学术之精
(一)对温病的认识
1.温病的本质是郁热
李士懋教授认为，温病乃是郁热。不论新感、伏邪、温疫、湿温化热，还是卫气营血、三焦等各个传变阶段，只要有热邪存在，其热统统属于郁热在里。明确了这一本质，对温病的分类、传变、治疗都有重大影响，所以，必须先将温病本质讨论清楚。
(1)新感温病属郁热
①卫分证：新感温病初起的卫分证，其本质属郁热。卫分证的临床表现为发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，或胸闷胸痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。依八纲辨证的表里划分，卫分证属表证范畴。所以叶天士说：“肺主气，其合皮毛，故云在表。”温病表证，与伤寒表证有着本质不同，其治疗亦大相径庭。这点至关重要，惜多为人所忽略，致使两者混同。
温病的表证亦即卫分证，有何特征呢?除具上述四点特征的恶风寒一症外，尚有舌边尖红、脉数。只要具备这三点，就可确诊为温病初起的卫分证，亦即温病的表证。
伤寒表证与温病的卫分证，虽然都有恶风寒这一主要特征，但二者恶风寒的机理却是不同的。这一点非常关键，必须明确。它不仅关系到对伤寒与温病不同本质的认识，也直接关系到二者治疗原则的不同。
伤寒表证为什么恶寒?是由于风寒袭表，腠理被风寒之邪闭郁，阳气被遏，不能温煦皮毛，故而恶寒。这里有两点要强调：一是风寒自肌表而人；二是外邪所窃居的部位在肌表。肌表有邪，自当汗而解之。
温病卫分证为什么恶风寒?是由于“温邪上受，首先犯肺”。温邪袭入的途径，不是自肌表，而是从口鼻。外邪盘踞的部位是在肺，而不是肌表皮毛。
卫气的主要作用之一是温煦。卫气依赖肺来宣发敷布于肌表。当温邪上受袭肺后，造成肺气闭郁，卫阳不得宣发敷布，外失卫阳之温煦，于是出现恶风寒一症。所以吴鞠通曰：“肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛。肺病则气闭郁，不得捍卫皮毛也。”杨栗山对此说得更明确：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结，浮越于外也，虽有表征，实无表邪。”请读者注意杨氏这段非常重要的话。表无邪，就非汗法所宜，所以温病学家都强调“温病忌汗”。吴鞠通曰：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”又曰：“病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。”叶天士于《幼科要略?风温篇》曰：“夫风温春温忌汗。”《临证指南医案?卷五?风温某案》中又指责那些用汗法治疗温病者说：“温邪忌汗，何遽忘之?”
至于温病卫分证的其他症状，也都是由于温邪袭肺，肺气闭郁、郁热内盛而引起的。身热的产生，一是由于温邪上袭而热，二是由卫阳郁而化热。郁热上灼则咽痛、头痛。口渴、舌红，肺气不宣则咳喘胸痛等。至此可以明确指出，温病初起即属郁热。
前述判定伤寒、温病表证的主要依据是恶风寒，而不以脉浮与否作为主要依据。因为表证初起，不论伤寒还是温病，脉往往不浮。毫无疑问，这种说法与传统观点不同，甚至与经典相悖，但只要临床注意观察，就会发现表证初起，脉确实不浮。所以，不能以脉浮与否，作为判断表证的主要依据。
表证初起，脉为何不浮?伤寒表证，是由于寒邪外袭，寒性收引凝泣，气血不能畅达，故而不浮。不仅不浮，反而见沉。正如《四诊抉微》所云：“表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。"又曰：“岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎。”
新感温病初起，由于是温邪外袭，温邪升浮主动，脉本当浮，可是证之临床脉多不浮。何也?因温邪犯肺，肺气闭郁，气机不畅，气血不得外达，不能充盈鼓荡于血脉，故而脉沉。
当然，并非表证始终不见浮脉。当外邪化热，热郁而仲时，激荡气血外达，脉方见浮。若热势进一步亢盛，气血为热所迫而外涌，脉不仅浮，且浮而大，成洪脉之象。此时已由太阳转入阳明，或由卫分传人气分。
②气分证：气分证的本质也是郁热。气分证的范围虽然较广，因邪热所侵犯的脏腑不同，而有热壅于肺、热灼胸膈、无形热盛、阳明热结、热郁少阳等不同，然
皆属郁热。伏气温病热在气分，湿温证湿邪化热，邪在气分，甚至伤寒寒邪化热传人阳明，皆与新感温病的气分证相同，本质都属郁热，治法亦同，清、下为其两大治法。
历来皆云《伤寒论》详于寒而略于温，非也。《伤寒论》实乃中风、伤塞、温病三纲鼎立。《伤寒论》第6条即温病提纲，概括了温病的各个传变阶段及类型。因其特点为但热不寒，而归人阳明篇中论之。太阳上篇论中风，太阳中篇论伤寒，太阳下篇论太阳腑证及结胸、痞等坏证，阳明篇即详论温病。三纲昭昭，何言仲景略于温乎?陆九芝曰；“阳明为成温之渊薮。”诚谓一语破的，入木三分。温病传人气分，湿温化热传入气分，伤寒传人阳明，殊途同归，至此，三者径可视为一也。
热壅于肺者：由于热邪不得外达而壅遏于肺，肺气不得宣降，上逆而为咳嘴；气机窒塞而胸闷、胸痛。
热扰胸膈者：胸中乃心肺所居，肺主气属卫，心主血属营。所以邪在上焦者，卫气营血四个阶段的病变皆可出现。此时关键在于畅达胸膈之气机，胸膈气机畅达，则热可透转肌表而解。若气机不畅，则逼热入营，出现营分、血分的症状。栀子豉汤所主之心烦懊侬不得眠，剧则反复颠倒，心中窒，甚至心下结痛，已然出现逼热人营之端倪。所以热在上焦，最易出现逼热人营的逆传心包之病变。
无形热盛者：气分证的无形热盛，即阳明经证或白虎汤证。热邪亢盛，出现大热、大汗、脉洪大，已然有热郁而伸的外达之势，似应不属郁热的范畴。其实不然，仍属郁热，只不过热邪郁伏的程度较轻而已。其肌表的壮热，乃是阳明的郁热外淫于肌表使然。病变之根本，依然在于里热，故仍须因势利导、透热外达，主以白虎汤。吴鞠通云："白虎本为达热出表。"因其属郁热在里，故仍须达热出表。
阳明热结者：由于热与糟粕相搏结，蕴伏于内，阻闭气机，阳气不能外达，可出现肢厥，甚至于通体皆厥。气血不能外达而脉转沉实，甚者脉可沉迟、涩小乃至脉亦厥，其状如尸。其本质属郁热，母庸置疑。
热郁少阳者：温病之少阳证，亦称热郁胆腑，仍属郁热。其热，可但热不寒，亦可往来寒热。但是，热郁少阳的往来寒热，与《伤寒论》的少阳证往来寒热本质不同。少阳主枢，乃阴阳出入之枢。温病热郁少阳，是由于邪热郁滞，阻遏气机，阳气不能外达而恶寒，当热郁而伸时则热，于是形成寒热往来。热郁胆腑的性质属郁热，属实证、热证。热郁胆腑属半表半里证，这个半表半里属部位概念，位居表里之间，内近胃腑，外近肌肉。而伤寒之少阳证，虽亦称半表半里，但这个半表半里不是部位概念，而是病机概念。表为阳，里为阴。半表半里，即半阴半阳证，邪将从三阳传入三阴，属阴阳交界之分野，除有邪热以外，已现正气不足的一面，故小柴胡汤中加参、草，枣以扶正祛邪。伤寒之少阳证与温病之热郁少阳本质不同，
治法有别。
③营分证：热陷入营，亦属郁热，且热郁程度较气分更甚，病位更深，出现神昏谵语、灼热肢厥，甚至舌謇囊缩。不仅气机窒塞，而且血行亦凝泣，故而出现舌绛唇暗、脉沉细数。
气分热郁内陷人营的原因有二：一是营阴亏，热易陷；二是气机壅塞，逼热人营。导致气机闭塞的邪气有痰湿、瘀血、热结等。此时治疗关键，务在宣达气机，使深陷营分的热邪透转气分而解。
④血分证：血分证的实质仍是郁热，是在营分证的基础上，进而出现动血。血分证的出血，不仅是热邪迫血妄行，还有瘀血阻滞，血不循经而妄行，两个因素相合而造成动血。此时的治疗原则为凉血散血。散血，不仅是活血化瘀，还有散血中伏火的意思。瘀血除，气机畅，郁热方能外达。
可见，新感温病，不论处于卫气营血哪个阶段，其本质都属郁热。
(2)伏气温病属郁热：伏气温病，医家皆谓伏气化热，里热外达，此属郁热。诚如章虚谷所云：“温病由伏气者，邪自内发，未病时，已郁而成热。一旦触发，势如燎原，故急清里热，表热亦除。是内热为发病之本，表热为传变之标。即或非伏气蕴酿，凡感温病，终是阳邪。”对伏气温病属郁热这一本质，医家并无异议，故而从略。
(3)温疫属郁热：早在《内经》就已明确认识到，温疫是具有很强传染性的一类特殊疾病。曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”吴又可结合自己治温疫的丰富实践经验，全面发展了《内经》的疫病学说，著有不朽之作《温疫论》。
关于温疫的病原，吴氏于卷首即云：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”并郑重声明：“此治疫紧要关节。”
吴氏认为温疫是别有一种异气所感，这种见解在当时是很先进的。异气，毕竟也是一种外感邪气。外邪，乃指六淫。中医理论体系关于六淫的性质、致病特点、辨证论治规律，都是非常明确的。若云异气是六淫之外的另一种外邪，那么它的性质、特点及辨证施治规律，则无法纳人中医理论体系之中。所以，若将异气欲纳入中医理论体系，就必须将其与六淫相衔接，临床方能实际操作。
异气究竟是什么性质?《吴医汇讲?瘟疫赘言》曰：“所云厉气，无非郁热。”又云："疫皆热毒。"《伤寒瘟疫条辨》亦云：“温病得于天地之杂气，怫热在里。”异气虽属郁热，但常夹秽浊之气闭郁气机，故《温热逢源》云：“温疫之邪，从口鼻吸受，所受者湿秽之邪。”据此可知，温疫本质属郁热无疑。
综上所述，温病无论新感、伏邪，还是温疫，其本质是相同的，都是郁热。明确这一点，对温病的分类、传变、辨证论治规律的认识有重要意义。
2.温病应分温热与湿热两大类
为什么将温病分为温热与湿热两大类?因二者有相同的一面，又有不同的一面。
相同：因皆有外感热邪，故皆属温病范畴。尤其当湿已化热化燥，转成热邪后，则与温热类温病相同，也就无可分之处。
不同：温热类温病邪气单一，就是外感温热之邪。而湿温既有外感热邪，又有内生之湿邪。有热，就要表现热的特征；有湿，就要表现湿的特征。湿遏热伏，热蒸湿横，相互为患，其辨证施治规律与单纯热邪有别，故将温病分此二类。其他烦琐的分类，既无本质的区别，又无临床指导意义，故可废除。试观叶天士《温热论》中，亦只分温热与湿热两大类而已。
3.传变规律——气血传变
李士懋教授认为：温病的本质为郁热在里，其传变不外气血传变。本书所说的气分证，包括叶氏的卫分证及气分证；本书所说的血分证，包括叶氏的营分证及血分证。
(1)气分证
①气分证的病理改变：气分证的实质，是热郁于气分。这个阶段，邪气亢盛正气亦较强，正邪抗争，呈现一派实热的病理改变。其主要病理改变有以下四点：
第一，阳盛则热。前已申明，中医所说的热，与西医所说的热概念不同。中医的热，主要是病理概念，指疾病的性质属热。体温高只是一个具体症状，包括身热。温病属外感热病，身热是各个传变阶段共有之症，而非气分证所特有。
热郁气分，扰乱气机，引起脏腑经络功能障碍，出现咳喘气粗、口秽吐利、心烦狂躁、谵语神昏、痉厥、腹满疼痛、便结溲赤等。
第二，热阻气机。只要有邪热存在，就要有不同程度的气机阻滞，阳气被阻滞不能外达，则外失阳之温煦而恶风寒；阳不达于四末，则四肢冷。气机被阻，气血不能充盈鼓荡血脉而脉沉。热伤脏腑，随其所伤部位不同而临床表现各异。
第三，阳胜则阴病。热在气分阶段，主要是伤津，出现津亏失润的表现，如口舌干燥、口渴喜饮，肺津伤则咳喘少痰，胄津伤则呕恶不食，大肠津伤则便结，膀胱津少则溲赤涩少等。
第四，壮火食气。热盛则耗气，令人气短、倦息、背微恶寒、肢厥、脉虚等。重者亦可亡阳。
这四个方面的病理改变皆是因热所致。由于病理改变的侧重不同，以及热邪所伤的病位不同，因而出现不同的临床表现。尽管临床表现有很大差异，但有着共同的特征。
②气分证的重要特征：身热，口渴，舌红，苔白或黄，脉数实有力。关于选择以上五点作为判断气分证的主要指征，说明如下：
第一，身热：气分证的身热，可以程度不等，兼症不同。有的可微热，有的可壮热；有的兼恶风寒、肢冷，有的但热不寒；有的兼汗出，有的无汗。尽管存在许多差异，但身热为气分证的主症之一。
关于但热不寒问题：依叶氏卫气营血传变规律来分，气分证的特征为但热不寒、反恶热。以恶风寒的存在与否区分卫分证还是气分证。而本书只提身热，没有提但热不寒。固然，恶风寒是卫分证的特征，但卫分证的恶风寒是里热之标象，只反映里热郁遏之程度，没有质的改变。但热不寒属气分证，伴恶风寒者仍属气分证。卫分证不是一个独立的传变阶段。
至于寒湿袭表，或温病兼风寒袭表者，也有身热恶风寒。但这个恶风寒，与温病热郁的恶风寒本质不同，不仅属表证，亦有表邪，当汗而解之。而温病的恶风寒，是里热之标象，虽有表证，却忌汗解。二者表现虽似，但本质不同，治则亦异。
关于汗的问题：气分证可有自汗、大汗，亦可头汗、阵汗、手足溅然汗出或者无汗。当热邪郁闭较重，气机遏郁，阳气不能宣发，津液不得敷布，此时可无汗，或郁热上蒸而头汗出。若热郁而伸，迫津外泄，此时可见自汗，甚至大汗。因汗的情况各异，故不以汗为气分证的特异指征。
第二，口渴：气分证的口渴，程度不同，或微渴，或烦渴引饮。引起口渴的原因，无非是热耗津亏及邪阻气机，津液不布两端。
第三，舌红：舌红程度轻者，仅舌边尖红；重者，全舌皆红。
第四，舌苔：苔可薄白欠润、微黄、黄甚或发灰黄色，或黑而干起芒刺等。
第五，脉：典型之脉当沉而躁数，若郁遏重者，脉可沉实、沉迟、沉涩、沉小，但按之有躁急不宁之感，甚至可脉厥。若热郁而伸，有外达之势者，脉可浮数、洪数。若津气为热邪耗伤，脉可细数。若热邪耗气，脉可虚孔而数。
临床凡见身热、口渴、舌红、舌白或黄、脉数实有力，即可诊为气分证。其中尤以舌红、脉数实为主要依据。
(2)血分证
前已述，营血是同一范畴的东西，举血可以赅营，所以叶氏所说的营分证、血分证，可并称为血分证。
①血分证的病理改变：里热深人血分，其主要病理改变有以下四点：
第一，阳盛则热：因热邪亢盛，且深陷血分，表现为灼热夜剧。
第二，阳胜则阴病：热邪深陷血分，耗伤阴血，脏腑筋脉失于濡养，出现脏腑筋脉的功能障碍。见脉沉细数、烦躁不寐、心中檐儋大动、神昏谵语、筋脉拘挛而瘾瘀、舌謇囊缩、头眩耳聋、齿枯颧红等。
第三，热盛动血：热邪迫血妄行，致发斑动血。
第四，热阻而气滞血瘀：热邪更加深陷人血，气机阻滞更甚，阳气不能达于四末，致灼热肢厥，脉沉而细数。热邪煎烁阴血而成瘀血，致舌质绛或深绛。瘀血阻滞血脉，致血不循经，加重出血发斑。
这四个方面的病理改变，皆因热邪深陷血分，耗血动血所致。由于病理改变的侧重不同，以及涉及脏腑不同，因而临床表现不同，但有其共有的特征。
②血分证的主要特征：身热夜剧，动血，舌绛无苔，脉沉细数。选择以上四点作为血分证的主要判断指征，说明如下：
第一，身热夜剧：热人血分，其热更甚，故身灼热无汗，肢厥。除热邪亢盛外，阴液耗损亦甚，故其热多呈弛张状态。
第二，舌绛无苔：舌绛，乃因热耗阴伤，且血行瘀滞所致。瘀滞愈重，则绛色愈深。阴亏不润，则舌干绛而敛，甚至舌謇。无苔，乃因气分之邪已入血分。若尚有苔，乃气分之邪未尽。
第三，动血：出血程度可不等，或斑疹隐隐，或广泛出血发斑。由于严重出血.可很快痉厥衰竭，乃至死亡。
第四，脉沉细数：热陷血分，郁闭更甚，脉乃沉。热郁于里而脉数，热耗阴伤而脉细。
除上述四点外，血分证尚有许多其他症状，无以痉厥为多见。痉乃筋之病，凡邪阻、热灼、阴阳气血虚衰，皆可导致筋脉拘急而为痉。昏厥皆心气不能出入所致。《内经》云：“出入废则神机化灭。”凡浊气蒙蔽，邪阻心窍，或正气虚衰无力出入者，皆可致神明失司，或为狂躁，或为昏谵等症。痉厥虽为血分阶段常见之症，然非其独有，故不作为血分证的特异性判断指征。
温病热在气分，经适当治疗调养而邪退者，往往遗留肺胃津伤，当养阴生津。若热陷血分而后邪退者，往往形成真阴耗伤的虚证，当填补真阴。若阳气耗伤而亡阳者，亦当回阳救逆。
李老将温病传变分为气分与血分两个阶段，但并没有截然区分。温病里热燔灼，充斥三焦表里上下，轻者可邪灼气分；重者，热邪虽已然深传血分，但鲜有单纯血热而气无热者。血分证，是邪热较气分更盛，多是气血两燔，不可能血热与气热无涉，所以凉血必兼清气。
4.温病治则
李老提出温病治则的三字诀：清、透、滋。
(1)清：温病的本质是郁热。既有热邪，故当清之。此即“热者寒之”。
温病之热邪，有轻重程度之不同，有所在病位之别，有兼夹邪气之殊，有正气强弱之异，因而在清热时，还要全面权衡。
①寒凉适度：有热邪，则寒凉乃必用之品。但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻，又要防止孟浪，过于寒凉，冰伏气机。
②治分气血：温病热邪，无非在气在血之别，故治当分气血。
清气，是治疗温病的中心环节。邪热外淫内陷，皆气热燔灼充斥使然。里热清，而表证自解；气热清，而邪不内陷。故陆九芝称“阳明为成温之渊薮”。
清气，当选能入气分而清解气热之品，如辛寒、苦寒、甘寒及咸寒之品。若虑苦寒化燥伤阴，可以甘寒监之。
气热炽盛，内陷血分，则当选入血分而能清解血热之品，如甘寒、咸寒、酸寒之品，既能清热凉血，又具养阴生津之功。但清血热时，亦必伍以清气热药。气热盛，热方淫于血分。作为理论讲述，可将气血分开，但临床实际中没有气无热而单纯血热者，故凉血必伍以清气。
(2)透：温病的本质是郁热，只要有热邪存在，从始至终都要透。透邪的原则为祛其壅塞，展布气机。气机畅达，邪热外出的道路通畅，郁伏于里之热方能透达。所以，在寒凉清解热邪的同时，必须伍以畅达气机之品。欲使气机畅达，又必须分辨气机窒塞之因。
前面已经阐明，引起火郁的原因非常广泛，外感六淫、内伤七情、气血痰食、正气虚馁，皆可令气机窒塞。但此处是讲温病，温病中令气机窒塞者，主要有热邪、痰湿、瘀血、热结、食积及新寒外束等。欲使气机畅达，必须将阻滞气机之邪气祛除。所以在清解时，要视其兼邪，或伍以化湿，或伍以活瘀，或伍以消导，或伍以通下，或伍以表散等。壅塞除，气自展布，热自透达而解。
郁热外达的标志有六：
①汗：正汗的出现，标志已然里解表和矣。
②脉：郁热脉当沉而躁数。沉乃气机郁滞，气血不得外达以鼓荡充盈血脉所致。气机展布，气血得以外达，则脉由沉伏转见中位或浮位，脉体亦可由细迟短涩转见洪大滑数。
③舌：舌由绛紫而暗，转为红活；由无苔转为舌苔渐布。
④神：由昏谵或狂躁，转为神志清晰。
⑤色；面色由红而暗滞，转为红活润泽。
⑥症：由肢厥转为四肢渐暖。至于身热，可较前显露，不足为讶。六者之中，以汗与脉的转变为主要标志。
(3)滋：温病最易伤津耗液。温病的治疗核心，在于保存阴液，故曰：“留得一分津液，便有一分生机。”
滋阴是温病治疗的一大法门，轻者肺胃津伤，多取甘寒之品以清热生津；重者，肝肾真阴耗伤，多取甘寒、咸寒、酸甘，甚至血肉有情之品以滋补真阴。阴竭阳越者，还要伍以酸敛潜镇之品，以防阳脱。
温病因邪盛正气不支，或汗，吐、下、失血，正气迅速耗散，转致阳气衰亡者，亦屡见不鲜，当断然予以回阳，不可拘泥踌躇，要在辨证施治。
清、透、滋三字诀的提出，是根据温病的郁热这一本质，以及热易伤阴这一基本病理改变。不论各种温病，各个传变阶段，清、透、滋三法尽皆适用。
5.治疗温病的代表方剂
(1)升降散：对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。在诸多方药中，李老首推杨栗山之升降散。赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。李老受赵先生影响，应用升降散也颇多，疗效确切。李老用升降散，主要掌握郁热这一关键，凡有郁热者，不论外感内伤，内，外、儿、妇各科皆用之，并不囿于温病一端。
①升降散组成、主治：龚廷贤《万病回春?瘟疫门》有“内府仙方”一首：“治项肿大头病、虾蟆瘟病。僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两。上共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服，立愈。”杨栗山于《伤寒瘟疫条辨》云：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”又云：“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散：白僵蚕二钱(酒炒),全蝉蜕一钱(去土),广姜黄三钱(去皮),川大黄四钱(生)。合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。杨氏将其列为治温15方之总方。升降散所治计70余证，包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。
②用僵蚕、蝉蜕的意义：升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善升清散火、祛风除湿、清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表、宣毒透达，为阳中之阳。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。
温病的本质是郁热。“火郁发之”,务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕，功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。
张锡纯为近代温病名家，以善用白虎著称。其治温病共列9方，除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤两方外，其余7方皆用蝉蜕，也体现了透邪外达的原则。张氏于《医学衷中参西录》中，并未提及《伤寒瘟疫条辨》,或未见此书，然其见解，与杨氏如出一辙。张氏除用蝉蜕透散之外，更随症加用薄荷、连翘等，助其透散之力。
③用姜黄的意义：温病本质是郁热。热邪何以被郁?关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。
杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散，增损大柴胡汤4方用姜黄，其余各方未用。温病的本质是郁热，毫无疑问都存在不同程度的气滞，基于此，姜黄皆可用之，不必删去。
④用大黄的意义：大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。
僵蚕、蝉蜕透热；姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达；大黄降泄，使热下趋。四药性味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。
⑤升降散加减：温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚需依据具体情况，灵活加减。
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、莒蒲等；温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛劳子等；情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、紫草等；痰浊蕴阻而热郁者，加瓜萎、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等；食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等；阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；热郁津伤者，加芦根、天花粉、石斛等；气血两燔者，加石膏，知母、黄芩、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等；热郁兼气虚者，加西洋参、生黄芪、山药等；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、龙胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。
⑥新加升降散：李老用升降散，恒加豆豉10g,栀子7g,连翘15g,薄荷4g,助其清透之力，名之曰新加升降散。
加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以，解决好气分郁热至为关键。栀子豉汤，辛开苦降，为宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。
所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。
重用连翘者，是受张锡纯之启发。张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚"“治外感风热，用至一两必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。"张氏曾治一少年，风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。李老取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。
少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。
凡郁热者，不论外感内伤，内、外、儿、妇各科，李老皆以此方化裁，颇觉得心应手。
(二)论汗法
汗法，是中医治疗疾病的八法之一，是驱邪外出的重要法则。汗法的理论源自《内经》,其辨证论治体系奠基于仲景。河间将汗法推至顶峰，认为中医治病应以攻邪为先，邪去而元气自复。驱邪之法有汗、吐、下，三法可以兼众法，无第四法也。晚近汗法已渐趋荒疏、萎缩，令人惋惜。为继承发扬中医学这一重要法则，故对汗法相关问题进行探讨。
1.汗法的概念
汗法，是通过发汗以驱逐外邪的一种方法。汗法，包括药物发汗，以及针灸、熏蒸、热熨、火疗等。本内容重点在于讨论药物发汗法。
这里所说的汗法，是指狭义汗法而言，并不包括广义汗法。
2.汗的本质
汗，是津液外渗于肌肤，称之为汗。《灵枢?决气》曰：“何谓津?岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液?岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”这段经文明确指出津液外渗于肌肤而为汗，濡养润泽肌肤毫毛，因而皮肤固密润泽。正常人体都有微量的津液渗于肌肤，起到充皮肤、肥腠理、润泽肌肤的作用。这种微量的汗，可称为常汗，或生理之汗，属正汗范畴。
3.汗出机理
《素问?阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”这句话是理解生理之汗、邪汗、正汗、发汗法、测汗法的理论渊源。悟彻了这句话，就掌握了有关汗的所有理论的关键。理论的价值在于指导实践，若能从理论高度对汗有深刻的认识，就可以把握全局，运用自如。
李士懋教授认为，若要正汗出，必须符合三个条件：第一，阳气充盛；第二，阴津充足；第三，阴阳升降的道路通畅。
4.汗的分类
人身之汗有正汗与邪汗之别，邪汗是阴阳失调而汗出，正汗是阴阳和调而汗出，二者本质迥异。
(1)邪汗
①邪汗范围：邪汗是以汗出异常为主症的一类病证，包括自汗、盗汗、大汗、阵汗、汗出不彻、头汗、手足汗、偏汗、阴汗、脱汗、黄汗等。
②邪汗的病因病机：汗出异常的病因与病机，不外邪阻与正虚两端。
正虚者，包括阴阳气血之虚衰。阳虚者，轻则为卫阳虚，开阖失司，腠理不固，津液外泄乃为汗；重者，阳气衰亡，津液不固而为脱汗。阴虚者，阴不制阳而阳气升浮，迫津外泄而为汗；重者，阴竭阳越，阴失内守而汗泄，亦为脱汗。血虚轻者，气失依恋而浮动，气浮失于顾护而汗出；重者，血脱则气脱，津失固摄而大汗。气虚轻者，肌表失护而汗出；重者，气脱津失固摄而汗泄。阴阳气血虚衰，皆可致津泄而汗或脱汗。至于阳虚自汗、阴虚盗汗，未必尽然。阳虚盗汗者有之，阴虚自汗者亦有之，不可以出汗的时间或部位来分阴阳。究竞何者虚，须四诊合参，尤以脉诊为重以别之。
邪实者，包括六淫、七情及内生五邪等。热胜者，可迫津外泄而为汗；风袭者，卫强营弱，营卫不和，开阖失司而汗泄；湿、瘀、痰饮阻隔，使营卫敷布失常，致营卫不和而为汗。七情所伤，气机违和，升降出人乖戾，开阖失常而为汗。致于邪犯的病位，因为汗出是一个涉及五脏六腑、三焦腠理、经络血脉、肌肤毫毛的复杂过程，因而邪阻于任何一个部位、环节，都可造成汗出异常。
更有虚实兼见，寒热错杂，邪气相兼，病之新久，外感内伤兼病等，因而汗证甚为繁杂，绝非几个方子或几个僵死的套路可以应万变者，必须精于辨证，谨守病机，方能全局在握。
③邪汗的特点：一是大汗或汗出不彻，或无汗，而非遍身黎黎微似有汗。二是局部出汗，而非遍身皆见。三是阵汗或汗出不止，非持续微汗。四是汗出而脉不静，身不凉，非随汗出而脉静身凉。
(2)正汗
①正汗的范畴：正汗，包括人体的生理之汗，或曰常汗；疾病经洽疗后，由于阴阳已和，而出正汗，因气候环境、饮食情绪、劳作运动而自我生理调节之汗，皆属正汗。
②正汗的机理
常汗：人的脏腑、筋骨、肌肤、孔窍、毫毛，既须阳的温煦，又须津液的濡养。正常的人体，都有微量的汗液分泌，以濡养肌肤毫毛、孔窍、筋骨、脏腑。而布于肌肤者，这是生理之汗或曰常汗，是阴阳调和的自然之汗。
正汗：当人体阴阳失调，或升降出入乖戾时，可无汗，或汗出异常，此即邪汗。当经过适当治疗而出现正汗时，标志阴阳已调，病已然痊愈矣。这种正汗出，若原为外邪所犯而已见正汗者，标志邪气已除，阴阳调和；若无外邪侵袭者，仅由人体的阴阳失调而患病者，此正汗出亦标志阴阳已和。
③正汗特点：一是微微汗出，而非大汗或无汗。二是遍身皆见，而非局部汗出。三是持续不断。外感病而引起的无汗或汗出异常者，经治疗后之正汗，可持续二三小时或五六小时，非阵汗出。待汗出邪退，正气恢复后，此汗自然收敛。若无外邪，因阴阳失调而汗出异常者，经治疗后，亦可见此正汗，汗后自然收敛，转为人体之常汗。四是随汗出，脉静身凉，阴阳和调而愈。
5.汗法分类
汗法，可分为广义汗法与狭义汗法两类。
(1)广义汗法
①广义汗法的概念；广义汗法，是指用汗、吐、下、温、清、补、和、消八法，使阴阳调和，可使正汗出者。
请注意，在广义汗法的概念中，有两点须强调：一是八法皆可令人汗的“可”字。可者，可致汗出，而非必然汗出。若用八法而得正汗者，则属广义汗法；若未得汗，或反见邪汗、脱汗者，则非广义汗法。二是强调正汗出，若用八法后所出者非正汗，而是汗出不彻，或邪汗、脱汗，当属误治，也不属于广义汗法。
一般认为吐法也有发汗作用，其实吐法并不直接发汗，而是因邪壅上焦，因势利导，在上者，引而越之。上焦邪去，肺气得开，卫气得敷，津液得布而汗出，属广义汗法的一种，吐法并非狭义汗法。
②广义汗法的机理：正汗出，必阴阳充盛，且升降出入道路通畅，方能阳加于阴而正汗出，即“精气胜乃为汗”。
“天地阴阳和而后雨，人身阴阳和而后汗。”当人身无汗或邪汗，皆因阴阳不和所致；而人身之正汗出，皆是阴阳调和的结果。八法施治的目的，皆在调整阴阳，阴阳和而后汗。所以，张锡纯曰：“发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。”又云：“白虎汤与白虎加人参汤，皆非解表之药，而用之得当，虽在下后，犹可须臾得汗。不但此也，即承气汤，亦可为汗解之药，亦视其用之何如耳。”“寒温之证，原忌用黏腻滋阴……而用之以为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。”这就是“调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也”。
近贤金寿山亦云：“大多数温病须由汗出而解……在气分时，清气分之热亦能汗解，里气通，大便得下，亦常能汗出而解。甚至在营分，血分时，投以清营凉血之药，亦能通身大汗而解。”《景岳全书?伤寒典?论汗》中曰：“凡治表邪之法、有宜发散者，有宜和解者，有宜调补营卫者……元气虚而邪不能退，则专救根本，以待其自解自汗为宜。”此言汗法，不仅指狭义汗法之一端，他如吐、下、温、清、补、和、消。皆可令阴阳调和而自然汗出。所以，从一定意义上来讲，八法皆属广义汗法。正如《医学心悟》所云：“盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”程氏又于论汗法一节云：“凡一切阳虚者皆宜补中发汗，一切阴虚者皆宜养阴发汗，夹热者，皆宜清凉发汗，夹寒者，皆宜温经发汗，伤食者，皆宜消导发汗。”这就是发汗原无定法，八法皆可为汗法，亦视其用之何如耳。
(2)狭义汗法
①狭义汗法的概念：狭义汗法，是指经服发汗剂或针熨灸熏等法治之后，必令其正汗出的一种方法。
在狭义汗法的概念中，有两点须要强调：一是必令其正汗出的“必”字，即必经发汗使正汗出而邪乃散的一种治疗法则。若虽予发汗剂而汗不出，或汗出不彻，则为误治或药力未达。二是强调所出之汗必须是正汗，若为邪汗、脱汗，则为误治，皆非狭义汗法。
②狭义汗法的机理：皆知发汗可以祛邪。但是发汗为什么能祛邪?因发汗剂，皆辛散之品，辛能行能散，能开达玄府，鼓动阳气，促其汗出，且兼以辅汗三法，助其发散之力，一般皆可汗出。但根本机理还要靠人体正气来祛邪。设若人的正气已亡，给再多的发汗药亦不会出丝毫的汗。人的正气，虽有气血、营卫、津液、精等，统而言之乃阴阳耳。只有阴阳充盛，且升降出入畅通，方能正汗出而祛邪，此即“阳加于阴谓之汗”。
狭义汗法的机理与广义汗法的机理，岂不相同吗?诚然，二者确实相通，只不过所治之病证病机有别而已，都是“调剂阴阳，听其自汗”。吐法，开提上焦，已寓散干中；下法去菀陈垄，使气机通畅，亦调其阴阳；和法，调其表里上下之气机，亦即调其阴阳；温法扶阳，补法扶正，亦调其阴阳；清法祛热邪，消法去邪结，皆使阴阳升降出入之路畅达。
所以广义汗法，着眼于阴阳调和。狭义汗法亦是着眼于阴阳的调和。如狭义汗法的典型代表方剂之麻桂剂，是针对阴邪外袭者，或在表，或在里。麻黄发越阳气散寒凝，桂枝通阳气，振奋鼓荡阳气以祛邪，亦着眼于阴阳调和。所以，狭义与广义汗法机理是相通的，只不过针对的病证不同，调节阴阳失和的环节不同而已，最终都离不开“阳加于阴谓之汗”这一基本理论。
(3)辅汗三法：狭义汗法是必令其正汗出的一种方法，但临床上常见予麻桂剂，病者并不出汗，甚至有的连服多剂亦不出汗，所以李老在应用狭义汗法时，必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆。辅汗三法，实从桂枝汤将息法而来。
辅法三法的作用有三：一是助其发散之力，促使汗出；二是调节汗出的程度，防其汗出不彻或过汗；三是益胃气，顾护正气。
6.应用发汗法的辨证要点
总结的要点有三：一是脉沉弦拘紧，李老将此脉称之为痉脉；二是疼痛；三是恶寒。依其在辨证中的权重划分，脉占80%,疼痛占10%,恶寒占5%,其他舌征、体征、症状，可占5%。此乃约略言之而已。
(1)痉脉；痉脉的特征就是沉弦拘紧。这种脉摸起来有一种呈痉挛状态的感觉，故称之为痉脉。
沉：沉主气，或为邪气阻遏，气血不能外达以充盈鼓荡血脉而脉沉；或正气虚衰，无力充盈鼓荡血脉而脉沉。邪阻者为实，脉当沉而有力；正衰者为虚，脉当沉取无力；以沉取有力无力以别虚实。
寒邪所犯，因寒主收引凝泣，气血亦随之收引凝泣，脉焉有不沉者。寒邪袭表，因表为寒邪闭郁，气血不得外达，所以此时脉并不浮，反以沉者为多见。若寒袭经脉、筋骨，恶寒而痛者，其脉亦沉，此亦因寒邪凝泣收引所致。若邪犯于里者，恒因里之正虚，寒邪得以内传或直犯，其脉当沉弦拘紧之中，按之无力。无力为正虚，脉痉为寒凝，证属虚实相兼，治当温阳散寒，扶正祛邪。正虚的程度有轻有重，轻者，脉力稍逊，李老以脉减相称，即介于脉实与脉虚无力之间。
弦而拘紧：寒主收引凝泣，血脉亦拘紧，乏舒缓之象，呈一种痉挛状态。拘紧之象越著,则寒凝越重，寒的轻重与脉的拘紧程度呈正比。寒闭于表者，脉即沉紧而拘，寒犯于里者，脉亦沉而拘紧。寒闭表者，因正气尚强，其脉沉而拘紧有力，伴恶寒、头身痛、无汗。寒闭于里者，脉沉而拘紧力减，伴疼痛、畏寒。
若湿邪所犯，湿为阴邪。阴湿者，脉多兼濡软；然湿又能闭阻阳气，故脉亦兼弦紧。阴湿之脉当沉而弦拘之中，兼见濡软之象。湿盛则濡，湿盛则阳微，脉亦可见沉拘紧无力，症多伴酸、沉、胀、僵，头沉、胸痞、畏寒，苔白腻等。
若温邪袭肺而兼表闭者，脉可浮数，因温邪其性属阳，当热郁而伸时，故脉浮数。表闭的特征为无汗或汗不彻，恶风寒，伴头身痛等，此时亦可以辛凉之剂加辅汗法，令其汗出，透解表郁，此亦通常达变之法。
(2)疼痛：关于疼痛的病因病机，经典中有详尽的描述。
《素问?举痛论》:“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”这段经文明确指出寒邪外客，引起脉的蜷缩、绌急。表现在脉象上，则沉弦拘紧。呈一种痉挛状态，此即痉脉。脉既已痉，且外引小络亦绌急而痉，气血运行受阻，故必然不通而痛。若寒客于外者，表现为头身痛、骨节痛，恶寒、无汗；寒客于肺者，则胸痛憋气、咳喘；寒客于肝者，则胸胁痛、头痛、少腹痛、阴痛、阴缩；寒客于心者，则胸痛彻背、憋气。心悸怔忡；寒客于肾者，则小腹痛、腰痛、阴痛、小便不利、水肿、头痛、肢厥；寒客于脾胃则脘腹痛、吐利。总之，疼痛是一主要见症。但引起疼痛的原因甚多，虚实寒热皆可引发疼痛。何以知为寒邪引起的疼痛?脉沉弦拘紧可知。脉为寒凝之脉，则此疼痛属寒凝所致可知。不论疼痛或轻或重，或表或里，或暂或久，皆属寒邪所引发。
(3)恶寒：寒邪所客，因寒能痹阻阳气，且寒盛伤阳，阳气不能温煦则寒。寒客肌表者，恶寒是一主要见症，其程度或轻或重，时间或短或长，只要脉沉弦拘紧，皆为寒邪所引发。若寒人里者，恒因阳虚而寒邪传变入里或直入，其寒象以畏寒、肢冷为多见。其寒，或隐或显，或暂或长，或局部或周身，若脉沉弦拘紧而减或无力者，皆为寒所引发。
痉、痛、寒三者，作为寒邪所客的主要指征。除此三征之外，当然还有兼邪者，兼气血阴阳之虚者，出现诸多兼症，只要此三点具，症状与体征再多，亦以寒客论之，皆予汗法治之，或纯予辛温发汗，或扶正发汗祛邪，有兼邪者兼顾之。
7.汗法的临床应用范围
所谓汗法，这里要特别指明的是狭义汗法。
关于汗法的应用范畴，一般多停留在“外感表证当汗”“汗法可以解表”这一较粗、较局限的层面。实则表证、里证、虚实相兼证及阳虚阴凝者，皆可用之。
(1)用于表证
①寒邪袭表：一般仅笼统地讲，外邪袭表所引起的病证，即为表证。
外邪，当然是指六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。六淫依其属性，分阳邪与阴邪，寒、湿属阴邪，风、暑、燥、火属阳邪。阳邪引发温病，而温病忌汗，自非狭义汗法所宜。所以，适宜狭义汗法所治的表证，是指阴邪所引起的表证而言。
寒为阴邪，寒邪袭人从肌表而入。寒多兼风，寒邪袭表，多与风邪相兼而人。风虽为阳邪，与温邪相合则为风温，属阳邪；与寒相合，则为风寒，属阴邪。
表证的特征是什么?风寒袭表则为太阳表证，表证的恶风寒，尚须具备以下四个特点：
第一，初起即见。表证一开始，最早出现的症状就是恶风寒。若在疾病演变过程中，由于阳伤或阳郁等原因，中途出现了恶风寒，则不属表证的恶风寒。表证的恶风寒，必须初起即见。
当然，表证的恶风寒，程度上可有很大差别。重者可寒战，轻者略觉身有拘束之感，或怕缝隙之风，或仅背微恶寒，甚至因症状轻微，不大在意而忽略之。恶寒的持续时间，短者可不足半小时，长者可达数日或数十日不解。
第二，寒热并见。除虚人外感可恶寒不伴发热外，凡属表实证者，皆寒热并见，当然。热的程度可有很大差别。
第三，持续不断。只要表证不除，恶寒就不解，故曰“有一分恶寒有一分表证”,恶寒伴随表证的始终。若表证已解或内传，恶寒也就不存在了。
第四，伴有其他表证。在恶风寒的同时，伴发热、无汗、头身痛等症，其他如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛、呕恶等，则为或然之症，非必皆见。
太阳表实的第二个特点是脉紧。因寒主收引凝泣，血脉收引而拘紧。至于脉浮否，却未必，因寒为阴邪，其性沉降，脉非但不浮，竟多见沉。《伤寒论》第3条：“脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这里强调太阳伤寒应脉紧，而未言脉浮。
只要具备了上述四个特点的恶风寒一症，又有脉紧，两项俱备，即可诊为太阳伤寒表证。若兼见发热、头身痛，无汗三症，则诊断为太阳表实证的条件更加完备。至于其他或然之症，则非必见。
②湿伤于表：湿属阴邪，亦可伤表。湿邪伤表，分为阴湿伤表与阳湿伤表两种类型。
阴湿，即湿未化热，与寒湿近。寒湿郁遏表而恶寒无汗、头身痛重，脉当沉紧而濡，或弦濡，或濡缓，苔当白或白腻，症当兼胸痞。具上述特征的表证，即属阴湿伤表。恶寒无汗、头身痛，脉紧，是寒邪袭表的表现；身重、胸痞、脉濡、苔白或腻，是夹湿的表现。所以阴邪伤表，实为寒与湿相合袭表。治当散寒化湿解表。
阳湿伤表，即湿已有化热之势，与湿未化热之阴湿相对而言。《湿热病篇》第3条曰：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮，藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”自注云：“此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。”此谓阳湿伤表方。
湿伤于表，自然不同于伤寒之太阳表实证。伤寒之太阳表实，因太阳主一身之表，风寒必自表入，寒遏卫阳，故恶寒发热、无汗、头身痛、脉紧，当辛温发汗而解。湿邪伤表，是内外合邪，先有内湿，方招致外湿，且湿性黏滞，故不同于伤寒之辛温发汗可解。若大汗出，湿必不除，当芳化渗利内湿，兼辛散疏化外湿，表里合治，微微似汗出者，风湿俱去。
③阴邪外袭肌肉、经脉、筋骨：人体之表，并不仅指皮毛，还有深浅层次的不同。《灵枢?寿夭刚柔》说：“内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。"可见人体之里有阴阳，人体之外亦有浅深阴阳的层次不同。人体的外层，大约可分为皮毛、肌肉、经络、血脉、筋、骨6个层次。
邪袭肌表皮毛，引起恶寒、发热、无汗、疼痛等表证者，主要为寒邪或寒夹风而外袭，当辛温发汗，主以麻黄汤类方。若太阳表虚，主以桂枝汤类方。邪袭肌肉，若因于湿者，主要表现为肌肉、四肢的酸、沉、胀、僵，可伴有恶寒、发热、疼痛，自汗、胸痞、首如裹等。因湿邪外袭，先有内湿，易招致外湿。胃主肌肉、脾主四肢，故多肌肉四肢之见症。法当化湿解表，令其微微汗出，风湿俱去。若风客肌肉，即太阳中风，见汗出恶寒，发热头痛，脉浮缓，主以桂枝汤，解肌发汗。桂枝汤不言解表发汗，而言解肌发汗，因太阳中风实为虚人外感，先有正气不足，又遭风邪外邪。因其正虚，外邪可不经表之第一层，而直人表之第二层。即肌肉，出现太阳表虚证。
若阴邪客于表之第三层，则经络、血脉不通，不通则痛，沿经络血脉循行部位而寒痛，可伴僵、麻、酸、沉、痹、挛、痿等，当辛温发汗通经，或加扶阳、活血之品。薛生白《湿热病篇》第4条说：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子。丝瓜络、海风藤、酒炒黄连等味。”这就是湿侵于表，但不在表之一二层，而在第三四层的经脉。湿在经脉，经脉不通而可寒痛、酸、沉、痹、挛、僵、痿等。薛氏未列举酸沉、痛胀、僵麻、痹痿等症，而独言成痉。概湿侵经脉，气血不通。痉乃筋之病，筋之柔，须阳气之温煦。阴血之濡润。今湿侵经络脉隧，气血不通，筋失温养，故拘急而痉。痉虽与僵麻、酸胀、痹痿不同，但其理一也，皆须化湿疏风通经。若邪袭筋骨，则筋骨寒痛。可伴活动障碍、感觉障碍、气血循行障碍等。邪气之所以能够深入到表的第五层六层，必因正虚，邪方能深入。
外邪客于体表，不管其层次或深或浅，或新或久，只要有外邪，总要驱邪外出，所以汗法一概适用。应用汗法时，有正虚者须扶正，有兼邪者须统筹其兼邪。若阳邪所客，兼有阴邪外袭者，则祛其阳邪之时，兼散阴邪。如暑兼寒者，当清暑散寒；燥兼寒者，当润燥散寒；火热报寒者，俗称寒包火，当散寒清火透热；若气机逆乱兼阴邪外袭者，当调畅气机，兼以散寒。若内生之痰饮、瘀血兼阴邪外袭者，则活血涤痰化饮兼以散寒。相兼诸证，要权衡轻重缓急，恰当处措。
(2)用于里证：阴邪外袭，可袭于表、亦可袭于里。阴邪包括寒与湿，或夹风而为风寒、风湿。因与阴邪相合，则其性从阴。阴邪袭里者，主要指寒邪。湿邪是以脾胃为中心，阳湿归于胃，阴湿者归于脾。湿邪袭里，主要见脾胃及六腑病变。寒邪袭里，则六腑、五脏皆可客之，远较湿邪广泛且多见。湿邪蕴里者，主要治则为化湿，或健脾化湿，或淡渗利湿，或清热化湿，或苦燥化湿，或风药胜湿等。此时用风药，已不在于发汗，而在于升发清阳。脾以升为健，脾升方能化湿。故这里讨论的阴邪袭里，主要是寒邪所袭者。
塞邪袭里，有两个途径：一是传变，由表及里，逐渐形成里寒证：《素问?缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，人舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而人，极于五脏之次也。”这就是寒邪由表及里的逐步传变。另一途径，是寒邪直人三阴及六腑。寒邪之所以能够不经外表而直入者，皆因正虚所致。《素问?评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”推而可知，阳虚者，阴必凑之。阳气虚，寒邪可直人，哪个脏腑阳虚，寒邪就直入哪个脏腑。
由于客邪所袭的病位不同，因而临床表现亦颇繁杂。寒客心经者，可见心痛、憋气、心悸、惊怵、动则喘喝、唇舌青紫、舌暗等；寒客于肝，则胸胁痛、头晕痛、痉厥转筋、阴痛囊缩等；寒客胃肠则吐利不食、脘腹胀痛等；寒客于肺则咳喘不得卧、呼吸困难、痰涎涌盛等；寒客于肾则畏寒肢厥、但欲寐、水肿、阴痛、腰痛膝软、二便不利等。
既然寒邪人里，干于脏腑，损伤阳气，阻痹气血，升降出人之路闭塞，当务之急是驱邪外出。所以寒邪入里者，当汗而解之。即使为多年痼疾，沉寒痼冷伏于里者，亦当断然汗解，不以时日为限。汗之之时亦要兼顾正气及兼邪。这里须强调此处以汗法所治之寒，是客寒，而非阳虚阴盛的内生之寒。临床中，凡西医诊为咳喘、慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病、肾病，胃肠病、干燥综合征、脑中风、类风湿关节炎等，只要具备脉痉且寒、痛三个特征，发汗法概可用之，不以西医诊断所束缚。
(3)用于虚实相兼证：寒邪所以能外客，甚至长驱直入袭于脏腑，皆因正虚所致。当然正虚程度不同。若正气已虚，又有寒客者，发汗法可用否?可用，此时要扶正祛邪，当视其轻重缓急而权衡之。阳虚者，温阳发汗：阴气虚者，滋阴发汗；阴阳两虚者，阴阳双补发汗，气血两虚者，益气补血发汗；若有兼邪者，则当相兼而治。
(4)用于阳虚阴凝证：阳虚阴凝者，并无外邪所客，纯为阳虚所致。由于阳虚阴盛而阴寒凝泣收引，其脉当沉弦细无力且拘紧。在扶阳的基础上，麻桂辛等辛散之品亦可用。如仲景之桂甘姜枣麻辛附汤(即桂枝去芍药加麻辛附子汤),意在转其大气，此时用麻桂辛，并非发汗，乃激发鼓舞阳气之布散。方药虽似，然方义已变。《金匮要略心典》尤注云：“麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈。”若虽阳虚阴盛，然脉已成格阳、戴阳，若再用辛散之品，则当谨慎，防其阴阳离决。若必欲用其解寒凝，不仅辛散之药量宜小，且须加山茱黄、龙骨、牡蛎，在温阳辛散的基础上，佐以敛涩镇摄，防阳气之浮散，张锡纯之来复汤，即寓此意。
综上所述，狭义汗法，用于寒湿客于肌表者，或客于肌肉、经脉、筋骨者，亦用于寒邪袭里者；若正虚而寒袭者，可扶正发汗散寒。若阳虚阴盛而无客邪者，在扶阳基础上，亦可用其激发阳气以解寒凝。由此可见，辛温发汗法，广泛用之于临床，绝不仅仅用于解表。
8.汗后转归
汗法分狭义汗法与广义汗法两类。此处所说的汗后转归，是指狭义汗法而言。
讨论汗后的转归，是指当汗而汗者的转归。至于不当汗而汗者，变证丛生，则为误汗，不在讨论范围。
汗后的转归，仲景进行了详尽的论述，概括起来不外4种情况。
(1)汗出而愈：对新感、邪浅、正气强者，往往一汗而愈。对沉寒痼冷者，虽不能一汗而瘥，亦可因邪去而病减，余证再观其脉证，随证治之。
(2)汗出不彻：所谓汗出不彻，就是俗话所说的汗未出透。什么样才算汗出透了呢?标准就是正汗。
汗出未透的原因，或为辨证治疗有误，或为方药配伍、药量失当，或为煎服方法及辅汗法的运用失宜，或正虚不能托邪等。
何以知汗出未透呢?或虽予发汗而未见汗出，或虽汗而汗少，或局部见汗，或只一阵见汗，或虽汗而症未解，或虽汗而脉仍痉或涩。若大汗出者，乃发汗太过，属发汗失当。
汗出不彻者，后续当如何治疗?若脉仍痉，且当汗之证仍在者，当继予发汗，务求正汗出。本当汗后不可再汗，李老一般发一次汗，少数发两次汗，极个别的曾发三次汗。即使脉仍痉者，亦不敢再汗，当观其脉证，知犯何逆，随证治之。
(3)汗后阳盛：若汗后脉转滑、数、大、渐起有力者，乃热邪已盛，当转予清透热邪。
(4)汗后正虚：发汗太过，可伤阴，亦可伤阳，出现正气虚馁之象。正虚，不外阴虚、阳虚、气虚、血虚。阳虚者，脉当按之无力或减，伴有寒象。气虚者，脉亦按之无力或减，伴头晕、心慌、气短、乏力等气虚之象，但寒象不著。血虚者，脉细而减，伴有不荣不华之象。血虚者，恒伴气虚之象，治当益气生血，使无形生出有形来。阴虚者，脉当细数，伴虚热之象。
若汗后邪除，则当转而扶正，视其阴阳气血之虚而调补之，亦观其脉证，知犯何逆，随证治之。
9.汗法的代表方剂：寒痉汤
[组成]桂枝9～12g,生姜9～15g,细辛6～9g,炙甘草6～9g,麻黄6～9g,炮附子10～30g,大枣6～10枚，全蝎6～10g,蜈蚣5～15条。
[煎服法】炮附子先煎1小时，加余药再煎30分钟，共煎两次，分服。2～3小时服一煎，加辅汗三法，令其汗出。汗透，即正汗出，停后服；未透继服。汗后，再观其脉证，随证治之。若不令其发汗者，则一剂两煎，早晚饭后分服，不加辅汗三法。
[方义I此方实由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤、止痉散三方相合而成。
桂枝去芍药汤见于《伤寒论》第21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”此下之后阳虚，心阳不振而脉促胸满，以桂枝、甘草温振心阳，去芍药之阴柔酸敛，佐姜枣益胃气。
麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"前已论及，此方可用于三种情况：一是太少两感，二是寒邪直入少阴，三是少阴阳虚寒凝。
桂廿姜枣麻辛附汤见于《金匮要略?水气病脉证并治》:“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”此方温阳散寒，桂枝温振心阳，附子温补肾阳，麻黄发越阳气，细辛启肾阳，鼓舞阳气之升腾敷布。麻、辛、桂、姜散寒解寒凝，草、枣益胃气。此方功用，重在转其大气，即仲景所云：“大气一转其气乃散。”大气者，人身之阳也，犹天之红日，“离照当空，阴霾自散”。寒痉汤取桂甘姜枣麻辛附汤，意即取其温阳散寒解寒凝。
止痉散由全蝎、蜈蚣组成，取其解痉，搜剔入络。三方相合，其主要功效为温阳散寒解痉。
[应用范围J《素问?举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”这段经文揭示了一个重要问题，即寒客血脉，由于寒邪收引凝泣，脉可缩蜷、绌急，气血不得畅达而引发疼痛。这个疼痛，可痛在外，包括皮、肉、筋、脉、骨；可痛在里，包括五脏六腑及其关联的组织器官。气血不通，不仅引起疼痛，还必然引起相应脏腑、组织器官的功能障碍，如寒客五体，引起肢体的痛、僵、麻、不仁、拘挛、痿废；寒客于肺脉则咳喘胸闷、呼吸不利；寒客心脉则心悸、疼痛、昏厥；寒客胃脉则脘痛、吐利不食；寒客肾脉则腰痛、冒眩。水肿、小便不利；寒客肝脉则胁痛、痉厥等，引发广泛病变。
欲祛寒，使血脉畅通，必辛温发汗散寒，不论寒在表在里，皆当汗之，本方即据《内经》之旨，温阳散寒解痉，故名曰寒痉汤。