沈宝藩认为，为医之本是治病救人，但诊病的过程，最终的落脚点在于取方用药，当见疗效。而方药的取用，又贵于圆法变通，把握分寸，抓住主要矛盾，权衡利弊，标本兼顾，或“重拳出击”,或“点到为止”,或“润物无声”,或“多管齐下”。尤其是药对之宜，生制之异，唯求增其效而纠其偏，只要善于抓住关键，“谨守病机，各司其属”,则四两之力，可拨千斤，以获奇功。

(一)治疗心脑血管病证常用药对

1.当归-丹参

【用量】当归10～30g,丹参15～30g。

【功效】补血活血，祛瘀通经。

【主治】瘀血阻滞证。

【方解】当归味甘、辛，性温，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效；丹参味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。沈宝藩认为两者配伍能协同发挥养血活血化瘀的功效，用于冠心病的治疗能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善微循环和降低血脂。沈宝藩自拟心痛宁方用于治疗冠心病心绞痛，方中以当归、丹参配伍红花、川芎活血和血，行气止痛，强调“治痰要活血，血活则痰化",该药对可使瘀去痰消，脉络通畅，疼痛自止，是治疗冠心病心绞痛的有效方剂。4942.当归-白芍

【用量】当归10～15g,白芍10～15g。

【功效】养血活血。

【主治】心肝血虚证。

【方解】当归辛甘而温，补血行血；白芍酸而微寒，补血敛阴。当归辛香性开，走而不守，白芍酸收性合，守而不走。二药合用，辛而不过散，酸而不过敛，一开一合，动静相宜，补血而不滞血，行血而不耗血，养血补血之功最良。当归能和肝而活血止痛，白芍能柔肝而和营止痛，二者合用，还具有养肝和血止痛之力。两药配伍是沈宝藩临床常用的养血和血止痛药对。沈宝藩治疗心系疾患不但提倡痰瘀同治的方法，还考虑患者脏腑气血虚损情况，故常施加调补之品以巩固疗效，养血和血配合祛瘀化痰以防病再发。

3.当归-川芎

【用量】当归10～15g,川芎10～15g。

【功效】活血祛瘀，化痰通络。

【主治】脉络瘀阻证。

【方解】当归味甘、辛，性温，具有补血和血、调经止痛、润燥通便的功效；川芎味辛性温，有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛之效。两者配伍的“芎归汤”,出自宋代《太平惠民和剂局方》,具有活血祛瘀、燥湿通络之功效。沈宝藩认为川芎为血中气药，辛窜走上通血脉，正如张元素论川芎所说“川芎上行头目，下行血海”,在补血养荣之药中加入川芎，既能养血和营，补而不滞，又能鼓营血直上颠顶以荣脑络。沈宝藩临证时常灵活运用此药对治疗上、中、下三焦的脉络瘀阻证。

4.桃仁-红花

【用量】桃仁6～10g,红花6～10g。

【功效】活血祛瘀，化痰通络。

【主治】血瘀痰浊证。

【方解】桃仁味苦、甘，性平，具有活血祛痰、润肠通便的功效；红花味辛，性温，具有活血通络、利水消肿、散瘀止痛的功效。桃仁、红花伍用，出自王清任《医林改错》的血府逐瘀汤。桃仁破血行瘀，润燥滑肠；红花活血通经，祛瘀止痛。桃仁破瘀力强，红花行血力胜。沈宝藩治疗胸痹心痛病痰瘀互结证常在此药对基础上加用半夏、厚朴、郁金等药，以达到活血祛瘀、化痰通络、行气止痛的功效；治疗中风痰浊瘀阻证常在此药对基础上配伍茯苓、白术健脾化痰，再加菖蒲、远志、郁金化痰开窍通络。

5.络石藤-丝瓜络

【用量】络石藤10～13g,丝瓜络10～13g。

【功效】通经活络。

【主治】络脉瘀阻证。

【方解】络石藤味苦，性微寒，具有祛风通络、凉血消肿的功效；丝瓜络味甘，性平，具有祛风、通络、活血的功效。沈宝藩认为两者为蔓藤之属，善于缠绕，质地坚韧，有祛风除湿、行气活血之功效，更是通络引经之使药，尤宜治疗痹证。沈宝藩认为新疆为高寒地带，故因地制宜创制治痹通用方，以络石藤为引经药，湿邪偏胜加用丝瓜络，配伍精当，应用于临床每获良效。

6.龙骨-牡蛎

【用量】龙骨15～30g,牡蛎15～30g。

【功效】镇静安神。

【主治】惊悸失眠。

【方解】龙骨味涩、甘，性平，归心、肝、肾、大肠经，具有镇心安神、平肝潜阳、固涩收敛之功效，《药性论》曰：(龙骨)逐邪气，安心神。”牡蛎味咸，性平，微寒，入肝、肾经，具有敛阴潜阳、止汗涩精、化痰软坚之功效。《本草求真》载，龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰清热之功，龙骨甘涩入肝，有收敛止脱、镇惊安魂之妙。牡蛎与龙骨二者均能镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，均适用于心神不安、惊悸失眠、阴虚阳亢、头晕目眩、烦躁易怒及各种滑脱之证。然牡蛎以入肝肾经为主，滋肾平肝潜阳功效显著,但安神、收敛固涩作用逊于龙骨；龙骨以入心肝经为主，镇惊安神功效显著,又能收敛固涩。沈宝藩常以二药相须为用，对于心神不宁、心悸健忘怔忡、失眠多梦、胆怯惊恐等均有较好疗效。

7.柏子仁-炒酸枣仁

【用量】柏子仁10～15g,炒酸枣仁10～15g。

【功效】养心安神。

【主治】虚烦失眠。

【方解】柏子仁味甘，性平，归心、肾、大肠经，有养血宁神、润肠之功，《本经》曰：“主惊悸，安五藏，益气，除湿痹。”酸枣仁味甘酸，性平，归肝、胆、心经，能补肝养心，宁心安神，益阴敛汗。《本草汇言》云：“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。”《本草再新》云：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。”沈宝藩临证常以二者同用，养阴补血，柔肝宁心，以治阴血不足，心神失养所致的心悸怔忡、失眠健忘。 沈宝藩495

     8.当归-首乌藤

【用量】当归10～15g,首乌藤10～15g。

【功效】养血安神。

【主治】阴虚血少之心神不宁、失眠多梦。

【方解】当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效，常用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭痛经等。《本草再新》曰：“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足，安生胎，堕死胎。”首乌滕，味甘，性平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络，多用于失眠多梦，血虚身痛。《本草正义》言其“治夜少安寐”,《饮片新参》言其“养肝肾，止虚汗，安神催眠”。沈宝藩认为两药配伍，可滋肝养血，宁心安神，常用于阴血不足所致的虚烦不寐、多梦易惊等。

9.首乌藤(夜交藤)-熟地黄

【用量】首乌藤10～15g,熟地黄10～15g。

【功效】养血安神。

【主治】心烦不寐。

【方解】首乌藤与地黄均能养血。首乌藤，味甘，性平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络，多用于失眠多梦、血虚身痛；熟地黄味甘，性微温，归心、肝、肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效，常用于血虚不寐、心悸怔忡。张元素的《珍珠囊》谓其“大补血虚不足，通血脉，益气力”。沈宝藩常以两药相配用于治疗阴血不足、心神失养之虚烦不得眠，旨在大补阴血，血既充则心得养而神自安。

10.茯苓-远志

【用量】茯苓10～15g,远志10~15g。

【功效】化痰宁心安神。

【主治】失眠多梦，神志恍惚。

【方解】茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，能利水渗湿，健脾宁心。《本草衍义》曰：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。”茯苓亦能化痰，《世补斋医书》曰：“为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。”远志味苦、辛，性温，归心、肾、肺经，具有安神益智、祛痰消肿之功，《滇南本草》言其“养心血，镇惊，宁心，散痰涎"。两药同人心经，均具祛痰宁神之功，沈宝藩临证喜用二药配伍，以增强祛痰安神之效，常用于痰蒙心窍所致的神志不清、心悸、健忘、惊恐、失眠等。

(二)吸收运用现代科研成果配伍用药

沈宝藩在临床中注意用中医理论指导，在继承古人用药经验的基础上，充分吸收近代科学研究的成果，大胆加以创新，使传统中医药向科学化、现代化发展，这是沈宝藩在中西医结合工作中的又一特点。其应用中西医理论，巧妙配伍用药，获得较好疗效实例甚多。如冠心病心绞痛为血瘀作痛者，沈宝藩常辨证取用具有扩张冠状动脉增加其血流量、降低心肌耗氧量、降血脂并具有强心作用的当归、丹参、红花之类药物。高血压阴虚阳亢患者，沈宝藩常配用既能降压又能平肝息风的天麻、钩藤、决明子等；辨证偏于肾亏为主者常取用补肾而又能降压之杜仲、桑寄生、怀牛膝等。出血性脑中风手术消除血肿的治疗其指征甚为严格，术中又难免皮层损伤，有碍功能恢复，致残率较高，故有其局限性，中医学认为，“离经之血为瘀血”。出血导致血瘀，血瘀又可招致出血，沈宝藩早在20世纪80年代初抢救脑中风患者时就注意辨证选用三七粉、大黄粉这些既能活血而又止血，具有双向治疗作用的中药，他认为，临证处方用药可借鉴现代药理药效研究成果，但绝不能抛开中医学辨证法度来应用。现列举沈宝藩在临证中常辨证选用的几类降压药。

1.具有降压功效的中药

平肝降压药：天麻、钩藤、决明子、牛黄、野菊花，夏枯草、罗布麻等。

活血通络降压药：当归、红花、川芎、丹参、益母草、蒲黄、延胡索、冬青、

三七、艾叶等。

化痰祛湿降压药：茯苓、菖蒲、泽泻、莱菔子、枳实、川牛膝。

养肝益肾降压药：山茱萸、枸杞子、地黄、冬虫夏草、杜仲、鹿茸、肉苁蓉、附子、山药、女贞子、吴茱萸、黄精、淫羊藿、刺蒺藜、桑寄生、鹿衔草、红景天等。

2.具有降脂功效的中药

兼降TC和TG;人参，明党参、沙苑子、红景天、甘草、首乌藤、决明子、冬虫夏草、骨碎补、玉竹、三七、丹参、蒲黄、红花、没药、姜黄、水蛭、柴胡、昆布、海藻、花椒、决明子、泽泻、茵陈、银黄、大黄、虎杖、寄生、徐长卿、罗布麻，白矾，绞股蓝。

3.治疗感冒并辨证选用抗病毒的中药

麻黄、桂枝、牛劳子、薄荷、浮萍、金银花、连翘、板蓝根、大青叶、野菊花、佩兰、紫苑、射干、百部等。

沈宝藩还指出，中西药配伍应用于临床，要求医师必须对中西药的药性和功效全面了解和掌握，否则中西药滥于配用易招致降低药效或产生不良反应。当今由于对中西药的药理药效不断深人研究，已发现有些中药或中成药和下列西药不能配用：例如，地高辛之类强心苷类药物不能和含钙盐类的龙骨、石膏、牛黄解毒丸同用。因为血中钙离子浓度增加，可促使对心脏的不良反应。心可定和中药牡蛎合用可引起心律失常和传导阻滞。长效硝酸甘油片与冠心苏合丸合用可产生有毒化合物导致药源性肠炎。利血平和甘草合用可影响降压效果。山楂、乌梅、酸枣仁、五味子等药物不宜与碱性药物如碳酸氢钠、乳酸钠合用，否则可产生化学中和反应使二者药效降低，人参、远志等含苷药物，不能和维生素C、谷氨酸等酸性药物合用，否则易分解而失效。

(三)守正创新应用古方

沈宝藩临证中应用古方应注意辨病辨证相结合，又善取用西医学对方药研究的成果，例如其对炙甘草汤、玉屏风散、一贯煎、小柴胡汤、三仁汤、温胆汤等常用的古方都按上述见解提出了如何拓展运用。他还注意守正创新，对有些古方的应用提出了修补意见。现列举其对脑卒中常用的3个古方的认识。

1.天麻钩藤饮

肝阳风动，痰热瘀阻之脑中风可取用《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、杜仲、益母草、川牛膝、桑寄生、首乌藤、朱茯神)治之。天麻钩藤饮具有平肝息风、清热活血、补益肝肾之功效。为加强痰瘀同治之力度，当选加丹参、赤芍、牡丹皮等清热凉血通络药，还当选加润燥化痰之品，例如贝母、郁金、瓜蒌、天花粉等。

取用该方当注意，原方中黄芩、山栀为苦寒药，易伤阴可不用。此证型见热象和风动证候也常为阴虚生热、阴虚阳亢生风，可多用生地黄、玄参、鳖甲、龟甲甘寒或咸寒之类滋阴清热、潜阳息风之品，这才确切符合天麻钩藤饮原方之本义，当肝热确为较甚则可选加夏枯草。

临诊见肝热重、大便秘结时，常用甘苦微寒，清肝明目、润肠通便之决明子易石决明，决明子按药理药效报告具有降血压、降血脂的作用，这对防治血管硬化与高血压也有一定疗效。

原方中川牛膝改为怀牛膝为好，因川牛膝祛湿通络而怀牛膝补养肝肾通络更符合原方药的主治和功效。

应用天麻钩藤饮当见有苔腻、咽中有黏痰，加郁金、瓜萎皮、川贝母等润燥化痰药，用于治疗痰热、风火内闭心窍时，应加大开闭之力度。加用羚羊角粉以助清肝息风之功效，选加胆南星、鲜竹沥、郁金、贝母之类清热开窍涤痰药，而安宫牛黄丸、静脉滴注清开灵注射液是必不可少的。

2.半夏白术天麻汤

风痰瘀血痹阻脉络之脑中风，可取用《医学心悟》之半夏白术天麻汤加减治疗(半夏一钱五分，白术三钱，天麻一钱，橘红一钱，茯苓一钱，甘草五分，生姜一片，大枣二枚组成)。

同名方出自《医学心悟》卷三，为半夏一钱五分，白术一钱，天麻一钱，陈皮一钱，茯苓一钱，甘草(炙)五分，生姜两片，大枣三个，蔓荆子三钱，此方白术减少至一钱加蔓荆子三钱，促健脾之力有减而有加强清利头目之功。主治：痰厥头疼，胸膈多痰，动则眩晕。《脾胃论》半夏白术天麻汤卷下黄柏二分，干姜三分，天麻五分，苍术五分，茯苓五分，黄芪五分，泽泻五分，人参五分，白术一钱，炒曲一钱，半夏(汤洗七次),大麦芽五分，大麦蘖面五分，陈皮五分。两方比较可见《医学心悟》之方以化痰息风为重，兼健脾祛湿为之风痰上扰之眩晕、头疼之剂；而《脾胃论》所载之方以补气健脾燥湿为主，兼化痰息风，为治气虚痰厥头痛之专方。

沈宝藩认为加强痰瘀同治之功效当选加当归、红花、川芎、三七等温经通络药。痰湿较重可选加菖蒲、制南星、远志、苍术、炒薏苡仁等燥湿化痰，健脾利湿之药。又原方中每味药计量甚小，方剂学教材计量已做了变动，其认为仍当有些药味剂量要增加为好：半夏一钱五分(9g),天麻一钱(6g),茯苓一钱(6g),橘红一钱(6g),白术三钱(18g),甘草五分(3g),生姜一片，大枣二枚(括号所列为方剂学教材所列剂量)。

临证中当治疗脑动脉硬化症、脑震荡后遗症、耳源性眩晕等证属风痰瘀血痹阻者，沈宝藩认为还可按《金匮要略》泽泻汤之方义取用泽泻伍之，可取半夏白术天麻汤加用泽泻与川芎，因为川芎为温经活血通络药，其辛窜走上通达脑窍，泽泻可降浊阴，以助清阳之气的升举。根据西医学药理学研究证明，泽泻还可解血脂又可降低内耳迷路水肿而减低耳内压，改善头晕症状。

沈宝藩认为，半夏白术天麻汤治疗风痰瘀血痹阻脉络之脑中风时，当弃用原方中甘草、大枣，以防助湿壅气生热令人中满。痰湿瘀阻蒙蔽心神之脑中风阴闭证，半夏白术天麻汤缓不济急，必须配服苏合香丸，并当加用涤痰开窍之药，还应当选用其他对证之开闭急救之药物。

3.补阳还五汤

气虚血瘀，痰阻脉络之脑中风，可用《医林改错》之补阳还五汤(黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱)治疗。

沈宝藩认为，此类患者不但气虚血瘀，而且脏腑虚损，水液输布功能也日以衰减，水液输布失调，易致痰浊滋生。因此治疗时原方中应适当加用既能健脾又能祛湿之茯苓、炒白术；当语言不利尤当加用莒蒲、远志、郁金等开窍化痰之品。还应加用牛膝以补养肝肾，促进气血上下贯通，可增强化痰通络之力度，促进上下肢体功能的恢复。

方中益气药黄芪之用量原方用120g,此剂量为其他6味活血化瘀药总量之和的5倍多，原方组成之意是重用黄芪取其力专性走，周行全身，大补元气，气旺则血活，血活则瘀除，这样气血流畅才能濡养筋脉，经脉宣通则瘫痪的肢体功能得以恢复。沈宝藩认为，原方中各味活血药应适当加大至10g,如此稍加大用量不会耗气伤血，却能加强化瘀通络之效，在临床应用时黄芪最高用量30～45g足够，使用时最好从15g左右开始，以后逐渐加大剂量较为稳妥。当伴见气阴两虚者应加生地、元参、麦冬等养阴药。如出现胃脘痞满可适加陈皮、炒枳壳、砂仁等理气醒脾和胃之品佐之。

应用上述古方时还当注意以下几点：

(1)当病程较久，可适当加用虫类药，按证选加水蛭、全蝎、蜈蚣之类搜风通络药提高临床疗效。系列脉通片康复治疗脑中风，配方中均配用水蛭、地龙之类药物。

(2)各方中都应配用理气药，在天麻钩藤饮中常配以枳实等降气行气药，半夏白术天麻汤加用燥湿化痰行气药，补阳还五汤中多加用益气行气之品，这样气机调畅，气行血行，从而达到痰化瘀除，风平之功效。