学术之精
(一)秉承父学,立足肾气,补益肾元治求本
邹燕勤秉承其父学术思想,重视肾气在人体的重要作用。认为肾乃先天之本,五脏之根,是全身脏腑功能的化源,对人的生长发育、预防疾病、健康延年等方面都非常重要。肾气,即肾元,也即肾藏之元阴元阳(包括肾精),是人体最宝贵的物质与最重要的功能。保护好肾的功能,能促进生长发育,减少疾病与提高疗效,却病延年。
肾气不足是肾脏疾病发生的根本内在因素。肾炎发病的原因,总不越内因、外因。内因主要是指人的肾气,外因是指外感诸邪、疮毒、药毒等。但凡肾气充足,即使外感六淫或疮毒,或使用常规剂量的肾毒性药物,一般都不会发生肾炎、肾病。肾脏疾病发生与否,其决定因素在于肾气的强弱。肾气,泛指肾的气化功能,某种程度上可以理解为人的体质,人体的正气,也包括调节免疫,抵抗肾脏病发生的功能。
维护肾气,补益肾元,加强肾的气化功能,是治疗肾系疾病的根本原则。具体措施:其一,用药上常于辨证论治方中,根据患者脏腑亏损程度佐以益肾之品,如川续断、桑寄生、地黄、山萸肉之类。其二,根据“阴阳互根”之理,于温肾之剂中佐人制首乌、黄精、白蒺藜、怀牛膝之属,以达“阴中求阳”;在滋肾方中伍以菟丝子、淫羊藿等,以期“阳中求阴”。其三,避免过用苦寒、辛凉、温燥之品以免损伤、克伐肾气,必要时可小量短期服用,同时注意药物配伍,以制其偏性。抗生素及磺胺类药物常致伤肾,临床要慎用、少用,尽量不用。
(二)五脏相关,整体调摄,治肾而不泥于肾
邹燕勤继承父亲的学术观点:“肾脏有病,非特肾脏有损伤,即内脏各部门都不健全,抵抗力薄弱,才会生肾脏病。”治肾而不泥于肾,在治疗肾脏病时以肾为主,兼顾他脏,根据病情常常从脾、从肺、从肝、从心论治,多脏器同治,辨证论治,整体调摄。
肾气受损,累及他脏,而脾胃受累者多。在慢性肾脏病的治疗中,邹燕勤重视调理脾胃,提出“补肾必顾脾”。健脾补肾法是常用之法,包括补脾肾之气、温脾肾之阳、补脾肾之气阴等。有时根据病情而专治脾胃为主,如慢性肾脏病中脾气受损、脾虚湿困、中虚气滞、胃气上逆、肝胃不和、脾胃虚寒、湿热蕴中等证候均需注重治理中焦,分别采用健脾益气法、运脾芳化法、补中理气法、和胃降逆法、调肝扶脾法、温中益胃法、清胃和中法、健脾渗湿法、通腑调畅法等而获效。
在急慢性肾炎、肾衰竭中都有金水同病的证候,而常用养肺益肾法,方选麦味地黄汤、参芪地黄汤加减。此外,肺之经脉通于喉咙,是肺之门户。《灵枢?经脉》云:“足少阴之脉……人肺中,循喉咙,挟舌本。”外邪循经至肾,可发为“风水”"肾风”。若慢性肾脏病患者外感之时以肺经病变为主者,应从肺论治为主,根据病情辨证论治,采用疏风宣肺、清热利咽、清肺解毒、补气固卫、补肺肾气阴等法。
在治疗慢性肾炎的某些阶段出现肝肾同病者,注意从肝论治。常用方法有清肝解毒法、养肝滋肾法、平肝潜阳法、疏肝和络法等。此外,还有疏滞泄浊法,常用于治疗慢性肾炎中使用激素、雷公藤、免疫抑制剂而疗效不显,蛋白尿不消,药物副作用明显者,方选越鞠丸加减。
慢性肾脏病,特别是慢性肾衰竭严重或晚期的患者,常合并心脏病变,出现心肾综合征,甚则危及生命,此种情况需从心论治。
慢性肾脏病病情复杂,有时根据临床实际需要多脏多腑、复法复方同治才能见效。肾病水肿,多从肺、脾、肾三脏入手,常以宣通肺气、调运脾气、补益肾气三法并施,复方调治。进入肾衰竭阶段,除脾胃外,其他如肺、心、肝及各种腑病都能出现,而他脏病变亦常致肾病。故邹燕勤强调治肾不能拘泥于肾,要整体辨证治疗,方可获得良效。
(三)运行血气,燮理三焦,平衡阴阳不偏胜
百病皆生于气。邹燕勤认为,通过活血和络,运行血气,达到增强肾气的目的,经络血气运行通畅,则百病不生。通过补行宣降,加强肾的气化。肾病皆有血气郁滞,络脉运行不畅,肾络闭塞不通的病理,运用活血和络之法常能提高疗效,对慢性肾病久病人络,从血分求之,疗效更为明显,故常说“久病必和络”。根据瘀血程-度分别采用和血、活血、破血类药物。此外,对于肾络闭塞,肾脏萎缩者,还参以化痰软坚之品,佐入生牡蛎、海藻、昆布之类。
“久病体虚,阴阳俱不足,只是偏胜而矣。”不论老年肾虚或老年肾炎、肾衰竭,肾气自虚或渐衰,气血阴阳俱不足,且常兼夹外感、水湿、湿热、瘀血诸邪。用药上始终要注意:维护肾气,平衡阴阳;调理脾胃,顾护后天;注意和络,运行血气;勿用攻伐,平药为上。
五脏之中唯肾与肺最为柔脆,而肺为五脏华盖,位居于上,外感六淫,内伤痰饮火热皆可伤肺,洽肺为急,用药最贵轻清灵动,切忌过燥过辛。脾以健为运,胃以通为补。健脾宜升,如东垣之法,可补中益气、调中益气、升阳益胃;通胃宜降,如和胃降逆、清热和中、温中散寒。治法不一,其要在于健运。肾炎、肾衰竭等肾系疾病,病位深处下焦,肾元虚损,或虚实夹杂之证,治非易事,药非轻浅能达病所,久痼之症亦非一日之功,故药量较大,用药偏于补肾之品较多。
?(四)本虚标实,轻重缓急,分期分段辨主次
肾病的辨证,以虚实为纲。暴病多实,久病多虚,实中常夹有虚象,虚中亦夹有实候。虽然纯虚纯实之证亦有,但以本虚标实者居十之七八,特别是慢性肾脏病,务必重视扶正祛邪。视不同病程,病情轻重,标本缓急,分清主次先后而灵活处理。
围绕疾病主要矛盾,分期分阶段治疗。在病期的不同阶段,治疗的侧重点不同。辨证应着眼于不同阶段的主要临床表现,以阶段性的治疗目的为辨证的中心。如慢性肾炎的治疗分为水肿期和非水肿期,治疗一般先侧重治其肿,肿退后重点调治脏腑虚损,治疗蛋白尿并保护肾功能。
(五)医宗孟河,和法缓治,平淡之中显神奇
孟河医派名医费伯雄先生谓:“不足者补之,以复其正;有余者去之,以归于平。是即和法也,缓治也。……天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极,乃为神奇。”受孟河费氏的治疗风格影响,邹燕勤治疗各种慢性肾脏疾病,宗和缓为法。治疗慢性肾衰竭,扶正祛邪时注意平补平泻,缓缓而治。扶正用平补而不用峻剂,常以甘平之剂平补肾元,使用温而不燥、滋而不腻、补而不滞的药物,以增一分元阳,长一分真阴为目的。祛邪运用缓攻缓泻,不用峻猛攻泻之法。不妄投辛热、苦寒、阴凝之品,防温燥伤阴,寒凉遏阳,伤败脾胃,戕伤正气。肾病日久需长期调治,故以平为上,缓缓图治。如治慢性肾病水肿,淡渗利水,轻药重投,而不用峻猛攻逐之剂,不伤正气,不伤阴液,缓消其水而见良效。
(六)施药多途,摄生保健,综合治疗增疗效
慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病末期出现的肾元衰竭、湿毒潴留、虚实错杂的病症。邹燕勤在临证中总结出中药口服、灌肠、静脉滴注,甚至配合药浴、穴位贴敷等多途径的方法综合治疗,临床疗效明显提高。早期一般单服中药,中晚期则配合静滴及灌肠。慢性肾脏疾病病程较长,虚损者难得骤补获功,治疗除汤剂外,经常配合丸、散、音、丹诸剂型,既方便患者,又宜病久缓图。也配合艾灸、针刺与推拿,提高患者生活质量。
除药物治疗外,患者的摄生保健也非常重要,常常影响患者的治疗预后。邹燕勤常嘱患者:一要注意饮食,既要保证营养,又宜清淡,避免发物,以免诱发肾脏病情的变化;二要防止外感,避风寒暑湿诸邪外袭,以免诱发加重病情;三要避免毒物伤肾,包括外界环境中的毒物,饮食物中的毒物,以及药毒;四要避免劳累,劳倦过度损伤肾元,伤败已衰竭之肾气,宜适度的活动,以不疲劳为原则,少劳莫大疲;五要注意情志调节,恬淡虚无,保持平和的心态,放松的心情,处事泰然,有助于周身气机的调畅,气血冲和,则有利于肾病治疗,这方面亦需要家人的配合。