(一)慢性萎缩性胃炎

杨春波教授在对本病的证治研究中，发现其与中医学的“痞”很近似，因此首先提出慢性萎缩性胃炎中医可称为“胃痞”病，并在1987年全国中医内科学会第四次脾胃病学术会议上被采纳，1997年被国家标准《中医临床诊疗术语》确认，而后被广泛采用。

对于慢性萎缩性胃炎，由于中医药有不同理论认识和治疗经验，1991年在杨春波教授的建议下，《中医杂志》社在青岛召开了全国中医药专家座谈会，对本病的中医药治疗进行学术讨论，取得了专家共识，由杨春波教授等三人写了纪要(刊登于《中医杂志》1991年32卷第12期),取得了许多共识，推进了中医药治疗本病的深人。

1.病因病机

杨春波教授认为，本病常呈现“虚实相兼”之变：虚多示脾气虚，亦有胃阴亏，可及肾气、肾阴；实呈湿热、燥热，兼气滞，终成血瘀。临床问悉，本病病程常较长，多因饮食等伤胃及脾，湿热内蕴，久则使气机失畅而滞。气为血帅而络瘀，故呈胃脘闷胀而痛；湿热上扰、下注，困遏气机，故腹胀；脾虚乏阳，复有湿热氤氲不去，耗气亏血伤阳，更加重后天虚损程度，故形体虽盛，但其气实虚，脾虚不能腐熟水谷，水谷不化，积滞胃肠，故纳差；脾虚失运，胃失和降，肠腑欠畅，故嗳气。除脾虚湿热、气滞络瘀外，慢性萎缩性胃炎还与肾相关，肾为先天之本、阴阳之根，脾胃之阳全赖肾阳温煦，脾胃之阴全赖肾阴之滋养。若肾阳不足，火不暖土，      425可致脾阳虚，而成脾肾阳虚，胃失温养；若肾阴亏虚，肾水不能上济胃阴，可致胃阴虚。杨春波教授认为，慢性萎缩性胃炎可主要分为两个证型施治。

2.分型论治

(1)气虚(脾肾)湿热(气滞血瘀)型

症状：胃脘部闷胀或闷痛，定位喜少按，得嗳气则舒，或知饥食少，或食后脘闷胀益甚，口苦黏，少饮，头晕肢乏，腰酸或耳鸣，溲淡清或夜尿频多，大便稀溏。舌淡红或淡而暗，或有齿印，苔黄白、根腻黄，脉细缓或无力。

治法：健脾益肾，理气化瘀，祛湿清热。

方药：胃炎I号(李东垣枳实消痞丸加黄芪、淫羊藿、莪术、当归、白芍等)。

(2)阴虚(肾胃)燥热(血瘀、气滞)型

症状：胃脘部闷胀或灼痛，定位喜少按，口燥咽干，喜少饮，或饥不欲食，头晕耳鸣，腰酸膝软，溲淡黄、夜尿或频多，大便燥干。舌红暗或夹瘀，苔少或薄黄干苔，脉细无力。

治法：养胃滋肾，清热育阴，舒气化瘀。

方药：胃炎Ⅱ号(叶天士养胃法为主，加生怀山药、天花粉、枸杞、五味子、佛手干、白芍、丹参等)。

3.加药

(1)依证(选2种药物)

食滞：麦芽15～30g,谷芽15～30g,莱菔子12g,鸡内金10g,山楂10g,神曲12g。

肝郁：柴胡9g,香附6g,川楝子9g,绿萼梅6g,佛手6g,木蝴蝶6g,香橼6g,李根皮9～12g。

气滞：木香6g,积实6～9g,枳壳9g,厚朴9g,厚朴花6~9g,槟榔6g,紫苏子9g,苏梗9g。

血瘀：丹参12～15g,王不留行9～12g,蒲黄9g,五灵脂6g,桃仁6～9g,三七3g。

虚寒；干姜6～9g,炮姜6～9g,高良姜9g,吴茱萸1.5～2g,肉桂3g,附子6～9g,桂枝6～9g

胃阴虚：玉竹9g,沙参12g,麦冬9g,天花粉12g,石斛12g。

脾阴虚：生山药15g。

肾阴虚：黄精15g,枸杞15g。

胃气上逆：半夏9g,竹茹9g,苏梗9g,旋覆花6～9g,代赭石12g,生枇杷叶12g,柿蒂3个，刀豆壳6～9g。

中气下陷：升麻9g,柴胡9g,葛根9g,桔梗6g。

(2)依症(选2～3味药)

反酸、吞酸、烧心、嘈杂：海螵蛸15～30g,龙骨15～30g,牡蛎15～30g,珍珠母15g,煅瓦楞12g。

不知饥：麦芽15～30g,谷芽15～30g,莱菔子12g,鸡内金10g,山楂10g,神曲12g。

失眠、多梦：夜交藤15~30g,酸枣仁12g,琥珀4.5g,茯苓15g,合欢皮15g,吴茱萸粉适量(外敷涌泉穴)。

便秘：大黄6～9g,火麻仁9～12g,桃仁9g,冬瓜仁15～30g,瓜蒌15~30g,芒硝10g,杏仁6g,决明子15g,生枇杷叶15g,生白术15～30g。

泄泻、便溏：仙鹤草15～30g,炒山药15g,地榆炭10g,石榴皮(壳)9g,煨诃子6g,罂粟壳6～9g,芡实9g,莲子12g。

杨春波教授常用药对有茯苓、琥珀(用于湿热扰心之不寐、多梦),龙骨、牡蛎(用于嘈杂、反酸兼有寐差),麦芽、谷芽(用于不知饥者)。

(3)依因：幽门螺杆菌感染与慢性胃炎，尤其是活动性胃炎的发生关系密切。幽门螺杆菌阳性者，杨春波教授常依证选用或加用具有抗幽门螺杆菌的方药，如左金丸或香连丸，或黄连、赤芍、大黄、槟榔、桂枝等。他自创的清化灭幽胶囊(由黄连、厚朴、槟榔、郁金等组成),与西药联合抗幽门螺杆菌治疗，疗效优于单纯用西药者，且副作用也明显降低。

(4)依理：依病理变化、依中医理论对本病的胃镜或胃黏膜组织学变化的认识，进行微观辨证探讨性加药。胃黏膜充血明显属热或夹瘀；水肿显著多归湿；黏液稠为热，稀黏属湿，稀清归寒；糜烂多湿热；出血为络伤，又因热或瘀。病理片出现中性粒细胞浸润为活动性，多属热；仅淋巴细胞、浆细胞浸润为静止性，常属湿或寒；细胞增生或异型增殖归瘀；肠上皮化生归痰。加药：萎缩、不典型增生加莪术9g,白花蛇舌草15～30g;糜烂加白及12g,马勃4.5g;分泌物黏稠加浙贝母9g,僵蚕9g;分泌物清稀加山慈菇6g,姜半夏9g,吴茱萸2g;红相加蒲公英15g,金银花12g,赤芍9g;白相加黄芪15g,炮姜9g;胆汁反流加半夏9g,枇杷叶10g,旋覆花9g。

4.饮食宜忌

杨春波教授指出，治疗脾胃病，药可直达病所是利，然每日需进饮食，使胃肠不得闲，所以饮食的调理和宜忌十分重要。他提出了以下饮食调摄的“宜和忌”。

宜慢：细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激，让食物在口腔充分与唾液混合，初步进行消化，可减轻胃的负担，最好咀嚼20～30次后再吞下。

宜节：饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时，过饥、过饱或食无定时，使胃直接受损而病。如《脾胃论?脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。"《脾胃论?脾胃胜衰论》云："饮食不节则胃病……胃既病则脾无所禀受……故亦从而病焉。"

宜清淡、易消化：可食面、软米饭、瘦肉、鱼、绿色蔬菜等，不可食酸、冷，硬、辣、甜、黏腻之物。

忌口：脾胃湿热证患者忌食大白菜、山东梨，白萝卜、贝壳类海鲜等寒凉之物，忌猪肚、羊肉、鸡鸭等滋补之物。

(二)溃疡性结肠炎

杨春波教授认为，湿热证是溃疡性结肠炎常呈现的证型，脾气虚证或脾肾阴虚证也常兼见。依其临床表现应属中医的“泄泻”“痢疾”范畴；黏液脓血便反复发作应归属“休息痢”,长期不愈者谓之“久痢”;腹泻长期或反复难愈者属“久泄”。杨春波教授指出其病位中心在脾、胃及大肠，可涉肝、肺、肾、心；病变呈虚实两端，表现在湿、热、气、血、阴、阳。该病的活动期常呈实证，缓解期多显虚证，反复难愈者必虚实相兼。病因有外感时邪、饮食、内伤、情志失调和体质禀赋等。

1.辨证论治

杨春波教授认为，本病有初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型之分，而临床表明发病主要在脾胃：脾既可因虚而失运，使大肠失涩而泻，也可因实而阻运，使湿蕴热蒸下注大肠则大便呈黏液样，属太阴之病症；胃因虚或因实均难烂谷或失降，而出现纳呆或嗳气、呕吐，且可致热而动脾湿而出现发热、口渴、大便色黄或脓状等阳明之证。脾胃之变必碍气伤络或损气耗血，气失畅则腹胀、腹痛或里急后重；络瘀亦可致腹痛，络伤血出则大便见血，这是实象；虚则有气血不足等征。所以调气血需伴随治疗始终，仅是偏气偏血、孰轻孰重之不同而已。杨春波教授根据临床研究及经验分为三个常见证型施治如下。

(1)湿热蕴肠证

主症：①腹泻黏液脓血便；②里急后重；③舌苔黄腻；④脉滑数或濡数。

次症：①肛门灼热；②身热；③下腹坠痛或灼痛：④口苦，口臭；⑤小便短赤。

证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。

治法：清热祛湿，调气舒络。

处方：自拟方清化肠饮，药用仙鹤草、地榆炭、茵陈，黄连、白豆蔻、佩兰、薏苡仁，厚朴、白扁豆、赤芍。湿偏盛，苔腻少黄，口淡黏，小便淡黄，大便多白黏，去白豆蔻、白扁豆、赤芍，加苍术、草果、泽兰；热偏盛，苔黄腻而干，口苦口渴，高热，大便或秘结，去白豆蔻、厚朴，加黄芩、知母、白头翁或大黄。

(2)脾气虚弱证

主症：①腹泻便溏，有黏液或少量脓血；②食少纳差；③食后腹胀；④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；⑤脉细弱或濡缓。

次症：①腹胀肠鸣；②腹部隐痛喜按；③肢体倦怠；④神疲懒言；⑤面色萎黄。

证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。

治法：健脾补中，调气舒络。

处方：参苓白术散加减，药用党参、茯苓、炒白术、山药、白扁豆、莲子肉。砂仁、炙甘草、陈皮、赤芍、仙鹤草。损脾阴，舌红苔少，脉细数，当去党参、白术、扁豆、陈皮，加太子参、玉竹、荷叶。

(3)脾虚湿热证

主症：①腹泻时发时止，遇劳则发或加剧，发时有黏液脓血便；②食少纳差；

③食后腹胀；④舌苔黄腻；⑤脉细弱或濡缓。

次症：①腹部隐痛喜按或坠痛；②肢体倦怠；③神疲懒言；④面色萎黄。

证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。

治法：健脾清化，调气舒络。

处方：自拟方健脾清化饮加减，药用党参、茯苓、白术、赤芍、茵陈、黄连、厚朴、白豆蔻、仙鹤草、地榆炭。

以上各证型，便血色鲜红者加紫珠草、侧柏叶；色暗红者加炒蒲黄、三七；色淡红者加阿胶、炒当归；便下白冻者加浙贝母、桔梗；腹痛甚者，气痛加川楝子、木香，血瘀加延胡索、三七。

2.察涉他脏腑，主方再加减

杨春波教授认为本病基本呈以上3个证型，其他涉脏及腑则属特殊、临时、个别之变，可在主方中行加减治之。如发怒、紧张使肝旺呈腹痛则泻时，可加白芍、防风以柔肝；因愁而肝郁胁胀者，添柴、芍等予疏肝。脾气虚累及肾阳者，宜加菟丝子、淫羊藿或肉桂、附子等温补肾阳。脾阴亏耗及肾阴者，可增黄精、山茱萸或五味子、枸杞等滋肾益精。湿热扰神者添合欢皮、茯苓；因瘀失神者加琥珀、茯苓；心神失养者加炒枣仁、茯苓。肺失宣肃而胸闷、大便失畅者，可加杏仁、桔梗或生枇杷叶、瓜萎等。假性息肉形成，加浙贝母、僵蚕、莪术、炮山甲化瘀消痰。此外，还可依证配服肠胃康、香连丸、参苓白术颗粒、补中益气丸、四神丸和乌梅丸等。

3.辨局部病变，灌肠疡痈治

对结肠局部的病变，溃疡性按疡治以清热化瘀、祛痰生肌，用灌肠一号，药用苦参片、生地榆、白鼓、桔梗、当归、甘草等；炎症性依痈治以清热调气、舒络敛涩，用灌肠二号，药用仙鹤草、地榆炭、赤芍、陈皮、儿茶、炙甘草等。每日I次，每次浓煎100mL进行灌肠治疗。

4.外贴针推用，饮食身心调

杨春波教授认为，中医治法丰富多样，除内服药物外，还有药物外贴、针灸推拿等，应尽善治而选择配用，可较快消除症状，提高疗效。常用局部外贴药，有腹胀七味消胀散调葱汁(槟榔、莱菔子、枳实、厚朴、木香等)。腹痛明显者，热郁用如意金黄散调茶油；寒郁用十香止痛膏(丁香、沉香、檀香、木香等)调酒；里急后重明显、肛门坠胀者，用调气舒络方(益母草、大黄、枳壳、木香、当归、橘核、泽兰、甘草等)煎汤坐浴。还可用针灸、推拿、按摩等配合治疗。

杨春波教授十分重视本病的饮食和心身调理，常云如此可获事半功倍之效。饮食宜忌要依证选食，湿热证忌油腻、烧烤和寒凉之食品，宜平性、清利、芳化食物；虚证可食补，应别脾、肾、气、血、阴、阳而选，要循序渐进，以不伤脾胃为度。此外，要使患者消除顾虑、恒定信心，还需依其体能安排适度活动。这些均属于治疗的内容，医者应科学安排。