(一)对脾胃湿热证的研究、认识与治疗

1.脾胃湿热证的辨证标准

杨春波教授从事医、教、研70余年，崇尚温病学、脾胃学说，精专于脾胃学说，认为“脾胃湿热证”是当今脾胃病的主要证候之一，它的发生发展与全球气候变暖、人们生活水平提高、药物的滥用等因素关系密切。杨春波教授对中医脾胃湿热证首先做了系统研究，发现并提出“黄腻苔”是本证的金指标，所获得学术成果被列为“脾胃病学说传承与应用专题系列”在《中医杂志》发表。“脾胃湿热”是源于《内经》对“脾胃”功能和“湿热”及其治法的论述。在明代《银海精微》一书中明确有了“脾胃湿热”一词，并简述其病因、病机和治法、方药。薛生白的《湿热论》指出湿热可以从化，“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。吴鞠通则认为，“湿温病……势虽缓，而实在上焦最少……中焦最多",且“湿温病……脉无定体”。至此，已有茵陈蒿汤、白虎苍术汤、清暑益气汤、二妙散、达原饮、甘露消毒丹、新加香薷饮、黄芩滑石汤等治疗湿热证的名方。杨春波在总结历代医家对“脾胃湿热”的论述之后，结合自身丰富临床经验及反复验证后提出了脾胃湿热是“脾湿脏”与"胃燥腑”相济共营，以及“烂谷”“运化”“升清"“降浊”生理功能失调所致的“脾湿与胃热交蒸”而具阴阳两性的病理变化，易滞气、伤络，可偏湿重、热重，寒化、热化。其病居中焦，能上蒸扰窍、蒙神、熏肺，旁达肝胆、筋节、肌肤，下注膀胱、二阴、胞宫等。湿热起病缓慢，症状矛盾，反复难愈。它可出现于各个系统的许多疾病中，且与消化系统疾病密切相关，其难治性、恶性疾病也常显。

杨春波教授认为“脾胃湿热”是脾胃理论的重要内容。脾胃之所以在中医学中成为一种学说，是因为它是“后天之本",是脏腑的核心，“四季脾旺不受邪”“内伤脾胃，百病由生”。脾胃病变有虚、有实，而“湿热”正是脾胃实证的重要病理表现。所以重要，乃因临床常见、涉及面广。“湿热”属阴阳两性之合邪，起病缓慢，症状矛盾，可寒化、热化，易伤气血，反复难愈。其形成有外因的湿热邪气(包括诸虫),内因的饮食失节、劳倦或脾胃素弱等，使脾胃功能失调而蕴生湿热。病机呈现“热一湿一热”之特点，临床观察多数患者起病之初先见口苦、尿黄、苔黄，后呈口苦黏、苔黄腻，表现为“热郁一致湿一蕴热”的病理过程。

脾胃湿热证是临床常见的脾胃实证。杨春波教授经临床调查发现，它可出现于各个系统的多种疾病中，包括常见病，疑难病和恶性病，而以消化系统疾病占首位，且其发生呈上升的趋势。现代研究表明，脾胃湿热证是机体呈亢进性、失调性和代偿性的病理反应。“脾胃”除了与现代消化系统密切相关外，还具一定其他器官组织的功能，杨春波教授谓之“脾胃能”和“脾胃象”。

杨春波教授在1992年组织福建省18所中医医院，开展对脾胃湿热证的临床调查，制定了本证标准。

(1)主症

①舌苔黄腻：轻舌根黄腻或全舌薄黄腻：中全舌黄腻；重全舌厚黄腻。

②胃脘闷胀：轻——食后闷胀；中——经常闷胀：重胀痛。

③食欲不振：轻——减1/3;中——减1/2;重——减2/3以上。

④大便溏：轻——1次1日；中—2次/日；重>3次/日。

(2)次症：①小便淡黄或黄。②口苦黏。③口渴喜温饮。④身热不扬。⑤舌淡红或红。⑥脉滑，或弦、细、缓。

(3)兼症：①肌肤：水肿、身重，湿疹，脓疱疮。②筋节：关节重着或肿痛。

③扰窍：头重如裹，耳鸣，目瞀，咽痛，喉肿，口舌溃疡。④蒙神：但欲寐，或神志时清时寐。⑤熏肺：胸闷，咳嗽，多痰白黏。⑥蒸肝胆：右胁胀痛，黄疸。⑦注下焦：小腹闷胀，大便黏着、不爽，或带下黄白。

(4)湿热偏胜：①热偏胜：舌红，苔黄腻干，脉数；口干喜凉饮，小便黄，大便干。②湿偏胜：舌淡红或淡、苔白腻披黄，脉缓；口苦而淡，小便清，大便稀或溏。

(5)判断：主症①必备，再加1个主症、1个次症或1个兼症，即可。湿热偏胜的判断：舌象必备，再加2个症方可。

2.脾胃湿热证的治疗原则

杨春波教授对于脾胃湿热证治疗的基本思路如下。

(1)实行四结合，统观定从治：四结合即整体与局部、宏观与微观、功能与组织、机体与环境的结合。病包括主病与并存病，应全面了解，审明主次，形成总观，决定从治。

(2)脾胃是重点，不忘他脏腑：杨春波教授指出，脾胃湿热证病位主要在脾胃，是治疗的重点。要调理好它们的烂谷与运化、升清与降浊之能，但不能忘却脾胃与其他脏腑的关系。首先是肝、胆与肠，次则心、肺，还有肾、膀胱及女子胞。

(3)辨明实与虚，方能立泻补：湿热证当属实证，应该用泻法，但也兼见气虚、血弱、阳衰、阴亏等，还有因脾虚失运，导致湿阻热生等。治疗应分清主次缓急，立先泻、先补，或补泻间用、补泻兼施。

(4)清化为总则，偏重尚需别：化湿清热是治疗脾胃湿热证的总则，但临床有湿热并重、湿偏重、热偏重的不同，应细辨而施治。

(5)微观局部变，中医理论识：对微观、局部的病理变化，要用中医理论进行研究和认识，然后结合宏观、整体辨证，确定治法用药。

(6)发扬综合法，饮食要讲明：杨春波教授指出，中医对脾胃湿热证的治疗，除汤药口服、灌肠外，还有针灸、外敷、推拿、按摩等其他方法，应依证、症需要结合采用。此外，饮食、劳作的宜忌，一定要讲明白，可收事半功倍之效。

3.治疗脾胃湿热证的方药选用

(1)常用方：湿热并重者用自拟方清化胃饮、清化肠饮或甘露消毒丹加减；湿偏重选用三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散、黄连平胃散、达原饮等；热偏重选用连朴饮、白虎加苍术汤等；湿热余邪未清，用薛氏五叶芦根汤、清络饮。此外，湿热白痞用薏苡竹叶散，湿热下痢用白头翁汤等；湿热黄疸用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等；湿热发热用新加香薷饮，黄连温胆汤、达原饮；湿热蒙神用菖蒲郁金汤；湿热咳嗽用吴氏杏仁汤加减；湿热淋证用六一散、八正散；湿热痹用白虎苍术汤加味；湿热带下用止带方；湿热疹用草薛渗湿汤；湿热内障用温胆汤合二妙散；湿热鼻渊用黄芩滑石汤等。

(2)用药经验

①祛湿有芳化、温化和渗化三法；湿邪蒸上焦，宜芳香化湿，如藿香、佩兰等；湿邪阻中焦，当温燥化湿，如白蔻仁、草果等；湿邪注下焦，当淡渗利湿，如慧苡仁、通草等。

②清热有苦寒、甘寒和咸寒三别：苦寒可清热又燥湿，如黄芩、黄连等，是首选药；若化热见燥伤阴，当用甘寒如金银花、蒲公英、知母，或咸寒如石膏、寒水石等。湿热痢、泄泻，还可清敛，如仙鹤草、地榆炭等。

③祛湿当加理气，气行湿易化：杨春波教授常根据理气药性寒温之不同而对证选药。湿偏重，选厚朴、陈皮等性温药以燥湿理气；热偏重，用枳壳、枳实等性寒之品以清热理气。

④气为血之帅，气滞可致瘀：杨春波教授在用理气药时常配用行血药。他指出，行血有活血(如赤芍、当归、丹参)和化瘀(如三棱、莪术、桃仁)之分，还有凉血(如牡丹皮、赤芍、西红花)与温血(如当归、莪术、红花)之别，当依证选用。

⑤健脾药性多温，故能燥湿，可用白扁豆、苍术、白术等药；如化燥伤阴，宜选山药甘平润胃养脾。

⑥胃宜降，脾宜升，脾胃升降失调，胃气上逆当和之、降之，加半夏、生枇杷叶、旋覆花、干竹茹等；脾气下陷时，应升之、提之，选升麻、葛根、桔梗等。

⑦累及他脏腑(或他脏腑乘之),常配用他法：如为肝郁气滞，则加疏肝理气药，如柴胡、香附、川楝子等；如扰心失眠，则添芳化安神药，如合欢皮配茯苓等；夹瘀，加琥珀、丹参、郁金等。

 (二)温病分类有新识

杨春波教授认为，以往各家对温病的分类虽然有一定意义，但都未能科学地反映温病的内容，有的还存在混乱现象。如按四时和主气分，对认识不同季节气候的影响，对治疗用药。都有重要参考意义，但它们人里后的传变过程则基本相同，若按其分类，势必出现许多不必要的重复；若按发病的类型分，虽然能及早判断病位深浅、病情的轻重、转化的趋势，以及确定初起是发表或清里的不同治则，但如按卫气营血和三焦认真辨证，则同样可以达到这些目的；若按病邪性质分，可以对两类不同性质温病的临床特点、病理变化有基本认识，对临床辨证用药具有原则性指导意义，但无法反映各种温病的病理特征和四时气候的影响；若按临床特点分，能对温病的不同特征、病情病势、传变规律有明确概念，但对病邪的性质，以及与四时气候的关系，则模糊不清。此外，还有一名多义、一义多名的混乱现象。如风温病，《伤寒论》所述的是伏邪误治之变；《伤寒论?序例》称的是“更遇于风，变为风温”;《温疫论》指的是“温病夹外感之兼证”;《伤寒选录》所论的春温，实为新感风温之病；《叶香岩三时伏气外感温热篇》则始称“风温者，春月受风，其气已温”,明确这是一种新感温病；但《通俗伤寒论》认为有新感和伏邪两种；《时病论》也认为是新感引动伏邪之病，而其所述的“风热”,却与新感风温病相似；《张氏温暑医旨》则提出有“温邪误汗”“两感”和“感时令风邪”三种。可见同为风温病，却有误治、伏邪、新感、两感的不同含义；同为新感风温证，而有春温、风温、风热的不同名称。再如，同样在暑天发病的暑热温病，也有热病、暑喝、暑热、夏温、暑温等不同的名称。鉴于以上存在的问题，所以温病的分类有作新探讨的必要。

杨春波教授认为，温病的分类要从临床实际出发，要有利于辨证和治疗。首先应该按临床发病的特点，分为时温(四时温病),温疫、温毒三种；其次在每种温病下，按病邪的性质分温热和湿热两类；再次在每类下，按卫气营血或三焦分别辨证。这样分类，既可掌握各种温病的基本特征、病理特性和传变规律，又可避免不必要的重复和病名众多、含义不清的纠葛，也才能较全面、较合理地反映温病的全貌，以利于教学、科研和医疗。至于统称问题，以往曾有用伤寒、温热、温疫或温病的不同意见，近来也有用外感病(与伤寒合并)的主张。考虑到客观存在这类外感急性热性病，虽然有不同的临床发病特点和不同的病邪性质，但都以热偏盛为共同的病理基础；温与热不过是邪的轻重、病的浅深和起病快慢的不同而已，“温为热之渐，热为温之极"(《温病条辨》),所以应以温病为统称，才能包括和反映这类外感热性病。这些观点已被近代医家所公认，但也应该看到：伤寒与温病不单是证的不同，更重要的是病的不同。基于以王认识，试做如下简述。

温病是由感受温热或湿热各种邪气所引起的，以急性发热，热象偏盛为主要特征的多种外感病的总称。因温热邪气引起者，起病较急、传变较快、变化多、易伤津；由湿热邪气引起者、起病较缓、传变较慢，病势缠绵，可伤阳气。温病包括有ep明显季节性的“时温”、易引起流行的“温疫”和局部红肿热痛的“温毒”三种。

1.时温

这是由四时温邪所引起的温病，与时令季节密切相关，一年四季均可发生。《陈平伯外感温病篇》说：“外感不外六淫，而民病当分四气。"《时病论》说：“夫四时有温热，非瘟疫之可比，如春令之春温、风温，夏令之温病、热病，长夏之暑温，夏末秋初之湿温，冬令之冬温。”由于四时温邪性质不同，所以起病时有不同的临床表现，但传里后的变化则基本相同。时温可分为温热时温和湿热时温两类。

(1)温热时温：是由风热、暑热、燥热或伏热等温热邪气所引起的四时温病，包括风温、春温、暑温、温燥、冬温等病。本病一年四季，气温偏高时均可发生。由于温热为阳邪，所以呈热势盛、阴津伤，易动风、常陷营的病理反应。病变以肺胃为重心。病理过程表现为卫、气、营、血的变化。治疗以清热为总则，如《素问?至真要大论》中有“治热以寒”“热者寒之”;忌辛温发汗、淡渗利尿，慎用滋补和苦寒药。

①卫分证：主要特征是发热和恶寒同时出现，少汗，脉浮。治疗以辛凉解表为原则。证候类型有风热在卫证、燥热在卫证。

②气分证：主要特征是发热较盛而不恶寒，口渴喜饮，苔黄，脉数有力。治疗以清泄里热为原则。证候类型有胸热证、肺热证、胃热证、肠热证(腑实证)、胆热证。

③营分证：主要特征是发热夜甚，口干不甚渴饮，斑疹隐现，烦躁或神昏，舌红绛，脉细数等。治疗以清营透热为原则。证候类型有营热证、气营两燔证、热闭心包证、心热移肠(小肠)证。

④血分证：主要特征是发热，躁扰昏狂，斑疹透露，舌色深绛，以及出血倾向等。治疗以凉血散血为原则。证候类型有血热动血证、热瘀闭窍证、血热蓄血证、血热阴虚证。

⑤肝风作动证：主要特征是手足蠕动或抽搐，甚则角弓反张等。治疗以平肝息风为原则。证候类型有热甚动风证(如胃热动风、腑实动风、营血动风等)、阴虚动风证。

(2)湿热时温：是由湿热、暑湿等邪气引起的四时温病，包括湿温、伏暑等病。本病常发生于气温较高、雨湿较多的季节，如夏秋间和暑季多雨之天。由于湿为阴邪，热为阳邪，两种不同属性的邪气同时侵入人体，因此常表现为症状矛盾、偏热偏湿，易发白痞，可热化、寒化。病变以脾胃为中心。湿热时温的主要病理变化，除热之外就是气机郁阻和水湿滞留，所以病理过程呈现上焦、中焦、下焦的变化。《难经?三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”治疗以清热和祛湿为总则。《素问?六元正纪大论》说：“湿淫于内……以苦燥之，以淡泄之……湿化于天，热反胜，治以苦寒。"《温病条辨》说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”本病治疗忌大汗和滋阴，慎用通下。

①上焦湿热证：主要特征是恶寒发热。身热不扬，头身重痛，胸闷脘痞，纳呆不饥，苔腻脉濡。治疗以清热透湿为原则。证候类型有湿邪困卫证、寒湿包暑证，表里湿热证、湿热阻络证。

②中焦湿热证：主要特征是发热汗出不解，午后为甚，口渴不喜饮，脘痞呕恶，便溏溲赤，苔黄腻，脉濡数。中焦湿热蕴蒸，可上蒙心窍，外蒸肌腠，内熏肝胆、下注膀胱。治疗以清热化湿为原则。证候类型有湿重于热证、湿热并重证。热重于湿证。

③下焦湿热证：主要特征是小便不利，苔腻。有偏湿和偏热两端。治疗以清热利湿为原则。证候类型有湿蒙溺闭证、膀胱湿热证。

④湿热变证：湿热蕴蒸日久，可化火，也可寒化。湿热化火，可出现胃热、腑实、肝风，以及陷营、动血等证，治疗与温热时温相同，而便血则为湿热病化火后常见之变证。至于湿热寒化，则每见于病的后期，由于湿甚阳微所致。

2.温疫

温疫是由感受杂气、戾气等特殊邪气所引起的，具有强烈传染性和易暴发流行的温病。一年四季均可发生，常见于久旱、酷热和湿雾瘴气的时节，或饥荒、兵乱之后。《温疫论》说：“夫疫者，感天地之戾气也，戾气者，非寒、非暑，非暖、非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种戾气。”又说：“然此气……无象可见，况无声复无臭。”《寒温条辨》说：“得天地疵疠旱潦之气，其流毒更甚于六淫。”《疫疹一得》说：“疫症者，四时不正之疠气。”本病发病急剧，病势险恶，传变迅速。病理过程以怫热内炽，溢经传变为特征。如吴又可说；“时疫感邪在内，内溢于经，经不自传。”杨栗山也说：“温病怫热内炽，溢于经也。”余霖认为，“毒既人胃，势必亦敷布于十二经”,“敷布”也是溢经的一种形式。温疫病变部位相对稳定，多在于胃，也可盘踞募原，或怫郁三焦，充斥表里。吴又可说：“邪自口鼻而入……内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内……即《针经》所谓横连膜原者也。胃为十二经之海，十二经者皆都会于胃……凡邪在经为表，在胃为里。”杨栗山说：“由口鼻而人，直从中道，流布三焦。”余霖说：“胃为十二经之海……毒既入胃，势必亦敷布于十二经，戕害百骸……"

温疫的治疗，具有针对病因、专方专药、直达病所、主动攻邪和侧重在气分等特点。吴又可说“是知因邪而发热，但能治其邪，不治其热，而热自已”,所以他用大黄祛邪治本，认为“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。他所创的达原饮，有直达巢穴，使邪气溃故，速离募原的功效。余霖则重用石膏，直清胃热，“先

捣其窝巢之害"而诸经之火自平。杨栗山重视芩、连、柏、大黄等，亦是针对体内怫郁之邪气，他所组之升降散，也是为解除中焦“清浊相干，气滞血凝”而设。他们组方稳定，用方不多。吴又可首用达原，继用承气。余霖之清瘟败毒饮，“不论始终，以此方为主"。杨栗山虽有十五方，而组方原则基本相同，升降散为其总方。吴又可还有“一病只须一药之到，而病自已，不烦君臣佐使，品味加减之劳矣”的思想；指出“天凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆、投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”他还说：“邪在气分则易疏透，邪在血分恒多胶滞。”本病的治疗以清里、泄热、解毒为原则。证候类型有湿热疫证、暑燥疫证。

3.温毒

温毒是由感受温毒邪气所引起的一类温热时毒温病，多发于冬春季节。本病起病急骤，病势较重，传染性强，可流行。临床以局部红肿热痛，甚则溃破糜烂，或发斑疹为特征。常表现为气、营。血的病理变化。症见突然寒战高热，头痛恶心，烦躁口渴，苔黄，舌红绛，脉洪数，继而出现头面红肿，或颐肿，或咽喉肿痛白腐，或发斑疹等。本病包括大头瘟、烂喉痧，缠喉风、作腮等，治疗以清热解毒为原则。 

(三)炎症的中医认识与治疗

杨春波教授认为，中医学虽然没有"炎症"这个名称，但对炎症却早有认识，它主要依据炎症的临床表现，作出自己的理论描述；有的则用取类比象的思维进行推演。如《素问?六元正纪大论》的“火郁发之……炎火行……故民病少气，疮疡痈肿，胁腹胸背，面首四肢，膜愤胪胀，疡痱…注下……腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心热，甚则瞀闷懊侬，善暴死。”用“火”的病理来解释炎症的急性病症。《灵枢?痈疽》还对“痈肿"“脓”和脓毒败血症作这样的记述：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消……经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。"指出炎症过程的血循环障碍、渗出和组织坏死，以及引起脓毒败血症死亡的原因。《素问》认为“胃脘痛”的形成是“热聚于胃口而不行”,黄疸是“湿热相搏”。《伤寒论》《金匮要略》对结胸、肺痈、痰饮、黄疸等作以下阐述：结胸是“病发于阳，而反下之，热人因作结胸";“阳气内陷，心下因硬，则为 结胸”。肺痈为“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓"。痰饮为“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"。黄疸为“水在肺，吐涎沫”;“瘀热在里，身必发黄”;“身目为黄……以寒湿在里”。《诸病源候论》认为，唇部结肿是“邪气与血气相搏结”,舌肿是“热气留心，血气壅涩”,痰饮是“气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰”,瘿是“气结所在”等，还具体叙述了急性炎症的红、肿、热、痛和寒热等症状。之后，历代各科专著中都对这些疾病有进一步论述。如刘河间说：“凡人身上，中、下有块者，多是痰。”《医学人门》认为，“先痛后肿，伤乎血，先肿后痛，伤乎气，肿痛并攻，气血俱伤”。《疡科纲要》认为"足部之疡，积湿蕴热，忽发红肿……湿火若盛，化腐最易。"《医宗金鉴》认为“气血不行，故名流注"。《外科起玄》认为“黄水疮……亦是脾经有湿热"。由此可知，中医对炎症的认识，不仅对其临床表现有详细的表述，而且对炎症的局部病理变化也有一定的阐述，这种阐述是用气、血、寒、湿、热、痰、水、饮等进行论理的。关于炎症性疾病则范围更广，可以说中医的痈肿疮疡疗毒痈疽和大部分的伤寒、温病以及其他实热证均属之。

因此杨春波教授提出，中医认为炎症一般是一种“火”象，具有炎上、发急、变多的特点，它可以伤经络、损血脉、灼津液、毁气阳、腐肌肉。由于邪气与正气相搏，产生火热之邪，则呈炎性反应。在局部，因邪热灼阴、伤气，或耗血、损阳，致使细胞变性或坏死。同时，血管遇热则张，血流遇热则速，或管道血瘀，血里的成分在热邪的作用下渗壁而出：质稀量少，呈弥漫状的为“湿”;质稀量多，呈聚积态的为“水";质较浓，量较多的为“饮";质稠的为"痰”;色红的则为“血”。这些渗出物瘀阻于肌腠，必进一步影响气血运行，加重气滞血瘀，一方面促进炎症的发展；另一方面更加重血瘀气滞，使组织细胞气血不足，加速其变性或坏死。久之，气血、阴阳耗伤愈甚，且气滞血瘀增剧，或呈痰瘀互结，出现不同类型的增生。临床可表现为红、肿、热、痛，或白、肿、痛和各种分泌物，以及功能障碍、肿块等，可有热郁、寒凝、气滞，血瘀、湿阻、痰聚等分型。在全身，初因火热怫郁于里，津液被灼伤，则呈畏寒发热或但热不寒，以及头痛、心烦、口渴喜饮、小便红少、大便干结、舌红苔黄、脉数等有表证无表邪的里热或里实证。久则津耗、阴虚、气弱、血衰，可出现气阴两虚或气血双亏之证，甚则阳虚寒凝。如果患者素体虚弱或夹寒邪，起病反见阳虚寒凝或气虚热郁，或表寒、里热等证。可见中西医对炎症的认识，尽管理论不同，但对炎症机理的解释，有不少相近之处。

中医对炎症的治疗，杨春波教授主张除主要依据全身反应的症状、舌脉，以及局部的状态，进行辨证论治外，还可结合炎症的病理变化，用中医理论去认识而用药。治疗方法除内服药外，还可配合外敷药或其他疗法。

1.辨证

辨证就是辨别炎症反应的中医病理认识，可从以下3方面进行。

(1)辨周身：辨炎症反应的全身症状和舌脉。可用八纲、卫气营血、三焦、六经和脏腑等辨证标准，选用相应的治法。

(2)辨局部：辨炎症反应的局部表现，包括分泌物，有的尚需结合内窥镜进行别辨别。有寒凝、热郁、气滞、血瘀、湿阻、饮停、痰聚、水留、气虚、阳虚、血虚、阴虚等。

(3)辨炎变：对局部组织的炎症病理变化，依据显微镜检查，进行中医理论认识。如变质，即组织营养不良，有气虚、阳虚和血虚、阴虚之异；增生，有气虚、阴虚、气结、血瘀、痰聚、寒凝等区别。

2.治疗

根据周身，局部和炎症的辨证结果，定法选用方药。杨春波教授总结的常用治法有下列12种。

(1)清热解毒法：清热可减轻充血和减少渗出，其中苦寒能燥湿，可制正血管壁渗出；甘寒能化阴，有利于变质细胞的修复；解毒具有抗菌和消除有害物质(包括理化、微生物的毒素和炎症区的分解产物)的作用。清热解毒法适用于炎症的急性期，以渗出和变质为主的病理反应，临床表现为实火者。常用药物有苦寒的黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、苦参片、穿心莲、虎杖等，甘寒的紫花地丁、知母、淡竹叶、鸭趾草、金银花、蒲公英等，解毒的金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、败酱草，金荞麦、鱼腥草、野菊花等。

(2)活血化瘀法：活血具有扩张血管、加速血流、改善局部血液循环、促进渗出物的吸收和影响毛细血管通透性而减少渗出，以及增强吞噬能力的作用；化瘀则有抑制炎性肉芽肿、溶解血栓、降低血凝、软化血块和纤维化及抑制增生的作用。活血、化瘀均能加强或抑制免疫系统功能，适用于炎症的亚急性期、慢性期和急性期，以渗出、增生为主的病理反应，临床表现为血瘀的虚火、虚夹实或实火等证。常用药物有活血的茜草、川芎，当归尾，红花、泽兰、三七、赤芍、牡丹皮等，化瘀的丹参、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃仁、水蛭、虻虫、土鳖虫等。

(3)宣散疏解法：具有解除寒热、镇痉镇痛、增强循环、排出毒素的作用。本法适用于炎症的急性期和慢性期，临床表现有表证或阴寒证者。常用药物有辛温的麻黄、桂枝、羌活、独活、荆芥、薄荷、防风、白芷、苏叶等，辛凉的薄荷、浮萍、蝉蜕、桑叶、木贼、葛根等。

(4)息风燥湿法：息风具有镇静、脱敏、止痒的作用；燥湿具有制渗、减少分泌的作用。前者适用于炎症的急性期或慢性期，出现过敏或体液免疫过强者；常用药物有蝉蜕、地肤子、蒺藜、防风、钩藤、浮萍、麻黄、细辛等；后者则适用于炎症急性期呈浆液性渗出者；常用药物有苍术、藿香、佩兰、蚕沙、白术、石菖蒲、半夏、草果等。

(5)通下攻里法：具有排毒、诱导、调整体液循环的作用。本法适用于炎症急性期的充血、渗出明显者。常用药物有大黄、番泻叶、芒硝、芫花、大载、黑白丑等。

(6)利湿逐水法：具有排泄渗出物的作用。本法适用于渗出物已经形成的病理反应。轻则用淡渗利湿，常用药物有芦根、白茅根、茯苓、猪苓、车前子、通草、想苡仁、泽泻；重则用逐水，常用药物有黑白丑、甘遂、大戟、芫花、商陆等。

(7)行气化滞法：气滞是功能障碍的现象。本法具有推动血液循环和促进功能恢复，以及解痉止痛的作用，适用于炎症引起的功能障碍，以及神经末梢受到渗出物的压迫和分解产物的刺激所引起的疼痛。常用药物有陈皮、青皮、香附、厚朴、木香、乌药。积实、降真香等。

(8)软坚散结法：具有溶解纤维素物、软化结缔组织，增加血管弹性和防止细胞脂化的作用。"坚"是成纤维细胞和血管细胞增生的结果；"结"是纤维性渗出物没有被吸收的遗物，谓之“痰结”。本法适用于炎症的慢性期以增生为主的病理反应，以及急性期纤维素性渗出为主的炎症。常用药物有软坚的鳖甲、黄药子、夏枯草、牡蛎、山楂、鸡内金、昆布、海藻等，散结的浙贝母、山慈菇、半夏、浮海石、桔使、竹沥、天竺黄、莱菔子等。

(9)敛收固涩法：具有软化渗出物和制止渗出的作用，敛收药味多酸，有利于软化、吸收和制渗，即“酸能收”;固涩药多为炭性或矿类，能吸着制泌。本法适用于以浆液性、出血性、卡他性等渗出为主的炎症。常用药物有收敛的五味子、覆盆子、乌梅、五倍子、石榴皮、诃子、桑螵蛸、儿茶、山萸肉等，固涩的赤石脂、地榆炭、海螵蛸。龙骨、牡蛎、侧柏炭、炮姜炭、明矾等。

(10)托脓排毒法：具有增强渗出，促进破溃和旺盛局部新陈代谢，排出坏死脱落组织的作用。常用药物有皂角刺、白芷、黄芪尖等。

(11)温阳益气法：温阳具有强心和反射性兴奋血管运动中枢、自主神经，以及促进全身和局部血液循环的作用；益气具有增强生理功能，旺盛新陈代谢，兴奋细胞活力，促进变性细胞复原，以及升高血清总蛋白，增强免疫功能的作用。温阳适用于全身功能低下，渗出性炎变的静脉扩张期，局部是暗红色或紫色，或不红不热而痛的阴性脓疡；常用药物有炮附子、肉桂、淫羊藿、鹿茸、巴戟天、仙茅、补骨脂、菟丝子、茴香、鹿角霜等。益气适用于身体虚弱，局部吸收和破溃困难，或溃后不易愈合的慢性炎症；常用药物有人参、黄芪、党参、太子参、炙甘草等。

(12)补血滋阴法：补血具有刺激造血器官，促进造血功能，改善全身营养状况，以及增强免疫功能，滋养健壮的作用；常用药物有熟地黄、当归身、何首乌、枸杞、红枣、桑椹、阿胶、鸡血藤、龙眼肉等。滋阴具有增加细胞营养，促进变性细胞复原和活跃肾上腺皮质功能及调节体液代谢的作用，适用于有细胞变性的急慢性炎症；常用药物有沙参、麦冬、天冬、玄参、生地黄、玉竹、石斛、女贞子、早莲草、龟甲、黄精等。

以上12种方法，前10种方法是祛邪，后2种方法为扶正，应用时可根据炎症的不同病理反应和临床表现选用。一般来说，急性期的实火证，以清热解毒为主，佐以养阴、行气、活血，或利湿、化痰，如清营汤、清瘟败毒饮、清胃散、龙胆泻肝汤、小陷胸汤、普济消毒饮、大黄牡丹汤、仙方活命饮、如意金黄散等；慢性期之虚夹实证，以温阳或补气或养血为主，佐以活血化瘀、软坚化结，如化瘀回生丹、鳖甲煎丸、如圣散、阳和汤、当归补血汤等；亚急性之虚火证，以活血化瘀为主，佐以清热、益气、养阴、敛收，如益气聪明汤、养阴清肺汤、六味地黄汤、知柏地黄汤、犀角地黄汤等。