手法之长
(一)李氏推拿牵引复位法
该法主要是针对脊柱相关性疾病的一种治疗手法,尤其是腰椎间盘突出症,临床疗效显著。腰椎间盘突出症是临床常见疾病,患者多表现为肌力下降,疼痛难忍,活动力受限,影响工作和生活,最严重的可导致患者不同程度的瘫痪,为家庭和社会增添负担。20世纪八九十年代,中医推拿拔伸复位法治疗本病是用人力将思者肢体拉开,进行关节复位,但此法无法掌握力度,耗时耗力,且疗效甚微,腰椎间盘突出症成了当时常见的难治性病症。具有中西医两套思维的李业甫,本着“古为今用,西为中用”的精神,沿着“牵引复位”的思路,将物理力学原理创造性地应用牵引复位法治疗腰椎间盘突出症。
李氏推拿牵引复位法治疗腰椎间盘突出症具体操作如下:
(1)俯卧牵引法:患者俯卧位,胸部用皮胸围固定于床头,腰部围皮腰围,扣上钢绦牵引绳,固定于床轴上加力牵引。牵引力渐次增加,一般最终以超过患者体重10~20公斤为宜,并视患者体质强弱与耐受大小而加减牵引力,牵引时间为15~20分钟。
(2)俯卧牵引悬吊下肢压腰法:接上法,两助手分别将患者两下肢用绳带向后吊起与床面成30°,使腹部悬空,离床面6~12cm,使牵引加大至适合重量时,此时助手将两下肢做左右摇动。术者位于患侧,双手掌重叠,以掌根着力于腰部病变处,随着下肢的摆动进行有弹性的顿挫性按压30~60次,按压的力量应根据患者体质的强弱、病情的轻重及耐受力的程度而改变。
(3)俯卧牵引踩跷法:乘上势,在其胸部与小腹、大腿根前部各垫2~3个枕头,使腹部悬离床面6~12cm,做对抗牵引,术者用一手扶住预先设置好的横竿或吊绳,用单足或双足前掌部或足跟部着力于腰部病变处进行踩跷,以膝关节的屈仲运动,使身体一起一落,足部着力部分不能离开病处,嘱患者随着踩跷弹跳起落张口一呼一吸,即弹起时吸气,回落时呼气,切忌屏气。每次弹跳300~700次,每周洽疗1~2次。
(4)脊柱矫正牵引法:接上法,一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱,术者位于对侧用双手掌重叠,以掌根部按住侧凸顶部,用力向对侧进行顿错性推压5~10次。推压力由轻而重,使侧凸部位有松动感为度。每日或隔日1次。此法适用于脊柱明显侧弯畸形者。
(二)李氏定位旋转复位法
该法主要是针对各类颈椎疾病的一种治疗手法。长期以来,颈椎错位及半脱位、颈椎小关节错位、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等,一直是推拿手法的禁区。李业甫对中医推拿各流派的手法了然于胸,根据临床显症和多年的从医经验,师古而不泥古,杂糅各家所长,针对各类颈椎病,在诸位老师的中医推拿摇法、扳法、拔伸、旋转等手法基础上,进一步钻研琢磨、汇集综合、发展革新,创造出一套独具特色的“李氏定位旋转复位法”。
李氏定位旋转复位法有推有揉,有牵引、后引,手感很重要,椎体定位有滑动,手法要参与诊断,治疗要注重微调,讲究技巧和力度,推法讲究指端着力点。手摸心会,意念自主,其中的微妙难以尽言。掌握了这一方法,对上述病症就很有把握,治疗手到病除,效果立竿见影,对脊髓型颈椎病也取得了一定的疗效。但手法辨证要确切,运用不当会造成瘫痪。
李氏定位旋转复位法具体操作如下:
(1)颈椎高位旋转复位扳法:以第2颈椎棘突左移为例,患者坐于低凳上,头颈前屈30°,向右偏30°,向左旋转40°。医者站立于患者身后,用右拇指触准向左偏移的棘突,并用拇指按压住,余四指置于患者右侧面头枕部或颈部,医者左手四指扶持患者下颌部及右侧面颊部,拇指在下颌部之左侧,此时医者左手向左上方轻轻突拔小幅度旋转(一转即停),右手拇指将棘突向前右方推动,两手动作要协调一致,常可在拇指下有轻度弹动感,即为手法成功。此扳法适用于高位颈椎错缝、半脱位等。
(2)颈椎中段旋转复位扳法I:以第4或5颈椎小关节突右突为例,患者端坐于低凳上,头颈部放松,医者立于其身后,用左手拇指摸准右突之小关节突,并向前左方推按,医者右手扶持住患者下颌骨,四指扶住患者左侧颞颌部,稍用力使患者头面部向右侧旋转,此时左手拇指下可有弹响声,此为手法成功。
(3)颈椎中段旋转复位扳法Ⅱ:患者低位端坐,头颈部放松,医者站于其背后,令患者头颈向前屈曲(前俯)约30°,右手自前方托持患者下颌之左侧,左手抵住右侧头部,双手相对用力使患者颈部旋转,下颌骨向后上方转动,转动至最大限度时,再暴发突然用小力(一托即放)时颈部发生弹响声,是谓之成功。也称盲扳法。
(4)颈椎中段旋转复位扳法Ⅲ:以第4颈椎左侧小关节突隆凸为例,患者坐低位,放松颈部,医者站于患者身后,医者左手拇指摸准颈4隆凸之小关节突,并用力向前方按住,右手扶持患者下颌部,使头颈略屈并旋转向右45°,此后右手向上轻轻提端下颌,左拇指用力向右推动,可感到拇指下有弹动感,谓之成功。也称推提法。
(5)颈椎低段旋转复位扳法:以第6颈椎棘突向左侧偏歪为例,患者端坐位,医者立于背后,用右手拇指摸准偏歪之棘突,并推向相反之方向。即自左推向右,使患者颈前屈35°,向右侧偏45°,医者左手拇指及其四指分开扶持患者下颌骨,用力使头沿矢状轴上旋45°,右拇指用力向右推按,可感到右手拇指下有弹动感为手法满意。