腰椎间盘突出症

李业甫擅长治疗脊柱疾病，针对脊柱病治疗提出了符合临床实际的推拿学术思想，为中医推拿治疗脊柱疾病拓宽治疗思路，并对临床诊疗起到重要指导作用。腰椎间盘突出症属临床发病率较高的脊柱疾患，李业甫在几十载的推拿临床工作中曾治愈大量患者，拥有丰富的临床经验。在腰椎间盘突出症的临证诊治过程中，李业甫常运用具有流派特色的诊治方案，在临床诊断上注重“病证合参”,在手法治疗上"筋骨并举",在后期的调养上注重“医养结合”,并在实际临床治疗中尊古而不泥古，积极运用现代诊疗技术增强临床疗效。

1.精于辨病，细于辨证

在临床运用推拿手法治疗疾病，同运用中药治疗疾病的道理是一样的，都受到传统中医辨证论治思想的指导。李业甫在腰椎间盘突出症的治疗中牢牢把握“病证合参”的原则，在腰椎间盘突出症的诊治中从不轻下诊断，因腰痛症状原因繁多，如骶骼关节紊乱症、第三腰椎横突综合征均可引起腰腿疼痛症状，故李业甫每遇腰腿痛患者均会进行仔细询问及查体，以免误诊漏诊。在中医辨证上，李业甫认为腰痛的治疗应首分“虚”“实”两端。虚者为房劳、内伤、年老虚弱，腰府失湍养，不荣而痛；实者为气滞血瘀、寒湿侵袭、湿热壅滞，经络阻塞，不通而痛。针对腰痛的发病原因，李业甫将其分为血瘀型、寒湿型、湿热型和肝肾亏虚型。治疗原则应在舒筋活络止痛基础上，辨证选取相应的穴位、经络和适宜的手法进行治疗。在实际的临床治疗中李业甫反复强调腰椎间盘突出症不可拘泥于局部治疗，需注重整体观念。另外，治疗手法亦有要求，根据手法要领、患者病情和体质的客观需要，综合考虑用力，并常常嘱咐学生在推拿治疗中"力宜灵、不宜滞",其中的轻重缓急、柔和深透，大有讲究。      李业甫

2.筋骨并举，中西合参

李业甫认为腰椎间盘突出症属于慢性劳损性疾病，主要包含“筋出槽”和“骨错缝”两种病理机制。脊柱退变或长期姿势不当，脊柱小关节失去正常位置，导致小关节结构紊乱，脊柱整体形态发生旋转或侧向弯曲，即产生"骨错缝"。而骨骼的变化导致软组织的顺应性发生改变，脊柱力学平衡被打破，进而发生纤维环破裂及椎间盘髓核突出，压迫神经，出现腰腿痛，则是“筋出槽”的后果。李业甫指出在治疗手法上应注重理筋类手法和整复类手法结合运用。理筋类手法包括一指禅推法、攘法、揉法、拿法等，能行气活血，消肿止痛，具有解除肌肉痉挛，从而达到松解软组织、平衡肌力、促进血液循环的作用；而旋转法、扳法、拔伸法、背法等整复手法，可作用于骨关节，起到矫正关节错缝的作用。在腰椎间盘突出症的实际治疗中李业甫则倡导“筋骨并举”的治疗方案——先以一指禅推法、攘法循经推拿放松局部，同时结合膀胱经、胆经循行路线向下点按，重点操作于肾俞、大肠俞、腰阳关、居醪、环跳、承扶、委中、承山等穴以松解软组织。李业甫强调理筋手法在操作上需以点带线、以线带面，以此达到平衡肌力、促进血液循环之功效；同时也在治疗上兼顾骨错缝对疾病的影响，整复类手法能够通过作用力深达骨面、肌肉使错位骨缝对合，舒展患病部位肌肉、韧带；除此之外，关节复位手法及摇髋法还可改善神经根与突出物的位置关系、减轻对神经根压迫。李业甫总结指出，腰椎间盘突出症虽病症在局部，但是牵涉附近骨骼、关节及周围软组织，应进行整体治疗，兼顾筋骨平衡方能奏效。

为了提高腰椎间盘突出症的疗效，李业甫还在诊疗时将西医学知识与传统的中医推拿学治疗相结合，以此提高疗效。为了将中医的临床实践经验与西方牵引技术相融合，李业甫发明出第一台腰椎牵引床，弥补了当时腰椎牵引技术中力量大小不可控、方向角度不精准的问题。李业甫在为腰椎间盘突出症患者治疗时，常常先采用牵引治疗，后在牵引状态下行腰部手法推拿，手法上主要采取按压、踩跷及其他松解手法，并在术后嘱患者绝对卧床1周。这种中西结合的推拿治法疗效显著,其原理在于牵引治疗拉开椎间隙后，椎管空间相对较大，椎骨及周围小关节的赘生物、突出的髓核在手法的作用下可以出现位置挪移，以此减轻腰脊神经根的压迫症状；同时，局部的手法治疗可放松紧张的软组织，增加局部血液循环，更好地促进炎症水肿的吸收。

3.治养并重，医养相合

李业甫治疗腰椎间盘突出症时，始终重视推拿学中养生保健的内容，即推拿学中所倡导的自我按摩、锻炼导引的“洽未病”功能。李业甫常道此病三分治、七分养，只有做到“治养并重，医养相合”方可尽快收效。他每每对腰椎间盘突出症患者治疗后，耐心告知其利于疾病康复的注意事项，如皮腰围护腰、卧硬板床等。前者有助于固定腰椎，增加腰椎稳定性；后者则有利于突出的髓核回纳、纠正脊髓后凸畸形。还时常叮嘱患者在日常生活中注意增添衣物使腰部保暖，避免风寒湿邪侵袭腰骶；在工作中要纠正不良习惯，减少腰部过重负荷，避免腰部扭挫使症状再发。当患者处于恢复期或康复后，李业甫总是不厌其烦地教授患者腰背肌锻炼方法，如拱桥式、鱼腰式以及自创的自我保健功法等，常常亲自示范，唯恐不能将动作要点传授到位。李业甫常说，按跷导引具有“强筋束骨”的作用，在《内经》中早有记载，切不可轻易忽视。在实际的医疗过程中，患者若以合适的导引方法锻炼，不仅可对腰椎动力系统进行调整，势必也能对静力系统产生影响，最终形成对脊柱动静力失衡状态的良性干预，达到防治腰椎间盘突出症效果。平日时常习训保健功法可对腰椎周围的肌肉、韧带、骨骼、关节进行动态平衡调整，进一步巩固治疗效果，临床中切不能贪图省事，只知闷头手法施术。