许润三临床内、妇兼擅，尤以经方治疗妇科疑难杂症著称。对不孕症、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、更年期综合征、人乳头瘤状病毒感染、子宫内膜息肉等妇科疾病的中医药诊治均具有特色，且随着社会发展，妇科疾病谱的不断变化，亦能运用中医思维进行研析，不断调整优化诊疗方药。

(一)输卵管阻塞性不孕症

输卵管阻塞是女性不孕的常见原因，病因尚不完全清楚，与衣原体、生殖支原体等病原体感染后造成输卵管损伤有关，也是盆腔炎症性疾病常见的后遗症之一，常与输卵管异位妊娠、慢性盆腔疼痛、盆腔炎症性疾病反复发作等密切相关。临床主要症状较少，大多数患者在婚久不孕就诊检查时发现，部分患者同时伴有下腹部隐痛、水样白带增多、月经失调、经行腹痛、经前乳房胀痛等症。中医没有该疾病名称，可与"不孕症"“种子”等病证互参。

1.病机

历代中医文献没有输卵管阻塞病名，许润三在思考如何把古代中医疾病与现代疾病联系起来时，着重考量了“胞脉”的内涵，他认为胞脉有广义和狭义之分，广义指分布干胞宫上的脉络，主要指冲任二脉，相当于西医学子宫上分布的动静脉；而狭义胞脉则相当于西医学解剖中的输卵管，正如《景岳全书?妇人规》引朱丹溪所云“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，土有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右",两歧即指输卵管，因此，输卵管的概念和功能应包括在中医狭义的胞脉之中，输卵管阻塞即为胞脉闭阻。本病为七情所伤、盆腔感染、金刃损伤、经期同房等各种原因导致瘀血、痰浊阻于胞脉，胞脉气血不通，则精卵难于相搏，导致婚久不孕。

由于该病无明显特异性症状，大多因不孕就诊经过西医检查(输卵管碘油造影等)发现，因此从舌、脉、症进行辨证较为困难，许润三提出采用中医传统辨证结合输卵管局部辨病的诊断思路。传统辨证是指在全身症状、舌脉、发病诱因等基础上辨别肝郁气滞、瘀血内阻或痰瘀互结。局部辨病是指通过子宫输卵管造影检查，超声检查、腹腔镜手术，局部组织病理报告等方法，辨别输卵管局部的病理变化，一般来说，输卵管炎性粘连，属于瘀血阻滞；结核性阻塞，或手术后粘连，由于局部有钙化灶及瘢痕形成，属于瘀血阻于胞脉重症；输卵管积水则是痰瘀互结于胞脉。根据全身辨证与局部辨病的结果，再进行针对性的遣方用药。

2.专病专方

根据本病的病因病机特点，许润三以经方四逆散化裁，以行气活血、化瘀疏滞为治法，创立“通络煎”专病基础方。

组成：柴胡10g,枳实10g,赤芍10g,生甘草10g,三七粉3g(分冲),丹参30g,路路通10g,我术10g,生黄芪30g。

方解：方中柴胡疏肝解郁；积实、赤芍行气活血、凉血散瘀消结除滞，生甘草清热通脉；三七化瘀消肿、祛留滞；莪术、丹参、路路通活血通络；生黄芪补气不留瘀。合方为气滞血瘀证所设，既能疏肝活血，通络除滞，又能健脾益气，以肝经气血疏通为要，亦符合“女子以肝为先天”“以血为用”等生理病理特点。

加减：如下腹痛，黄带多、质稠气秽者酌加龙葵、蛇莓清热解毒利湿；经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核祛风解毒散结；经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂温暖下焦；输卵管积水者可加大戟、土鳖虫、淫羊藿、荔枝核、泽兰等温阳祛水、活血散结；输卵管结核可加夏枯草、蜈蚣散结通络；子官发育不良者加山萸肉、紫河车等滋补肾精；面色苍白，舌淡者加党参、当归补气养血；口渴欲饮，舌红苔少者加麦冬养阴生津，润通胞脉；经行腹痛较重，块下痛减者，酌加失笑散、皂角刺、石见穿、柞木枝等活血利水、通络止痛；输卵管阻塞严重者，酌加穿山甲、水蛭、蜈蚣等虫类药逐瘀通络；当瘀滞将尽时，出现虚象或虚实兼夹证候，可酌加紫河车、八珍汤之类补益善后，减少活血化瘀药物。

输卵管阻塞性不孕症诚属疑难杂症，并非短期所能见功，有时还需配合中药保留灌肠、中药热敷或各种理疗法，医者必须坚持守方，从长远计，以恒收功。

(二)排卵障碍性不孕症

排卵障碍是女性不孕症的常见病因之一。该病以不能正常排卵为特征，属于妇科内分泌紊乱，与多种疾病相关，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵泡黄素化综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症等。临床主要表现为婚久不孕、月经提前或后错、经期延长、闭经、崩漏、排卵期出血、经期延长、贫血、消瘦或肥胖、乳头溢液、痤疮等，属于中医“种子”“断绪”“全不产”“闭经”“崩漏”等病症范畴。

1.病机

许润三认为该病首先责之于肾虚。肾主生殖，为先天之本，主藏精气，在肾气-天癸-冲任-胞宫轴中，肾气起主导作用。肾虚则该轴功能失调，引发排卵障碍而不孕。又因肝肾同源，肝为女子之先天，肝体阴而用阳，肝主疏泄而藏血，女性特殊的生理、心理特点易导致气常有余、血常不足。任为阴脉之海，主胞胎，冲为血海，依赖肝血滋养。如肝气血失调，则冲任二脉气血不宁，亦难受孕。胞宫孕育功能是天癸、脏腑、气血、奇经协调作用的结果。许润三认为补肾即补冲任，疏肝亦是调理冲任，故本病病位在冲任胞宫，主要涉及肝肾功能失调，基本病机为肾虚肝郁、冲任亏虚，病性以虚为主，虚实夹杂。

2.专病专方

根据本病的病机特点，许润三创立了调冲方，温肾疏肝，调补冲任促孕，作为排卵障碍性不孕症、月经失调的专病专方。该方以《傅青主女科》定经汤加减化裁而成。

组成：柴胡10g,当归10g,白芍10g,熟地黄10g,仙茅5g,淫羊藿10g,菟丝子30g,紫河车10g,鸡血藤15g,香附10g。

方解：定经汤原方用于月经先后不定期，由八味药组成，其中菟丝子，熟地黄、当归、白芍、柴胡补益肝肾、养血疏肝；山药、茯苓健脾祛湿；荆芥祛风疏肝，使气血条达，合方具有补肾疏肝、健脾调经之功。许润三延续该方思路，增加温补肾阳、调补肾精、调理冲任促孕之功，方中菟丝子、熟地黄滋阴补肾养肝；紫河车温肾益精，补益气血；仙茅、淫羊藿温补肾阳；当归、白芍滋阴养血；柴胡、鸡血藤、香附疏肝活血，使气血补而不滞。合方补肾阴阳，养肝疏肝，调理气血，冲任得资，孕育始成。

加减：冲任督带奇经与肝、脾、肾脏腑功能在女性月经的形成中具有重要作用，女经调是有子的前提，故方中可适当突出对冲任归经药物的应用，如鹿角霜、羌活通督脉；枸杞子，巴戟天壮冲任之气；当归、川芎、丹参、香附调冲任气血等。用药时还可以从体质角度分析，如体肥丰腴，肌肤柔白，多为痰湿(阳虚)之体，可酌加苍附导痰汤；如体瘦面憔，多为阴虚(精血亏损)之质，可酌加《傅青主女科》养精种玉汤滋阴补血益精。此外，还可以参照月经周期、基础体温及超声监测排卵情况来调节用药，如经期可加益母草、泽兰、丹参、土鳖虫等活血通经；经后期血海相对空虚，宜加五子衍宗丸等平补肾之阴阳，阴中求阳；排卵前重用补肾壮阳之品，如巴戟天、杜仲、鹿茸等，阳中求阴。凡大苦大寒之品慎用，多用甘温咸润柔养之剂。合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等癜疲，可酌加生牡蛎、生鳖甲、橘核等软坚散结；若见虚寒怕冷，可加附片、干姜、肉桂之类温经散寒。

(三)子宫内膜异位症和子宫腺肌症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。异位的部位主要是盆腔，如卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带、腹膜，剖宫产后手术瘢痕部位等，也有远处的呼吸道、肠道等部位。它在组织学上是一种良性病变，但具有增殖、浸润、种植、复发等恶性生物学潜能。主要症状表现为渐进性加重的下腹痛或痛经，常伴有肛门坠痛、性交痛等，或合并经期延长、经间期出血、不孕等。子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层的一种疾病，主要表现为渐进性加重的经行腹痛，月经量过多，经期延长等。这两种妇科疾病发病率较高，但病因尚不完全清楚，西医治疗主要为激素治疗或手术，亦无令人满意的疗效，属于疑难杂症，由于其症状与发病机理密切相关，故在此一并论述。中医学古文献中无类似病名，根据其临床表现，可与“痛经”“藏瘕""月经失调”“不孕”等范畴互参。

1.病机

许润三认为这两种疾病根据病程新旧、症状差异可能会有不同的病机属性，但最根本的病机特点为肾虚血瘀。先天桌赋不足或房劳多产，包括多次药流、人流，损伤肾气，封藏无权，则表现为婚久不孕，阴道出血等；经行同房、金刃宫腔操作等因素损伤冲任，离经之血不循常道，蓄积于冲任胞宫，日久形成藏瘕包块，或不通则痛，表现为经行腹痛、性交痛、下腹痛、肛门坠痛等各种痛证。总之，本病病位在冲任胞宫，主要涉及肾、肝、脾三脏，虚实夹杂，肾虚为本，血瘀为实，或兼有气血亏虚、肝气瘀滞、脾虚痰凝等。

2.专病专方

根据本病的根本病机，许润三创制了经验方“抑痛平”,此为以补肾益气、活血散结为功效的专病专方。

组成：生黄芪50g,当归10g,黄柏10g,制首乌10g,莪术10g,急性子3g,生蒲黄20g(包煎),五灵脂10g,三七粉3g(分冲)。

方解：中医治疗痛经的经典方如温经汤、少腹逐瘀汤等均以温经散寒、化瘀止痛为主，但临床确实有部分子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者服用后效果不明显，许润三另辟蹊径，组方立意新颖，选用生黄芪配当归，益气补血活血；莪术、急性子、三七粉、失笑散活血化瘀止痛；制首乌补肝肾，益精血；黄柏清利湿热，泻肾火。临床用于子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者，止痛效果明显。

加减：若月经提前，量多，形体消瘦，舌红苔少，脉滑数者加消瘰丸(浙贝母、生牡蛎、玄参)清热止血，软坚散结；若体质好，疼痛较重，酌加土鳖虫、蜈蚣、全蝎等破血逐瘀止痛之品；若瘢瘕日久，体胖，舌淡苔白，脉细滑者，酌加桂枝茯苓丸温通活血，化瘀消癜；若婚久不孕，舌淡红，苔薄白，脉沉细，可酌加仙茅。淫羊藿、巴戟天、五子衍宗丸等温肾调经促孕；若是围绝经期妇女，年近七七，可酌加知柏地黄丸滋肾阴，泻肾火，促进经断，化解病灶。