刘嘉湘从整体观出发，坚持以扶正为主治疗恶性肿瘤，擅治肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、脑瘤等各种恶性肿瘤，医术精湛、声名远扬，兹介绍部分常见肿瘤辨治经验如下：

(一)肺癌    

1.对病因病机的认识

(1)正虚为本，邪实为标

刘嘉湘认为肺癌的发病多由长期劳倦过度、饮食不节、情志不畅等因素而致人体正气虚损，阴阳失衡，卫外不固，六淫之邪、四时不正之气或烟毒秽浊之气乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气胰郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块，正如《杂病源流犀烛?积聚薇瘕法癖源流》所谓：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”由于肺为娇脏，喜润而恶燥，邪毒郁肺化热，最易耗气伤阴，故肺癌的虚以气虚、阴虚、气阴两虚为主，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。

(2)正不胜邪，变生他证

肺积既成，邪毒内蕴，进一步损伤人体正气，晚期肺癌患者正虚尤为显著;清热解毒、软坚散结、活血化瘀、以毒攻毒等峻烈攻邪药物多属苦寒之品，有碍胃之弊，长期服用易致脾胃功能受损，运化失司，气血生化乏源，使正气更虚；手术、放化疗、靶向治疗属于“攻邪”范畴，术后元气受伤，放疗灼伤阴液，化疗损伤脾肾，靶向药物致热毒内蕴耗气伤阴，均可导致人体正气不足。由于患者抗病能力低下，正不胜邪，加之癌毒易于走窜，极易变生他证，常常淫筋蚀骨、侵犯肝脑心包，发生远处转移，致病情进展，严重者甚至危及生命。

肺癌病位在肺，与脾肾两脏关系密切。病机特点为因虚得病、因虚致实、因虚变生他证，正虚为病之本，邪实为病之标，是一种全身属虚、局部属实、虚实夹杂的病证。

2.扶正为主兼顾祛邪，辨证分型论治

中医提倡“治病必求其本”,刘嘉湘认为肺癌的治疗首先要根据患者的症状、体征、舌象、脉象、病理类型，结合年龄、病程长短、吸烟史、体重变化等情况，分清虚实，然后以扶正为主，祛邪为辅原则立法处方，临床分以下证型进行辨证治疗：

(1)阴虚内热证

症状：咳嗽，无痰或少痰，或咳泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数。

治法：养阴清肺，软坚解毒。

方药：养阴清肺消积汤加减。

南沙参30g,北沙参30g,天冬15g,麦冬15g,百合9g,杏仁9g,鱼腥草30g,百部12g,全瓜萎30g,薏苡仁30g,冬瓜子30g,八月札15g,石见穿30g,石上柏30g,白花蛇舌草30g,苦参12g,干蟾皮9g,夏枯草12g,生牡蛎30g。

加减：若见痰血加仙鹤草30g,生地榆30g,白茅根30g;低热加银柴胡30g,地骨皮30g;夜寐不安加酸枣仁12g,合欢皮30g,夜交藤30g;盗汗加糯稻根30g,浮小麦30g。

 (2)脾虚痰湿证

症状：咳嗽痰多，胸闷气短，纳少，大便溏，神疲乏力，面色觥白，舌质淡胖，有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：益气健脾，肃肺化痰。

方药：六君子汤合导痰汤加减。

党参12g,白术9g,茯苓15g,陈皮9g,半夏9g,生天南星15g,杏仁9g,百部12g,山海螺30g,石见穿30g,石上柏30g,龙葵15g,薏苡仁30g,紫菀12g,款冬花12g,焦山楂9g,焦神曲9g。

加减：若痰多加白芥子9g,天浆壳15g;纳呆，舌苔厚腻加苍术9g,川厚朴9g;便溏肢冷加补骨脂12g,胡芦巴15g,菟丝子12g。

(3)气阴两虚证

症状：咳嗽少痰，咳声低弱，痰血气短，神疲乏力，自汗或盗汗，口干不多饮，舌淡红，有齿印，苔薄，脉细弱。

治法：益气养阴，清化痰热。

方药：四君子汤合沙参麦冬汤加减。

生黄芪15g,生白术9g,北沙参15g,天冬15g,麦冬12g,杏仁9g,百部12g,瓜萎皮15g,生天南星15g,五味子6g,石见穿30g,白花蛇舌草30g,夏枯草12g,川贝母9g。

加减：若偏阴虚加女贞子9g,西洋参12g;偏气虚加生晒参6g,太子参9g;痰黄加桑白皮9g,黄芩9g,野荞麦根30g。

(4)阴阳两虚证

症状：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，耳鸣，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡红或黯，苔薄白，脉细沉。

治法：滋阴温肾，消肿散结。

方药：沙参麦冬汤合赞育丹加减。

北沙参15g,天冬9g,生地黄15g,仙茅9g,淫羊藿12g,锁阳9g,肉苁蓉9g,川贝母9g,山豆根9g,熟地黄12g,王不留行9g,石上柏30g,石见穿30g,芙蓉叶30g,蚕蛹12g,薜荔果15g。

加减：若气急明显可加蛤散3g(分2次吞服),紫石英15g,菟丝子12g;肾阳虚肢冷加附子6g。

(5)气滞血瘀证

症状：痰中有血，色暗红或褐色，胸闷、胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，颈部及胸部青筋显露，大便干结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫，有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉细弦或涩。

治法：理气化瘀，软坚散结。

方药：复元活血汤加减。

桃仁9g,王不留行15g,丹参12g,三棱9g,我术9g,蜂房9g,八月札15g,川郁金9g,全瓜萎30g,生鳖甲15g,夏枯草15g,海藻12g,昆布12g,山豆根9g,石见穿30g,白花蛇舌草30g,山慈菇15g,生牡蛎30g。

加减：痰血鲜红去桃仁、丹参、王不留行，加仙鹤草30g,生地榆30g,茜草根30g,参三七6g;头面部肿胀加生黄芪15g,防已15g,车前子30g,桂枝6g,茯苓30g;疼痛甚加延胡索30g,没药9g,乳香9g,徐长卿15g。蟾乌巴布膏贴于痛处或内服新癀片4片，1日3次。

肺癌早中期多见脾虚痰湿证、气阴两虚证，晚期多见阴虚内热证、阴阳两虚证、气滞血瘀证。在疾病过程中，各证型之间可相互转化，互相兼见。脾虚痰湿证可因痰气互阻、血行不畅而兼见气滞血瘀证。气滞血瘀证也可兼见于气阴两虚或阴阳两虚等证。一般疾病初期气虚证表现甚于阴虚，病久热毒伤阴劫液，则阴虚证表现越来越明显，可因阴损及阳而转化为阴阳两虚证。

3.中西医结合分阶段治疗特色凸现

(1)中医与手术结合

肺癌手术后仍存在复发转移风险，中医药康复和防复发转移治疗显得尤为重要。刘嘉湘根据术后正虚邪恋的病机特点，确立扶正为主兼顾祛邪的治疗方案。扶正方面视机体气、血、阴、阳之不足有针对性地补益纠偏，使气血充盈调和，阴阳平秘；祛邪方面则结合具体病邪特点予以化痰软坚散结、清热解毒、活血化瘀等法清除余毒。

术后气血两虚者以补益气血为治，代表方剂如六君子汤、当归补血汤、归脾汤等，常用药物如人参、党参，黄芪、当归、龙眼肉、白术、甘草、茯苓等。强调补益时注意补中寓通、补而不滞，切忌呆补，临床常配伍藿香、苏梗、木香、青皮、陈皮、佛手、香橼皮、谷芽、麦芽、鸡内金等行气助运。气阴两虚证患者以益气养阴清热为主，代表方剂如生脉散合沙参麦冬汤，常用药物如太子参、西洋参、北沙参、麦冬、五味子、生地、石斛、天花粉等。术后营卫不和，表卫不固见自汗者，以调和营卫，益气固表止汗为主，常用桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、牡蛎散等方剂，常用药物有桂枝、白芍、大枣、五味子、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、瘪桃干，麻黄根等。

(2)中医与化疗结合

化疗药会产生不同程度的毒副作用，造成机体损伤，限制疗效的进一步提高。

刘嘉湘主张以人为本，病证结合，通过理气和胃、补气养血、养阴清热、益肾健脾等发挥扶正培本、平衡阴阳的作用，酌情结合软坚化痰、理气化瘀、清热解毒的中药，通过祛邪维护正气。

恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，常伴有呃逆、不思饮食、口干口苦、痞满腹胀等，乃因湿浊阻滞、脾胃不和所致，常采取运脾化湿，和胃降逆法，代表方剂有旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、小半夏汤、丁香柿蒂汤、苏连饮等，常用药物如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、苍术、白术、陈皮、竹茹、丁香、柿蒂、刀豆子、砂仁等。化疗引起的骨髓抑制符合药毒内侵、脾肾受损、髓亏血枯的病机，治以健脾益气养血、补肾填精为主，红细胞减少者在辨证论治的基础上酌情选用黄芪、党参、当归、鸡血藤、枸杞子、紫河车、阿胶、龙眼肉等；白细胞减少者可选用黄芪、黄精、女贞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿等；血小板减少者可选用花生衣、仙鹤草、鸡血藤、熟地、龟甲胶、鳖甲等。化疗后肝功能损害，在辨证治疗基础上加田基黄、垂盆草、茵陈、虎杖、平地木、枸杞子、女贞子等保肝降酶：肾功能损害酌情用健脾补肾，清利湿毒之品，如党参、白术、茯苓、薏苡仁、黄芪、红梅梢、淫羊藿、生甘草、泽泻、猪苓、车前子等。

(3)中医与放疗站合

放疗射线于人体属于“热毒”之邪，易伤阴耗气，出现口干，便结，干咳，气短，乏力等气阴两伤症状。在放疗同时辨证应用养阴益气生津、活血凉血解毒等治则，可以减轻放疗的毒副作用，一定程度上起到放疗增敏的功效，提高疗效。常用方剂如五味消毒饮、沙参麦冬汤、当归六黄汤、清骨散等。根据不同的放疗部位，遣方用药也有一定区别，如头颈部放疗者多表现为咽喉肿痛、口干、吞咽困难，治以养阴清热、生津解毒，常用北沙参，玄参、天花粉、生地、石斛、桔梗、蒲公英、金银花等；胸部放疗所致的放射性肺炎多表现为发热、咳嗽、少痰或无痰等肺燥阴亏之证，治以养阴清肺，常用药物如北沙参、玄参、天花粉、麦冬、生地、生石膏。桑叶、桑白皮，百芍等。

(4)中医与分子靶向治疗结合

肺癌患者靶向治疗中常见痤疮样皮疹、腹泻、口腔溃疡等不良反应，配合中医药治疗起到明显的减毒增效的作用。痤疮样皮疹辨证以风、湿、热为主，常用解毒、利湿、凉血、祛风治法，内服在辨证基础上酌情加用牡丹皮、苦参、白鲜皮、地肤子等，外用可选三黄洗剂、黄连素冷霜等外涂；靶向治疗药物可损伤脾胃致脾气虚弱、痰湿内生，湿热内蕴大肠失于传导则出现腹泻，常根据辨证灵活应用清热利湿的葛根芩连汤、健脾渗湿的参苓白术散、涩肠止泻的四神丸；对于口腔溃疡多责之药毒火热之邪侵犯心脾、耗伤气阴，在顾护气阴基础上，酌情选用导赤散，银翘散、交泰丸等，或在辨证处方中加生地、金银花、蒲公英、儿茶等以清热解毒敛疮。

4.研究成果

1968年起，刘嘉湘将中医药治疗肺癌列为重点研究课题，在临床实践中遵循以扶正培本为主，佐以祛邪的辨证论治原则，疗效不断提高。在国家"六五"“七五”“八五”“九五”“十一五”科技攻关项目、国家自然科学基金及上海市重大科研课题资助下，建立了肺癌中医辨证分型标准，指导临床治疗取得良好的疗效。进行大样本、随机、对照的临床研究，反复验证扶正法治疗肺癌的临床疗效，取得了可靠的循证证据。以扶正法治疗晚期肺癌疗效较好。先后获卫生部、教育部、上海市政府、国家中医药管理局等省部级科技成果奖15次(其中卫生部重大科技成果甲级奖及上海市重大科技成果奖各1次、一等奖3次、二等奖8次),并揭示扶正方药具有调控机体免疫，抑制肿瘤细胞增殖和凋亡的"双重作用"。例如承担的国家攻关课题就是以扶正法为主辨证治疗生存期短、预后差的晚期原发性肺腺癌1年，3年。5年生存率分别为60.94%、31.86%、24.22%,生存期中位数为417天。并总结出中医扶正治癌的疗效特点：①明显延长生存期；②稳定病灶；③提高生存质量；④提高免疫功能；⑤结合化疗有增效减毒作用。在此基础上将生存时间、病灶、生存质量(KPS评分、体重、症状)、免疫功能等用于中医治癌的疗效评价指标，初步建立肺癌中医治疗的疗效评价指标体系。他将科研成果转化为国家中药新药3项，转让给药厂生产，均已在临床广泛应用。其中包括肺癌中药新药金复康口服液、芪天扶正胶囊     (正得康胶囊),国内外首创中药新型外贴治疗癌痛的蟾酥膏(蟾乌巴布膏)。

(二)胃癌

1.对病因病机的认识

胃癌可归属于中医“噎膈”“反胃”“胃脘痛”“藏瘕”“积聚”等范畴。刘嘉湘认为其病机多为忧思过度，情志不遂，饮食不节，脾胃受损，运化失司，痰湿内生，气结痰凝所致。病久常可因气机郁滞，血行失畅，而致瘀血内结；脾胃损伤，宿谷不化，积而化热，耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾气虚日久致脾阳虚，且可损伤肾阳，故胃癌有气结、血瘀、热结、食积及脾胃虚寒之证。气滞可出现在胃癌各阶段，痰气交阻大多出现在胃癌中晚期，热结伤阴多见于胃癌晚期。胃癌病位在胃，与脾、肾、肝密切相关。

2.胃癌的辨证治疗

胃癌早期多实证，肝胃不和者以疏肝和胃、降逆止痛为原则，瘀血内阻者以活血化瘀、清热解毒为原则。中期虚实夹杂，宜扶正和祛邪相结合。临床辨证论治如下：

 (1)肝胃不和证

症状：胃脘胀满，胁肋疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡9g,枳壳9g,郁金9g,白芍9g,半夏9g,陈皮9g,八月札15g,藤梨根30g,野葡萄藤30g,鸡内金15g,炒麦芽30g,焦山楂9g。

(2)脾虚痰湿证

症状：胃脘胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀，便溏，乏力肢软。舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。

治法：健脾理气，化湿和胃。

方药：香砂六君子汤加减。

党参9g,炒白术9g,茯苓15g,陈皮9g,半夏9g,佛手12g,薏苡仁30g,砂仁3g,怀山药15g,焦山楂9g,神曲9g,野葡萄藤30g,羧葵15g,红藤15g,藤梨根30g,薜荔果15g,鸡内金9g。

(3)瘀毒内结证

症状：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌紫暗有瘀点瘀斑，舌苔薄，脉细弦或涩。

治法：活血化瘀，清热解毒。

方药：膈下逐瘀汤加减。

生蒲黄9g,五灵脂9g,当归9g,桃仁9g,丹皮6g,赤芍9g,郁金9g,香附9g,仙鹤草30g,延胡索15g,参三七6g,藤梨根30g,野葡萄藤30g。

(4)脾胃虚寒证

症状：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。舌质淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。

治法：温中散寒，和胃健脾。

方药：理中汤合吴茱萸汤加减。

党参9g,白术9g,茯苓12g,高良姜6g,陈皮9g,姜半夏12g,荜发9g,熟附子6g,干姜3g,甘草6g,白芍12g,吴茱萸6g,薜荔果15g。

(5)胃热阴虚证

症状：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌红或红绛，苔剥，少津，脉细弦或细数。

治法：养阴生津，清热解毒。

方药：益胃汤加减。

北沙参15g,麦冬12g,生地黄15g,天花粉12g,知母9g,黄连3g,石斛12g,瓜蒌仁15g,八月札15g,延胡索9g,川楝子9g,徐长卿15g,野葡萄藤30g,藤梨根30g,半枝莲12g。

(6)气血两虚证

症状：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡，少苔，脉细弱。

治法：补气养血，健脾益肾。

方药：十全大补汤加减。

黄芪30g,党参12g,白术9g,茯苓12g,当归9g,熟地黄12g,白芍12g,枸杞子12g,黄精15g,枣仁12g,淫羊藿12g,制首乌15g,人参6g,陈皮9g,甘草3g。

3.健脾理气解毒消积方治疗胃癌

刘嘉湘于1966～1984年以中医辨证治疗经剖腹探查病例确诊的IV期胃癌患者58例(44例行姑息切除术，12例行胃与空肠吻合改道术，2例单纯探查术)。中医辨证属脾虚气滞，痰毒内结为主，以健脾理气解毒消积为基本方[(太子参9g,白术12g,茯苓15g,陈皮9g,半夏9g,八月札15g,木香9g,砂仁6g,红藤15g,藤梨根30g,白花蛇舌草30g,野葡萄藤30g,羧葵30g,白毛藤30g,鸡内金12g,生山楂9g,壁虎4.5g(焙干研粉，分3次吞服)],随症加减。脾肾两虚者加党参、菟丝子、薜荔果；胃热伤阴加北沙参、麦冬、生地黄、川石斛、黄连等养阴清热药；肝胃不和加柴胡、白芍、枳壳、枸橘、降香、沉香曲等理气降逆药；有癜结者加夏枯草、海藻、马钱子、瓦楞子、生牡蛎等软坚散结药；呕血便血加仙鹤草、白及、生地榆、参三七等止血药；呕吐加旋覆花、代赭石、生半夏、草澄茄；气血两虚加黄芪、人参、当归、炒白芍、枸杞子、阿胶。58例晚期胃癌治后1年、3年、5年及10年生存率分别为82.75%、46.94%、32.43%及27.8%,平均生存期为40.6个月，中位生存期为26个月，最长1例存活33年。

(三)肠癌

1.对病因病机的认识

大肠癌在中医古籍文献中属于"脏毒”“肠蕈"“下痢”“锁肛痔”等病证范畴。刘嘉湘认为，肠癌的发生是内因和外因共同作用的结果，其病因病机为正气不足、脏腑功能失调、脾胃运化失司，复因感受外邪、忧思郁怒、饮食不节，导致脾胃失

和，湿浊内生，郁而化热，湿热下注，浸淫肠道，气机阻滞，血运不畅，瘀毒内停，痰、湿、瘀、毒互结，日久形成积块而发病。病久进一步耗伤正气，致脾肾阳虚、气血亏虚。本病属于因虚致积，因积而更虚的病证。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。湿热、火毒、瘀滞是病之标，脾虚、肾亏、正气不足是病之本，临床上往往虚实夹杂，标本互见。

2.辨证分型论治

大肠癌辨治应在详细进行望、闻、问、切的基础上，分清病变脏腑，了解虚实情况，进行综合分析，合理遣方用药。在扶正方药基础上加用经药理筛选有抗癌或抑癌作用的清热解毒、利湿、理气、化瘀的中药以兼顾标本。具体辨治如下：

(1)湿热蕴结证

症状：腹痛阵作，里急后重，大便黏液脓血，肛门灼热，或发热，胸闷不舒，口苦，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿解毒。

方药：白头翁汤合槐角丸加减。

白头翁30g,生薏苡仁30g,黄柏9g,红藤15g,败酱草30g,凤尾草15g,苦参12g,马齿苋30g,白槿花12g,槐花12g,生地榆30g。

加减；腹痛较甚可加延胡索15g,枳实9g;里急后重加白芍12g,木香9g,黄连6g,甘草6g;口干加生地黄15g,牡丹皮6g。

(2)瘀毒内阻证

症状：腹胀腹痛，痛有定处，腹块拒按，泻下脓血紫暗，里急后重，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数或细涩。

治法：行气活血，化瘀解毒。

方药：膈下逐瘀汤加减。

当归9g,赤芍12g,红花6g,桃仁9g,莪术9g,红藤15g,白花蛇舌草30g,儿茶15g,木香9g,枳实9g。

加减：便血不止，去桃仁、红花，加三七3g,槐花15g,地榆15g;腹部触及肿块，加夏枯草9g,海藻12g,昆布12g,生牡蛎30g;食欲不振，加生山楂9g,莱菔子15g,鸡内金9g。

(3)脾虚气滞证

症状：腹胀纳呆，肠鸣窜痛，大便溏薄，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾理气，解毒。

方药：香砂六君子汤加减。

党参12g,炒白术9g,茯苓15g,煨木香9g,陈皮9g,半夏9g,八月札15g,砂仁6g(后下),沉香曲9g,野葡萄藤30g,蛇莓30g。

加减：若脘腹作胀，腹部窜痛者，加厚朴9g,乌药6g;腹泻明显加怀山药30g,白扁豆15g,煨诃子肉15g;畏寒肢冷加补骨脂12g,胡芦巴15g,炮姜炭9g。

(4)脾肾阳虚证

症状：畏寒肢冷，大便溏薄，次数频多，腹痛喜按，腰酸膝软，面色苍白，倦怠乏力，舌质淡胖，苔薄白或腻，脉沉细或濡细尺弱。

治法：温补脾肾，理气解毒。

方药：参苓白术散合四神丸加减。

党参12g,炒白术9g,茯苓15g,陈皮9g,姜半夏9g,煨木香9g,炮姜炭9g,肉豆蔻9g,补骨脂12g,吴茱萸3g,乌梅9g,儿茶15g,野葡萄藤30g,羧葵30g,熟附子6g。

加减：大便频数，久泻不止可加赤石脂30g,禹余粮30g,诃子肉15g,升麻15g,生黄芪30g。

(5)肝肾阴虚证

症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，低热盗汗，五心烦热，口苦咽干，大便燥结，舌质红，苔少或无苔，脉弦细或细数。

治法：滋养肝肾，清热解毒。

方药：一贯煎加减。

北沙参15g,麦冬12g,生地黄15g,石斛12g,女贞子9g,瓜萎仁30g,枳实9g,野葡萄藤30g,半枝莲30g,生首乌30g。

加减：低热加地骨皮15g,银柴胡30g;大便燥结者加火麻仁30g,郁李仁15g。

(6)气血两虚证

症状：神疲乏力，面色苍白，头晕目眩，唇甲色淡，食欲不振，脱肛，舌质淡，苔薄，脉细无力。

治法：补气养血。

方药：八珍汤加减。

黄芪30g,党参12g,白术9g,茯苓12g,陈皮9g,柴胡9g,怀山药30g,当归9g,白芍12g,升麻9g,野葡萄藤30g,藤梨根30g,煨木香9g,甘草3g。

加减：若久泻不止，可加花蕊石15g,赤石脂30g,煨诃子15g;便血加槐花炭15g,侧柏叶30g,生地榆30g。

3.诊治特色

(1)巧用"下”“举"“敛”三法

便秘和泄泻是大肠癌常见的两个症状，刘嘉湘应用“下”“举”“敛”等法治疗，收效良好。因湿毒蕴结大肠而致便秘或里急后重、腹胀腹痛等症状，根据“六腑以通为用”理论常用“下”法，即选用清热泻下、攻积导滞的生大黄、元明粉、枳实、瓜蒌仁等以达到荡涤湿热毒邪、清除宿滞瘀血，减轻局部炎症水肿的功效。大肠癌亦多见脾肾阳虚、中气下陷而致的泄泻，刘嘉湘临诊往往应用“举”法、“敛”法。“举”法选用益气升阳、温肾固脱的药物(如黄芪、党参、白术、桔梗、升麻、补骨脂、益智仁、菟丝子、煨肉果等)治之。“敛”法是选用具有收涩敛肠功效的药物(如乌梅、诃子、赤石脂，禹余粮等)治疗，达到涩肠敛泻的目的。“举"“敛”之法在脾肾阳虚、中气下陷而致的泄泻患者中经常配合应用，相辅相成。应该注意的是，对于大肠癌见泄泻患者不能一概归之于虚，湿热下注，传化失常亦可致泻，故不能一味地用补益、收涩方法治泻，必须仔细辨证，分清寒热虚实。大便溏薄而不臭，伴有纳少、神疲、腰酸、畏寒、脉软者属于脾肾阳虚，运化失常，应采用“举”“敛”法。对泄泻频作，泻而不爽，伴有里急后重、腹胀腹痛、肛门热灼、便脓血而恶臭者，则为湿热蕴结、气机不利所致，必须应用通因通用的原则，采用下法，使肠中蕴结之湿、热、毒、滞冲扫干净，不止泻而泻自止。

(2)中药内服与保留灌肠并举

刘嘉湘擅长应用中药内服与保留灌肠并用的方法治疗大肠癌，中药内服以调整全身气血阴阳失衡，提高机体抗病能力，达到稳定瘤灶的目的，配合中药保留灌肠，可使药物与癌灶直接接触，更好地发挥药效，可谓一举两得，双管齐下。保留灌肠的方法较适合直肠癌、乙状结肠癌，方法是将导尿管小心插人肿瘤所在部位，滴人每日中药煎剂的1/3量(约200mL)并保留一段时间，一般以保留时间越长越好。部分消化道梗阻、恶心呕吐明显不能进食者可单用保留灌肠的方法进行中医药治疗。

4.健脾理气清肠消肿汤治疗晚期大肠癌收效良好

刘嘉湘临床观察50例均为病理确诊而单纯应用中医药治疗3个月以上的肠癌病例，其中直肠癌41例，乙状结肠癌9例，腺癌42例，息肉癌变5例，类癌2例，恶性黑色素瘤1例；经肛指与肠镜检查癌肿浸润肠壁1/4以下者4例，1/4～1/2者16例，1/2～全周者30例：行剖腹探查因肿瘤广泛转移不能切除者7例，癌肿已广泛转移行姑息性切除者4例，伴有肝、肺转移者4例。治疗以辨证与辨病相结合，以健脾理气清肠消肿方[(太子参9g,白术9g,茯苓15g,八月札15g,广木香9g,枳实9g,红藤15g,白花蛇舌草30g.羧葵30g,野葡萄藤30g,苦参15g,惹苡仁30g,地鳖虫9g,乌梅9g,瓜蒌仁30g,白毛藤30g,凤尾草15g,贯众炭30g,半枝莲30g,天龙4.5g(研成粉末，分3次吞服)]为基本处方辨证加减：气虚甚者加黄芪、党参、生晒参；伴有脾肾阳虚者伍用补骨脂、菟丝子、薜荔果、熟附子等；血虚加当归、白芍、阿胶；阴虚加北沙参、麦冬、川石斛、生地、鳖甲；脓血便加生地榆、槐花炭、血余炭、乌鼓莓、黄柏；便次多加诃子、升麻、赤石脂、禹余粮、罂粟壳；大便秘结体实者加生大黄、元明粉；体虚者加柏子仁、火麻仁、郁李仁；腹部肿块加夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、木鳖子。水煎，每日1剂，2/3口服，并将煎剂的1/3(约200mL)保留灌肠，每日1～2次。治后1年生存率80%,2年生存率43.5%,3年生存率31.7%,5年生存率20%,10年生存率9.1%,延长了晚期癌患者生存期，部分患者病灶稳定或缩小，6例患者治后病灶消失获得临床治愈。

(四)肝癌

1.对病因病机的认识

肝为刚脏，性喜条达，体阴而用阳，若肝的气血充足、气机条畅则肝脏的疏泄功能正常，各种内因和外因相互作用致肝郁气滞，脾虚生湿，气滞血瘀，湿热痰毒蕴结于肝，日久则形成肿块。归纳病因病机主要有以下几方面：①七情内伤，肝气郁结，肝失条达，郁久化火生毒，血行受阻，气滞血瘀，形成肿块。②饮食不节，或劳倦伤脾，或肝郁犯脾，运化失司，湿毒内生，日久化热，湿热邪毒蕴结于肝而成肿块，毒热不消可耗气伤阴。③正气虚损，邪毒内侵。脏腑气血虚亏，六淫邪毒人侵，邪毒凝结成积。肝癌病位在肝，发病与肝脾两脏最为密切，随病情进展影响到胆、胃、肾，是一种以正虚为本、邪实为标、全身属虚、局部属实的本虚标实之证。早期邪实正虚，正虚以脾虚为主，邪实方面与气机阻滞和湿邪内阻有关。随着病变的进展，脾气更加虚弱，甚则出现脾肾两虚；邪实方面出现气滞血瘀、湿毒内结、肝郁化火等病理变化，久则肝阴亏虚，肾水枯竭。

2.辨证论治

对于肝癌的治疗遵循扶正为主祛邪为辅，分清缓急的原则，将肝癌分为五个证型进行辨证治疗。

(1)肝气郁结证

症状：肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐，舌苔白腻，脉细弦。

治法：解郁理气，疏肝散结。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡12g,茯苓12g,八月札15g,赤芍12g,白芍12g,当归12g,郁金12g,木香12g,川楝子12g,延胡索12g,我术12g,白花蛇舌草30g。

加减：泛恶或呕吐加陈皮9g,半夏9g,竹茹9g;纳杲加焦六曲12g,鸡内金12g,谷芽15g,麦芽15g。

 (2)气血瘀滞证

症状：肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下结块，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。舌紫暗，边有瘀点瘀斑，舌苔白腻，脉细弦或涩。

治法：理气行滞，活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

当归12g,生地黄12g,牛膝12g,红花6g,柴胡9g,赤芍12g,丹参12g,炮山甲12g,八月札30g,石见穿15g,炙鳖甲12g。

加减：右胁下触及痞块，可配合大黄魔虫丸、鳖甲煎丸；乏力明显者，加黄芪30g,党参9g,白术9g,益气健脾，扶助正气；瘀热内结，大便秘结者，加用制大黄9g,泄热通便。

(3)热毒内蕴证

症状：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤，牙齿出血，紫斑，甚则呕血黑便。舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：清肝解毒，活血消结。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草3g,蒲公英30g,山栀9g,黄连1.5g,黄芩12g,丹参12g,夏枯草12g,生牡蛎30g(先煎),白花蛇舌草30g,半枝莲30g,碧玉散30g(包煎)。

加减：若阳黄黄疸加茵陈30g,车前草10g,垂盆草30g,田基黄30g;若胁肋刺痛明显加厚朴9g,水红花子15g,行气止痛。

(4)脾胃气虚证

症状：倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡细。

治法：益气健脾，理气和中。

方药：香砂六君子汤加减。

党参12g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,生薏苡仁30g,砂仁6g,木香9g,怀山药15g,陈皮9g,半夏9g,焦山楂9g,焦六曲9g,鸡内金12g。

加减：若大便溏薄加白扁豆15g,补骨脂12g;若下肢肿甚加泽泻15g,桂枝9g,以温阳利水。

(5)肝肾阴虚证

症状：形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，齿出血，皮下瘀斑。舌红绛，舌体干瘪，脉细数。

治法：养血柔肝，滋补肾阴。

方药：一贯煎合大补阴丸加减。

北沙参24g,生地黄18g,枸杞子15g,当归12g,麦冬12g,炙鳖甲12g,炙龟甲12g,川楝子9g,牡丹皮6g,赤芍12g,白花蛇舌草30g,女贞子12g,瓜萎仁30g。

加减：若大便干结加生大黄12g(后下),枳实12g;若小便短赤加大蓟30g,小蓟15g,车前草15g;若口干咽燥、阴津亏损加西洋参5g(另煎),石斛30g。

3.临证经验

(1)谨察病机，知常达变

肝癌属于较为难治的病证，病机变化多端，病情复杂，进展迅速，预后较差，生存期短，故应及时掌握病机变化。若湿热瘀毒蕴结于肝，湿毒熏蒸，胆汁外溢于白睛、肌肤则见一身面目俱黄，发为黄疸。若肝积日久，肝脾肾三脏俱病，气、血、水壅滞于腹内，腹部日渐胀大，则形成鼓胀；若脾肾两虚，水湿泛滥，则形成水肿。肝藏血、脾统血，肝脾统藏失职或瘀热灼伤血络均可出现呕血、便血、衄血、皮下紫斑等血证。随着病情的进展，邪气日盛，正气渐竭，最终可导致阴阳离决而不洽。

(2)明辨虚实，分清缓急

肝癌是本虚标实、虚实夹杂的病证，病位在肝，与脾、肾的关系较为密切，治疗上当辨明病变的虚实、病情的轻重缓急，注意调补脾肾，扶助正气。初起邪盛以治标为主，常用理气散结、活血化瘀、破气消积等祛邪的方法，适当辅以益气健脾、益气养阴，以免邪去正伤。随着病情的进展，邪气未消而正气渐伤，宜攻补兼施，扶正与祛邪并重，将健脾益气、养血柔肝、滋阴生津等方法与活血化瘀、清热利湿、逐水消肿等方法相结合。病至晚期，正衰不耐攻伐，宜以扶正为主，常用健脾益气、滋养肝肾、温补脾肾等方法，根据病情酌情辅以开窍醒神、凉血正血、利水消肿的方法。

(3)综合治疗，提高疗效

中医药治疗可应用于疾病各个阶段，作为综合治疗的一部分，可与手术、放疗、化疗(介人)、靶向治疗、免疫治疗同用，以减轻其不良反应，提高疗效；对于中晚期不适合手术、放化疗的患者，以扶正为主、祛邪为辅的辨证治疗可以作为主要的治疗方法之一，起到改善症状，增强机体免疫功能，提高生存质量，尽可能延长带瘤生存时间的作用。

(五)脑瘤

1.对病因病机的认识

脑瘤属中医“头痛”“呕吐”“偏枯”等病证的范畴。《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”,“髓海不足则脑转耳鸣”。刘嘉湘认为，脑瘤的发生是内外合邪的结果，主要是由于人体正气虚弱，或先天不足，脏腑功能失调，邪毒乘虚而人，导致瘀毒内结，脾肾阳虚、清阳不升，肝肾阴虚、虚风内动等病机变化，日久形成脑部肿瘤。脑瘤的病机以正气虚损，脏腑功能失调，痰毒血瘀互结于脑为主，是以虚为本、以实为标、虚实夹杂之证，正虚多属气虚或肝肾阴虚，标实主要表现在痰、毒、瘀互相胶结。随着病情进展，可出现脾肾两虚、清阳不升，或肝肾阴虚、虚风内动的病机变化。

2.辨证论治

(1)肝肾阴虚证

症状：头晕目眩，视物不清，手足心烦热，舌红苔少，脉细数。

治法：滋补肝肾，化痰散结。

方药：杞菊地黄丸加减。

生地黄15g,熟地黄9g,山萸肉12g,枸杞子15g,菊花9g,牡丹皮9g,茯苓15g,夏枯草12g,生牡蛎30g(先煎),炙龟甲12g,蛇六谷30g(先煎),天葵子30g,水红花子15g,陈皮9g。

加减：若出现大便干结加火麻仁30g。瓜蒌仁30g;若夜寐欠安梦多加酸枣仁30g,柏子仁30g;若自汗盗汗加炙黄芪30g,糯稻根30g,瘪桃干30g。

(2)脾肾两虚证

症状：神疲乏力，形体肥胖，头胀，头痛，耳鸣，腰酸，苔薄，舌体胖，脉沉细。

治法：健脾益肾，化痰散结。

方药：理中化痰丸合正阳散加减。

党参12g,白术9g,干姜6g,姜半夏15g,生天南星12g,熟附子6g,杭白芍9g,蛇六谷30g(先煎),天葵子30g,王不留行9g,炙甘草6g。

加减：若完谷不化加补骨脂12g,肉豆蔻9g;若大便秘结加火麻仁30g,瓜蒌仁30g。

(3)邪毒内蕴证

症状：头痛如劈，恶心呕吐或复视，或失语，或半身不遂，神志昏糊，表情丧失，苔薄腻或厚腻，脉滑或数。

治法：清热化痰，开窍醒脑。

方药：化坚丸合安宫牛黄丸加减。

夏枯草15g,象贝母9g,海藻12g,山慈菇15g,蛇六谷30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),七叶一枝花30g,川芎6g,天葵子30g(包煎),车前子30g,安宫牛黄丸3g(分吞)。

加减：若出现抽搐，加僵蚕9g,全蝎2条；若呕吐明显，加陈皮9g,姜竹茹9g,姜半夏12g;若头痛明显者，加香白芷9g,蔓荆子9g。

3.临证经验

(1)扶正祛邪，标本兼顾

根据脑瘤本虚标实的病机特点，扶正常用补肾填精、滋水涵木法或健脾益肾法；祛邪以化痰散结、化瘀通络为主。临床以虚实夹杂证为多见，常用扶正与祛邪相结合的方法治之。肢体偏瘫者以气虚血瘀为主，重用生黄芪益气托毒；头痛眩晕者以肝肾阴虚多见，在补益肝肾同时酌加温补肾阳的淫羊藿、肉苁蓉等，旨在“阳中求阴",使阴得阳升泉源不竭。

(2)善用生天南星化痰散结又消积

痰毒凝结是形成脑瘤的一个重要因素，也是主要病理产物，刘嘉湘在补气养血、益肾填精时必用化痰软坚散结之品，常用药有蛇六谷、生天南星、天葵子、夏枯草。海藻、生牡蛎等，尤其对生天南星用量、配伍等颇有经验。生天南星为化痰峻药，《开宝本草》云：“主中风，除痰麻痹，下气，破坚积……”现代药理证实，其具有抗癌作用。刘嘉湘常用剂量为15～30g,体质较强者视病情需要加量多达60g,在控制瘤灶方面起到了积极作用。痰浊阻窍出现头晕呕恶甚则神识不清者，伍以蛇六谷、僵蚕、莒蒲、远志、郁金、白芷以涤痰化浊，通络开窍；痰瘀凝结成核，合夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、王不留行、地龙等加强化痰软坚、化瘀散结之功；见口干、舌红等阴津亏损之象则酌加沙参、天麦冬、生地黄、女贞子以制生天南星之温燥，使化痰不伤阴，养阴不碍邪。生天南星为辛烈温燥有毒之品，对阴虚燥咳、热极生风、血虚生风之患者当慎用。