方药之长
朱南孙教授用药既承家学,又鉴古方,经时结合,取各方之精华,临床获益良多,兹介绍如下。
(一)常用方剂
1.加味没竭汤
【组成】生蒲黄20g(包煎),三棱12g,莪术12g,炙乳香3g,制没药3g,生山楂12g,青皮6g,血竭粉2g。
【用法】日一剂,水煎服,每煎200mL,血竭粉冲服,早晚分服。经前10天连服10剂,若腹痛明显,可不拘月经时间连服。
【功效】活血化瘀,破气行滞。
【主治】痛经(膜样痛经、原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎之痛经),辨证属气滞血瘀者。
【方解】本方以蒲黄为君,化瘀止血。三棱、莪术、乳香、没药、血竭以破气行滞、活血化瘀止痛,生山楂消食和胃、行气散瘀,以上诸药共为臣药。佐以青皮疏肝理气。全方共奏活血化瘀、破气行滞之功。
【临床心得】该方乃朱南孙教授取失笑散、血竭散、通瘀煎诸药化裁而成。临证见月经过多者,蒲黄、山楂炒用,去三棱、我术,加三七粉、炮姜炭、仙鹤草以通涩并用、祛瘀生新;寒凝血瘀者酌加艾叶、小茴香、炮姜以温经散寒;热瘀互结者酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、红藤以清热解毒散结。
2.蒲丁藤酱消炎汤
【组成】蒲公英20g,紫花地丁15g,红藤20g,败酱草15g,生蒲黄15g(包煎),延胡索6g,川楝子12g,刘寄奴15g,三棱12g,莪术12g。
【用法】日一剂,水煎服,每煎200mL,早晚分服。
【功效】清热解毒,化瘀止痛。
【主治】盆腔炎或子宫内膜异位症合并炎症之腹痛,辨证属热瘀互结,冲任气滞者。
【方解】本方以蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草为君药,清热解毒、化瘀散结。延胡索、川楝子、刘寄奴、三棱、莪术共为臣药,活血行气、散瘀止痛。朱南孙教授善于应用生蒲黄,《本草汇言》谓蒲黄:"至于治血之方,血之上者可清,血之下者可利,血之滞者可行,血之行者可止。凡生用则性凉,行血而兼消;炒用则味涩,调血而且止也。”蒲丁藤酱消炎汤中生蒲黄为佐药,其清热凉血、活血化瘀、止痛效佳,对于“热瘀交结,冲任气滞”之盆腔炎及子宫内膜异位症合并炎症之腹痛尤为适合。全方清中有化,消中有疏,共奏清热化瘀、疏理冲任之功。
【临床心得】临证见经行量多者,减刘寄奴,加地榆、侧柏叶、椿根皮;夹瘀者,伍焦山楂炭、茜草炭;伴输卵管阻塞者,配路路通、王不留行、丝瓜络之类;伴腹内包块者,酌加黄药子、皂角刺、羧莫、广地龙、乳香、没药;伴腰膝酸楚者,则加川续断、杜仲、怀牛膝、桑寄生、狗脊。
3.紫蛇消瘤断经汤
【组成】紫草30g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,墨旱莲15g,寒水石30g,石见穿15g,大蓟12g,小蓟12g,茜草15g。
【用法】日一剂,水煎服,每煎200mL,早晚分服。
【功效】平肝清热,消瘤防癌。
【主治】围绝经期子宫肌瘤,辨证属阴血亏虚,肝火旺盛者。
【方解】紫草、白花蛇舌草、夏枯草、墨旱莲四味药配伍,具有平肝清热、消瘤防癌之功效,是治疗围绝经期子宫肌瘤,促其尽早绝经、减少经量、缩短经期之良药。本方以紫草、白花蛇舌草共为君药,紫草清热凉血、活血平肝,现代药理学研究证实其有明显的拮抗雌激素作用;百花蛇舌草清热解毒,消痈散结。二药相伍,久用可消瘤防癌,促进绝经。寒水石,取其咸寒之性,清热泻火,加强断经作用;夏枯草清泄肝火、散结消肿;石见穿活血化瘀。以上诸药共为臣药。墨旱莲为佐使药,清养肝肾,凉血止血;大蓟、小蓟、茜草清热凉血止血,可防月经量多。
【临床心得】肝郁日久化热者,临证可见经行先期、量多,心烦易怒,乳胀拒按,舌红脉弦,治宜清热凉血、固摄冲任,药用地榆、侧柏叶、椿根皮、生地黄、炒牡丹皮。久病伤肾,水不涵木,肾虚肝旺者,临证可见腰膝酸软,神疲乏力,经血或多或少,淋漓不净,治宜补肾疏肝、调养冲任,药用地榆、椿根皮、侧柏叶、女贞子、墨旱莲、紫草、续断、桑螵蛸、海螵蛸、芡实、莲子、莲须、炒怀山药等。
去血日多,脾肾气虚者,临证可见神疲嗜卧,气短自汗,面色觥白,治宜补肾健脾、固摄冲任,药用党参、黄芪、炒怀山药、山萸肉、覆盆子,金樱子、续断、炒狗脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡实、莲子、莲须等。若兼疼痛,多合并炎症或子宫内膜异位症、肌腺症,中医辨证属瘀热交阻,冲任气滞,治宜清热化瘀、疏理冲任,药用蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、刘寄奴、血竭、乳香、没药、柴胡、延胡索等。前壁肌瘤会压迫膀胱,出现尿频、尿急,若又见小便淋涩疼痛,舌红苔黄腻、脉弦数等,证属热移膀胱,可用金钱草、车前草;若尿频尿急反复发作,遇劳则甚,腰膝酸软,神疲乏力,舌淡苔薄,脉沉细,证属肾虚不固,用桑螵蛸、金樱子、山药、益智仁等,合金钱草而成补涩通利,标本兼顾之剂。若伴腹痛、便溏,配用白头翁汤、香连丸。 朱南孙
4.扁鹊三豆饮
【组成】绿豆I5g,赤小豆15g,黑豆15g。
【用法】煎汤代茶,频频呷饮,并将煮烂的三种豆类拣出食用。
【功效】补肾行水,清热解毒。
【主治】防治先兆子痫、暑疖,消除妇女面部色素沉着。
【方解】黑豆性味甘、平,无毒,属水似肾,有补肾养血,镇心明目、行水下气、活血消毒、消肿止痛、补虚乌发的功能。《本草纲目》云:“黑豆……人肾功多,故能治水,消胀、下气,制风热而活血解毒。”绿豆性寒、味甘,无毒,入心、胃经,有清热解毒、消暑利水之功。赤小豆性平、味甘酸,人心,小肠经,具有消肿解毒、利水除湿之功。
[临床心得】本方见于《儿科准绳?痧痘门》,用于稀痘清毒,有解毒消肿之功效。朱南山先生早年应用本方治疗咽喉肿痛、脚气浮肿、痈毒热疮、食物中毒等症。朱南孙教授亦善用本方,取其利水消肿、补充营养之效。妇女面部黄褐色斑由肾水不足、肝热偏盛所致者,本方加生地黄、白芍等,有消斑功效。
5.健壮补力膏
[组成】太子参20g,菟丝子12g,覆盆子12g,金樱子12g,桑寄生12g,五味子6g,石龙芮12g,仙鹤草15g。
【用法】日一剂,水煎服,每煎200mL,早晚分服。
【功效】补益肝肾,益气补虚。
【主治1崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等,辨证属肝肾不足,冲任虚损者。
【方解】本膏中太子参补气,虚人为宜;菟丝子、覆盆子、金樱子、五味子补肝肾,摄精气,固冲任;桑寄生补肝肾,强筋骨;前人用石龙芮治疗痈疖肿毒、瘰疬病结核等症,朱南孙教授用其以补肾益精;仙鹤草为补涩之剂,属强壮止血药,寒、热、虚、实之出血皆可用之。诸药配制成膏,药性温而不燥,补而不腻,是虚损的日常温补之剂。
【临床心得】此方常用于临床功能失调性子宫出血伴贫血患者,复旧期用于补精血,恢复体力,也可用于经间期出血淋漓不净伴神疲乏力者,还可用于习惯性流产患者伴腰酸者,也可根据临床需要拆开用之,例如菟丝子、覆盆子、金樱子可用于调经种子,促排卵助孕,太子参、金樱子、仙鹤草可用于带下绵绵或产后子宫滑脱者,均有效验。《本草纲目》记载石龙芮“乃平补之药,古方多用之,其功与枸杞、覆盆子相埒。而世人不知用”。《本草汇言》云:“石龙芮,凡相火炽盛,阴躁精虚者,以此充人诸滋补药,服食甚良。主补肾益精明目,有育嗣延龄之妙。”故朱南孙教授取其补肾益精之效,临证用于涩精固脱。
6.将军斩关汤
【组成1熟大黄炭3g,巴戟天18g,仙鹤草18g,茯神9g,蒲黄炒阿胶9g,黄芪4.5g,炒当归9g,焦白术4.5g,生地黄6g,熟地黄6g,焦谷芽9g,藏红花0.9g,三七粉0.9g(朱南山先生)。
蒲黄炭20g(包),熟大黄炭6g,炮姜炭6g,茜草15g,益母草20g,仙鹤草15g,桑螵蛸12g,海螺蛸12g,三七粉2g(包,吞服)(朱南孙教授)。
【用法】日一剂,红茶汁送服或水煎服,每煎200mL,早晚分服。
【功效】通补固摄,化瘀正血。
【主治】虚中夹实(血瘀)之崩漏。
【方解】将军斩关汤由朱师祖父南山先生所创,小南先生承之,并撰文传之于后世,系朱氏妇科家传验方。全方“补气血而祛余邪,祛瘀而不伤正”,适用于虚中夹实之严重血崩症。
本方以熟大黄炭和蒲黄炒阿胶为君药,《本草汇言》谓蒲黄:“至于治血之方,血之上者可清,血之下者可利,血之滞者可行,血之行者可止。凡生用则性凉,行血而兼消;炒用则味涩,调血而且正也。”蒲黄炒阿胶有祛瘀补血止血之效,《济阴纲目》论崩漏要法云:“愚谓止涩之中,须与清凉,而清凉之中,又须破瘀散结。”朱师宗其法用熟大黄炭清热活血效佳,认为其“不仅无泻下作用,反而能厚肠胃,振食欲,并有清热祛瘀之力”,两药相伍取通因通用之法,对因瘀血致血不归经之出血,祛瘀即为止血,此为治病求本。臣以巴戟天补肾助阳以温督脉,仙鹤草养血正血,藏红花活血祛瘀,三七化瘀正血,此四味共助君药以益气摄血。黄芪补气固表,生地黄、熟地黄滋阴补血,当归补血活血,白术健脾益气,取四君、四物之法益气养血补虚。茯神健脾养心安神,焦谷芽消食和胃。红茶性凉味苦甘,清热化痰消食,用红茶汁送服,既可佐熟大黄炭以清郁热,又可健脾消食固护后天之本。全方旨在祛瘀养血,调理冲任。
朱南孙教授宗原方之旨加减化裁,临证以熟大黄炭、炮姜炭为君,熟大黄炭清热凉血祛瘀,炮姜炭温经止血,“守而不走”,一寒一热,一走一守,涩而不滞,动而不烈,寒热相济,通涩并举,是治疗血崩或夹瘀之漏下的常用药对。朱南孙教授运用蒲黄可归纳为“通、涩、消、利”,即化瘀通经、止血涩带、散结消藏,通淋利尿。《本草汇言》记载:“益母草,行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞疯血,诚为血家之圣药也。”益母草活血化瘀,配仙鹤草养血止血,茜草功专活血化瘀而止血,三七粉为化瘀止血之圣药,四药合用,通涩兼顾,攻补兼施。《本经逢原》云“桑螵蛸,肝肾命门药也,功专收涩”,海螵蛸为厥阴血分之药,咸而走血以收涩,两药相伍以益肾摄冲。全方通涩并用,以通为主,寓攻于补,相得益彰,对产后恶露不尽、瘕瘕出血、崩漏不止属虚中夹实,瘀热内滞者,用之屡屡奏效。
【临床心得】本方可用于治疗寒。热、虚夹瘀的各种妇科异常出血性疾病,如功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、产后恶露不尽等病证,取得了较好的临床效果。临证见腰酸者,加续断、杜仲、狗脊、桑寄生、龟甲等;阴虚血热,经血量多者,加女贞子、墨旱莲、炒牡丹皮,苎麻根等;乳胀、小腹坠胀者,加柴胡、延胡索,川楝子、制香附、广郁金;痛剧者,加血竭粉、乳香、没药,蒲黄炭改为生蒲黄;便秘者,加全瓜蒌、柏子仁、冬瓜仁、积壳等;四肢畏冷者,选用桂枝、巴戟天、肉苁蓉、胡芦巴、仙茅、淫羊藿、鹿角霜等;纳呆、嗳气者,加八月札、炒谷芽、炒麦芽等。
(二)活用药对
1.党参、黄芪
党参,味甘、微酸,性平,归脾、肺经,功善补脾益肺,效近人参而为较弱,适用于各种气虚不足者。黄芪,味甘,性微温,归肝。脾、肺、肾经,功善补气固表、利尿消肿,托毒排脓、敛疮生肌。
党参、黄芪均有补中益气的作用,是中医常用的补气药,应用历史悠久。前人经验认为益气可以促进补血,健脾可以帮助生血,所以在治疗血虚证时,常用党参、黄芪益气健脾而帮助补血。李东垣治脾胃病由尤重黄芪,谓其“既补三焦,实卫气……与人参、甘草三味,为除躁热,肌热之圣药。脾胃一虚,肺气先绝,必用黄耆温分肉、益皮毛、实腠理,不令汗出,以益元气而补三焦”。朱氏从东垣健脾之法以养气血,常用参芪健脾培中,益气升阳,凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。对气血两虚之闭经、月经过少等,党参、黄芪人四物汤治崩中漏下,补气以生血。
2.党参、丹参
党参,味甘、微酸,性平,归脾、肺经,功善补脾益肺,效近人参而为较弱,适用于各种气虚不足者。丹参又名赤参、紫丹参,味苦,性微寒,归心、肝经,功善活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈,始载于《神农本草经》,列为上品。
党参补中气、和脾胃,丹参调经血、祛瘀痛、凉血热、养心神,《妇人明理论》云:“四物汤治妇人病,不问产前产后经水多少,皆可多用,惟一味丹参散,主治与之相同,盖丹参能破宿血,补新血,安生胎,落死胎,止崩中带下,调经脉。"朱氏参详古义,活用二药,一补一通,补气活血,气行则血行,气充则血活,宜于气虚血瘀之痛经、闭经、月经过少等。丹参且能凉血安神,又适用于血虚血热,心烦不寐等症。气血两虚兼有瘀滞者,可再配当归、川芎。
3.当归、熟地黄
当归,味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经,功善补血活血、调经正痛。熟地黄,味甘,性微温,归肝、肾经,功善补血滋润、益精填髓。
当归,乃补血调经要药,妇科经、带、胎、产皆宜。主血分之病,血虚以人参为佐,血热配以生地黄、黄芩不绝生化之源;血积配川芎。熟地黄补血养阴,填精益髓。熟地黄乃治阴亏血虚之主药,其性甘温质润,补阴益精以生血,养血补虚。《太平惠民和剂局方》中以当归为君,芍药为臣,川芎、熟地黄为佐使,共成“四物汤”以调益荣卫、滋养气血,治冲任虚损,月水不调,脐腹疗痛,崩中漏下,血瘕块硬,发歇疼痛,妊娠宿冷,将理失宜,胎动不安,血下不正,以及产后乘虚,风寒内搏,恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热。朱氏取“四物汤”之大意,以当归、熟地黄为药对,当归动血、熟地黄养血,通守兼备,作为妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。
4.当归、白芍
当归,味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经,功善补血活血、调经止痛。白芍味苦、酸,性凉,入肝、脾经,功善养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛。
当归养血活血、调经止痛,为血中气药,因其治疗妊娠妇女产后恶血上冲,服用之后即可降逆定乱,使气血各有所归而得名。明代张介宾撰《本草正》提道:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。"白芍酸苦微寒,养血柔肝,缓中止痛,凡有形虚损之病,白芍静而敛阴,为血中阴药。故朱氏以二药养血活血,补气生精,安五脏,强形体,益神志,无所不宜。二药均人血分,一行血,一养血,动静结合,对血虚而瘀之证有效。
5,当归、丹参
当归,味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经,功善补血活血、调经止痛。丹参又名赤参,紫丹参,味苦,性微寒,归心、肝经,功善活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈,始载于《神农本草经》,列为上品。
当归为妇科常用调经药,能补血活血、调经止痛,兼有润肠通便的作用。女科之疾常以血为病,朱氏以为当归部位不同,效用各专:主根称“归身”或“寸身”,功善补血;支根称“归尾”或“归腿",功善破血;全体称“全归”,有和血之效。故朱南孙教授常用全当归,既能补血,又可活血。丹参,善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也,主妇女崩血之证,或冲任不和而胎动欠安,或产后失调而血室乖戾,或经闭不通而小腹作痛。《妇人明理论》有“丹参一物,而有四物之功。补血生血,功过归、地;调血敛血,力堪芍药;逐瘀生新,性倍川芎”之说。朱南孙教授以当归与丹参相配伍,养血活血,补中有通,通补结合,治血虚经闭、经少者必用。该配伍也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症,有疏通血脉之功。
6.枸杞子、桑椹子、女贞子
枸杞子,味甘,性平,归肝、肾、肺经,具有补益肝肾、明目润肺之功效。桑椹子,味甘,性寒,归肝、肾经,具有滋阴补血、生津润肠之功效。女贞子,味甘、苦,性凉,归肝、肾经,功善补益肝肾、乌须明目。
枸杞子常用于治疗肝肾阴亏,腰膝酸软,头晕,健忘,目眩,目昏内障,消渴,遗精,阴虚劳嗽等病证。桑椹早在《尔雅》中就有记载,名葚。桑椹人药迟至唐《新修本草》中:“单食,主消渴。"《神农本草经》载女贞子“主补中,安五脏,养精神,除百疾”。朱南孙教授综观古义,指出枸杞子、女贞子均补益肝肾,桑椹子滋阴补血生津,以此三药相伍,肝血肾精得以充盛,彰显此药对为治疗妇科肝肾阴虚之月经过少、闭经、绝经前后诸证以及不孕之要药。正如《本草汇言》所言,枸杞子能使气可充,血可补,阳可生,阴可长,火可降,风湿可去,有十全之妙用。《随息居饮食谱》云桑椹子能滋肝肾,充血液,祛风湿,健步履,息虚风,清虚火。《本草经疏》载:“女贞子,气味俱阴,正入肾除热补精之要品,肾得补,则五脏自安,精神自足,百病去而身肥健矣。”
7.怀山药、山茱萸肉
怀山药,味甘,性平,归脾、肺、肾经,功善补脾养胃、生津益肺、补肾涩精乃平补气阴之佳品。山茱萸味酸涩,气平、微温,人肾、肝二经,功善温肝经之血,补肾脏之精。
淮山药指的应是今江苏、安徽等地所产的山药,而河南焦作区域所产山药则称为怀山药。怀山药茎通常带紫红色,主治脾虚食少、久泻不止。山药可生用或炒用,《本草求真》记载其“入滋阴药中宜生用,入补脾内宜炒黄用".“本属食物……气虽温而却平,为补脾肺之阴……是以能润皮毛,长肌肉",“味甘兼咸,又能益肾强阴"。山茱萸主治妇女崩漏、头晕目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软、跹精滑精、小便频数,《名医别录》载:“山茱萸微温,无毒。主治肠胃风邪,寒热疝瘕……下气,出汗,益精,安五脏,通九窍,止小便利。”清代《本草新编》载:“补阴之药,未有不偏,胜者也。独山茱萸大补肝肾,性专而不杂,既无寒热之偏,又无阴阳之背,实为诸补阴之冠。"朱南孙教授取钱乙“六味地黄丸”中山药、山萸肉作为补益肝肾常用药对,一人心肝,一人肺脾,既极分明,而气味又融洽,共奏健脾益气、益肾涩精、甘温酸敛、固气涩精,正崩托胎之功,常于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下、产后汗症、经行泄泻等症。
8.仙茅、淫羊藿
仙茅,其性温,味辛,有毒,功善温肾阳、壮筋骨。淫羊藿又名仙灵脾,其味辛、甘,性温,归肝、肾经,功善补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨。
仙茅为补阳温肾之专药。古方中有仙茅丸,能壮筋骨、益精神、明目、黑须发。淫羊藿用于阳痿遗精、筋骨痿软、风湿痹痛。《本草经疏》中有云:“淫羊藿…其气温而无毒……辛以润肾,甘温益阳气,故主阴痿绝阳,益气力,强志。茎中痛者,肝肾虚也,补益二经,痛自止矣。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,辛以润其燥,甘温益阳气以助其化,故利小便也。肝主筋,肾主骨,益肾肝则筋骨自坚矣。”张景岳谓:“男子阳衰、女子阴衰之艰于子嗣者,皆宜服之。”朱南孙教授以二仙辛温大热之剂,助命火,兴阳事,配石楠叶以促排卵,对肾阳虚衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性欲淡漠等不孕症为宜。其多用在月中,肝肾阴虚火者慎用。
9.鹿角片、紫河车
鹿角,味咸,性温,归肝、肾经,功善补肾阳、益精血、强筋骨、行血消肿。紫河车,味甘、咸,性温,人肺、心、肾经,功善补肾益精、益气养血。
鹿角临床主治肾虚腰脊冷痛、阳痿遗精、崩漏、白带、尿频尿多等。《本草经疏》中载:“鹿角……生角则味咸,气温,惟散热、行血、消肿、辟恶气而已。咸能人血软坚,温能通行散邪,故主恶疮痈肿,逐邪恶气,及留血在阴中,少腹血结痛,折伤恶血等证也。肝肾虚则为腰脊痛,咸温入肾补肝,故主腰脊病。气属阳,补阳故又能益气也。”紫河车为人出生时所脱掉的胎盘,经过加工干燥面成。李时珍的《本草纲目》中记载:“儿孕胎中,脐系于胞,胞系母脊,受母之荫,父精母血,相合而成……虽愚后天之形,实得先天之气,超然非他金石草木之类可比。”其滋补之功极重,久服耳聪目明,须发乌黑,延年益寿。两药乃血肉之精,填精血,补督脉,养冲任,强筋骨,适用于肾阳虚衰、精血亏虚之经闭、不孕、先天性子宫发育不良、崩漏复旧阶段,性欲淡漠者可与蛇床子相配。冬令膏方中常用鹿角胶或鹿胎膏。
10.川楝子、制香附
川楝子,味苦,性寒,有小毒,归肝、胃、小肠、膀胱经,功善行气止痛、疏肝泻热、杀虫疗癣。《本草求原》言其“治淋病,茎痛引胁,遗精,积聚,诸逆冲上,溲下血,头痛,牙宣出血,杀虫”。制香附,味辛、微苦、微甘,性平,归肝、三焦经,功善疏肝理气、调经止痛。《汤液本草》曰:“香附子……益血中之气药也。方中用治崩漏,是益气而止血也。又能化去凝血,是推陈也。”
香附有“气病之总司,女科之主帅”之美誉,辛甘微苦、芳香性平,能散肝气之郁,而无寒热之偏,为疏肝理气解郁之要药。川楝子苦寒降泄,入肝经,功善行气止痛、疏肝泄热,《本草经疏》云其“莎草根,治妇人崩漏、带下、月经不调者,皆降气、调气、散结、理滞之所致也,盖血不自行,随气而行,气逆而郁,则血亦凝涩,气顺则血亦从之而和畅,此女人崩漏带下,月事不调之病所以咸须之耳”。二药配伍,既能使肝气条达舒畅,又能清泄肝经火热,实为疏肝理气之佳配,为朱氏临床之常用药对。
11.石菖蒲、石楠叶
石菖蒲,辛温行散,苦温除湿,主入心、胃二经,既能除痰利心窍,又能化湿以和中。石楠叶,为蔷薇科植物石楠的干燥叶,味辛、苦,性平,有小毒,功善祛风、理络、益肾。
石楠叶、石菖蒲常相配伍以怡情提神,醒脑开窍则多配川芎。《神农本草经》谓菖蒲:“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。”朱南孙教授揣测其可作用于下丘脑-垂体一性腺轴,以促进排卵,对于排卵功能障碍,或平素神疲乏力、精神萎靡、记忆力低下、经行头痛者颇效。
12.小茴香、艾叶
小茴香,味辛,性温,归肝、肾、脾、胃经,功善散寒止痛、理气和中。艾叶,味辛、苦,性温,有小毒,归肝、脾、肾经,功善温经止血、散寒止痛、调经安胎、祛湿止痒。
《本草汇言》云小茴香:“温中快气之药也。方龙潭曰:此药辛香发散,甘平和胃,故《唐本草》善主一切诸气,如心腹冷气,暴疼心气、呕逆胃气、腰肾虚气、寒湿脚气、小腹弦气、膀胱水气、阴疝气、阴汗湿气、阴子冷气、阴肿水气、阴胀滞气。其温中散寒,立行诸气,乃小腹少腹至阴之分之要品也。"《本草纲目》言艾叶可温中,逐冷,除湿。二药均善温经散寒止痛,小茴香属温里药,温经作用较强,艾叶属温经止血药,还有止血之功,二药配伍,温经散寒、理气止痛之效力彰,朱南孙教授常将其用于属寒凝气滞诸痛证及寒凝经脉之崩漏。
13.刘寄奴、石见穿
刘寄奴,味苦,性温,归心、脾经,功善破血通经、敛疮消肿。石见穿,味辛。苦,性微寒,归肝、脾经,功善活血化瘀、清热利湿、散结消肿,主治月经不调、痛经、经闭、崩漏、便血等。
朱南孙教授引《本草汇》中言刘寄奴之药性,云:“刘寄奴,入手少阴、足太阴经。通经佐破血之方,散郁辅辛香之剂。按刘寄奴破血之仙剂也,其性善走,专入血分,味苦归心,而温暖之性,又与脾部相宜,故两入。盖心主血,脾裹血,所以专疗血证也。”故朱南孙教授总结二药均善活血消肿散结,配伍使用,可增强活血通经、消癜止痛之力,常用于治疗瘢瘕,每每奏效。
14.白术、莪术
白术,味苦、甘,性温,归脾、胃经,功善补气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎。莪术,味辛、苦,性温,归肝、脾经,功善破血行气、消积止痛。
白术健脾强胃,《医学衷中参西录》言:“白术,性温而燥,气香不窜,味苦微甘微辛,善健脾胃……为其其土德之全,为后天资生之要药。”莪术善消痞结,如《药品化义》中言“蓬术……味辛性烈,专攻气中之血,主破积削坚,去积聚癖块,经闭血瘀,扑损疼痛”。朱南孙教授将两药相伍,每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症,攻坚不伤正,实有枳术丸之意,莪术也有开胃之功。
15.川黄连、莲子心
黄连,味苦,性寒,人心、肝、胃、大肠四经,功善清热燥湿。莲子心,味苦,性寒,入心、肾经,功善清心除热、安神、清热凉血。
两者合用清心除热力强,善交通心肾而安神,可广泛用于治疗心肝火旺、痰火扰心、心肾不交所致的妇女精神失常。黄连既善清中焦湿热,又善清心热、泻胃火,兼能清肝热。《医学启源》记载黄连:“泻心火,除脾胃中湿热,治烦躁恶心,郁热在中焦,元兀欲吐。心下痞满。”《温病条辨》云:“莲心……由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心。"对于心肾不交之失眠、心怯,亦可配远志交通心肾。
16.红藤、白头翁
红藤,味苦,性平,入大肠、肝经,功善清热解毒、活血消痈、祛风除湿,杀虫。白头翁,味苦,性寒,人大肠经,功善清大肠湿热及血分热毒。
《神农本草经》记载白头翁“主温疟,狂易寒热,瘢瘕积聚,瘿气,逐血止痛,金疮"。白头翁有清热解毒之功,配合红藤通络散结,两者合用,为治疗两腹侧抽掣吊痛,或兼湿热带下、便溏之要药,又因椿根皮苦寒,归脾、胃经,功善清热燥湿解毒,故配伍椿根皮效尤佳。
17.生地黄、钩藤
生地黄,味甘、苦,性寒,入心、肝血分,功善清营血热、养阴生津润燥。钩藤,味甘、微苦,性微寒,归肝、心包二经,功善息肝风、清肝热、平肝阳。
两药合用,一气一血,有清热凉血平肝之功效。《本草新编》云生地黄可“凉头面之火,清肺肝之热……热血妄行,或吐血,或衄血,或下血,宜用之为君”,故以生地黄滋阴凉血清热。而《本草纲目》又云:“钩藤,手足厥阴药也。足厥阴主风,手厥阴主火。惊痫眩运,皆肝风相火之病。钩摩通心包于肝木,风静火熄,则诸证自除。"以钩藤平肝清热降逆与生地黄相伍,则清肝泄热力强。又因两药俱入肝经,《玉楸药解》中云钩藤善治“木郁筋惕,惊悸”,故两药配伍,常用于妇女肝肾阴虚、心肝火旺引起的经期精神失常、经前乳房胀痛、孕后胎漏、胎动不安、子肿、子悬等症。
18.川黄连、阿胶珠
黄连,味苦,性寒,入心、肝、胃、大肠四经,功善清热燥湿。阿胶,味甘,性平,质地滋润,归肺、肝、肾经,功善补血、止血、滋阴、清肺润燥。
两药配伍,清补并举,尤宜于妊娠后肝肾不足,阴虚火旺之胎漏、胎动不安者,多伴有心烦不安、腰酸腹坠等症。其中黄连苦寒,清心泻热、燥湿止泻,《日华子本草》曰:“治五劳七伤,益气,止心腹痛、惊悸烦躁,润心肺,长肉,正血,并疮疥,盗汗,天行热疾。猪肚蒸为丸,治小儿疳气。”阿胶甘平,滋阴补血、正血安胎,《本草备要》谓“泻者忌用”,故用蛤粉炒成珠,且阿胶用蛤粉烫制成珠后止血作用尤佳。《本草纲目》也云其可“疗吐血衄血,血淋尿血,肠风下痢。女人血痛血枯,经水不调,无子,朋中带下,胎前产后诸疾。男女一切风病,骨节疼痛,水气浮肿,虚劳咳嗽喘急,肺痿唾脓血,及痈疽肿毒。和血滋阴,除风润燥,化痰清肺,利小便,调大肠”。临床川黄连多用3g,阿胶珠用9~12g。
19.桑螵蛸、海螵蛸
桑螵蛸为螳螂的干燥卵鞘,味咸甘,性平,人肝、肾经、膀胱经,能益肾固精、缩尿止浊。其始载于《神农本草经》,列为上品。海螵蛸为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼的干燥内壳,味咸、涩,性微温,归肝、肾经,功效收敛止血、固精止带、制酸敛疮。《本草经疏》中云:“乌贼鱼骨,味咸,气微温无毒,人足厥阴、少阴经。厥阴为藏血之脏,女人以血为主,虚则漏下赤白,或经汁血闭,寒热瘢瘕……男子肾虚则精竭无子,女子肝伤则血枯无孕,咸温入肝肾,通血脉而祛寒湿,则诸证除,精血足,令人有子也。”
二药皆以动物取材,性味功效相似,互相配伍加强固肾收涩之效。《神农本草经》谓桑螵蛸“主伤中,疝瘕,阴痿,益精生子,女子血闭腰痛,通五淋,利小便水道",海螵蛸“主女子漏下赤白经汁,血闭,阴蚀肿痛寒热,癜瘕无子"。二者合用,能固冲止崩、涩精止泻、缩尿束带,多用于肾虚不固之崩中漏下、带下绵延、小便失禁、大便溏泻等症;于活血调经方中可起固摄冲任、防血妄行之效,组成通涩兼施之方。
20.娑罗子、路路通
娑罗子,味甘,性温,归肝、胃经,功善理气宽中、和胃止痛。路路通,味辛、苦,性平,入肝、胃、膀胱经,功善祛风活络、利水、通经下乳。
两药并用,行气通络,可上通乳络,下疏胞络。《通雅》关于娑罗子有“能下气”的相关记载,而《本草纲目拾遗》也有其可"宽中下气,治胃脘肝膈膨胀,疳积疟痢,吐血劳伤,平胃通络”的记载。路路通辛散苦燥,性平善走,《本草纲目拾遗》谓其“辟瘴却瘟,明目除湿,舒筋络拘挛,周身痹痛,手脚及腰痛,焚之嗅其烟气,皆愈”,"其性大能通十二经穴,故《救生苦海》治水肿胀用之,以其能搜逐伏水也"。因两药“下气"“通络",且有“通十二经穴"的作用,朱南孙教授常用此药对治疗输卵管阻塞性不孕、盆腔积聚、乳癖,症见小腹、少腹、乳房胀满疼痛,服后腹中作响,上易嗳气,下则矢气,胀满乃消。
21.赤小豆、绿豆
赤小豆,味甘,性平,归心与小肠经,功善利水消肿、除湿退黄。绿豆,味甘,性寒,入心、胃经,功善解热毒、药毒、食毒、解暑利尿。
两药性善下行,皆有清热解毒之功,合用则清热解毒和血之效强。《本草纲目》云:"绿豆……消肿治痘之功虽同赤豆,而压热解毒之力过之。且益气,厚肠胃,通经脉,无久服枯人之忌……外科治痈疽,有内托护心散,极言其效",并可解“金石、砒霜、草木一切诸毒"。而《本草再新》中则提到赤小豆有“清热和血,利水通经,宽肠理气”的作用。朱南孙教授常配料豆衣(又名鲁豆衣、黑豆衣,甘凉,归肝、肾经,有补肾阴而养血平肝,清虚热而止盗汗之功),三豆合用,名为“扁鹊三豆饮",广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝郁血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。
22.紫草、白花蛇舌草
紫草,味甘、咸,性寒,人心、肝经,功善凉血活血、解毒透疹。白花蛇舌草,味苦、甘,性寒,归胃、大肠、小肠经,功善清热解毒、消散痈肿,为治内外痈之常品。
《本草纲目》云紫草“治斑疹痘毒,活血凉血,利大肠”,“其功长于凉血活血,利大小肠。故痘疹欲出未出,血热毒盛,大便闭涩者,宜用之。已出而紫黑便闭者,亦可用。若已出而红活,及白陷大便利者,切宜忌之"。白花蛇舌草于《潮州志?物产志》中则载:“茎叶榨汁次服,治盲肠炎,又可治一切肠病。”两药作用部位主要为下焦,合用则凉血活血、解毒消痈之功效佳,再配伍生牡蛎、夏枯草、墨旱莲,此五味组合,平肝软坚、消瘤断经,为治疗更年期肾虚肝旺型子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多之常用药,前三味各用30g。紫草、白花蛇舌草也常配入治疗上证的膏方中,阴虚可加女贞子、桑椹子、枸杞子等,久服消瘤缩宫,断经防癌。
23.糯稻根、瘪桃干
糯稻根,味甘,平,人心、肝、肺经,功善敛汗退热、益胃生津。瘪桃干,味酸、苦,性平,归肺、肝经,功善敛汗涩精、活血正血、止痛。
朱南孙教授临床多配以浮小麦,浮小麦既善益气阴、养心除热而止汗,又能退劳热。糯稻根作用平和,人心经而敛汗退虚热,入肺经而固表实卫止汗,且因其甘平,清虚热而不苦泄,兼有益胃生津之效。《本草再新》谓其可“补气化痰,滋阴壮胃,除风湿,治阴寒,安胎和血,疗冻疮、金疮”。《本草纲目》中云瘪桃干可“治小儿虚汗,妇人妊娠下血,破伏梁结气,止邪疟。烧烟熏痔疮。烧黑油调,傅小儿头上肥疮软疖”。三药配伍,为敛汗专药,妇人虚汗、盗汗均可应用,另配益气固表之党参、白术,或滋阴清热之知母、黄柏,用于产后体虚汗证或更年期综合征。