朱南孙教授临床擅治不孕症、早发性卵巢功能不全、子宫肌瘤、痛证、血证等妇科疑难杂病，疗效肯定，医名远扬，兹介绍如下。

 (一)排卵障碍性不孕症

不孕症(infertility)是指生育年龄的妇女，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活一年以上，未避孕而未怀孕者。其分为原发性不孕和继发性不孕两大类：既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发性不孕，古称"全不产";既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者。称为继发性不孕，古称“断绪”。不孕症在古代尚有“无子”“绝产”“绝同”之称。

1.病机

朱南孙教授常言，脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平和为受孕基本条件。不孕症病因复杂，需仔细审证查因，方能药到病除。朱南孙教授认为本病之根在于肾虚。肾阴亏乏、精血不足，不能滋养卵子生长；肾阳不充、肾气衰惫，不能鼓动卵子排出。临床上排卵障碍性不孕症患者多伴随月经失调的表现，或为经水涩少，或为经闭不行，又或暴崩淋漓，故问诊时首当问清月事，即所谓“经调然后子嗣也”。“肾气盛……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子………任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"女子以肝为先天，肝气郁结，疏泄失常，气血失调，冲任不和，则亦出现胞宫不能摄精成孕。

任脉，督脉为病可致“不孕”。冲为血海，十二经脉之海，能调节十二经气血；任主胞胎，为阴脉之海。朱南孙教授指出；任是担任或妊养之意，担任一身阴脉的妊养，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司、对人身的阴经均具调节作用；督脉为阳脉之海，与任脉同起于胞宫，二脉协同调节人身阴阳脉气的平衡，维持胞宫的生理功能；带脉横行，与纵行之冲、任、督脉间接相通并下系胞宫，可健运水湿，提摄子宫，约束诸经。朱氏流派深谙冲任受损、督脉虚损、带脉失约均可致不孕、胎动不安、滑胎诸疾。冲任受损，或冲任亏虚，血海不盈；或冲任阻滞，气滞，寒凝、热灼阻滞胞宫冲任；或冲任失调，封藏失司，均可导致不孕症的发生。《素问?骨空论》曰"督脉……此生病……其女子不孕",道出督脉虚损亦可致不孕。带脉失约，则诸经失于固摄，可致滑胎，继而引发不孕。

朱南孙教授又提出虚证日久者，必致瘀血夹杂，故用药不能一味投之以补益之品，以免阻滞气血运行。肾藏精，主生殖，妇人以血为本，以肝为重，肾虚、血虚、肝郁、痰凝均可影响胎孕，故朱氏妇科临证以肝肾为纲，尤重奇经，治疗常以调经为关键，以达经调种子之目的。具体以补肾填精为大法，根据肝郁、脾虚、血瘀等不同病机采取疏化冲任、健脾益气、养血活血等方法辨证施治。由此体现出朱氏治疗排卵障碍性不孕症“重在补肾，贵在养血，妙在调肝，功在疏通”之特点。

2.专病专方

朱氏调经促孕方是朱南孙教授多年总结的经验方，有平补肝肾、益气促排的功效，对恢复排卵、改善黄体功及子宫内膜容受性有较好的临床疗效，常有“一帖即孕”之奇效。

(1)组成：①排卵前：朱氏调经促孕方：党参20g,黄芪20g,当归20g,熟地黄15g,巴戟天12g,淫羊藿12g,菟丝子12g,覆盆子12g,石楠叶12g,石菖蒲12g,蛇床子15g,川芎15g。②排卵后：朱氏调经促孕方去石楠叶、石菖蒲、蛇床子，加续断12g,桑寄生12g。

(2)方解：朱南孙教授总结调经促孕方以妇人月经生理为期，重在调经种子，经调后即于容易受孕之“的候”期促排助孕。朱南孙教授指出，古方有云，石楠叶能“令女侍男”,石菖蒲醒神开窍，蛇床子温燥肾阳，三者配伍可促进排卵，提高性欲，还能起到疏通输卵管，促进卵子排出之裨益。川芎活血行气，祛风止痛，现代医学研究表明，川芎在一定程度上能兴奋下丘脑-垂体-卵巢轴，从而促进卵子排出。方中以黄芪、党参、当归为君，补气养血，活血调经；熟地黄、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、覆盆子为臣药，平补肝肾，填精生髓，柔阳以济阴；石楠叶、石菖蒲、蛇床子为佐药能温肾阳、壮性欲，阳中求阴，以期阴阳平衡；最后以川芎为使，活血行气，促使卵泡从卵巢顺利排出。排卵后方中去石楠叶、石莒蒲、蛇床子等怡情促性之药，酌加续断、桑寄生充肾精、强腰膝、固冲任、安胎元以支持黄体功能，改善子宫内膜容受性，助胚胎更加良好发育。

(3)加减：朱氏妇科临证精专辨证，将临床常见不孕症证型分为肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。肝肾阴虚型症见婚久不孕，或月经初潮延迟，月经周期提前或延后，甚则停闭不行，经量少，色鲜红，质稠，月经前后乳房胀痛，发热；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质红，苔薄少津，脉弦细或弦数。本证型于上方基础上可适时加入龟甲、河车粉等血肉有情之品，另加桂枝、鸡血藤活血通经，以滋肾益精，通补奇经，生化无穷。脾肾阳虚型症见婚久不孕，或月经不调，量多少不一，色淡，或月经停闭不行；青春期始见形体肥胖，带下量多质黏，胸闷泛恶，胃脘痞闷，头晕心悸，神疲乏力，面目虚浮或觥白，便溏，畏寒，舌淡胖，苔白腻，脉滑。本证型的治疗重在健脾温肾调冲，于上方基础上可适时加入仙茅温补肾阳，艾叶温经散寒养血，鹿角片、阿胶等血肉有情之品补益肾阳。

(二)早发性卵巢功能不全

早发性卵巢功能不全(prematureovarianinsufficiency,POI)指育龄期女性在40岁以前出现卵巢功能衰竭的现象。其特点是原发或继发性闭经，伴血促性腺激素水平增高和雌激素水平下降，同时有不同程度的围绝经期症状。早发性卵巢功能不全通常首先表现为月经情况的紊乱，包括月经失调、闭经等，还会引发诸如性功能降低、不孕、类更年期症状等一系列临床表现，甚至还会引起脂代谢紊乱，导致动脉硬化、冠心病、骨质疏松症等并发症，对广大妇女的生殖健康和生活质量产生了极大影响。中医学无早发性卵巢功能不全这一病名，依据其月经失调、闭经、性功能降低、不孕、类更年期症状等临床表现，认为本病属“血枯”“血隔”“闭经”等范畴。

1.病机

朱南孙教授认为导致早发性卵巢功能不全的病因可从《金匮要略》中所提及的“因虚、积冷、结气"三方面解释。因虚而导致的经闭不行在临床上往往多见。“夫经水者，乃天一之真水，满则溢而虚则闭。”精血亏虚，则经血无以化生，导致血枯经闭。《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾为先天之本，与经水的形成密切相关，肾虚则天癸衰少，地道不通，而进一步发展为血枯经闭。而脾为运化之源，脾失健运，则精微无以化生并输布濡养全身而至经水不行。外感寒湿之邪致寒凝胞宫，气血运行受阻，络道闭阻不通，冲任通行受阻，聚久而成瘀，最终导致胞脉闭阻不行，经水闭止。百病始生于气，妇人病因结气而起者多矣。血随气行，气机郁滞则血行受阻。肝主一身之气，肝失疏泄，则气机受阻，血随气滞而成瘀，瘀血闭阻胞脉而导致经闭不行。因此，朱南孙教授临证多从肾虚血瘀、气血虚弱、肝郁气滞三方面治疗早发性卵巢功能不全一病。

2.专病专方

根据本病的病机特点，朱南孙教授创立了以补肾活血为大法的临床经验方—补肾活血方。

(1)组成：党参20g,丹参20g,当归20g,黄芪20g,熟地黄12g,巴戟天12g,淫羊藿12g,菟丝子12g,覆盆子12g,紫河车3g。

(2)方解：方中以熟地黄滋阴养血，巴戟天、淫羊藿温通下焦阳气，调畅气血，三者共为君药，补肾益精养血；党参、丹参、当归、黄芪四药共为臣药，取其气血双补之意，益气以活血；菟丝子、覆盆子为使，用于平补肝肾；紫河车为佐，为取其益精填髓之功。全方滋而不腻，补而不滞，气血并补，补气益肾兼行血，肾阴肾阳并补，散瘀血、理气血、调阴阳，使肾气盛、冲任通、天癸充，则肾虚血瘀之证自除，月事方以时而下。

(3)加减：兼见气血不足明显者，临证可以八珍汤加减益气健脾，增强补益气血之力，使气血化生有源、血海得充、蓄溢有常，则经水自调。兼见阴虚血燥，合二至丸加减，女贞子甘苦入肾，补肾滋阴，墨旱莲甘酸入肾，滋阴凉血，两药配用滋肾养肝、滋阴清热而调经。兼见气滞血瘀，偏气滞者，佐以我术、青皮、陈皮、木香行气导滞；偏血瘀者，佐以桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等活血通经。兼见寒凝血瘀，若小腹冷痛明显者，佐以艾叶、吴茱萸、小茴香暖宫散寒止痛；若四肢不温明显者，佐以附子、细辛、鸡血藤、桂枝温阳散寒，温经通脉；若伴腰膝酸软冷痛、小便清长、夜尿频多等肾阳虚表现者，合右归丸加减以温补肾阳，活血通经。兼见肝郁气滞，乳房胀痛不适者，可酌加赤芍散瘀止痛，白芍养肝柔肝，制香附、川楝子行气开郁，柴胡、延胡索疏肝理气、引药归经，路路通疏肝解郁、行气通络。