(一)传承藏药王，创新制名药

传统藏医药学首先是一种特殊的文化，它体现了千百年来藏族人民对自然、健康和生命的求索，对人与自然内在关系的探索，以及战胜病魔的种种成功经验。由于藏医药学研究人与生物之间的相互联系，而这种相互联系包括人与植物、人与动物间的特定关系，涉及文化、地理、生态和各种生物的多重影响，因此具有多样性的特点。这恰恰是藏医药学反映出的丰富多彩和别具一格的民族文化内涵。从这个意义上而论，藏医药学与藏传佛教、天文历算、自然生态学、植物学、动物学，矿物学等存在千丝万缕的联系。藏医药研究具有现代的、自然科学的和具体的、实践性的特征。藏医药的另外一个显著的特点是其研究内容涉及大量关于天然药物的化学成分、药理学及有关药用生物功效的用法、制备方法等多元信息和手段，使传统藏医药学和现代科学间得以衔接。

俗话说，黄金万年银千年，这一方面是说金银价值的永恒，另一方面也表述了金银的不朽长存。在古装电视剧中，会有主人公吞金自尽的故事情节，当然这只是艺术手法，不足为信。但是在人们的日常生活中，大家都知道人体摄入过量金属，如铅、汞等，都会中毒，而重金属中毒时人体是无法将毒素排出休外的。然而，在藏医药学里，金和银经过特殊的加工炮制，却可以成为一种最为弥足珍贵的药物——佐太。

随着环境恶化对人体健康带来的危害，化学药物的毒副作用及其在治疗疾病过程中面临的无奈，人类越来越认识到藏医药对健康保健的重要作用。传统的藏医药学历史悠久、资源丰富、方法简便、疗效确切，特别是以佐太为代表的重金属矿物药制剂具有鲜明的民族性与地域性，具有广泛的群众基础和厚重的历史沉淀。以珍贵矿物药为主要成分的藏药方剂配伍及其传统的炮制工艺蕴含了藏民族特有的价值观念、思维方式、想象力以及文化知识，在其传承发展的历史长河中形成了特有的认知思想、诊疗方法和用药技术，具有完整性、文献化以及广泛传播的鲜明特征，因此成为我国宝贵的非物质文化遗产。

在没有成功制出七十味珍珠丸之前，青海安多藏区的农牧民们甚至会用一头牦牛或一匹骏马换一颗药丸，足见其十分珍贵。由于当时青海地区没有人掌握七十味珍珠丸的炮制技艺，只能从千里之外的拉萨“门孜康”采购，一次仅提供几百粒，远远不能满足青海藏区群众的需求。

七十味珍珠丸之所以如此珍贵，是因其重要原料佐太的炮制太过复杂且十分危险。佐太炮制技能是藏药炮制中最尖端和最核心的技术，囊括了藏药传统加工技术的全部精华。为了让青海地区的农牧民们都能用上这味药，尼玛暗下决心，一定要将佐太的炮制技艺带回青海。为此，他两次亲赴西藏请求措如?才朗前往青海传授佐太炮制技艺，并立下“凡是以利众为目的的单位和个人向他求教佐太炮制技艺，有生之年他必定亲临指导和传承"的诺言。1987年，措如?才朗大师应邀在青海黄南藏族自治州举办了第一届佐太炮制传承班，将技艺传授给尼玛等青海省藏医专家。

“水银煮洗法”是制作藏药珍宝类药品的核心技术，它通过复杂工艺将水银的毒性去除，并与金、铁等其他矿物的煅灰药，根据物种相克原理，进行特殊加工炮制成各种藏药。“水银洗炼法”加工的制成品称为"佐塔",是配制珍珠七十、仁青常觉、仁青芒觉等名贵藏成药不可缺少的原料。由于“水银洗炼法”历史文字记载只有一般操作描述，没有核心技术提示，加之工艺操作复杂且危险，目前掌握它的人实属凤毛麟角。尼玛解释说：“水银洗炼法的一般理论都是简要阐述，具体的核心价值只能一对一地操作以后才能学到，这就像比较复杂的做饭一样，即使菜谱里都写了操作流程，但是照着菜谱也还是做不出来那个味道，所以历来都是要一代一代、一对一的传下来。"

向尼玛传授“水银煮洗法”的恩师是西藏已故著名藏医学大师措如?才朗，香萨?尕布藏，尼玛在恩师措如?才朗的传承下参加黄南藏族自治州藏医院“佐珠钦莫”炮制全过程，在香萨?尕布藏大师的指导下在河南蒙古族自治县成功炮制出"佐珠钦莫"。

自1987年尼玛在恩师措如?才朗指导下全程参加“佐珠钦莫”及1988年在善知识香萨?尕布藏大师指导下完成“佐珠钦莫"炮制后，尼玛践行“凡是以利众为目的的单位和个人向他求教佐太炮制技艺，有生之年他必定亲临指导和传承”的诺言，应邀于1989年6月在海南藏族自治州玛拉雅藏药厂开展此区域第一次“佐珠钦莫”炮制工作，尼玛全程亲力亲为，严格按照恩师措如?才朗传承的炮制工艺流程进行加工、炮制，在实践中不断探索和改进传统炮制工艺。

在传统的佐太炮制工艺中，祛锈、去毒等16项工艺需将水银倒人特制的石槽内，再分别将辅料进行反复碾磨、清洗，炮制时间长达60多天。而且以上的工艺都需要专业技术人员在敞开式的石槽内反复碾磨水银和辅料，水银极易挥发，炮制人员中毒的事件时有发生。与此同时，在蒸煮的流程中需要24小时不间断地用牛粪煨文火，经常出现火力过猛溢锅或过弱不沸腾的状况，影响炮制质量。为解决传统手工工艺中存在的炮制周期长、操作人员易中毒、火候难以控制等问题，尼玛尝试探索机械制药。他亲自前往上海中药机械厂，依据水银和辅料碾磨的原理，并根据自己的构思和经验，定制特殊炮制专用机械球磨机，并根据手工碾磨的速度确定转速，实现将水银和辅料在密闭的缸体内进行碾磨，达到了减少操作人员与水银接触的时间来降低中毒风险的目的，并且机器碾磨的质量优于手工碾磨效果，大大缩短了碾磨时间。此外为了解决人工炮制蒸煮流程中火候不均的问题，他决定使用电火炉并对其进行改进，在蒸煮石锅锅盖上添加温度表，使蒸煮工艺做到火候可控、温度可控。

炮制机械的改造使传统的手工炮制流程时间从原来的60多天缩短到40天。此后，尼玛提倡“辅料决定炮制质量",编篡完成了青海省藏医院院内标准《藏药“佐太”炮制工艺与辅料质量标准》,对制作佐太的64种辅料的鉴别与炮制进行规范，使佐太得以标准化生产，曾经一粒难求的七十味珍珠丸也实现了量产，造福更多高原百姓。

此外，由他主持的七十味珍珠丸“赛太”炮制技艺和藏药“阿如拉”炮制技艺也被列人国家级非物质文化遗产项目名录。

(二)藏药材鉴别传承

据有关资料统计，目前我国有藏药3000多种，常用藏药有360多种。由于历史原因，藏区各地的用药差异以及药材名称不同，在常用藏药中，多品种、多来源、同名异物、同物异名的现象比较普遍。因此，藏药中多基源品种入药情况十分普遍，这就导致藏药品种混杂、来源混乱，严重影响了藏药的质量控制和评价以及临床用药安全。

虽然，我国目前在藏药质量控制方面已取得不少成果，但整体控制水平较低而且品种覆盖不完善。《中国药典》(2010年版)一部仅收载藏药材16种，《中华人民共和国卫生部药品标准》(藏药第一册)(1995年版)仅收载藏药136种。由此可见，拥有国家标准的藏药材仅有145种，常用藏药材大多数缺乏严格的使用规范和质量控制标准，不仅造成藏药使用的安全性隐患而且制约了藏药打入国际市场的通路。因此藏药的标准化提高研究是目前亟待解决的关键性工作，明确藏药基源，建立科学，合理、可靠的质控方法，完善藏药标准，才能进一步推动藏药产业的发展，保障人民健康。

鉴于此，尼玛在其整个从医生涯中，将药材的鉴别辨识作为重中之重，经常教导年轻的藏医药专业技术人员，要重视藏药材的鉴别和规范应用。他说：“很多藏药材的名称由于历史因素、地域条件、生活环境、语言的不同，导致一药多名，一名多药的现象颇多，导致藏药在原植物收集采摘、原药材处理、加工及临床应用等方面均有不同程度的混乱。藏药品种混乱是一个亟待解决的问题，它不但影响了藏医药的声誉和疗效，而且给藏医藏药的科研工作带来了困难，严重阻碍了藏医药事业的发展。”

尼玛在临床一直提倡藏药材名称应以藏医药典籍收载的名称为准，不得随意应用别名，以达到药材名称的统一。同时，他积极纠正常见藏药材的鉴别错误，列举常用藏药材鉴别品种如下。

1.喔登(黑蕊虎耳草)

《晶珠本草》记载，黑蕊虎耳草具有补血散瘀、清热利胆功效。别名有达都欧、喔登、喔登加保、居丹加保，分黄、白两种。其叶扁，除四片叶片很大外，别的叶片贴在地上，茎、花、黏液等均像篦齿虎耳草，而植株较短，无块根，花白色，花粉囊红色裂散，果荚红色有两个尖，茎从莲座中心生长，与篦齿虎耳草很相似。又有花为白红相杂，花很美丽，又称为干嘎玛，味甘、苦，功效治血病、赤巴病、滋补益寿、增强体力。有些人将黑蕊虎耳草辨识为花点阿仲(唐松草),阿仲在《晶珠本草》中记载，其功效为治疗肺热病，分为白阿仲、蒿阿仲、木阿仲3种。未见花点阿仲的相关描述及记载，是对原药材辨认不清，以讹传讹，使药物异名形成的一种典型的错误。

2.达菜(秦皮)

达桑生于山坡、河岸、路旁，山地杂木林中或生于海拔1300～3200m的山坡杂木林中，喜温暖湿润气候，喜阳光，但青藏高原无分布。《晶珠本草》记载秦皮接骨清骨热，《味气铁置》言“秦皮性凉，清胃热，配伍酥油能接骨”,《如意宝树》言“秦皮愈合骨裂",让穹多吉言“秦皮愈合头骨裂”,《药性广论》言“秦皮利目疾，治旧疮骨病"。达桑别名有贝酒拉、达卜桑、相嘎尔、吉秀尔，吉司如、相温、相嘎尔卜毛、玉相、得巴、桑格奥玛村笨玉尹桑恰见，贝达曲居等。

《图鉴》中说，“秦皮产于南方温暖川地的林中，皮像杨树粗皮。功效治骨病。水中煎服，不畏水药之冠，"如上所述，秦皮状如杨树，皮外表灰色，内为青色，浸泡水中，汁液为青色。

现在有些人辨识为“杜仲”,但尼玛讲道，“杜仲浸泡水中，无青色汁液。虽秦皮种类较多，但浸泡后水汁变青色者为准。”

3.帕夏嘎(香椿)

让穹多吉说：“帕夏嘎治血热病。”帕夏嘎别名有齐哇、饶扎哇、贝嘎巴夏、巴达巴更，隐语中称为查格木、查通等。

《图鉴》中言："帕夏嘎树大叶厚，花白黄色，有光泽。味苦，性凉，功效止刺疼，治肝热、血热病、赤巴病。”如上所述，帕夏嘎树大如沙棘嫩苗，茎空有髓，分枝处如鸟爪，有节；花黄白色，聚生顶端。

近年来，有部分学者认为怕夏嘎应辨识为中药“紫苏”,也有个别人认为辨识为“鸭嘴花"“香椿”等，尼玛认为将帕夏嘎辨识为“香椿”最合理。究其原因，尼玛于1986年考察云南省时途经大理市200多公里的潞西地区森林中见到树大叶厚、茎空有髓，分枝处如鸟爪，有节的植物如《图鉴》所述，更有当地百姓言，“如因炎热致头疼时，将‘香椿'叶子熬汁后服用可缓解疼痛”。

4.当根(舟瓣芹)

《晶珠本草》记载，舟瓣芹治心热证，并且治疗中毒证。让穹多吉说：“黑白舟瓣芹收敛热毒。"其别名有斋毒、当更、加高等。《图鉴》中言“舟瓣芹阴面山坡和山沟中处处皆生长，分雌雄两种。叶黑绿色有光泽，茎粗壮，花白色，根像独活者，为雄；叶略细，无花者为雌。味辛，气味芳香，功效清旧热"。如土所述，有说黑舟瓣芹为雄，白舟瓣芹为雌的。也有说雄舟瓣芹灰白，雌舟瓣芹黑色。《本草》中言“舟瓣芹叶细，紫黑色，茎长有弹性，分枝少，花状如宽叶羌活花。味辛，气味不香，功效治培隆并病"。有学者将其辨识为“紫茎前胡”,也有人辨识为“棱子芹",还有人以当根与“当归”同音，辨识为“当归”,尼玛认为实际应该辨识为如《图鉴》中所述，具芳香气味的临床常用药物“舟瓣芹”是正确的。

5.勒者(宽筋藤)

《晶珠本草》记载“勒者功效为清除隆热症",《味气铁燮》言“勒者性凉、化性温，治隆病时疫特效”,《药物大全》言“勒者味甘、苦、涩、辛",《宝库》言“勒者味甘、苦、辛，功效治隆热并病、催熟收敛时疫热，效缓能调和和合素乱，治衰老病，风湿病",《甘露之池》言“勒者味甘、苦、涩、辛，化味甘、酸，性润、凉、温，洽隆赤合并症、培根病，治风湿病、隆热病”,《甘露之环》言“勒者味甘、苦，化味甘、酸，皮甘肉苦，为治隆热交攻之良药",《精义集要》言“勒者调和和合紊乱",让穹多吉言“勒者调和和合紊乱，与干扎嘎若功效相同”。勒者别名有固若孜、都孜、介吉、乔格类、纳措奈、据丹。隐语中称为奈格巴，象雄语中称为若斋。茅膏菜用作滋补药时也称“据丹”,诃子和渡鸦也称为"纳措奈”.因而临床要注意区分。

《图鉴》言“治疗诸病的勒者，生于阴阳交界处。匍匐生长，茎如锦鸡儿，叶小，圆形，非常油润，花白色，很美丽。果实味甘，有油味。味甘，功效治诸病，为滋补上品",其茎断面如木通，皮如锦鸡儿，汁液有光泽，色黄。

尼玛言："在实际临床应用中，我省很多地区都将勒者辨识为‘木藤蓼',并且安多地区的很多老一辈藏医师都认为此药材的辨识是正确的，毋庸置疑的。实际上，勒者与‘木藤蓼',除花朵很相似外，‘木藤蓼'的茎秆无光泽油润和果实无油性，充其只能作为勒者的替代品，而绝非勒者本品。还有部分人辨识为‘苦参',这是根本性的错误。"他认为生长在阳面温暖处，攀附于其他植物生长，皮薄光滑油润，茎断面如帕力嘎的为勒者本品。

6.若贡巴(尼泊尔黄堇)

《晶珠本草》记载：“若贡巴能干瘀血，治疗杂症清脉热。"让穹多吉言：“若贡巴清血热。”若贡巴别名有孜玛尔岗介、普合绒冈、孜玛尔司巴达卫冈、加热通保、孜孟孜芝见。本品分为上品、下品2种。

上品为若贡紫脉，《图鉴》言“若贡紫脉生长在高山草甸。叶蓝色，碎裂，铺在地面；花小，白黄色，美丽；根单一，甚红，常有露状泌物。气味芳香，味苦，性凉”,如上所述，为上品。

下品若贡孜加，状同上所述，但花白色，根灰白色，称为孜加。叶短，其形状似角茴香叶。

尼玛言：“虽然若贡巴的辨识特色鲜明，无须混淆，但青海地区有个别医生将其辨识为'羽状点地梅’并在制剂中应用。虽两者的根部、叶、气味等与藏药经典相符，但花朵不同，故认为辨识为‘羽状点地梅’是错误的。"

7.岗嘎穹(乌奴龙胆)

《晶珠本草》记载：“岗嘎穹治毒症，并且能够止热泻。”让穹多吉言：“岗嘎穹效如冰片。”岗嘎穹别名有加参冈嘎琼、冈乃吉贝阿贝卡、嘎尔保切合图、拉乃昂吾达尔亚干。

《图鉴》言：“岗嘎穹生长在狗和妇女不去的高山。叶对生，重叠，四角八面，状如宝塔；茎顶开白花，有蓝色和红色光泽，花瓣上卷；根如筋，蓬松零乱。”《如意宝树》言：“岗嘎穹四角八面九尖，生长在雪线附近，叶似重叠。味很苦，功效治血和赤巴合并症，解毒清热，治培根瘀紫症、血管闭塞病。无我这味药.医生直叫苦。”《释义》言：“岗嘎穹生长在高山，四角八面像宝塔，顶端花似绿绒蒿。功效清热，解毒，止热泻。"

有部分人将岗嘎穹辨识为“齿苞筋骨草”并应用于制剂中，这与《图鉴》中岗嘎穹的描述不一致，与药材适地采集的原则也不相符。

8.哇勒嘎(西藏马兜铃)

《图鉴》言：“哇勒嘎缠绕着其他树木而生，无花无果，味苦，性糙，功效治培根病、血病、止痛。如上所述，哇勒嘎为藤类植物，缠绕着其他植物生长，状如木藤蓼，皮厚，灰黑色。"《图谱》言：“哇勒嘎像枯老的铁线莲。"目前，多数用药均以中药“马兜铃”为主，马兜铃为多年生的缠绕性草本植物。其根、茎、果实都称马兜铃，马兜铃有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效。其茎称天仙藤，有理气、祛湿、活血止痛的功效；其根称青木香，有行气止痛、解毒消肿的功效。尼玛认为，哇勒嘎和马兜铃这两种植物虽都以缠绕其他植物生长为共同点，但在藏药经典典籍《图鉴》中明确记载：“哇勒嘎缠绕着其他树木而生，无花无果。”马兜铃有根有花，其根圆柱形，花单生或2朵聚生于叶腋。因而哇勒嘎的辨识是错误的，需要我们进一步研究认证。

再者，2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，含马兜铃酸的植物在一类致癌物清单中。

2020年，由于强烈的肝肾毒性，在新发布的《中华人民共和国药典(2020版)》中，中药马兜铃被删除，不再收录。

9.玛努巴扎(藏木香)

据《晶珠本草》记载，本品种类很多。"玛努"系来自印地语，藏语中称为意昂、西青、西奈吉、西吉吾等，《问语银鉴》一书中亦有记载。“玛努”是总称，详细区分有玛努巴札、玛努布卡嘎拉、玛努如打等。关于玛努的药物性状，《甘露之池》记载，玛努巴扎生长于南方尼泊尔明源之地和有福气的园中，根像贝壳纹，叶如松儿石，向上生长，叶背披银毛，花黄色，有光泽，气味芳香浓郁。味甘、苦、辛，化味甘、酸。功效清风热、血热、培根热，治胃剑突病，培根、赤巴合并症。《药物大全》中记载玛努巴扎甘、苦、辛。《宝库》中记载玛努巴扎甘、苦、辛，化味甘、酸，治风热、血热、培根病，性润、凉、锐、温，具有特殊功效。

尼玛认为，现在广泛认知的“青木香”是错误的，因为青木香(别名马兜铃根、兜铃根、土青木香、土木香、青藤香、蛇参根、铁扁担、痧药、野木香根、水木香根、白青木香、天仙藤根)为草质藤本，根圆柱形，叶卵状三角形，长圆状卵形或戟形，外皮黄褐色，与藏药经典《甘露之池》记载差异较大，青木香实为马兜铃根，含有马兜铃酸。我国自2003年以来，已对含马兜铃酸药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防已和青木香(青藤香),并明确安全警示，对含马兜铃药材的口服中成药品种严格按处方药管理。

10.阿智(芒果核)

《图鉴》言：“阿智树小，叶如酸模叶，花蓝色，伞形，果实如鹿睾丸甚大，味酸、甘，功效治肾脏病。”外表生有鹿毛状毛，有脉纹。果实重，摇时嘎嘎响者，果实质佳；果实轻，摇时无嘎嘎响声者，已腐朽或被虫姓，为劣品。《图鉴螺眼》言：“阿智核形如鹿睾丸。”今有很多学者辨识为夏智(灰色如鹿睾丸状),尼玛认为是错误的。夏智实为《植物志》记载中豆科冲天子，嫩枝褐色，密被黄色绒毛，后渐秃净，老枝黑色，光滑，散布褐色皮孔、茎中空，羽状复叶。种子黑褐色，肾形，或挤压呈棋子形。种子和根含鱼藤酮，磨粉可作杀虫药。其和阿智的根本区别在于冲天子属豆科植物，而阿智属树木类药物。故需进一步考证研究。

为了研发出更多更好的藏药制剂产品，尼玛亲自带队先后走遍了平均海拔4000米以上的巴颜喀拉山、布尔汗布达山、祁连山、大坂山等十几座大山，走访了青海塔尔寺，甘肃拉朴楞寺以及瞿昙寺等十几所寺院，采集藏药药材，学习藏药炮制工艺，生产出了一大批高效藏药制剂药品。为确保藏药制剂产品质量和疗效，尼玛虽已步入耄益之年，但他仍然坚持参加野外采药。60多年来，他亲自操作、炮制的藏药药品达200余吨，生产出的高质量藏药药品，满足了患者和藏医临床用药的需求。有时为了及时生产出患者急需的药品，他在制剂车间加班加点，连续工作20多天，每次进行制剂生产时，只要尼玛有时间，他一定会亲自赶到制剂车间，监督配药、投料的全过程。他还要求在制剂生产时，相关科室的临床医生必须亲自到场，把关药材质量并投药，而后才能签字离开。

宋代理学的集大成者朱熹在《观书有感》中言：“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”藏医药的传承，需要一代代藏医药人用推陈出新的理念去引领，尼玛正是这样一位善于把推陈出新与古法传承有机结合起来的“试水者”。