手法之长

包金山在60多年的临床实践中创制了蒙医整骨手感整复十种手法和十四种喷酒按摩疗法,在此基础上又创新了二十种整骨治疗功法,归纳总结了传统的手法复位和喷酒按摩法,为蒙医整骨传统手法治疗奠定理论基础。

(一)蒙医整骨手感整复十种手法

蒙医整骨手感整复十种手法有适放患肢、拽撑牵拉、摇摆扭压、抖提压推、挤挣分骨、折顶回触、拢挤捏拿、钩拉提压、挺压撑推、捻滚按揉。

1.适放患肢

肌肉放松是整复成功的关键一环。骨折整复时,要把伤肢放于适当位置(肌肉放松位置),如髌骨骨折整复时把伤肢膝关节放伸直位。

2.拽撑牵拉

本法主要是克服肌肉抗力,矫正重香移位,使骨折两端靠近,达到“欲合而离、离而愈合”的原则。在牵引时,应先顺向拔伸,沿着肢体纵轴方向,在骨折近、远两端进行对抗牵引,慢慢牵引靠近骨断端。

3.摇摆扭压

螺旋形骨折旋转和成角时,一个助手从骨折远端移位的反方向维持牵引下来回摇摆,这时术者用两手在折端移位处扭压,使骨折紧密接触,即摇摆扭压。

4.抖提压推

锯齿形骨折移位或粘连,以及关节脱位时应用此法。手法上首先抖提分开骨折接触面,然后用压推手法复归。

5.挤挣分骨

本法是尺骨、桡骨、胫骨、腓骨、掌骨和跖骨等两骨并列部发生骨折时采用的手法。这些骨的骨折可因骨间肌或间膜的收缩而互相靠拢。复位时,应以两手拇指及食、中、环三指,由骨折部的掌背侧挤挣骨间隙,使靠拢的骨折端分开,远近骨折可相应稳定,然后根据骨折移位方向复位。

6.折顶回触

本法适用于横断形或锯齿形骨折,大多数股骨干和肱骨干骨折时采用此法。因肌肉发达、局部肿胀等原因,单靠牵引力矫正不了重叠移位,可用折顶回触手法。在两个助手的对抗牵引力下,术者两拇指挤压于前侧突出的骨折一端,其他八指环住后侧下陷的骨折另一端,两手拇指用力压推突出的骨折端,其余八指将下陷的一端往前牵拉,这样加大骨折端的原有成角,估计骨折远近段断端的骨皮质已经相接后骤然反折。

7.拢挤捏拿

粉碎性骨折时用此法。在助手的协助下,术者用两手拇指及食、中指沿肢体纵轴从远到近,从浅到深,先轻后重,准确有力地拢挤捏拿复合。

8.钩拉提压

肱骨外科颈等嵌入型骨折复位时主要用钩拉提压手法。

9.挺压撑推

胫骨平台等塌陷型骨折复位时用此法。

10.捻滚按揉

骨折复位固定后,为使骨折断端更牢固对合,采用两手掌捻滚按揉。

因骨折脱位的类型和损伤程度不同,在整复过程中十种整骨手法应灵活穿插使用。整骨时,要充分体现能动与手法统一,患者与全身归一,必须使用巧妙手感,法从手出,气随意走,酒随气到的自然、封闭、自我、能动的功法。根据患者复杂的心理和紧张状况,医生呷酒在患处连续喷3次,喷酒时发出的强烈、短暂、爆发性较强的哨声可以分散患者的注意力,使患者的各种杂念瞬间消失,转移因骨折带来的忧虑和情感,乃至产生愉快的感觉,激发和调动患者的应激本能,产生强烈的自我修复欲望而进入有利于主动能动复位与自我修复的意识状态。喷酒可以消除紧张情绪,肌肉也便放松,乘机更容易迅速复位。此外,在喷酒的瞬间患者的思维还在喷酒的哨声中回旋,这样可减少其痛觉。这就是利用酒的血液循环和声波的穿透性、折射性等特点带动内赫依引走,达到意到、酒到、声到、赫依到的效果,身心并重,身心兼治,最终达到治疗目的。另外,对脑震荡和脊髓震荡,根据“以震治震,震静结合,先震后静”的医疗原理,用人工震动手法治疗;对肋骨骨折,则令患者咳嗽,利用咳嗽的内气按压等手法进行复归;对开放性骨折,则消毒伤口,复归折端,缝合伤口,固定伤肢,补肾接骨;对完全对位但不愈合的横断骨折,则用牵拉、压推等手法在骨折断端稍错开的方法治疗;对畸形愈合的陈旧性骨折,则用马奶酒圈敷分离或羊瑟博素器敷分离后结合牵引按新鲜骨折重新复位;对骨折合并脱位,则用巧妙手法同时完成整复。这些复位法易理骨理筋,患者痛苦少,损伤修复好。

(二)蒙医整骨十四种喷酒按摩疗法

按摩是整骨者使用单手或双手根据不同部位和骨折选用相应的巧妙手法达到治疗目的的一门科学。它是蒙医整骨中的重要一环。

1,捻法

此法常用于四肢长、短管骨骨折和关节脱位,有单手捻和双手捻两种。一般上肢和脚趾可用单手捻,下肢用双手捻。捻的方法,从伤肢近侧到远侧,反复捻动,捻时用力握住伤肢,然后急拉滑开。此法具有散瘀活血、促进新陈代谢和增加营养供给等作用。

2.滚法

此法用于头部及肱骨、股骨等四肢各部位的骨折,其中粉碎性骨折复位之后就可用此法,其他类型的骨折骨痂形成时才用此法。操作时,用两手夹住伤处,前后、内外横向反复搓动,使伤处和伤处的上下部位在两手之间滚动摇转。此法能使肌腱柔和顺正、骨折两端结合接密。

3.压法

此法与按摩法相似,用于骨折移位高突之处、肿痛之处。骨折固定期一般在压垫上和关节上用单手或双掌根按压。压的时间较长,用力较重,但要重中含轻、轻重结合。此法具有舒展精神、放松肌腱、缓解疼痛等作用。

4.擦法

此法用于头面部、躯干、四肢等部位,另外,还可以作为手法复位之前的准备动作来运用。用手指或手掌在伤处周围施以反复曲折、弱力柔和、快而短暂的摩擦等贯通手法可以使伤处的瘀血和废物迅速排出,对神经麻痹、肌肉萎缩等外伤后遗症有显著的疗效。

5.揉法

此法是用手指或手掌在伤处,反复回旋揉动。此法常用于四肢骨、脊柱骨骨折以及大关节脱位,另外,还可用于骨折后腹部胀满、大便不通等症。揉法用力的轻重、频率的快慢、受力的深浅根据骨折部位和肌肉情况而定。此法有消散肿胀和气血凝滞、促进血液循环、缓解疼痛等作用。

6.摇法

此法在骨折治疗中有两种作用。第一,一手握紧骨近端,加以护持,另一手握住骨远端稍稍晃动几次,便已对位之骨折端接触更为紧密,增加其稳定性。第二,两手握紧伤肢关节远端,在助手的协助下,前后、左右、内外、上下摆动数次,可以使粘连分离、痉挛松弛,恢复关节功能。

7.搓法

此法有单手搓和双手搓两种。一般小腿、大腿骨折和前臂、上臂骨折时可用双手搓法。操作时,两手掌合夹受伤肢体,相对用力,一个方向上下或进退,反复搓动。单手搓法将手掌紧贴于伤处,若手指、脚趾骨折时,从内向外搓动360°;若胸部骨骨折时,从前往后搓动180°;若脊柱骨骨折时,从后往前搓动180°。搓法手法一般重快协调、连贯。此法有消肿散瘀、疏通气血、促进组织代谢、松弛肌腱、使骨折两端接触紧密等作用。

8.颠法

此法用于四肢骨折患者久病无力、关节强直者。术者单手或双手握住伤肢远端,上下似波浪起伏状震动肢体,能疏通脉络、剥离关节僵硬部位、排出代谢废物和障碍。

9.推法

此法用在头部、腰部、肩部和四肢。术者用拇指指腹或掌根部位顺着骨纵轴方向向近端轻轻反复推几次,可以使气血流通、消肿止痛、顺筋立骨。顺骨折断端接触方向,在折断之高突处用力反复推数次,适用于纠正复位当中未解决好错位的骨折或固定后再移位者。

10.拿法

拿就是握的意思。此法常用于肩胛部及髋关节、膝关节受伤肿痛,韧带松弛,肌筋硬化等。操作时,用一手或双手握住伤肢,上下依点拿,用力不能过猛,先轻后渐渐加重,快结束时又徐徐减轻。此法有疏散凝滞结聚、开导闭塞肿胀、减轻疼痛等作用。

11.指法

此法用于鼻骨骨折、颈椎受伤和脊椎陈旧损伤以及跟骨损伤等。操作时,拇指腹和食指外侧相对而成钳形,掐骨折处和受伤疼痛处以及它的周围,拨弄肌筋,散瘀血凝滞,纠正移位的骨折端。

12.撑法

此法用于下颌骨骨折、腰椎骨折、胸椎骨折、肋骨骨折等,另外,肌筋僵化、神经压迫时也用撑法。操作时,两手拇指或两手掌从伤处往外进行直线或弧线形的左右方向分、拨、撑掌,分撑的起点在伤处或穴位上,力量逐渐减轻。此法具有拨开嵌插畸形的骨折端、开散粘连物、调整神经位置及行气镇痛等作用。

13.捏法

此法是指拇指指腹或手掌根在伤肢疼痛处或硬块上不间断地做捏震动作。此法可用于头部、颈部、肩胛部、四肢各部及腰部,有缓解肌腱挛缩、舒筋活血、消除肿痛、软坚散结、恢复功能等作用。

14.嵌法

此法用于头部受伤和外伤引起的休克。操作时,用两手指尖或单手指尖在伤处、疼痛点和有关穴位上用力嵌陷,嵌的时间要长些。此法有散寒祛风、兴奋神经、分散痛点等作用。

根据受伤部位和骨折、脱位的不同辨证选用上述十四种按摩方法,根据骨折的不同时期可采取不同的按摩方法,如压垫处用压擦法,肿胀处用捻推法,骨折靠近关节处用揉搓法,肾俞、肝俞穴深部用捏、嵌法等。按摩时用白酒、青铜镜、银杯、铜针,本着“轻、细、准、柔、稳”的原则,勿令转动,行之有据,操之有理,可以起到改善血液循环、加速骨痂形成、恢复功能的作用。

(三)蒙医整骨二十种整骨治疗功法

包金山基于治疗骨折及软组织损伤的十种手感整复疗法和十四种喷酒按摩疗法,创新了二十种整骨治疗功法。这二十种整骨治疗功法是可辨证运用于各类骨折及软组织损伤的疗效较好的治疗方法。在临床实践中,包金山熟练运用该疗法,根据患者年龄、骨骼形状和骨与关节结构、损伤程度、创伤部位等实际情况灵活交替选择适合骨折。脱位及软组织损伤等的整复疗法辨证施治。

1.挤接法

此法主要用于粉碎性骨折。

2.撑牵法

此法主要用于压缩性骨折的整复。

3.屈伸法

此法用于髋关节脱位、桡骨远端骨折等损伤的重要整骨疗法之一。

4.拢屈法

此法用于尺骨鹰嘴骨折或髌骨骨折及螺旋形骨折等损伤的整复疗法。

5.提压法(端提压推法)

此法用于下颌关节脱位等损伤的整复疗法。

6.捻按法

此法主要用于椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎和肩关节及其周围的肌肉、筋骨疼痛的整复疗法。

7.分骨法

前臂双骨骨折、胫腓骨骨折及掌骨和跖骨合并骨折损伤的整复需用分骨法。

8.折顶法

肱骨干骨折和股骨干骨折等骨折重叠时运用此类整复疗法。

9.旋转法

螺旋形骨折重叠移位并骨折面背对时运用此法。

10.折和法

骨折挤夹神经、血管和肌腱等软组织损伤时运用此类整复方法。

11.推牵法

肩关节下脱位或侧方移位畸形骨折时运用该整复疗法。

12.敲打法

腰椎间盘突出及并发压迫神经时使患者弯腰,在其背部施此疗法。

13.接骨法

此类整复疗法仅用于三角肌止点处的肱骨干骨折。

14.震牵法

该疗法适用于嵌插骨折及脑震荡和脊髓损伤。

15.摆动法

陈旧性骨折畸形愈合时用该疗法将已畸形愈合的骨折端重新折断,把陈旧性骨折变为新鲜骨折,然后便可运用其他疗法按新鲜骨折再予整复,也可用于骨折处软组织损伤而导致关节活动受限等的治疗。

16.捻打法

此法适用于肘关节、膝关节等关节僵直的治疗,肩背部疼痛及腰肌劳损时也可用此疗法。

17.触压法

耻骨联合分离时,患者取侧卧位,运用触压法整复。治疗脑震荡时也可运用此疗法在百会穴处施术。

18.撬旋法

关节内骨折或肩关节脱位时运用该疗法。双骨螺旋形骨折及斜形骨折、嵌插骨折亦可用该疗法。

19.捻揉法

血运障碍或神经损伤时可用此疗法。骨折错位及软组织损伤多用此疗法。

20.压擦法

各处骨折及软组织损伤均可用此疗法。如,脊柱损伤运用伸压法整复,踝关节内脱位或外脱位运用牵拉推挤法整复,锁骨骨折运用提按推挤法整复等。