包金山临床善于治疗各类骨折、脱位及颈、腰椎问盘突出等骨科疾病，疗效确切，医名远播，兹介绍如下。

(一)踝部骨折

踝关节由胫、腓骨的下端和距骨组成。胫骨下段内侧的骨突叫内踝，腓骨下端的骨突称为外踝。踝部骨折是指内、外踝的骨折而言。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成不同类型的骨折、不同程度的韧带损伤和不同方向的关节脱位。如在突然旋转时，由于小腿不动而足部强力外旋；或足部不动而小腿强力内旋，距骨体的前外侧可挤压外踝的前内侧，迫使外踝向外旋转和向后移位。腓骨下段斜形或螺旋形骨折，骨折端一般移位不大。若兼有移位，可使外踝骨折块向外、向后并向外旋转。如暴力继续作用，可同时发生内、外踝骨折，或三踝骨折。国医大师包金山采用蒙医传统整骨术治疗踝骨骨折具有创伤小、愈合快、关节功能恢复好及并发症少等优点。蒙医传统整骨术检查诊断方法有眼看(望)、心想(问),手摸(切),结合DR、CT等现代科学能准确确诊，复位前弄清骨折位置及移位情况，以连贯准确的手法整复骨折，复位后依据伤情选取适合的夹板固定，根据病情调节绷带松紧度，预防骨折再次移位、避免压疮、关节僵直、活动受限等并发症的发生。喷酒使毛细血管、汗孔舒展，可以减轻瘀血压力、散发伤处热量、加速血液循环、温经通络、补气养血，起到消炎、清瘀、散肿、止痛的作用；另一方面，喷药酒发出的短暂的爆发性的哨声可以分散患者的注意力、消除其杂念、转移因骨折带来的忧虑、提高疼痛阈值，乃至产生偷悦的感觉，放松伤肢肌筋、稳定情绪、激发和调动患者的应激本能，产生强烈的自我修复欲望而进人有利于主动、能动复位与自我修复的意识状态。蒙医传统整骨术14种按摩法的灵活应用可以起到改善血液循环、加速骨痂形成、恢复骨功能的作用。蒙医传统整骨从整体理念出发，以辨证施治为基础，三期对症用药调节人体整个系统，促进骨折愈合，以动静结合为原则的功能锻炼可以防止患肢肌肉萎缩、骨折临近关节处僵硬等并发症的发生，同时还可以加快骨折愈合的进程。

1.治则

骨折初期以降血热、止痛、散瘀、接骨续筋为原则。骨折中期以燥希日乌素、防浊热、接骨续筋为原则。骨折后期以补肾、滋元、强筋壮骨为原则。

2.治疗方法

采用手法复位、夹板外固定、喷酒按摩、对症用药，饮食调节，功能锻炼等蒙医传统整骨术治疗辨证施治。

(1)手法复位：伤员取仰卧位，一助手抱住伤肢膝部，保持膝关节扭曲90°,另一助手一手握住足的前部，另一手托起足跟使踝关节呈轻度跖屈位，并顺着原来畸形位置徐徐用力拔伸牵引。术者施用一按一放的手法，使收紧的肌肉松弛，缓解疼痛。对内踝骨折，用向内伸拉和按推手法进行整复；外踝骨折用向外伸拉和按推手法整复；内外双踝旋翻骨折，先顺原来的畸形位置进行拔伸。如为内翻骨折，则行外旋牵引，将足跟向前提，置踝关节于背屈90°,接着用掐抖按压手法使骨折端对位，对外翻骨折的整复，则用与此相反的方向进行复位；三踝骨折的复位采取双踝骨折脱位的复位手法进行。

(2)夹板固定：骨折整复后，取八味朱砂散酒调敷于踝部，用绷带包裹，接着在内、外、后踝处各放一个白酒浸过的毡垫，然后放置适合踝部外形的小夹板外固定。

(3)喷酒按摩：每天进行喷酒按摩可以进一步改善血液循环、舒筋活络，加速达到骨折愈合、续筋接骨之目的。在压垫处喷酒进行抖动按压摩，踝关节以上小腿下段作按摩，足背部进行搓摩，足跟部进行揉摩，脚趾部进行牵拉摩。

(4)对症用药：蒙医传统整骨术治疗骨折要求根据伤势轻重及五脏六腑的健康状况进行有目的的对症用药。骨折初期因软组织损伤，局部恶血瘀积，赫依、齐素循环受阻导致局部肿胀、疼痛，此阶段赫依、齐素相搏而劳热生盛，故骨折初期用药以止痛、散瘀、降血热为主，铺以接骨续筋为原则。故骨折初期口服蒙药沙日-汤和旭日图乌日勒，将哈布德仁-9用奶油调和后贴敷于骨折肿痛(患侧足背部)处。中期，因希日乌素生成，积于损伤局部，散于筋脉间隙，沉于关节部，此阶段劳热易转为浊热。故骨折中期用药以燥希日乌素、消余肿、防浊热为主，辅以接骨续筋为原则。口服蒙药合日乎-5汤，额勒吉根齐素-25和旭日图乌日勒，将森登-4汤用奶油调和后贴敷于骨折处。后期即脓期。经前两期的治疗，整复归位的骨折端的软骨痂已开始转为骨痂并渐趋愈合，但因患肢赫依、齐素循行仍然微弱欠畅，且患者久伤体虚，故此期应以补肾、滋元、强筋壮骨的药剂治疗为主，故此期在继续服用中期的接骨续筋、燥希日乌素等蒙药的同时，可增加温脾胃、补肾滋元的通拉嘎-5味丸和额日和腾-37丸等蒙药。

(5)功能锻炼：固定后进行足部各趾关节的伸屈活动；2周后开始进行伸屈踝关节的功能锻炼；4周后在医生的指导下拄拐下地活动；5周后去除外固定夹板，踝部用绷带外固定；6周后去除绷带外固定，扔拐。蒙医传统整骨术治疗骨折应按照早期以静为主，中期动静并重、后期以动为主的原则进行功能锻炼。

(二)小儿肱骨髁上骨折

小几肱骨课上骨折是临床上较常见的儿童肘部骨折。此类骨折易合并神经血管损伤，愈合后容易留下肘内酮畸形，影响前臂旋转功能和肘关节外观。清楚了解骨折移位情况有助于整复、固定及压垫放置的恰当选择。在小儿肱骨髁上骨折的整复过程中需遵循缓中有力的原则，避免造成血管神经损伤及骨化性肌炎等并发症。复位前弄清骨折位置及移位情况，以连贯准确的手法整复骨折，复位后依据伤情选取适合的夹板固定，根据病情调节绷带松紧度，要预防骨折再次移位、避免压疮、骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩等并发症的发生。喷酒使毛细血管、汗毛孔舒展，可以减轻瘀血压力、散发伤处热量、加速血液循环、温经通络、补气养血，起到消炎、清瘀、散肿、止痛的作用。辨证运用蒙医整骨按摩法可以起到改善血液循环、加速骨痂形成、恢复功能的作用。在治疗过程中，包金山从整体理念出发，以辨证施治为基础，以三期对症用药调节人体整个系统，促进骨折愈合。动静结合为原则的功能锻炼可以防正患肢肌肉萎缩、骨折临近关节僵硬等并发症的发生，同时还可以加快骨折愈合的进程。包金山治疗小儿肱骨保上骨折是以手法复位、夹板外固定、喷酒按摩、对症用药、饮食调节、功能锻炼等方法达到治疗目的的，具有方法安全、不受条件限制、患者痛苦小、合并症少、骨折愈合快、功能恢复好等特点和优势。

1.治则

骨折初期以降血热、止痛、散瘀、接骨续筋为原则。骨折中期以燥希日乌素，消余肿、防浊热、接骨续筋为原则。后期以滋元、强筋壮骨为原则。

2.治疗方法

采用手法复位、夹板外固定、喷酒按摩、对症用药、饮食调节、功能锻炼等蒙医传统整骨术治疗辨证施治。

(1)手法复位：肱骨髁上伸直型骨折时伤肢肘部呈半屈姿势，第一助手握伤肢前臂下端向前、向下牵拉，第二助手握患肘上臂近端向后、向上牵拉。在第一助手和第二助手的对抗牵拉下解决骨折重叠移位。第二助手在牵拉情况下换手，双手分别握住伤肢拇指及其余四指，向前臂的旋转的反方向旋转牵拉患肘至伸直位。术者双手握住远端骨折片区域协助第二助手的旋前或旋后，以纠正远端骨折片的旋转。在第二助手的内外摇摆下，术者双手在患肘侧方，一个手掌顶推远端骨折片的内侧，另一个手掌顶推近端骨折片的外侧，用双手向相反方向挤压纠正尺偏畸形。术者双手握抱患肘，双拇指从肘后顶推尺骨鹰嘴与远端骨折，余双手四指从肘前按压近端骨折片，第二助手同时屈曲患肘，有骨折归位的明显感觉或声音。蒙医传统整骨术手法复位后，在肘土部骨折近端加一压垫，侧面平行加压垫，尺骨鹰嘴部加一压垫，采用肱骨髁上夹板固定。

肱骨髁上屈曲型骨折时伤肢肘部呈半屈姿势，一助手固定伤肢肱骨颈部，另一助手一手握住伤肢腕部，另一手握伤肢前臂上部，向下牵拉。术者在骨折部将侧方移位骨以相推法整复，然后双拇指按压肘关节部(即肱骨髁部向上移位凸起部),双手另外四指钩拉骨折近端骨凸起部，按压、钩拉法结合成一体，综合运用得法，可一次整复成功。蒙医传统整骨术手法复位后，在肘关节部加一压垫在肘关节后侧上部(即骨折近端向后移位凸出部)加一压垫，肱骨髁两侧根据移位方向加两个压垫，采用肱骨髁上夹板固定。

(2)夹板固定：骨折整复后，将根据肢体周径及长短制作符合肢体生理弧度、在横向上富有一定弹性、在纵向上具有较好支撑性且易于吸收肢体表面水分、用久不易变形的4块平行带毡压垫的小固定器，按内、外、前、后位置放好，用3条寸带结扎，用螺杆调节，将患肢以功能位悬吊固定后，根据病情及时调整绷带松紧度，伸直型肱骨髁上骨折2周后可拆板，屈曲型肱骨髁上骨折应固定3周后拆板。

(3)喷酒按摩：每天进行喷酒按摩可以进一步改善血液循环，舒筋活络，加速达到骨折愈合、续筋接骨之目的。根据骨折情况可分3个阶段进行按摩。

骨折初期为手法复位后1周左右的时间段。此阶段在瘀血和肿胀处采用擦法，在小夹板的间隙采取抚法、摩法，在固定小夹板的上下两处用拿法，在压垫上运用压法、按法等手法进行按摩，每天进行喷酒按摩，以消肿止痛、活血散瘀、通经活络，为骨折的修复创造良好的条件。

骨折中期为手法复位后2周左右的时间段。此阶段在患肘处运用捏法，患肢前臂进行向上摸法，在肾俞穴和肝俞穴深部运用捏法、擦法、揉法、捻法及扣法等手法进行按摩。

骨折后期为手法复位后3周左右的时间段。此阶段在患肢采用摇法、抖法、提法，骨折处采用揉法、擦法、捏法，患肘处以端法、牵法、卡法，在胃俞穴和脾俞穴深部采用捻法、捏法、扣法等手法进行按摩。

(4)对症用药：蒙医传统整骨术治疗骨折，整复后，要根据伤势轻重及五脏六腑的健康状况进行有目的的对症用药。骨折初期因软组织损伤局部恶血瘀积，赫依、齐素循环受阻，赫依、齐素相搏而劳热生盛，导致局部肿胀、疼痛，故骨折初期用药以止痛、散瘀、降血热为主，辅以接骨续筋为原则。口服蒙药沙日-汤和旭日图乌日勒，将哈布德仁-9用奶油调和后贴敷于骨折肿痛(伤侧肘关节)处。中期因希日乌素生成，积于损伤局部，散于筋脉间隙，沉于关节部，此阶段劳热易转为浊热，故骨折中期用药以燥希日乌素、消余肿、防浊热为主，辅以接骨续筋为原则，口服蒙药合日乎-5汤和旭日图乌日勒，将森登-4汤用奶油调和后贴敷于骨折处。儿童属于巴达干体质，生长发育较快，骨折后期不必用药。

(5)功能锻炼：固定后进行腕部及指间关节屈伸、握掌及握力的锻炼；1周后，伤肢肩关节前后摆动，举伤肢；解除夹板后，可逐渐增加和扩大患肘的伸屈动作幅度与变换方式。蒙医传统整骨后应按照骨折早期以静为主，中期动静并重、后期以动为主的原则进行功能锻炼。