(一)三叉神经痛

在诸多顽症中，三叉神经痛往往缠绵难愈，令患者痛苦万分。卢芳经过20余年苦心研究，终于成功研制出疗效显著的“颅痛宁颗粒”。三叉神经由感觉和运动两种神经纤维组成，感觉神经负责面部、口腔和头顶前部的感觉；运动神经支配咀嚼的运动，它的一部分神经对眼、鼻、颌、舌等有直接的作用。三叉神经发生病变，会引起剧烈的疼痛。三叉神经痛分原发性和继发性两种，其中原发性三叉神经痛病因复杂，治疗难度较大。

三叉神经痛发作前没有预兆，往往出现突如其来的剧烈疼痛，面部抽搐，肌肉震颤，有人感到撕裂般的疼痛，有人感到电灼般的疼痛，有人感到刀割般的疼痛。发作持续时间因人而异，从几分钟到几十分钟不等；每天发作的次数也不一样，有人一天发作十几次，有人一天发作数百次。患病初期疼痛程度较轻，发作次数少，时间短，随着病程的延长，病情加重。这种病在面部有敏感点，如鼻翼、嘴角、门齿等处，患者说话、吃饭、剃须、打哈欠，甚至冷风拂面和移动身体，都能引起疼痛发作，因此有时不敢说话，不敢喝水。疼痛发作的诱因很多，多数是因为精神过度紧张焦虑而发作，还有因为遗传因素、寒冷刺激、季节变化而发作的。但是，有时疼痛也没有明显发作原因。

根据三叉神经痛的临床表现，卢芳经多年临床实践将其分以下3种证型。

1.风火型

此型临床多见，其临床特点为三叉神经痛加火热证的症状。凡感受六淫之邪而为火证者，可由火热外邪所致，也可由其他外邪郁化而生，如寒邪化火、湿邪化热等。这种由外感引起的火，多属实火。由内伤引起的火，多为精神因素，七情郁结，气郁化火，火性炎上，循经上行于头面。因火引起的三叉神经痛有以下特点：疼痛畏惧风热刺激，疼痛呈现火烧或电击样，多有明显扳机点。可伴有面红目赤，五心烦热，口燥唇裂，心烦易怒，大便秘结，小便黄等。此型舌诊特别重要，舌为心之苗，火热之邪与心火同气相求，所以最容易反映在舌上，若兼湿邪，足太阴脾经之脉连舌本，则出现舌边尖色红、舌质干少津、舌苔黄腻等热证之舌象，脉象多见弦滑或略数。

治法：以疏风泄热为主，佐以活络止痛。

处方：川芎30g,生石膏10g,菊花15g,水牛角10g,胆南星10g。

方解：方中以大剂量川芎为主药，取其辛温走窜，上行头目，下行血海，以期达到去除头面风邪的目的；辅以石膏，取其辛寒之性，辛能解肌热，寒能泻胃火，功擅内外。二药相合，共奏祛风清热之效。佐水牛角、胆南星清泄里热，菊花疏风清热，共助川芎、石膏祛风清热。若一支疼痛，属足太阳膀胱经循行部位，故加蔓荆子为使；若二支疼痛，属于手太阳小肠经和手少阳三焦经循行部位，故加薄荷为使；若三支联合疼痛，属足少阳胆经和足阳明胃经循行部位，故加柴胡为使。上述诸使药，既能引药归经，使药达病所，又有清热祛风的作用，一举两得，临床不可不用。服用该方多在4剂至12剂获效，若服至12剂无效者，可把川芎改为50g,再服4剂，仍毫无疗效，可考虑按血瘀型治疗。

2.风寒型

风寒型临床比较少见，其临床特点为三叉神经痛加寒证的症状。寒邪致病，不外内生寒邪与外感寒邪两大类，凡外感寒邪，侵犯三阳经脉都可以引起经脉拘急，气血流通不畅，不通则痛。临床所见风寒型的三叉神经痛以外感寒邪为多见。单纯内生寒邪引起的三叉神经痛极少见，多为素体阳虚，容易导致外感风寒入侵经络而发病。风寒型的发病特点是多在秋冬季节发病，疼痛多由风冷刺激诱发，疼痛发作时畏惧寒冷，疼痛性质多为掣痛。可伴有面色觥白，手足不温，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉迟等。

治法：以温经散寒为主，佐以活络止痛。

处方：荜芨20g,细辛5g,川芎30g,炙川乌10g,苍耳子15g。

方解：方中以川芎为主，取其辛温走窜，祛风散寒，辅以川乌、细辛等温阳散寒之品，助川芎搜风逐寒，佐荜芨，苍耳子芳香而清浮邪，五药相合，内外风寒皆可剔除。若一支疼痛，属足太阳膀胱循行部位，故加防风为使；若二支疼痛，属手太阳小肠经和手少阳三焦经循行部位，故加高良姜为使；若三支疼痛，属手阳明大肠经循行部位，故加藁本为使；若三支联合疼痛，属足少阳胆经和足阳明胃经循行部位，故加白芷为使。上述诸使药的意义与风火型使药相同，亦即达到引药归经和祛风散寒的目的。此方疗程多在连续服药两周左右显效。

3.血瘀型

血瘀型的临床特点是三叉神经痛加血瘀的症状。如疼痛部位固定，疼痛的性质呈刀割样或针刺样，疼痛的时间往往是日轻夜重。患者的舌诊比较重要，表现为舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，也可有目眶暗黑或肌肤甲错等血瘀征象。患者最主要的表现是疼痛发作时喜欢自己揉搓面部，因为长期反复揉搓，导致疼痛部位皮肤粗糙或流血结痂。该型多数由于风寒型或风火型多年不愈，痛久入络所致。因此，血瘀型另一个特点为病史较长。

治法：活血通经，化瘀止痛。

处方：川芎30g,地龙15g,僵蚕10g,蜈蚣2条，炙水蛭5g,全蝎5g。

方解：方中以川芎辛温走窜，祛风通络为主药，辅以地龙、僵蚕、蜈蚣、炙水蛭等虫类搜剔之品，借以达到活血通络以止痫的目的。若一支疼痛偏热者加蔓荆子，偏寒者加荜芨；二支疼痛偏热者加薄荷，偏寒者加高良姜；三支疼痛偏热者加黄连，偏寒者加藁本；三支联合疼痛偏热者加柴胡，偏寒者加白芷。诸引经药的目的与风火型、风寒型相同。卢芳认为血瘀型比风火型、风寒型难治，若服至6剂症状无明显好转者，可将川芎用量改为50g,并嘱患者坚持服药4周方能显效。

治疗时还应注意以下3点。

(1)活血当分寒热。血瘀一证，无论病程久暂，没有不偏寒或偏火的，与风寒或风火型比较，只不过是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀为主证而已。因此，在治疗用药上，应当区分兼有寒证还是热证。若兼热证，多由于血瘀化热所致，治宜凉血活血，药用大黄、牡丹皮、炙水蛭、丹参等；若血瘀兼有寒证者，治宜温经活血，常用吴茱萸、乳香、没药、红花之品。

(2)活血勿忘治气。中医学认为气与血是对立而又统一的关系，气与血相辅相成。例如，气行则血行，气滞则血凝，气虚则血溢，气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型也不例外，亦应活血先治气。一是应用行气活血药，如川芎、姜黄之属，适用于气滞而无气虚的患者；二是用补气活血药，如黄芪、人参之属，适用于气虚而无气滞的患者。

(3)活血宜辨虚实。活血药有补血活血和破血活血之分。补血活血药，如当归、丹参、白芍等，活血而不伤正，适用于血瘀兼有血虚症状者；破血活血药，如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等，有活血破血之功，适用于血瘀而无血虚症状者。

(二)桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。这个病的确切发病机制目前还未完全明确，涉及遗传、免疫缺陷及环境等多方面因素，它的病理生理核心在于自身免疫功能的紊乱，从而引发甲状腺组织的过度免疫反应。

卢芳经过长期的研究，认为本病的发病机制不外乎气郁化热、痰血互结、日久失治而致虚劳这三点。首先是气郁化热，甲状腺在颈部甲状软骨下方，为肝经所属，为足厥阴肝经循行部位，"上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入顽颡"。肝主疏泄，中藏相火，若情志过极，忧思郁怒，首害气机，肝气郁结，疏泄失常，气机郁滞，气郁不解，久郁易从热化，所谓“气有余便是火”,气郁化火，则成火郁。其次为痰血互结，气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉瘀滞，而致痰血互结，气、痰、瘀壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消，中医学认为“百病皆由痰作票"。痰随气而无处不到，至于颈前则为瘿。如果日久失治，则可导致虚劳，以脾肾阳虚为主，阳气的生成源于肾，肾为先天之本，人身五脏诸阳皆赖肾之元阳以生发，故肾阳衰微，一身诸脏之阳皆虚，阳气生成不足，气血运行不畅，最终导致气滞、痰凝、血瘀等一系列病理变化。此时患者表现在局部就是甲状腺肿大，而全身则可以出现怕冷、精神萎靡不振、记忆力减退、腰膝酸软、面目浮肿等症状。

卢芳根据以上病机确立了“清热解毒，化痰活血，软坚散结，晚期补虚”的总原则，自拟抑免汤为基础方剂，药物组成：生地黄、连翘、牡丹皮、赤芍、黄芩、土大黄、虎杖、土黄芪等。

方中生地黄、连翘为君药。生地黄味甘，甘者补益，故可滋阴；性寒，寒可清热，尤善清血分、营分之热，质润多汁，其滋补之力更胜。连翘性微寒，味苦，入心经，“诸痛痒疮，皆属于心”,既清心火，解疮毒，又兼有消痈散结之功，善治痈肿疮毒，为“疮家之圣药”。连翘又可散诸经气血之凝聚，并能使营分热邪外达至气分。透出气分而解，即叶天士《温热论》所言“入营犹可透热转气”。二者合用，既清气血之热，又祛邪扶正，可谓标本兼治。

牡丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀，共为臣药。牡丹皮味苦、辛，性微寒，清营分、血分实热，凉血散瘀消痈；赤芍味苦，性微寒，善走血分，活血散瘀，可除血分之郁热而凉血散瘀。二者相须为用，凉血之力倍增，泻血中伏火，热去则血凉，瘀血去而新血生。两药与生地黄合用，清热凉血之力增强，既滋热邪耗伤之阴，又去热邪灼伤经络之瘀。土大黄，虎杖亦为臣药。土大黄味苦，性寒，清热解毒，祛瘀通便。《本草纲目拾遗》言土大黄“破瘀，生新，治跌打，消痈肿，止血，治疥癣”。虎杖味苦，性寒，清热解毒，活血祛瘀、又是清热利湿之良药，兼利小便。《本草拾遗》言虎杖“主风在骨节间及瘀血”。二者配伍，利湿清热，使湿热毒邪从二便而去，与连翘相配，清热解毒之功益著。

黄芩味苦，性寒，乃清热燥湿之要药，能人血分，气血两清。《本草正》言黄芩“枯者清上焦之火，消痰利气……尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘、疮疡、赤眼”。黄芩尤善清上中焦之湿热和肌肤之热，且泻火解毒力强。土黄芪祛风利湿，活血解毒。共为佐使。

生地黄配伍牡丹皮，凉血兼散瘀，清热复阴宁络；生地黄配伍赤芍，凉血止血，养阴散瘀通脉。三味合用，邪热清而瘀无所成，瘀血去而热无所附，止血不留瘀，共奏凉血止血、养阴散瘀通脉之功。再有生地黄配伍黄芩，甘苦并用，燥润相济，凉血可消郁热，“留瘀之处，必有伏阳”。生地黄配伍连翘，连翘可透热转气，尤擅清热解毒，消痈散结；三者清有余之热。补不足之阴，一出一人，调和营卫。土大黄、虎杖解毒活血利湿，二药一散一收，血水同治，且能泻下祛邪；土黄芪祛风利湿，活血解毒。全方诸药配伍，祛邪不伤正，活血不留瘀，清热不凉遏，共奏清热利湿、活血化瘀之效。

在临床中还要辨病与辨证相结合，具体治疗如下。

1.甲状腺结节

症状：颈前肿块呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)增高，血清T?、T?、FT?、FT?、TSH一般正常。

辨证；痰血互结。

治法：活血软坚散结。

方药：白芥子15g,鳖甲10g,鹿角霜10g,浙贝母15g,三七粉5g,珍珠母10g。

分析：白芥子味辛、性温，温化寒痰，一方面制约诸药苦寒凉遏之弊，又能利气以散结；鳖甲活血通络以散痈结；浙贝母味苦、性寒，有清热化痰、消痈散结之功，为治瘿瘤、瘰疬之要药；鹿角霜味甘、咸，性温，归肝、肾经，善治痈疽痰核；三七粉善止血散瘀，消肿止痛；珍珠母清热滋阴，解毒生肌，以防诸药耗正之弊。

2.甲状腺功能亢进

症状：心悸，消瘦，烦躁，失眠多梦，眼球突出等，TGAb和TMAb可增高，血清T?、T?、FT?、FT?可增高，TSH下降。

辨证：气郁化热。

治则：疏肝理气。

方药：柴胡20g,香附15g,青皮20g,枳壳15g,川楝子15g。

分析：方中柴胡味苦，归肝、胆经，本品辛行苦泄，性善条达肝气，有疏肝解郁之功；香附主入肝经气分，芳香辛行，善散肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆，故为疏肝解郁、行气止痛之要药；青皮辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气、散结止痛之功，另外，本品苦泄力大，辛散温通力强，能破气散结；枳壳长于行气开胸，宽胸除胀；川楝子苦寒降泄，能清肝火、泄郁热、行气止痛。

3.甲状腺功能减退

症状：怕冷，精神萎靡不振，记忆力减退，易疲之，腰膝酸软，皮肤仓日、反凉、干燥粗厚，大便秘结，面目浮肿，TGAb和TMAb可增高，血清T?、T?、FT、FT?可下降，TSH增高。

辨证：脾肾阳虚。

治则：温阳补肾。

方药：麻黄15g,附子10g,细辛5g,干姜10g,仙茅15g,淫羊藿15g。

分析：麻黄辛、微苦，性温，素体阳虚者，本品可与附子等同用，于扶阳中助解表，于解表中不伤阳气；附子温补脾肾，补火助阳，本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用；细辛味辛，性温，辛温走窜，达表入里；干姜辛热，入心、脾、肾经，有温阳守中、回阳通脉的功效；仙茅辛热，归肾、肝经，善补命门而兴阳道；淫羊藿益气温阳，用于肾阳虚。

(三)冠心病

卢芳遵循仲景“阳微阴弦”理论与具体临床实践，认为冠心病患者多为阳气不足，气虚血行不畅，凝滞于脉中；阳气亏虚易感寒邪，寒凝加重血瘀，水聚成痰。寒、痰、瘀加重阳气虚衰，本虚标实，虚实夹杂，气血运行失常，脏腑功能失调，致心脉痹阻。患者临床常见胸闷、胸痛、心悸、气短等症状。从“阳微阴弦”理论分析，在胸痹的治疗中要重视阴阳两个方面，对阳微要有温补，对阴弦要有通，心的生理特点就是要通，病理变化是不通。因此，对胸痹来讲，温是补气补阳，通是通过祛邪来帮助心功能正常发挥，是以通为补。本病主证为气虚血瘀，治疗当遵从补虚祛实，标本同治。

卢芳自拟益心舒通胶囊治疗本病，治法为益气通脉。药物组成：人参、三七、水蛭、血竭、琥珀，上药研成细粉，冲服或装入胶囊口服。

方解：方中重用人参为君药，大补元气，安神定志，补胸中不足之阳气，气旺则血行，现代药理研究显示人参皂苷有提高心肌收缩力的作用。三七、水蛭为臣药，三七活血化瘀止痛，水蛭破血逐瘀，二药合用瘀血去而脉络通，通则不痛。君臣药配伍正合“阳微阴弦”病机之意。血竭、琥珀为佐药，血竭活血，散心腹之瘀滞；琥珀重镇安神，化瘀止血。全方共奏益气养心、破血活血、散瘀定痛、行血之功。心肌梗死者，加地龙以增强活血通脉之力；有心衰者重用人参，加附子、细辛、淫羊藿鼓舞阳气，附子可回阳救逆、补火助阳，细辛可散寒止痛，淫羊藿可温肾壮阳。

 (四)神志病

神志病是一种由于情志因素而引起的心神疾病，是临床常见、多发的功能性疾病，属于中医学“不寐”“惊悸""脏躁”“郁证”“百合病”等范畴。相当于西医的自主神经功能紊乱、癔症、抑郁症、焦虑症、强迫症等。

1.临床表现

(1)睡眠障碍；《灵枢?口间》言“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣"。心阴亏损，心阳偏旺，阴不敛阳，心神不宁而不寐；肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心阳偏亢，心肾失交，神志不宁而不寐。

(2)自汗盗汗：阳加于阴谓之汗，自汗盗汗皆有阴虚阳虚之别，非独阳虚自汗、阴虚盗汗。阳虚盗汗因于阳虚卫气弱，人寐卫气入于里，卫表更虚，腠理开而营阴泄；阴虚自汗，阴虚火旺，动则益甚，迫津外泄，而自汗出。阴不敛阳，虚阳外越。

(3)干燥：肾阴虚，失于濡润，可有口干而渴，渴不多饮。阴损及阳，阴虚日久致肾阳亦亏，肾阳虚则阳气不化，水精不布，津液输布障碍，不能滋润口腔而口渴。虚火熏灼咽喉，咽喉干燥，咽痒作咳。虚火上炎灼津，可有鼻干眼干。阴虚阴血亏损，脉道不利，脉络无以充盈，肌肤失于濡润而肌肤干燥。

(4)五心烦热：阴虚生内热，内热炽盛耗伤阴液，手足心、心胸在里属阴，故觉烦热。若阴损及阳，阳气不能达于四末，则有四肢不温。

(5)头晕健忘；肾阴不足，心肾不交，脑为髓之海，髓海不足则头昏健忘。又肝肾同源，精血互生，肝体阴而用阳，肝阴不足，阴不制阳亦可导致头晕健忘。

(6)腹胀纳呆：肝旺克脾或思虑过度，伤及心脾，脾失健运，运化失常，升降之道受阻，脾虚生湿，湿阻中焦亦见脘闷纳呆。

(7)情绪感觉多变：易怒易惊，易恐易思，恶闻香臭，恶闻声响，恶触肌肤。《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治》曰：“意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……其脉微数。”《素问?调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”肝胆相表里，胆气虚在恐，肝气虚在怒。神舍于心，心病则五脏六腑皆摇。心不藏神，神无所归，虑无定所，则心虚胆怯，心悸不安，易受惊恐，坐卧不安，思虑过度。

(8)倦怠消瘦：《灵枢?本神》云“心休惕思虑则伤神”。《杂病源流犀烛》云：“思者，脾与心病也。”心为脾之母，母病及子，故脾气虚，中气失其所运，不能充养肢体，故肌肉不荣，无力，倦怠嗜卧，形体消瘦。

2.治则治法

本病治宜滋阴潜阳。卢芳自拟方药四生饮，组方为生地黄20g,生白芍20g,生龙骨20g,生牡蛎20g。方中生地黄味甘、性寒，人心、肝、肾经，滋阴清热，补肾养心，性虽寒而不伤胃气，质虽润而不滋腻；生白芍养血敛阴，柔肝止痛，二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之力更强。生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，二药配合有益阴敛阳、镇静安神之效；而牡蛎配白芍能敛阴潜阳止汗。总之，四药相配，有滋阴潜阳、重镇安神之功效。

若以阴虚为主证，见五心烦热，舌红少苔，脉细数，可加玄参以滋阴降火；若以失眠为主症，且系纯阴虚，舌干红无苔，脉细数，而无肝郁气滞及湿痰之象，可加酸枣仁、五味子、柏子仁；若失眠兼脾虚，舌体胖有齿痕，苔白腻，加合欢花、夜交藤；若以心火上炎为主证，心烦不寐，舌尖赤，可加黄连；若盗汗、自汗、脾气虚，加浮小麦；若阴虚症状明显，舌红无苔，脉细数，则重用山萸肉；若纳呆、腹胀、嗳气，可加佛手、香橼、茯苓、焦三仙、枳壳等；若肝阳上亢症状明显，头昏胀痛，血压有时偏高，可加石决明、珍珠母以平肝潜阳；若血压偏低可加枳实；若有脾虚浮肿可加茯苓、白术、山药以健脾利湿；若以心悸为主，加栀子、牡丹皮，以清心火；若哭笑无常可加小麦、大枣；若出现功能性失明可加养肝阴药如枸杞子、当归等；若出现功能性失语，则加郁金、石菖蒲豁痰开窍：若以肝郁气滞为主，可加川楝子、郁金等。

四生饮也适用于癔症、百合病、妇女脏躁、围绝经期综合征、阴虚发热、热病后期辨证属阴亏肝旺型的病证，尤其是神经衰弱、自主神经功能紊乱、强迫症、焦虑症、多动症、舞蹈症等神志疾病，随证加减应用，均有显著疗效。