(一)韦氏骨伤正骨手法

韦贵康教授运用深厚的理论功底和丰富临证经验将中医正骨手法与西医学的理论技术相结合，形成了独特的正骨手法体系。为了诊疗病患复位骨折脱位，韦贵康教授遵循“早、一、好”的正骨手法原则，恢复患者机体功能，达到帮助患者舒经活络、活血祛瘀、解除痉挛的目的。

根据骨折的部位、类型、移位方式，灵活选择手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、摇摆触碰、推拿按摩等手法，可纠正骨折端的各种移位。骨伤正骨手法操作包括拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。拔伸是骨伤正骨手法中最重要的步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠以恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，先拔伸，后由远近骨折端作对抗牵引。手法整复时应注意做到稳妥有力，轻巧准确，充分利用杠杆原理复位，使骨折复位而不增加损伤，力争一次手法整复成功。骨折复位时还必须掌握“子求母”原则，即以骨折远端去对接骨折近端。因骨折后，近骨折端与躯干相连，位置较恒定，不易变动，而远骨折端则易出现各方向移位，故骨折整复时应用骨折远端对合骨折近端。才易于复位。但个别部位骨折也有例外，如尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折，整复时是以骨折近端去对合骨折远端。

1.手摸心会

本法为行手法前的必要步骤。骨折整复前，术者必须用手触摸骨折部位，触摸时先轻后重，由浅及深，由远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，再与X线片所显示的骨折端移位情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。正如《医宗金鉴?正骨心法要旨?手法总论》所说，“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出……法之所施，患者不知其苦”,以达到良好的治疗效果。 

2.拔伸牵引

拔伸是正骨手法的重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始拔伸时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴作对抗牵引。然后，再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。牵引力的大小以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大。反之，青壮年男性患者肌肉发达，牵引力应加大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折，应结合骨牵引，但肱骨干骨折部位虽肌肉发达，在麻醉下骨折的重叠移位容易矫正，如果用力过大，常易使断端分离，造成不愈合。

3.旋转屈伸

本法主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。某些靠近关节部位的骨折，有时牵引力量越大，成角畸形越严重，这主要是由于短小的骨折段受单一方向肌肉牵拉过紧所致。单轴关节(只能屈伸的关节),只有将远骨折端连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矫正，重叠移位也才能较省力地克服。因此，肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。如伸直型的肱骨髁上骨折，须在牵引下屈曲，屈曲型则须伸直。伸直型股骨髁上骨折可在胫骨结节处穿针，在膝关节屈曲位牵引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，则需要在股骨课上穿针，使膝关节处于半屈曲位牵引，骨折才能复位。多轴性关节(如肩、髋)附近的骨折，一般有三个平面的移位(水平面、矢状面、冠状面),复位时需改变几个方向才能将骨折复位。如肱骨外科颈内收型骨折在复位时，牵引方向先在内收，内旋位，而后在外展位，再前屈上举过头，最后内旋扣紧骨折面，把上举的肢体慢慢放下来，如此才能矫正骨折断端嵌插、重叠、向外向前成角及旋转移位。总之，骨折端常见的四种移位(重叠、旋转、成角、侧方移位)经常是同时存在的，在对抗牵引下，一般首先矫正旋转及成角移位，而后远、近骨折端才能轴线相对，才能较省力地矫正重叠移位。

4.提按端挤

本法主要用于骨折断端间的侧方移位。重叠、旋转及成角畸形矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。侧方移位可分为前后侧移位和内外侧移位。前侧移位用提按手法。操作时，医者两手拇指按突出的骨折一端向后，两手四指提下陷的骨折另一端向前。内外侧移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端(用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反向用力谓之挤),将向外突出的骨折端向内挤压。经过提按端挤手法，骨折的侧方移位通常即可得到矫正。但在操作时，手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩擦、以免损伤皮肤。

5.摇摆触碰

摇摆手法用于横断型、锯齿型骨折。经过上述整骨手法，一般骨折基本可以复位，但横断型、锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密接触，增加稳定性，术者可用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折的远段，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已紧密吻合。触碰法用于须使骨折部紧密嵌插者，横断型骨折发生于干骺端时，骨折整复在夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。

6.夹挤分骨

本法主要用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺椀骨双骨折、胫腓骨、掌骨与跖骨骨折等。骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，使靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样一起复位。

7.折顶回旋

横断型或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。操作时术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。同时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，如此较容易矫正重叠移位崎形。用力大小，根据原来重叠移位多少而定。用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。通过这一手法不但可以解决重叠移位，也可以娇正侧方移位。此法多用于前臂骨折。

回旋手法多用于矫正背向移位的斜形骨折、螺旋形骨折，或有软组织嵌人的骨折。有组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折端分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引，术者分别握远，近骨折端，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。

背向移位的斜形骨折，虽用大力牵引也难使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向，施行回旋手法。操作时必须谨慎，两骨折端须相互靠拢，以免损伤软组织，若感到回旋时有阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。

8.按摩推拿

本法适用于骨折复位后，调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其对关节附近的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。

(二)韦氏脱位整复手法

如整复骨折一样，脱位的治疗要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片检查所见，明确诊断，分清是全脱位还是半脱位，以及确定脱出方向；注意有无并发症，如骨折、神经血管损伤等。在手法整复之前，要做好充分准备，选好助手并做好分工，准备复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，做好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向且密切注意患者的反应及局部变化。

1.顺生理牵拉

顺生理牵拉，是指治疗时手法作用的位置、牵拉的走向要顺应人体正常的解剖结构，在安全的范围内进行关节脱位的牵拉复位手法操作。操作时术者两手握住脱位远端，助手握住伤肢近端。拔伸时，应保持伤肢原来的位置，顺所伤关节纵轴方向对抗牵引。拔伸力量应根据性别、年龄、肢体肌力大小而定，在拔伸牵引的同时，应调整肢体力线，以纠正崎形，提高复位的成功率，拔伸时用力要持续稳妥，切忌使用暴力。

2.反病理复位

关节脱位是指构成关节的骨端关节面脱离正常的生理位置，且引起关节正常生理功能障碍。脱位的治疗主要通过手法治疗，使脱位后的病理状态恢复到关节正常的生理位置及功能。反病理复位是指关节脱位治疗时，治疗的方式与疾病的病因病机相反，即手法作用的位置、复位方向与其病理相反。

3.杠杆支点复位

本法利用杠杆原理，选取某一物作为杠杆的支点，利用杠杆原理牵拉脱位关节，达到复位的目的。本方法力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。

4.关节屈伸复位

此法利用关节本身的屈伸功能实施复位。在关节发生脱位时，关节囊、肌腱、韧带等软组织可能被卡压或嵌顿，单纯纵向牵引无法牵拉开关节，需要按关节的生理屈伸方向，行关节屈伸手法并配合回旋或牵拉手法，则软组织、脱位关节可顺其脱位方向原路复位。

5.持续牵拉复位

此方法应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使脱位得以复位，预防和矫正畸形。此复位法操作者因持续牵引过程中体力消耗大，牵引力逐渐下降且不恒定，或牵引力不能对抗患者肌力，复位失败率高，所以可借助于机械持续牵引。

(三)韦氏脊柱整治手法

韦贵康的脊柱整治三联手法，是在大量临床实践经验的基础上，吸取国内外先进手法经验整理而成，有其独特的特点。

1.以中医基础理论为指导，强调整体观念、辨证论治、同病异治、异病同治。

2.以中医骨伤科正骨手法作为整脊手法的基础，同现代生物医学结合起来。

3.结合现代解剖生理学、病理学与生物力学原理，并吸收国内外先进手法，如日本的指压、美国的整脊、泰国的关节深部按摩和法国的表面按摩等。

4.以客观指标作为手法定量的标准，如前屈多少度、侧屈多少度等。注意角度，长度和方向，强调三维手法。

5.操作轻、巧、稳、透，强调气意相合，气贯于手法之中，力动于筋骨之间，行于经络气血之内，由表达里，直击病所而不伤其他。应用这套规范化手法，患者无痛苦，疗效显著,提高了脊柱退行性疾病整治手法的疗效和安全性。

(1)手法要轻巧，以巧代力：主张用巧劲、寸劲，不可用拙力和暴力。医生要尽可能选择合适的体位，并借助自身的重力、腰力、腿力和手力，达到省力的目的，从而做到耐力持久，认意顺气。

(2)部位要准确、法到病解：摸诊准、取穴准、取点准，还必须做到用力方向准。施法中要不断观察和询问患者的反应和感受，及时调整用力的方向，方可“准”而“得气”,以提高疗效。

(3)气力要稳妥、大小适度：施法时要眼到、心到、手到，不能三心二意或与旁人说话，切不可粗暴、生扳硬拉，力量应循序渐进、由小到大、由轻渐重，感觉由浅人深、由表透里，使患者并不感到皮肉疼痛之苦，即所谓“法之所施，使患者不知其苦，方为手法也”。

(4)刚柔要相济，以柔克刚：力有刚柔迫直之分，刚是强力、柔是缓力、迫是压力、直是拉力。如拔伸常用刚力，旋转常用柔力，推挤常用迫力，对抗牵引用直力。施手法时强调操作用力要缓稳，严禁浮躁粗暴，即使强刺激手法之刚，也要寓于缓稳操作之柔中，做到刚柔相济、以柔克刚，渗透性好。

(四)韦氏经筋整治手法

手法是一种物理刺激，可引起生物化学方面的变化。手法摩擦的机械能转化为热能，可以使毛细血管扩张，增强局部皮肤和肌肉的营养供应；同时，轻柔手法可使紧张痉挛的肌肉放松，使肌肉间的力学平衡得以恢复。局部组织的生理反应，通过神经反射与体液循环的调节，一方面得到加强，另一方面又引起整体的继发性反应，从而产生一系列生理过程的改变，以达到以下治疗效果。

1.平衡阴阳，调理脏腑

在《素问?生气通天论》中讲“故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。该段文字讲所以阳气过于亢盛而不能固密，阴气将要衰竭。阴气平和，阳气固密，精神就能正常。如果阴阳双方离决，人的精气也就竭绝了。人体阴阳平衡失调，就会引起脏腑功能失调，如颈椎错位引起高血压，可表现为肝阳上亢的病态，通过按摩将错位之颈椎纠正，血压自然会下降，起到平肝潜阳的作用，随即恢复肝脏正常的功能。

2.活血祛瘀，消肿止痛

气血瘀阻，经络受滞，则为肿为痛。“动”是手法治疗的特点，适当的手法可调节肌肉收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，起到活血化瘀、祛瘀生新、通顺经络的作用。从而达到气行则血行、血行则消肿、通则不痛的作用。《医宗金鉴?正骨心法要旨》指出：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。"

3.缓急解痉，滑利关节

手法是解除肌肉紧张、痉挛非常有效的方法。首先它能直接放松肌肉，疏通经络通道，调整机体内部平衡。通过手法产生的外力，在患者特定部位或穴位上做功，功转换成热量能深透体内，使局部组织温度升高，加强局部循环，使肌肉放松。其次，各种手法给予机体一定疼痛刺激或者加重原有疼痛，从而提高了局部组织的痛阈，痛阈的提高有利于肌肉放松，消除疼痛，恢复关节功能。此所谓“松则通，通则不痛”。

4.宣通散结，剥离粘连

外伤或风寒湿邪郁阻，必使局部气血凝滞，肌纤维组织粘连。被动运动是手法治疗的一个重要组成部分，对关节粘连僵硬者做适当的被动活动，则有利于宣通闭阻的气血，松解粘连，滑利关节，对局部软组织变性者，可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增加肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。有利于患部功能的恢复和疼痛的消除。

5.理顺经络，正骨复位

正确的理筋手法通过合理的“离”与“和”外力作用，能整复骨关节错缝，使“筋出糟”归位，软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，脱出之髓核还纳，并可解除这些病理变化带来的肌痉挛和疼痛，恢复组织的正常结构和功能。    韦贵康

(五)常用方剂

1.痛安汤

痛安汤为国医大师韦贵康教授的经验方，脊柱与四肢损伤引起的疼痛皆可加减应用。

组成：丹参18g,两面针12g,白芍12g,煅龙骨15g,三七9g,降香9g,炙甘草5g。

功效；活血祛瘀，行气止痛。

主治：脊柱与四肢病损伤所致气滞血瘀引起的疼痛，如骨折、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、骨折后遗症、颈椎病等引起的疼痛。

用法：水煎服，每日1剂。

加减：治疗全头痛加川芎12g,前头痛加蔓荆子10g,偏头痛加白芷9g,后头痛加藁本9g。颈背肩甚加葛根20g,羌活10g,桂枝10g;瘀肿甚加红花6g,白花蛇舌草12g;眩晕甚加钩藤12g,天麻12g;四肢痿软无力加鹿角胶12g(另烊化);胸痛加柴胡12g,陈皮5g;腹痛加延胡索9g,大腹皮15g。腰腿痛加独活10g,牛膝15g,桑寄生20g,细辛5g,威灵仙12g,千斤拔20g,牛大力20g。老年性骨质疏松伴肝肾阴虚，可用痛安汤合六味地黄汤加何首乌15g,龟甲20g(另包，先煎);伴肾阳虚，可用痛安汤合金匮肾气丸，或合右归饮等补肾壮阳之品。

方论；方中丹参味苦、微辛，性微寒，归心、肝经，专人血分，具有活血祛瘀、除烦安神、消肿止痛的功效。三七味甘、微苦，性温，归肺、心、肝、大肠经，入血分，可散可收，具有祛瘀止血、消肿定痛之功效，既能止血，又能活血散瘀，为主血良药，古称“南人军中金疮要药”。降香味辛，性温，归肝、脾经，化瘀止血、理气止痛。上三味药均其化瘀止血、消肿定痛之功，共为君药。两面针味辛苦，性微温，功能祛风通络、胜湿止痛、消肿解毒、解痉祛瘀，《本草纲目》称其主治“风寒湿痹，历节疼”,“除四肢厥气，膝痛”。研究表明，两面针用于各种痛症有立竿见影之效果。两面针对心血管系统、神经系统及平滑肌等都有显著的作用，其主要成分为氯化两面针碱，能抗炎止痛，并有抗癌作用。白芍味酸，性微寒，归肝、脾经，具有平肝止痛、养血调经、敛阴止汗、和营卫、养经脉之功能，《神农本草经》将芍药列为中品，载其能“主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。上二药共为臣药。龙骨味甘涩，性平，归心、肝、肾经，属于矿物药，主要成分为无机化合物，普遍认为其有镇静安神、收敛固精之功，也善于利痰。陈修园《神农本草经读》载：“龙骨能引逆上之火、泛滥之水而归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其涩以止脱，何其浅也。"《医学衷中参西录》曰：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经以防其疏泄元气。”对于颈椎病等虚而兼实者，需要既开痰又活血，方对其证。实验研究表明，龙骨能提高机体免疫力，增强单核巨噬细胞对血清碳粒的吞噬能力，促进坐骨神经损伤的恢复，故为佐药。炙甘草补中缓急止痛，调和诸药，为使药。全方活血祛瘀、行气止痛，治疗上述疼痛效果显著。

2.骨坚散

组成：西洋参100g,鹿茸80g,田三七80g,细辛20g,陈皮50g,豆豉姜100g,千斤拔100g,肉苁蓉100g,何首乌50g,丹参50g,土茯苓50g,鸡内金30g。

功效；补肾通督，强筋健骨，活血祛瘀。

主治：股骨头坏死等各种骨坏死，严重骨质疏松，肾亏腰痛，身体偏虚兼有瘀者。

用法：上药打粉，每次服10g,每日2次。

加减：

(1)早期(气滞血瘀型):行气活血化瘀，方用骨坚散加桃仁50g,西红花10g,当归80g,炮山甲(代)20ge

(2)中期(肝肾亏虚型):补益肝肾、养血活血，方用骨坚散加鸡血藤100g,杜仲100g,何首乌100g,牛膝100g。

(3)晚期(气血两虚型):补气养血，方用骨坚散加人参100g,巴戟天100g,黄芪100g,阿胶100g,伸筋草100g,当归100g,白术100g。

方论：方中鹿茸味甘咸，性温，归肝、肾经，补督脉，助肾阳，生精髓，强筋骨，为补督之要药。肉苁蓉味甘咸，性温，归肾、大肠经，补肾益精，润肠通便，益肾填精，治虚损，暖下元，利腰膝，可治疗年老肾虚腰痛、头昏发白、耳鸣、记忆力减退及阳痿、遗精、白浊、顽痹等疑难杂症。《神农本草经》载：“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癜瘕。”《日华子本草》云：“治男子绝阳不兴，女绝阴不产，润五脏，长肌肉，暖腰膝，男子泄精、尿血遗沥，女子带下阴痛。”肉苁蓉温而不热，暖而不燥，补而不峻，滑而不泄，为平补之药，作用与何首乌相似。配伍熟地黄、补骨脂、怀山药，治疗肾阳虚衰之腰膝足冷、酸软乏力、头晕耳鸣、阳痿遗精等症。配伍狗脊、补骨脂、鹿角霜、鹿衔草、穿山龙，治疗肾虚型强直性脊柱炎。配威灵仙、骨碎补、土鳖虫、露蜂房，治疗腰椎退行性病变、膝关节骨性关节炎。配伍淫羊藿(仙灵脾)、炙黄芪、炒白术、当归、党参、丹参，治疗肌营养不良、肌萎缩症。

中医认为肝主宗筋、肾主骨，鹿茸、肉苁蓉可促进骨质生长与修复，为主药。西洋参为扶正补气佳品，正气盛则邪气退，正气足则百病不侵；田三七味甘、微苦，性温，归肺、心、肝、大肠经，散瘀止血、消肿定痛，研究表明田三七含有人参总皂苷，活血而不伤正，止血而不留瘀：千斤拔味甘、涩，性平，祛风利湿、强筋壮骨、活血解毒。这三味药为臣药。细辛味辛，性温，归心、肺、肾经，祛风散寒、行水开窍、解毒利尿、镇痛；豆豉姜味辛，性温，无毒，祛风除湿、理气止痛。此二味药为佐药。陈皮等药为使药。全方补肾通督、强筋健骨、活血祛瘀、理气止痛、祛风解毒，临床治疗股骨头坏死疗效卓著。

3.脊髓康

组成：鹿角胶12g(另烊化),炮山甲(代)12g,土鳖虫6g,红花6g,川芎12g,黄芪20g,补骨脂12g,鸡内金9g,丹参15g,麝香0.05g(冲服)。

功效：补肾活血，通经逐瘀。

主治：脊髓型颈椎病，脊髓慢性损伤，脑神经慢性损伤。

用法：水煎内服，每日1剂。

加减：痛甚，可加葛根20g,羌活12g,姜黄9g;肢体麻甚，加蜈蚣1条，鸡血藤30g,以增强活血祛瘀通络之功效。

方论：鹿角胶味甘咸，性温，温补肝肾，益精生血。补骨脂味苦辛，性温，入脾、肾经，温肾助阳、正泻。上二味药补益肝肾、生精补髓，为君药。黄芪味甘，性微温，补气固表，利水退肿，托毒排脓，生肌；川芎、红花、丹参、土鳖虫活血祛瘀，通经行气止痛；炮山甲(代)、麝香辛香走窜；鸡内金味甘，性平，人脾、膀胱经，健胃消食，化积排石，固摄缩泉。研究认为鸡内金含有胃泌素、角蛋白、氨基酸等，善化瘀积，加于滋补药中，可化经络之瘀滞。