(一)核心方剂

1.皮肤解毒汤

禤老认为疑难皮肤病的发病和迁延常与“毒邪”蕴结有密切的关系。在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风湿热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴毒越深，“毒”邪致病之机越需要重视。因此，在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，设法“解除毒邪”是提高疗效的关键所在。

“毒”邪致病的治疗，一是用针对毒邪的药物直接解除之，包括用清、消、汗下、吐等方法使毒邪从汗液、尿液及消化道排出体外；二是增强和调节机体自身的抗毒能力，以抵御毒邪对人体损伤的治法，即扶正祛邪法。解毒法中有清透、清泄、清解、清降、清通、清凉、清开等治法。历代医家对“毒邪”病证和解毒方药的运用积累了丰富的经验。禤老在20世纪60年代查阅文献中偶然发现日本尚药局生徒村上图基等人所撰的《续名家方选》记载有从革解毒汤，据云为“治疥疮始终之要方……凡疥疮，不用他方，不加他药，奏效之奇剂也"。其组成药物：金银花、土茯苓各2钱，川芎1钱，我术、黄连各7分，甘草2分。“金曰从革”,从革乃肺主皮肤之义，从革解毒汤即皮肤解毒汤也。从方药组成来看，本方以金银花、土茯苓、黄连、甘草解毒为主，其中金银花归肺经，善解疮疡热毒；土茯苓归肝经，善解肝胆湿热毒邪；黄连归心经，善解火热毒邪；甘草归脾经，善解诸药毒；川芎、我术归肝经，善解瘀毒，是以共奏解毒通瘀之功，组方确有独特之处。

禤老经过临床实践，发现此方对多种皮肤病有效，尤其对湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等难治性皮肤病疗效较好。随着治疗的病例积累越来越多，进一步完善了组方，以尽量涵盖难治性皮肤病存在的各种“毒邪”蕴结的问题。如银屑病、湿疹、荨麻疹等难治性皮肤病常与血热毒邪、寒湿毒邪、鱼虾毒、食积毒、酒毒、药毒、风毒等密切相关，需要在组方中加以考虑。因此，有必要优化从革解毒汤的处方，使其更广泛适用于难治性皮肤病的治疗。在反复实践中，取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，更贴近临床实用。

皮肤解毒汤由乌梅15g,我术10g,土茯苓20g,紫草15g,苏叶15g,防风15g,徐长卿15g,甘草10g组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒。随证可根据各种毒邪的轻重加减药物。如知母配乌梅可加强滋阴解毒；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒；川草藤、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒；生地、蚤休、半边莲，鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒；当归、川芎、地龙干、全蝎配徐长卿等可加强活血通络解毒。临床应用仍需根据患者病情的变化随症加减。

2.健脾消风汤

健脾消风汤是禤国维教授在参苓白术散和《外科正宗》消风散的基础上创造的一首经验方。该经验方的药物组成：北沙参、生地、茯苓、慧苡仁、徐长卿、苦参、白鲜皮、地肤子、防风、蝉蜕、紫苏叶、甘草。健脾消风汤的特色在于清补之中寓以降泻。升举脾阳宜清轻，从而维持毛孔开合正常；降泻胃阴宜清凉，从而维持大便通畅；升清降浊配合达到徐徐驱除外感风邪和内蕴毒邪的治疗目的。

该方由以下四个方剂加减化裁而来。第一、消风散(药物组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通)。取消风散的防风以祛风，蝉蜕以透疹，苦参以止痒，生地以滋阴养血。第二、参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、莲子、薏苡仁、砂仁、白扁豆、陈皮，甘草)。取茯苓、薏苡仁以健脾、渗湿。第三、益胃汤(沙参，麦冬、冰糖、细生地、玉竹)。第四、一贯煎(北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子)。取北沙参配伍生地，兼有益胃汤、一贯煎养阴益胃，滋水涵木之意，可治肝郁化火的情志病因。北沙参还有疗恶疮疥癣的功效。此外，加人现代药理研究提示具有抗过敏功效的白鲜皮、地肤子、徐长卿以止痒，加入紫苏叶以解鱼蟹毒，加入甘草调和诸药，解诸毒。以上十二味药物共同组成健脾消风汤。通观健脾消风汤的病因病机基础和其组方来源，其组方的功效重点在于健脾除湿，养阴益胃。茯苓、惹苡仁、北沙参、生地是健脾消风汤的核心药物。

禤教授创立的健脾消风汤是基于临床实践的一次创新。在岭南地区临床所见的湿疹患者，常见舌质淡或红，苔薄白或微黄，脉虚弦。表现出的是脾虚湿困，阴虚内热证。健脾消风汤以茯苓、薏苡仁、北沙参、生地为核心药物。禤国维教授在临床中以该方加减，广泛用于治疗岭南地域的成人湿疹患者，取到了较好的疗效。

(二)特色用药

1.薄盖灵芝

薄盖灵芝是灵芝科的一种药用真菌，其粗蛋白、粗脂肪、粗纤维、总醺、还原糖和灰分等含量约为灵芝、紫芝子实体含量的两倍，其脂肪酸构成以油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸为主。本药味甘清香，性平，无毒，具有安神、补肾、强精的功效。禤教授在长期临床实践中发现，本品对肿瘤、红斑狼疮、营养不良、肌炎、脱发、失眠等有良效。

2.丹参

禤教授常用丹参治疗痤疮，但煎煮时间不宜过长，因为丹参中有效成分丹参酮高温下易被破坏。现代药理研究表明，丹参酮具有抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌及抑制痤疮丙酸杆菌的作用。

此外，他常用丹参穴位注射疗法治疗肺胃血热型、阴虚内热型、肝郁型、血热夹瘀型痤疮，可选用双侧足三里、曲池或血海等穴位。

3.松针

松针味酸、苦、涩，性温，无毒。入心、脾、肝经。能祛风燥湿，杀虫止痒。主治风湿痿痹，湿疮疥癣等。《名医别录》谓其“主风湿疮，生毛发、安五脏”。《本草纲目》中记载“松针，气味苦，温，无毒，久服令人不老，轻身益气，主洽风湿疮，生毛发，安五脏，守中，不饥延年”。禤教授每于脱发方中，均在辨证的基础上加松针一味，生发效果很好。

4.桔梗

黄褐斑发于面部，如何使药物上达于面部是治疗的一个关键点，禤老配伍桔梗一味，取其有“载药上行”之功。桔梗为“舟楫之官”,禤老认为桔梗之所以能载药上行，与其入肺经息息相关，桔梗质轻，辛散上浮，故其入肺，能宣畅肺。桔梗宣肺，助诸药宣发于上焦，上承于面部，濡养面部气血，则色斑可消。

5.乌梅

《神农本草经》记载，乌梅“主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、恶肉”。在皮肤病的治疗方面，禤教授指出，乌梅功效有三：一是《神农本草经》中的“去青黑痣、恶肉”作用，故用于鸡眼、胼胝，或者扩大适用于寻常疣、尖锐湿疣等各类疣体。二是《神农本草经》中除“死肌”作用，故用之于鹅掌风、手足癣、牛皮癣等。三是乌梅的新用，即抗过敏作用。现代药理证实，乌梅有脱敏作用，可非特异性刺激产生游离抗体，中和侵入体内的过敏原。禤教授著名的经验方“皮肤解毒汤”中即以乌梅为主药，取其去死肌、恶肉以及现代被证实的抗过敏作用。

6.徐长卿

徐长卿别名为寥刁竹、竹叶细辛。味辛，性温，无毒。归肝经、胃经。具有祛风化湿，解毒消肿，止痛止痒的功效。《神农本草经》记载徐长卿“主蛊毒，疫疾，邪恶气，温疟"。禤教授认为徐长卿所含主要成分丹皮酚对Ⅱ型、Ⅲ型及IV型变态反应均有显著抑制作用，亦可调节细胞免疫功能，故常用于湿疹皮炎、荨麻疹起风疹块，以及顽癣风痒等皮肤病。常与蝉衣、白鲜皮、丹皮等配伍，有很好的疗效。

7.蕤仁肉

蕤仁肉功能清肝、明目、退翳。《神农本草经》云蕤仁肉“主心腹邪结气，明目，目赤痛伤泪出”。既往多见眼科使用。禤老指出，蕤仁肉之所以能清肝、明目、退翳，在于其具滋水涵木之功，其功效与山萸肉颇相类似，但其性微寒，其味甘而平和，口感甚佳。因山萸肉其味过酸，许多患者不能忍受其酸，而蕤仁肉代则无此弊。故每见褶老处六味地黄汤时，易山萸肉而代以蕤仁肉。

8.蒲公英

蒲公英，性寒，味苦、甘，归胃、肝经，能清热解毒、消肿散结，利尿通淋，用于痈肿疗疮，湿热淋证等疾病的治疗。蒲公英对痤疮杆菌、金黄色葡萄球菌等均有较强的抑菌作用。《本草正义》说：“蒲公英治一切疗疮，痈疡，红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验。”禤老在临床上常用其治疗有脓疱、结节、囊肿表现的痤疮。

9.桑叶

桑叶，味甘、苦，性寒，归肺、肝经。具有疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目、凉血止血的功效。桑叶质轻易达头面部。现代药理研究表明，桑叶中的黄酮类、生物碱类、多糖类等化学成分具有抗炎、抗氧化、清除自由基、抗衰老而美容、降血脂、控制油脂分泌等广泛药理作用。抑制皮脂分泌过旺是治疗痤疮的原则，故禤老常用桑叶治疗痤疮。

10.女贞子

女贞子，性凉，味苦、甘，人肝肾经。具有滋补肝肾，明目乌发的功效。其化学成分主要有三萜类、黄酮类、环烯醚萜类、苯乙醇苷类、多糖类等。现代药理表明，女贞子具有雌激素样活性，能增加血清雌二醇的水平，且无雌激素类副作用。禤老治疗痤疮常用二至丸加减，利用女贞子具有雌激素样作用抑制雄激素从而抑制皮脂分泌。

11.冬瓜仁

性微寒，味甘，归肺经、大肠经。具有清肺化痰，消痈排脓，利湿，润肠通便的功效。《神农本草经》:“主令人悦泽，好颜色，益气不饥，久服轻身耐老。”《日华子本草》:“去皮肤风剥黑干，润肌肤。”冬瓜仁是明代《普济方》中“七白膏”的主要药材，研究表明冬瓜仁在高浓度时对黑素细胞增殖抑制作用明显，抑制黑素合成作用明显，七白膏对黑色合成抑制作用中冬瓜仁在其中效果是最好的。故禤老常用冬瓜仁治疗黄褐斑或痤疮患者伴有便秘、面部遗留色沉较多者。

 (三)擅用岭南中草药

1.布渣叶

布渣叶为岭南地方草药，味淡、微酸，性平，归肝、脾经。功效清热消滞，利湿退黄，化痰。主要用于感冒，中暑，食欲不振，消化不良，湿热食滞之脘腹痛、食少泄泻，湿热黄疸。布渣叶含有黄酮类成分，具有多种生物活性，药理作用方面，布渣叶具有清热消滞、利湿退黄作用，用于心血管疾病、降脂、抗衰老等方面有较好的作用，可以调血脂，解热，退黄，镇痛，降低胃液pH值，提高胃蛋白酶活性，抗炎等。广东地处岭南之地，长年湿热温蒸，很容易出现痤疮、咽痛、口腔溃疡、眼屎多等“热气”“上火”表现。自古以来，岭南地区的民间常用布渣叶煎茶作夏季饮料，有很好的解“热气”作用。考其功用，即在于能清热利湿、消食导滞。禤老常用其治疗痤疮、脂溢性皮炎，因其味甘淡，能祛湿热而无苦寒败胃之弊，相反还能健脾燥湿和胃，特别适合脾胃功能弱而又畏惧苦药的小儿。

2.崩大碗

崩大碗亦是多见于岭南之草药，又名积雪草、马蹄草、雷公根、蚶壳草、灯盏草、破铜钱、铜钱草、落得打等。味苦、辛，性塞，归肝、脾、肾经。功能清热利湿，解毒消肿，主治跌打损伤、湿热黄疸、中暑腹泻、尿频涩痛、热疖疮毒、咽喉肿痛、湿疹肤痒等病症。南方地区盛夏至立秋，气候炎热潮湿，民间常选用此药煲汤服用，有很好的清热下火作用。

现代药理研究此药主要含三萜类积雪草苷等成分。实验研究证实，积雪草苷能抑制胶原纤维，具有抑制纤维组织增生的作用；可促进皮肤生长，并有抑制皮肤溃疡的作用；镇静安定作用。常用于治疗肺病、肝病、肾病等的纤维化，黄疸型肝炎，肾炎蛋白尿以及硬皮病和皮肌炎。禤教授衷中参西，指出崩大碗能促进真皮层中胶原蛋白形成，又能防止皮肤水肿，使皮肤变得柔软、光滑，有弹性。故常用于治疗进展期脱发、硬皮病肿胀期，以及皮肤溃疡肉芽生长过度者。但需要注意的是，若每次服用剂量过大，会引起眩晕，一般15～30g为宜，大剂量不超过60g。

3.土茯苓

土茯苓是多见于岭南之草药，味甘、淡，性平，归肝、胃经。具有解毒，除湿，通利关节的功效。现代药理表明，落新妇苷是土茯苓中主要活性成分，为二氢黄酮醇苷类化合物，具有抗炎、抑制免疫、护肝护肾、抗氧化、镇痛、抗菌等多种药理活性，还具有雌激素样作用，能拮抗雄激素从而抑制皮脂分泌。裸老治疗痤疮患者面部油腻，舌苔黄腻者常加土茯苓20g。

4.白花蛇舌草

白花蛇舌草是岭南医家治疗痤疮常用的道地药材，其性寒无毒，味苦、甘，归心、肝、脾、大肠经。有清热、解毒、利湿之功效，主治疖肿疮疡。广州部队《常用中草药手册》:“清热解毒，活血利尿。”禤老治疗既有湿邪内阻，又兼热毒内盛的痤疮尤其是脓疱、结节、囊肿、瘢痕较多者，常在清热祛湿的基础上配合白花蛇舌草以清热祛湿、消痈散疖、凉血解毒。现代药理研究表明，白花蛇舌草具有抗菌抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等有抑制作用，通过增强机体的防御能力而达到抗炎的作用。痤疮丙酸杆菌作为痤疮的主要致病菌，主要聚集于皮肤毛囊皮脂腺中，从药理作用上看，其能起到抑制痤疮丙酸杆菌的作用从而起到治疗痤疮的目的。

(四)重视外用药

1.重视中医外治法

中医外治法在皮肤病治疗中有着重要地位。广义的外治法是指除内服药物治疗以外的一切治疗方法。皮肤病的外治法是指运用药物或有关治疗操作，直接施于患者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种治疗方法。禤国维教授在临床实践中十分重视中医外治法的应用，也强调内外合治。

2.外治能提高临床疗效

禤教授认为，外治法是中医治疗皮肤病的一大特色和优势，其历史悠久，内容丰富，疗效确切，很值得我们去发掘和发展提高。许多皮肤病，单用外治法就可取效；对一些难治性皮肤病，如果配合外治法治疗，则能提高疗效。如禤教授研制的院内制剂乌发生发酊内含西洋参、边条参、川芎，红花、丹参等成分，能增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，促进毛发生长和再生。