(一)斑秃

1.病因病机

中医学称斑秃为“油风”。中医学认为，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚是斑秃的主要病因病机，同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱等有关。禤老结合本人体会认为，在岭南地区本病发病的中心环节是肝肾不足、气血亏虚、毛发失养而脱落；七情所伤，肝气郁结，精血失于输布，以致虚风内扰、毛发失荣，是诱发或加重本病的重要因素。因此，阴阳失和、气血失调、正邪交争是斑秃的基本病机。

2.经验方介绍

在临床实践中重视补肾法在斑秃治疗中的应用，并形成以六味地黄汤加减治疗斑秃的验方——松针滋肾生发汤，其组成为松叶、蒲公英、熟地黄、牡丹皮、茯苓、山萸肉、白芍、山药(或芡实)、沙苑子、牡蛎、甘草、菟丝子、薄树芝、昆布、北沙参等。在组方时重视机体各层次的阴阳协调，在运用六味地黄汤滋补肝肾之阴的同时，加用沙苑子、菟丝子等温肾助阳，以调和肾中阴阳；运用六味地黄汤、薄树芝、北沙参或治疗后期加用太子参、黄芪等补益正气，加用昆布、牡蛎等平肝息风，以调和正邪之阴阳以调和方药之阴阳。在斑秃稳定期，加用黄芪补气升阳以促毛发生长，初用15g,最大可用至50g。纵观治疗斑秃的全方和治疗全过程。均以“和”为贵，平补肝肾。

3.结合经典和现代药理选药

古医籍中记载，松针、蒲公英、沙参等中药具有“生毛发""乌须发”的功效。如《神农本草经》称松针为“仙人之食物";《本草纲目》记载松针"气味苦、温，无毒，久服令人不老，轻身益气，主治风湿疮，生毛发，安五脏，守中，不饥延年”;《名医别录》谓松针“味苦温，主治风湿痹气，生毛发，安五脏，守中，不饥，延年”。松针的形状似毛发，从“比类取象”理论讲松针应有生发作用；而现代研究亦表明，松针中含有大量的原花青素，具有抗高血压、舒张血管、抗血小板凝聚，抗氧化、清除自由基活性、促毛发生长及免疫调节活性等功效，可诱导休止期毛发再生。《本草纲目》记载，蒲公英可“乌须发、壮筋骨",李时珍认为“盖取其能通肾也";《名医别录》记载沙参“去皮肌浮风，补虚”。斑秃患者皮肤干燥时加用沙参可滋阴补虚。现代药理学研究亦显示，沙参有免疫抑制作用。《神农本草经》将灵芝列为上品，其中赤芝“久食轻身不老，延年成仙”,紫芝“久服轻身不老延年”。在治疗斑秃时喜用薄树芝即薄盖灵芝，相对于普通灵芝，薄树芝里的有效成分是灵芝和紫芝的两倍，且口感较好，没有普通灵芝的苦味。现代药理研究证明，薄树芝对人体免疫系统有双向调节作用，能增强巨噬细胞活化而分泌白细胞介素-1,抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖反应，可促进毛发生长。临床运用松针、薄树芝、蒲公英、沙参等治疗斑秃，取得较好疗效，并形成鲜明的用药特点。

4.中西医结合治疗

在斑秃中医辨证施治的初期常辅助使用少量西药，中西药联合治疗能够阻断病情恶性循环，如使用复方甘草酸苷调节患者的免疫功能；对头皮瘙痒患者加用抗组胺药依巴斯汀片，既能止痒又可生发；对正在服用激素治疗的患者，嘱其不可骤然停药，只能渐停以防病情反弹。

5.避免长期服药的毒副作用

斑秃患者需要较长时间服用药物，方可改变体质，取得满意疗效并防止复发。

一般3个月为I个疗程。现代中药药理学实验表明，泽泻、何首乌等中药长期服用会产生累积效应，导致肾毒性，不可久用。因此，运用白芍取代六味地黄汤中的泽泻，长期治疗还常以太子参、黄芪等取代生发常用药物何首乌，避免损伤患者的肝肾功能。此外，斑秃患者的发病与作息时间、情绪有重要关系，可表现为自身免疫功能下降，故临证常用黄芪、太子参等补益正气、补气生血之品，以达延缓衰老、增强机体免疫、抗氧化、抗压、保肝等多种功效，而沙参、薄树芝等药物均有调节人体免疫功能的作用。

6.三因制宜，辨证施治

治疗斑秃时常运用三因制宜的法则。如根据广州春夏季节雨水偏多、气候潮湿等特点，使用香薷、防风、慧苡仁等祛风解表、健脾除湿。广东地处岭南，长年气候温热潮湿，可使用岭南地方中草药，如布渣叶以清热消食；兼有湿热的腹痛、腹泻患者，加用救必应、火炭母、土茯苓等；兼有胃病的患者，不宜长期服用山萸肉等酸味药，而改用葳蕤仁发挥滋补肝肾的作用；对过敏体质或脾虚泄泻患者，运用芡实取代六味地黄汤中的山药；睡眠不佳或因脱发而烦躁者，以茯神取代茯苓；皮肤、毛发油腻者，将沙苑子改为桑叶，牡丹皮改为丹参，加用蒲公英、茵陈、积雪草等清热凉血，除湿生发；舌质淡、体质偏寒者，减去蒲公英、昆布。当患者服用熟地黄、当归等补血药感觉燥热时，加用生地黄滋阴养血、平调阴阳；难治性、“蛇形”斑秃患者，加用黄精、覆盆子等补气生血固本；患者皮肤瘙痒，加用防风、白鲜皮等祛风正痒。同时常联合运用多种方法治疗斑秃，如中药外洗、外搽、梅花针叩刺等。另嘱患者放松心情，不要熬夜，每日用指腹轻叩头皮穴位，注意饮食忌口等。

(二)脂溢性脱发

1.病因病机

脂溢性脱发，多因头皮油腻或白屑增多伴脱发，犹如虫蛀而致，又称蛀发癣。以往医家认为本病初期多以血热风燥、脾胃湿热为主，后期可出现阴血耗伤、肝肾不足之证。结合禤老体会认为，在岭南地区本病发病的中心环节是肝肾不足。肝藏血，主疏泄，发为血之余；肾藏精，发为肾之华。肝肾互为子母，乙癸同源，精血互生。若肝肾得养，则精足血旺，毛发生长旺盛；若肾精耗伤，肝不藏血，毛发失其滋养，故见发枯脱落。岭南气候炎热，湿邪较重，加之现代人生活紧张，精神压力大，七情所伤，损及肝肾，致虚火上炎，相火过旺，气血失和，肌肤毛发失荣，成为诱发或加重本病的重要因素。

2.经验方介绍

禤老诊治脂溢性脱发以肝肾不足为其本，血热风燥为其标，治以平调阴阳为则，拟滋补肝肾为法。《岭南卫生方》言：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。”结合岭南地理气候特点，本病治疗在滋补肝肾的同时还需兼顾清热利湿。方用二至丸加味，平补肝肾治其本，凉血清热治其标。基本组方：女贞子20g,早莲草15g,松针15g,蒲公英20g,桑叶15g,生地黄15g,丹参20g(后下),蔓荆子15g,桑椹20g,桑寄生15g,茯苓20g,布渣叶15g,薄盖灵芝15g,昆布15g,甘草10g。方以女贞子、旱莲草、桑椹、生地黄、桑寄生、昆布滋补肝肾，丹参清热活血，布渣叶、茯苓清热利湿，松针、蒲公英养发生发，蔓荆子、桑叶疏风散热止痒，薄盖灵芝平调阴阳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平补肝肾，滋阴除湿，清热活血，养发生发之功。

3.辨证加减

在辨证的基础上，脾肾两虚者选用芡实、菟丝子、益智仁健脾补肾；肝肾不足者选用沙苑子、覆盆子益肾填精；湿热内蕴者选用茵陈清热除湿。还常用桑叶治疗头皮油腻，《本草纲目》记载桑叶主治"劳热咳嗽，明目长发",《神农本草经》谓桑叶主治“寒热出汗”,桑叶能除寒热，入膀胱而有燥湿之性，故可用于减少相火过旺导致的油脂分泌，同时促进生发。另一方面，选北沙参配合桑叶用于平素头皮干燥、油腻交替的患者，因沙参秉金水之精气，益肺气于皮毛，故毛发得养。

4.岭南特色用药

结合岭南的地理气候特点，常加减运用岭南中草药治疗本病。布渣叶，味微酸，性凉，归脾胃经，有消食化滞、清热利湿之功，尤其适用于儿童，湿热兼食积者亦可选用。其他岭南道地药材的加减：白花蛇舌草、积雪草化湿解毒，肿节风、石上柏解毒活血，木棉花、火炭母清热祛湿等。

5.内服外治综合治疗

在内服汤药的同时，配合适当的外治，往往事半功倍。临床治疗脂溢性脱发常采用综合疗法，注重整体辨证，内外合治，标本兼顾，尤其注意调节阴阳平衡以增强身体免疫功能。中医外治法包括梅花针叩刺配合TDP高效电磁波照射、丹参穴位注射等。梅花针叩刺配合高效电磁波照射可以疏通经络、运行气血、改善脱发区血液循环。王清任《医林改错?方叙》认为血瘀是脱发的病因之一，原文载：“伤寒、温病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发亦是血瘀。”丹参穴位注射于足三里功在清热凉血、活血化瘀、调补脾胃，与梅花针叩刺配合高效电磁波照射有异曲同工之妙。

在临床中发现，大部分脂溢性脱发患者工作紧张、作息不规律，故注重改善患者唾眠质量，阻断恶性循环，常用七叶神安片、乌灵胶囊等口服以养心益气安神，并配合中药沐足、穴位按压(嘱患者将中药煎剂第三煎用于睡前浸泡双足，并按压神门、劳宫、涌泉等穴位)。

促进头发生长方面，让患者以手指指腹轻敲头顶部，两侧额角，早晚各1次，促进局部血液循环，有助于毛发生长。饮食调护及养生作息方面，叮嘱患者少食甜食及油腻、燥热的食物，注意休息，避免过度紧张和熬夜。