(一)核心方剂

[处方组成]黄芪，金银花，黄柏，苍术，薏苡仁，玄参，当归，白芍，甘草，水蛭，蜈蚣，全蝎。

[处方来源]本方是根据唐祖宣祖传验方，结合长期临床经验，依据中医药理论研制出的治疗血栓性静脉炎的有效处方。针对目前血栓性静脉炎的发病率逐年增高的趋势，市场上尚缺乏行之有效的毒副作用小、价格低廉而疗效较好的中成药，以确保临床疗效，服用方便，乐于为广大患者所接受而达到研制的目的。

[理论依据]方中黄芪味甘，性平，具有利水消肿、托毒之功，《本草述钩元》云，本品可“利阴气，泄火邪，能活血脉生血”。金银花味甘气平，其性微寒，入肺经，具有清热解毒，而疗痈肿疗疮、丹毒、血热之功，是解毒消肿之要药，二药配合，即可清热解毒，又可泻阴火，解肌热，清秽恶，疗积毒，故共为君药。黄柏、苍术、薏苡仁清热祛湿，当归能入血分，能使邪气去，气血各归于当归之地。与白芍同用补血养血，与甘草相合更能加强缓急解挛、和营止痛，使脉络早通，玄参甘、苦、咸，微寒，凉血滋阴，泻火解毒，以上共为臣药。唐容川《血证论》曰：“凡血症，总以祛瘀为妥。”水蛭咸、苦、平，蜈蚣、全蝎辛温，三药俱人肝经，肝主筋脉，均有活血消瘀、攻毒散结、通络止痛之能，脉道得通，气血乃行，共为佐药。甘草善调和诸药，故为之使。诸药配伍，共奏清热解毒、化瘀通络、利水消肿、理脾祛湿之功。

[功能主治】清热解毒、化瘀通络、祛湿消肿，主治湿热瘀阻脉络证，症见下肢肢体肿胀、疼痛、发热、肤色暗红或伴有索条状物等血栓性静脉炎(血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成)。

[使用背景情况I本方唐祖宣是在祖传验方的基础上，由益气生血之当归补血汤，缓急解挛、和营止痛之芍药甘草汤，清热解毒、活血止痛之四妙勇安汤，健脾清热祛湿之四妙散，解毒搜剔、止痉散结之止痉散等衍生而来。本方已临床使用数十年，临床疗效良好，没有发现不良反应。

[注意]孕妇慎用。

(二)经典用药

四逆汤由炮附子、干姜、甘草3昧药物组成，功能回阳救逆，《伤寒论》《金匮要略》中应用本方的条文颇多。“若重发汗，复加烧针者”,用本方。“下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤。”“病发热头痛，脉反沉，当救其里，宜四逆汤。”此外，“表热里寒”“脉沉”“下利而厥冷”“呕而脉弱”“吐利汗出”均为本方的适应证，以证本方应用范围之广。方用附子温补肾阳，干姜温脾阳、祛除胃寒，姜、附同用则温里回阳之力更强，甘草和中益气，有补正安中之功，三药合用，回阳生脉，祛寒救逆。现将临床运用本方的体会简介于下。

1.脱疽(血栓闭塞性脉管炎)

此方所治之脱疽乃肾阳不足，寒湿内侵，经络不畅，气滞血瘀所致。临床辨证中常见四肢厥冷，肢体困乏，足色苍白，肢体麻木、跛行、疼痛，舌质紫，苔白细腻，脉沉细。若于方中加人惹苡仁、当归、黄芪、丹参等，其效更佳。

临床治验：王某，男，45岁，1992年10月27日就诊。自述患血栓闭塞性脉管炎两年余，先后就治于多家医院，收效欠佳。症见：面色晦暗，肢体困乏，手足冰冷，足色苍白，趾甲增厚，毛发脱落，腓肠肌萎缩挛紧，行走跛行，饮食不佳，便溏溲淋，舌质紫，苔白腻，脉沉滑。检查；右足背动脉、胫后动脉及左足背动脉消失，左胫后动脉微弱。脉症相参，此乃肾阳不足，寒湿内侵，经络不畅，气滞血瘀。治宜温阳补肾，祛寒理湿，通经活络，活血化痰。投四逆汤加味。

方用：金银花、干姜、薏苡仁各60g,炮附片(先煎)、当归，甘草、黄芪、丹参各30g。

服方8剂，诸症皆轻。药已中的，前方加减续服，如此调治3个月，诸症悉除，一年后追访良好。

2.心悸案

此方所治之心悸乃心阳不振，脾肾阳虚，痰湿内阻，气机不利所致。临床辨证中常见：心慌自汗，胸胁满闷，心前区疼痛，四肢逆冷，头晕目眩，心烦失眠，舌质紫体胖，苔白腻，脉结或代。若加黄芪、丹参其效更佳。

临床治验：张某，男，60岁，1973年7月18日就诊。患者自述患冠心病3年余，每遇劳累或精神不佳时即有发作，经多家医院诊治，疗效不佳，1周前又因劳累过度，致使旧病复发，经医院抢救而脱险。但胸闷自汗，心慌心跳不能抑止。

症见：形体高大肥胖，面色萎黄，胸胁满闷，心慌自汗，心前区彻痛，手脚逆冷，失眠烦躁，头晕目眩，纳差食少，便难溲淋，舌紫胖，苔腻白，脉结代。此乃心阳不振，脾肾两虚，痰湿内阻，气机不利。治宜调补脾肾，温阳化痰，疏通气机。投四逆汤加味。

方用：炮附片30g(先煎),甘草12g,干姜15g,丹参、黄芪各18g。

服方3剂，心悸自汗、胸闷胁痛消失，余症皆轻。药中病所，前方加减续服。如此调服两周，诸症悉除，后每欲发作均给予四逆汤加味调治即愈。

3.痔血案

此方所治之痔血乃肝肾亏虚，阳气不振，血不归经，游溢脉外所致。临床辨证中常见：下血不止、大便不畅，腰膝酸软，心悸自汗，苔白无华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。若加银花炭、黑地黄、丹参等，其效更佳。

临床治验：刘某，男，28岁，1986年9月16日就诊。自述患痔疮3年，经多方治疗，未获效果。此次探亲回里，受某乡医盲目手术，致使痔疮出血不止，险些送命，后送医院抢救而脱险，但仍下血淋漓不止。症见：面色白光白无华，形体消瘦，眩晕，腰膝酸软，心悸自汗，纳差食少，大便不畅，下血不止，小便利，舌淡瘦、苔薄白，脉沉细无力。此乃肝虚肾亏，阳气不振，而致血难归经，游溢脉外。治宜养肝固肾，壮阳益气，引血归经。投四逆汤加味。

方用：炮附片(先煎)、银花炭、干姜各30g,炙甘草、黑地黄各15g,丹参9g。

服方5剂，下血即止，余症亦轻。药切病机，不予更方，上方续服3剂告愈。3个月后随访良好。

4.官寒不孕

此方所治之不孕乃心肾阳虚，肝血不足。胞宫虚寒，督任失养所致。临床辨证中常见：面色萎黄，腰膝酸软，四肢厥冷，心悸自汗，带下清稀，舌质淡苔薄白，脉沉迟。若加黄芪、当归、丹参，其效更佳。

现举临床治验：孙某，女，28岁，1988年10月21日就诊。自述婚后六年不孕。夫妇双检，未见生理异常。经多方医治，均未获效。症见：面色萎黄，形体消瘦，腰膝酸软，手足逆冷，心悸自汗，食欲不佳，便溏溲淋，带下清稀，舌瘦淡、舌薄白，脉沉迟。此乃心肾阳虚，肝血不足，胞宫虚寒，督任失养所致。治宜温补心肾，益气养肝，固补督任，温宫扶寒。投四逆汤加味。

方用；炮附片(先煎)45g,甘草15g,干姜30g,黄芪、当归各25g,丹参12g,大枣7枚。

服方6剂，白带减少，自汗止，腰膝酸软消失。药症相合，继以前方加减续服。如此调服月余而孕，如期顺产一男婴。1年后随访良好。

通过临床实践，我们体会：四逆汤特为回阳救逆而设，对心源性休克、失血性休克、下利清谷、大汗出亡阳，以及辨证为四肢厥冷之循环系统疾病，投入能挽命于顷刻，救治于重危。本方附子大辛大热，振奋心肾之阳，需大剂应用，亦应先煎，以祛其毒，才能收到预期目的；干姜鼓舞脾肾之阳，温中散寒。二药相配，一走一守，相得益彰。甘草益气调和，既协助姜、附回阳固脱之力，又可减姜、附燥烈之性，若用之得当，可收立竿见影之效。若邪热内陷，阳气被遏，不能外达四肢所引起的四肢厥冷，乃阳厥之证，在本方禁忌之列。