(一)急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是源于心脏或近端动脉腔内脱落的血栓或由外界进入血管内的异物形成的栓子，随血流向远端动脉并停顿在动脉口径小于栓子处，阻塞动脉血流，导致肢体缺血坏死的急性疾病，栓塞患肢可出现剧烈疼痛、发凉、苍白、麻木、厥冷、运动障碍，动脉博动减弱或消失。本病发病急骤，症状严重，病情复杂，预后不佳，严重者可因肢体坏死而被迫截肢，造成终身残疾，甚至危及生命。因此，及时诊断及治疗是挽救肢体甚至生命的关键。

急性动脉栓塞在中医学历代文献中尚无确切的名称，但根据其临床表现、证候应归属于中医“脱痈”“脱疽”“痹证”“榻着毒”“瘰疽”“血瘀”等病证范畴。

1.病因病机

本病多发于45岁以上的中老年人，多因心阳不足，卫阳不固，寒邪湿毒内侵，凝于血脉，或醇酒炙博膏粱厚味伤于脉道，或房劳亏损肾水，以致阳气虚弱，荣卫之气与湿寒之邪，互作搏结。使瘀邪凝结，阻塞脉道，脉道壅遏不通。气机阻塞，气血循环障碍，阳气不能达于四末，气血失于温煦则运行无力。气滞血瘀，则远端肢趾(指)色泽紫暗、冰冷。气血瘀滞，阻塞脉道。瘀久则可化热，毒热炽盛，肉腐筋败而成坏疽。

2.临床表现

经多年的临床实践，唐祖宣体会到，急性动脉栓塞发病急骤，症状、体征变化迅速。急性动脉栓塞可以发生在任何年龄，但多见于40～50岁或以上的心脏病患者，多有风湿性心脏病、冠状动脉性心脏病、心肌梗死、动脉硬化等病史。临床症状除有上述疾病的心悸、气喘、胸闷、关节疼痛等全身症状外，大部分患者还会突然发生肢体剧烈疼痛，患肢常有急性严重缺血、感觉和运动障碍、皮色苍白、温度降低、动脉搏动减弱和消失，肢趾(指)瘀斑，出现水疱或坏死。临床根据栓塞的部位、程度和侧支循环形成情况，可以确定症状的轻重与疾病的转归。

疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，是大多数患者最早出现且为最重要的症状。部分患者表现为轻度疼痛或酸胀不适，少数患者无明显疼痛，而是感觉丧失与麻木。疼痛部位开始多在栓塞处，以后向远端移位。肢体活动时疼痛加重，活动受限，疼痛可随栓子的移动而减轻和加重。当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处，表现为剧烈的腹痛，如栓子被血流冲至腹动脉时，即转为股部疼痛。栓塞远端发生的疼痛是因组织缺血所致，呈持续性静正痛。

皮色苍白、皮温降低：动脉栓塞后，由于肢体的血液供应出现严重障碍，皮肤乳头下静脉丛首先排空，皮肤呈蜡样苍白色，若皮下浅血管仍有少量血液存留，则在苍白的皮肤底色上出现青紫色斑块和条纹，病久发生坏死则呈紫黑色，手足远端较明显。皮肤温度改变与动脉栓塞的部位成正比，栓塞部位越高，肢体皮肤温度下降越明显，肢端尤为严重，扪之有冰冷感觉。由肢端向近侧检查，常可扪到皮温骤然改变的变温带，当腹主动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧下肢皮温降低。骼动脉栓塞时，同侧大腿皮温下降。

感觉和运动障碍：当周围神经已有缺血性损害时，肢体远端可出现皮肤感觉丧失区。表现为感觉功能减退或异常感觉，自觉患肢麻木，有针刺样感觉等，栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区。栓塞时间长，缺血严重者可出现运动障碍，肌力下降，手足下垂甚至麻痹，此时常提示已出现肌肉组织坏死。

检查者用手触摸患肢皮肤或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍，被动活动患肢的指或趾，可以明确有无深感觉丧失。

动脉搏动减弱或消失：肢体主干动脉栓塞后，栓塞远端的动脉血流量减少，压力降低，使动脉搏动减弱，栓子完全阻塞血管腔时，远端动脉搏动消失，而栓塞平面以上的动脉搏动反而增强。栓塞肢体严重缺血4～6小时，即可发生坏死。利用超声多普勒听诊器或血流记录仪，不能闻及正常的动脉音，或无动脉波形出现，是较可靠的检查方法。

组织坏死：动脉栓塞的病程较长，患肢严重缺血将发生不可逆的组织缺血坏死，肢体坏死组织的程度与范围，与阻塞动脉的平面及侧支循环建立情况有直接关系。末端动脉栓塞可造成趾或指的干性坏死，主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛，表现为肢体冰冷，皮肤暗紫并呈网状青紫，皮肤出现水疱，内含血性渗出液，组织增厚、僵硬，压痛，指、趾呈干性坏死。此时已有明显的全身症状，如高热、寒战、神志恍惚、嗜睡、心慌、气短、尿少、血压下降等中毒性休克的症状。

3.辅助检查

利用辅助检查，可以对此病进一步确诊，常用的检查有实验室检查、皮肤温度测试、多普勒超声检查，彩色超声多普勒检查、动脉造影检查和血流图检查等。

在确定诊断为动脉栓塞的同时，还应进一步追查栓塞病因，而做相应的检查，如心电图、心脏X线检查等，以协助控制病因。

4.诊断

急性动脉栓塞具有显著的症状和体征，即突然发病，肢体疼痛，苍白，厥冷，感觉和运动障碍，远端动脉搏动明显减弱或消失，结合伴有器质性心脏病、动脉硬化、心房纤颤，近期有心肌梗死及较大的动脉血管手术史，动脉造影显示造影剂突然中断，或动脉腔内充盈缺损，仔细查体，详细询问病史，临床上可以初步估计栓塞的部位。病变严重程度与预后。目前对急性动脉栓塞，国内、外尚无统一的诊断标准，唐祖宣根据本病的临床表现、体征、病史及有关辅助检查，参考国内部分专家的意见，拟出以下标准：

突发性肢体疼痛、皮肤苍白、麻木厥冷、感觉异常和运动障碍、远端动脉搏动减弱或消失；

有风湿性心脏病、冠状动脉性心脏病、心肌梗死并伴有心房纤颤病史；

有动脉瘤或动脉粥样硬化病史；

近期有心脏及较大的动脉血管手术史；

动脉造影显示造影剂突然中断，端面呈杯口状凹陷，或动脉腔内充盈缺损；或肢体血管无损伤性检测有阳性发现。

5.辨证

阳虚瘀阻型：患肢突发疼痛，畏寒怕冷，触之冰冷，皮色苍白，麻木酸楚，遇寒冷则疼痛加剧，行走困难，动脉搏动减弱或消失，有心慌、气喘等，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

气滞血瘀型：患肢持续性疼痛，人夜加剧，皮肤有瘀斑、瘀块，色苍白或呈蜡样色。肢体肌肉萎缩，麻木酸困，行走受限。阻塞部位远端冰凉。伴有心悸、胸闷、气喘，感觉异常等症，动脉搏动减弱或消失，脉沉细而涩，舌质紫黯，苔薄白。

热毒型：患肢剧烈疼痛，夜间更剧，局部出现红肿发热，喜凉怕热，患肢皮肤发黑变色，远端出现溃疡及坏疽，伴高热、心悸、烦躁口渴、精神萎靡等全身症状，远端动脉搏动消失，脉沉细而涩，舌质紫或淡红有瘀点，舌质黄厚而腻。

6.治疗

急性动脉栓塞起病突然，发病急重，进展迅速，主干动脉一旦完全阻塞，远端组织处于急性缺血状态，多无足够侧支循环代偿，如治疗不及时，则发生肢体广泛坏死而致高位截肢，甚至危及生命。故确诊后必须积极采用有效措施，严格控制病情进展，尽快解除肢体急性缺血，恢复肢体血流，才能保存肢体，避免截肢，同时应针对由此并发的心肾疾病进行综合治疗。

(1)阳虚瘀阻型

治法：温阳散寒，通络救逆。

方药：黄芪60g,炮附子(先煎)、茯苓、丹参各30g,当归、干姜、水蛭各15g,红人参(另煎)、红花各10g,甘草12g。病在上肢加桂枝12g,病在下肢加牛膝15g。

(2)气滞血瘀型

治法：活血化瘀，益气通络。

方药：金石斛、桃仁、红花、全蝎、红人参(另煎)、甘草各10g,水蛭30g,蜈蚣3条，当归、川牛膝各15g,黄芪60g。

(3)热毒型

治法：清热解毒，益气活血。

方药：金银花、黄芪各60g,当归、惹苡仁各30g,玄参、蒲公英、甘草、苍术、黄柏、水蛭各15g。

7.预防与调护

严格戒烟：以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。

积极治疗心脏病：栓塞发生后，心脏负担加重，甚至引起血压下降、休克，心脏功能衰竭等，因此应积极配合治疗心脏病。

情志调理；急性肢体动脉栓塞患者多紧张、惊恐、忧愁，而以上情志往往可使阴阳、脏腑功能紊乱，营卫气血失调，加重肢体血管痉挛，影响疾病的治疗。《灵枢?本神》载：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问?举痛论》曰：“喜则气和志达，营卫通过。”医生应引导患者精神放松，用积极平和的情绪促使阴阳协调，气血和畅，对疾病的康复有较好的作用。

防寒保暖：寒冷可使血管痉挛，加重肢体缺血。保暖能消除寒冷对血管所致的刺激性痉挛，改善肢体血液循环。因此，在治疗本病时，应注意患肢的保暖。

功能锻炼：急性肢体动脉栓塞恢复阶段的患者应进行适当的功能锻炼，活动应循序渐进，可进行适当的散步、保健操等，以加速肢体侧支循环建立。

【案例分析】

习某，男，72岁，干部。1981年4月12日入院治疗。

主诉：双下肢发凉、麻木、疼痛已半个月，双足变为紫黑，左足躅趾溃破已10天。

现病史：10天前，原因不明突觉双下肢发凉、麻木、疼痛，人夜加重，剧痛难眠。3天后，双足变为紫黑色，以活血化瘀中药治疗，症状不能控制，病情急剧恶化，左足蹰趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍，求唐祖宣治疗。1971年曾患肺源性心脏病，经治症状缓解。有30年的吸烟史，每天约1包。

检查：面色青黑，表情痛苦。下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动微弱。左足跗趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡、多津，舌苔白，脉沉迟无力。脉率62次/分。

实验室检查：白细胞计数12.4×10°/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.17,单核细胞0.01。

X线检查：双肺透明度增强，肋间隙增宽，膈位较低，肺纹理紊乱。

心电图检查：完全性右束支传导阻滞。

诊断：心悸脱疽(心源性动脉栓塞)。

辨证：寒凝气滞，络脉不通。

治则：温阳益气，活血通络。

处方：炮附片、党参、茯苓、黄芪各30g,白芍、桂枝各15g,白术18g,细辛

服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3~5小时，上方加当归30g。又服20剂后，伤口缩小，双足黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止疼痛消失，胭动脉搏动已能触及。

实验室检查：白细胞计数5.4×10°/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.26,嗜酸性粒细胞0.02,血红蛋白120g/L,临床治愈。

体会：高龄体弱，正气虚衰，寒凝脉络，络脉受阻，发为坏疽。治则当以温养益气，活血通络。

方取附子汤温阳益气治其本，加当归、黄芪、桂枝、细辛益气通络，使阳气得通，血脉流畅，诸症自消。本例初行实验室检查示血白细胞增高，按西医学理论认为有炎症病变，如对症治疗则应清热解毒，但唐教授在治疗中没有拘泥于此，而以中医辨证治疗，大胆采用温阳之剂，使炎消瘀去，取得了较好疗效。

 (二)血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种动静脉同时受累的血管慢性炎症病变，是一种常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。唐祖宣经多年的临床实践，认为此病大多为在20～40岁的青壮年男性，病变主要累及四肢中，小动脉，下肢多见。此病在中医学属“脱疽”范畴。

中医学在长期的实践中，对血栓闭塞性脉管炎的病因、病机、临床症状、治疗预后等一系列的认识更加系统，为本病积累了丰富的理论和临床经验。

本病在我国各地均有发生，北方较南方多见。国外截肢率为10%～20%,我国自新中国成立初期就采取了中西医结合的治疗方法，截肢率已降至1%～2.5%。

1.病因病机

(1)寒凝脉络；本病多发生于寒冷地带，我国北方地区的发病率远高于南方地区，大多数病人在寒冷季节病情加重。其原因多由跣足在冰雪地上行走，致气血为寒气冰凝而成。《素问?举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，寒客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”寒主收引，寒邪袭络则经脉收缩，气血凝滞而瘀阻不通，气血不行，壅遏不通，不通则痛；血脉凝涩，阳气不达四末，肢体失于温煦濡养，而致本病。

(2)房劳损伤：肾为先天之本，藏阴精而寓元阳，肾气旺盛，则五脏充沛，气血畅行。若房室不节，伤肾致亏。肾中阴阳乃人体阴阳之根本，房劳过度，则肾之阴阳失衡，阳气亏虚，四末失于温煦，而致寒凝血瘀，且肾主骨，故本病的后期易骨损而脱。

(3)情志内伤：郁怒伤肝、肝郁气滞则血瘀于经脉之中；肝血暗耗，筋失所养，肝血不养则麻木。脾为后天之本，思虑伤脾，脾阳不振，运化失职，不能正常输布精微于血脉，《素问?太阴阳明论》载有：“四肢皆禀气于胃而不提至经，必因于脾乃得禀也。今“清阳实四肢”失权，可使四肢肌肉酸软、倦怠无力，渐致气血亏损，血脉不得充盈，血流滞缓，滞而成瘀。

(4)饮食失节：过食膏粱厚味、辛辣之品，可使脾胃受伤，痰湿浊聚，积久成毒，留滞于筋脉之中，影响脏腑、经络的功能和气血的运行，经络瘀阻，乃生本病。

(5)素体虚弱：先天禀赋不足，或脏腑功能失调，引起心、肝、脾，肾虚损，而致气血亏损、运行无力，阴阳失衡，肢体筋脉失养，外邪内袭，导致气滞血瘀，脉道阻塞而发本病。

(6)外伤：《外科大成》载本病“有因修甲受伤，咬伤冻伤，又因轧伤所致者……"《增订治疗汇要》亦有“修甲受伤及咬伤，轧伤所致”之记载。外伤肢体，经络受损，气血瘀滞可导致本病。

2.临床表现

血栓闭塞性脉管炎属于中医学“脱疽”范畴，在中医学文献中有许多关于血栓闭塞性脉管炎临床表现的记载。本病主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床表现由导致脉络瘀阻的病因、血瘀的轻重及瘀血的转化所决定。临床病情依血管阻塞的部位、范围和侧支循环建立程度，以及肢体局部有无继发感染、全身情况的好与差等而各不相同。

(1)疼痛：脉络瘀阻、气血不通是本病主要病机，也是血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一。其基本原因是肢体缺血，不通则痛。轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛加重，而形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持久，夜间疼痛更甚，病人抱足而坐，情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。

(2)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷，患部肤温明显低于健侧对应部肤温，对外界寒冷敏感，此乃阳气不足，寒凝血瘀，为本病常见的早期症状。病变日久，患部体表温度冰冷，尤以趾(指)端最明显，患肢在运动后或在夜间，趾、指、足部有发痒、刺痛、烧灼、酸胀、麻木等感觉，此乃气血虚少或气血瘀滞的表现。

(3)皮肤色泽改变：初期患部多皮色苍白，抬高患肢时更为明显，此多为血虚寒凝；中期色呈紫绀，多是气血凝滞；后期则呈暗紫色，坏疽则呈黑色，多为热毒所致。

(4)动脉搏动减弱或消失：趺阳脉(足背)或太溪脉(胫后动脉)。寸脉(桡动脉)或尺动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失，此乃脉道瘀阻所致。

(5)营养障碍；由于气血亏少或瘀血不去，新血不生，肢体失养导致肢体缺血。肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，患肢皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停正；趾背、足背及小腿汗毛脱落，稀疏或完全停止生长，趾(指)皱缩、变细。趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢或停止生长；肌肉松弛、萎缩。

(6)坏疽和溃疡：常见于后期病人。本病后期因肢体动脉功能不全、血运障碍，常发生溃疡或环疽。溃疡或坏疽可单发，也可同时存在，除肢体严重缺血外，还可因失治、误治、加温、药物、损伤、外伤、烫伤等所致。溃疡和坏疽，常见于一个或数个，于趾(指)端或趾(指)甲旁首先出现，然后波及整个足趾(手指),甚至整个足部直至小腿(手部)。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

(7)游走性血栓性浅静脉炎：有近半数病人在发病前或发病过程中，小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎，偶可延及大腿。其表现为受累浅表静脉有红色条索、结节状，灼热，压痛，这是湿热瘀滞脉络所致。当血栓性浅静脉炎消退后，皮肤上可暂时遗留色素沉着。

(8)雷诺综合征：血栓闭塞性脉管炎早期，受情绪刺激和寒冷后，可出现雷诺综合征的症状，包括指(趾)苍白、紫绀，继而潮红。

(9)缺血性神经炎：局部缺血性神经炎常见于血栓闭塞性脉管炎肢体严重缺血而发生营养障碍改变的患者，是神经处于缺氧状态所致。肢体常有触电样、针刺样剧痛，向肢体远端放射，并伴有发痒、麻木、蚁行感或烧灼感等感觉异常，在足部和小腿可见大小不等的麻木区，皮肤感觉迟钝或感觉、痛觉完全丧失，而且多夜间加剧。

(10)舌、脉(寸口)象：舌质多为淡紫色，瘀重者舌紫暗，可见瘀斑，湿重者舌质白腻，脉以沉、涩、弦多见。根据病程的进展及病情的变化，又可见到舌质淡、红、绛，苔白润、黄腻，脉弦紧、弦细、细弱等。

3,诊断标准

(1)几乎全为男性，发病年龄为20～40岁。

(2)有慢性肢体动脉缺血表现，如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。

(3)40%～60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。

(4)各种检查证明，肢体动脉闭塞，狭窄的位置多在胭动脉及其远端动脉(常累及肢体中、小动脉)。

(5)几乎全有吸烟史，或受寒冻史。

(6)排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管炎。

4.辨证

(1)阳虚瘀阻型：患肢疼痛，步履不便，喜暖畏冷，扪之冰冷，痛时内觉发凉，肌肉萎缩，肤色苍白麻木，伤口白腐，脓液清稀，舌质胖淡而多津，脉沉细迟。

(2)热毒型：畏冷怕热，局部红肿，昼夜剧痛，如汤泼火燃，伤口腐烂延开，异臭难闻，发热或不发热，烦躁不安，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉多滑数或细数。

(3)气虚血瘀型：患肢萎缩，色呈黯紫，疼痛昼轻夜重，患肢凉、麻、困兼见，趾(指)甲增厚，生长缓慢，汗毛脱落，舌质黯紫或淡白兼见瘀斑，苔淡白，脉沉细涩。

(4)阴阳俱虚型：患病日久，气血耗伤，精神困惫，面黄少华，伤口白腐，肉色不鲜，久不能敛，患肢不温，疼痛入夜加重，阳痿早泄，小便清长，舌瘦苔少，脉沉细无力。

5.治疗

(1)阳虚瘀阻型

治法：温经散寒、益气通络。

方药：炮附子、白芍、白术、云茯苓、潞党参各30g,干姜、炙甘草各15g,黄芪60g。病在上肢加桂枝15g,病在下肢加牛膝30g。

(2)热毒型

治法：清热解毒，化湿行痹。

方药：当归30g,金银花、玄参、板蓝根、薏苡仁、蒲公英各45g,苍术、黄柏、甘草各15g。

(3)气虚血瘀型

治法：益气固正，活血通络。

方药：桃仁、红花、乳香、没药各10g,当归、丹参、刘寄奴各30g,苏木、赤芍各15g,黄芪60g。

(4)阴阳俱虚型

治法：益气温阳，养阴活络。

方药：黄芪60g,当归、炮附子、潞参各30g,川牛膝、石斛、川芎、赤芍各15g。

6.预防与调护

(1)绝对戒烟：烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，毛细血管痉挛，血流缓慢，在敏感人中，血流可完全中断。血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数有长期大量吸烟习惯，在治疗过程中，能严格戒烟者，病情可相对减轻，否则病情易加重。已戒了烟又复吸烟者，复发机会增多。因此，戒烟应作为本病临床调护的重要内容。规劝患者严格戒烟，是防止复发的重要因素。

(2)调理饮食：急性期饮食宜清淡，给予清热解毒的食物，忌辛辣、燥热之品，缓解期适当进补。辨证属寒凝血瘀的患者，应给予温补气血之品，可适当选用山楂、桂圆、鸭、生姜等；辨证属瘀血化热或热毒者可选用活血、祛湿利水的食物，如绿豆、慧苡仁、西瓜、梨等；辨证属气血两虚者宜食用补益气血且营养丰富易消化的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、大枣等。此外，平时可多食富含维生素C的食品，有改善血液循环的作用。

(3)注重防护：恰当的防护措施十分重要。冬季应防寒保暖，避免感受寒湿。注意保护肢体，防止外伤感染，外伤是诱发本病的常见因素。鞋需适宜，不能太窄；修剪指(趾)甲宜小心；使用理疗、泡洗时要注意防止烫伤，严重缺血者不宜行热疗，以免增加组织耗氧量，加重缺血。如有足癣时，应积极治疗，以防感染。患肢皮肤干裂时，应用温水泡洗，外搽润肤脂、甘油等。

(4)适当锻炼：本病要坚持适度锻炼，如骑自行车、散步、慢跑，上楼等，有利于改善血管舒缩功能，改善肢体血液循环，适用于血栓闭塞性脉管炎早期。运动量的大小应视侧支循环建立的完善与否，侧支循环逐渐建立者，应逐渐增加活动量，坚持肢体位置锻炼，对长期卧床、抱膝而坐的患者，可防止关节挛缩及肌肉萎缩，改善肢体血运。具体方法是患者平卧，抬高患肢45°,保持1～2分钟，然后双足下垂于床沿2～5分钟，再放置水平位2分钟，并做足部旋转、伸屈活动数次，休息2分钟。如此反复，每日3～5次。坏死溃烂期则禁用此法。

(5)精神调护：精神紧张、恐惧和情绪激动等因素，可使脏腑功能紊乱，营卫气血运行失调，经络瘀滞，加重血管痉挛，影响肢体血液循环。本病病程较长，患者长期受疼痛折磨，痛苦较大，又担心丧失肢体而致残，精神负担较重，会出现自卑、失望、烦躁情绪。因此，应注意心理治疗与护理，以积极的态度引导患者树立

信心，配合治疗，对疾病的康复有积极意义。

【案例分析】

胡某，男，55岁。1980年4月30日住院治疗。

主诉：双下肢麻木、跛行已半年。

现病史：1968年因被殴打受伤。1969年冬季受寒冷刺激，诱发左下肢麻木、发凉、疼痛，出现间歇性跛行。在某医院确诊为"血栓闭塞性脉管炎",服毛冬青、脉通等中西药物治疗无效。后住院治疗8个月病愈出院。1980年在东北工作，受寒冷气候刺激，旧病复发，双下肢麻木、发凉、疼痛，服药无效，再次入院治疗。

既往有胃及十二指肠溃疡及颈椎骨质增生病史；无吸烟嗜好。

检查：形体消瘦，面色苍白，表情痛苦，舌质淡，脉沉细迟。心率60次/分。患肢无汗，汗毛脱落，趾甲增厚，生长缓慢，肤色苍白。双下肢足背、胫后动脉搏动消失，右下肢腘动脉微能触及。局部温度检查，室温26℃,左侧足趾31℃,足背32℃,胫骨中段31℃,右下肢足趾32.5℃,足背33℃,胫骨中段32℃。

诊断：脱疽(血栓闭塞性脉管炎)。

辨证：阳气亏损，寒邪郁于血脉，血气失于温煦。

治则：温阳益气，活瘀通络。

处方：白芍30g,白术、炮附片、当归，水蛭各15g,茯苓20g,黄芪60g,红花、党参，甘草各10g

服药15剂后，皮肤苍白色好转，疼痛减轻，但左下肢肿胀，并伴失眠。舌质红，苔黄，脉数。改服益气养阴、清热活瘀药30剂后，症状好转。继则出现纳呆、泄泻、舌质淡等症状，仍守真武汤加益气化瘀药物。共服75剂，疼痛止，趾甲开始生长，跛行消失，色转红润，舌正脉平。足背、胫后动脉恢复搏动，腘动脉微能触及。皮肤测温计检查：双侧温度基本恢复正常。临床治愈出院。