唐祖宣从医60余年，治学严谨，辨证精细，具有丰富的临床经验和精辟的理论见解。其学术思想渊源于《内经》,效仿于张仲景，对历代各家学说博采众长，择善而从，师古而不泥古，不独守一家之藩篱，形成了系统的学术思想，具有自己的临床特色。

(一)善于辨证施治四肢血管病

唐祖宣在临床中一贯重视辨证施治。他强调，“理不辩则不明”,只有辨证正确，用药得当，才能收到预期的效果。对于中医“脱疽”,在20世纪70年代前并无明确的分型、分期，分类。唐教授从临床中总结经验，探索规律，率先对血栓闭塞性脉管炎进行分型、分期，并辨证施治，固定方剂。对阳虚型温经散寒、益气通络，对热毒型清热解毒、化湿行痹，对气虚血瘀型益气固正、活血通络，对阴阳俱虚型益气养阴、补阴活络。与此同时，他结合周围血管病西医学研究方法，对中医“脱疽”辨证与辨病相结合，把心源性动脉栓塞(心悸脱疽)、动脉硬化闭塞症(老年脱疽)。血栓性浅静脉炎(青蛇便)、多发性大动脉炎(无脉症)、红斑性肢痛症(热痹)、深静脉血栓形成(股肿)一个个剥离出来，明确分型，辨证施洽，形成了自己的独到见解，采用独特的治疗方法，对中医临床具有重要指导意义。

1.对病因病机的探讨

四肢血管病的病因至今尚未完全明了，唐教授认为，此病有多种致病因素。

(1)寒凝脉络：严寒涉水，步履冰雪，久居湿地，致寒湿外受，寒邪客于经脉，寒凝血瘀。尤其是血栓闭塞性脉管炎，多发于寒冷地带，我国北方地区的发病率远高于南方地区，大多数患者在寒冷季节病情加重。其原因多由跣足在冰雪地上行走，致气血为寒气冰凝而成。《素问?举痛论》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行，寒客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”寒主收引，寒邪袭络则经脉收缩，气血凝滞而瘀阻不通，气血不行，壅遏不通，不通则痛；血脉凝涩，阳气不达四末，肢体失于温煦濡养，而致本病。

(2)房劳损伤：房劳太过，伤肾致亏。肾为先天之本，藏阴精而寓元阳、肾气旺盛，则五脏充沛，气血畅行。若房室不节，伤肾致亏。《疡科心得集?脱疽》篇说：“因房术涩精，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精枯而成。”陈士铎《洞天奥旨》载：“人身气血周流于上下，则毒气断不聚结于一处。火毒聚于一处者，亦乘气血之亏也。脱疽之生，正四余之末，气血不能周到也，非虚而何?”肾中阴阳乃人体阴阳之根本，房劳过度则肾之阴阳失衡，阳气亏虚，四末失于温煦，而致寒凝血瘀，且肾主骨，故血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等四肢动脉性疾病的后期易骨损而脱。

(3)情志内伤：精神刺激，忧思过度，情志不畅，均可使五脏不和，气血功能紊乱。郁怒伤肝，肝郁气滞则血瘀于经脉之中；肝血暗耗，筋失所养，肝血不养则麻木。脾为后天之本，思虑伤脾，脾阳不振，运化失职，不能正常输布精微于血脉。《素问?太阴阳明论》载：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利、筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”今“清阳实四肢”失权，可使四肢肌肉酸软，倦怠无力，渐致气血亏损，血脉不得充盈，血流滞缓，滞而成瘀。

3(4)饮食失节：过食膏粱厚味、辛辣之品，可使脾胃受伤，痰湿浊聚，积久成毒，留滞于筋脉之中，影响脏腑、经络的功能和气血的运行，经络瘀阻，乃生本病。《素问?生气通天论》载：“高梁之变，足生大丁。”《诸病源候论》说：“疽者，五脏不调所生也……饮食不节……营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间……壅遏不通……故积聚成疽……发于足趾……"

(5)素体虚弱：先天禀赋不足，或脏腑功能失调，引起心、肝、脾、肾虚损，而致气血亏损，运行无力，阴阳失衡，肢体筋脉失养，外邪内袭，导致气滞血瘀，脉道阻塞而发本病。《灵枢?刺节真邪》载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理。其人深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭不通则为痈。”此即“邪之所凑，其气必虚”。

(6)外伤：《外科大成》认为本病“有因修甲受伤，咬伤冻伤，又因轧伤所致者……"《增订治疗汇要》载本病为“修甲受伤及咬伤，轧伤所致。”外伤肢体，经络受损，气血瘀滞可导致四肢血管病的发生。

(7)动脉栓塞：唐教授认为，本病多发于45岁以上的中老年人，多因心阳不足，卫阳不固，寒邪湿毒内侵，凝于血脉；或醇酒炙博膏粱厚味伤于脉道；或房劳肾水亏损，以致阳气虚弱，荣卫之气与湿寒之邪，互作搏结，使瘀邪凝结，阻塞脉道，脉道壅遏不通。气机阻塞，气血循环障碍，阳气不能达于四末，盖气血失于温煦则运行无力，气滞血瘀，则远端肢趾(指)色泽紫暗、冰冷。气血瘀滞，阻塞脉道，瘀久则可化热，毒热炽盛，肉腐筋败而成坏疽。

(8)糖尿病性坏疽：唐教授认为，本病主要由于禀赋不足，贪食甘美，过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，辛劳少逸，运化失职，胃热内盛，消谷耗津而致阴虚津亏；或七情内伤，情志不舒，肝气郁结，或外邪侵裴，化火伤阴；或素有阴虚，劳欲过度，耗伤肾精，虚火内生，或因过食辛辣燥热，或因劳累过伤，均可化热化燥，耗气伤阴，转化为阴虚燥热，故而导致消渴。消渴以阴虚为本，燥热为标，互为因果，最终累及肾阴肾阳。消渴日久，耗伤气阴，气血不畅，脉道不充，经脉瘀阻，运血无力，而生瘀血，瘀血凝滞脉络，导致气血不通。或外伤感受邪毒，或脏腑热毒内结，阳气不达，肢体失于温煦濡养，故肢体发凉、怕冷、麻木疼痛；若寒凝郁久化火生热，再有脾胃受损，健运失司，湿热内生，火热与痰湿相结，下注于肢体，可见肢端红肿溃烂，甚者变黑坏死。若复感邪毒，热毒炽盛，毒火攻心，则证属凶险；若迁延日久，气阴大亏，气虚无力推动血运，脉道失充，肢体失于濡养，可致脱疽久不收口，新肉不生，缠绵难愈；若生变证，则病情更加严重，甚至危及生命。本病寒热错综，虚实夹杂，因虚致实，病久又转虚，本虚乃阴阳气血不足，标实为瘀血、寒邪、湿热、火毒，其病机则为经脉瘀阻，血行不畅而导致本病的发生。

(9)红斑性肢痛症：唐教授认为，素体阳热偏盛，恣食辛辣、膏粱厚味，使脾运失健，湿热内生，或情志不畅，五志化火；外受风寒湿及热毒之邪侵袭，营卫不和，寒湿人里化热，湿热蕴蒸。热瘀脉络，气血瘀滞，郁结于足，以致脉络痹阻，气血周流失畅，气血不荣四末而发病。

(10)深静脉血栓形成：唐教授认为，深静脉血栓形成是由创伤、手术、妊娠、分娩、恶性肿瘤，或慢性感染及其他长期卧床等因素，导致久坐久卧伤气，气伤则运行不畅，气为血帅，气不畅则血行缓慢，以致瘀血阻于脉道，经脉壅遏不通。或因风寒湿邪损伤经脉而脉痹血凝，阻塞脉道而致脉络不通，或因嗜食膏梁厚味，致使湿热内生，水湿壅滞，流于皮肉，则肌肤肿胀，停滞肌肤，遂生肿痛诸症，盖脉道阳塞则肿，气血瘀滞则痛。《素问?调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢?痈疽》亦曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行……”《素问?痹论》说："“痹……在于脉则血凝而不流。"巢元方在《诸病源候论》中谈及类似于现今深静脉血栓病的病因病机时说：“皆由血气虚弱，风邪伤之，经络否涩而成也。”孙想邈在《备急千金要方》中也认为静脉血栓形成的病因是“久劳，热气盛，为湿热所折，气结筋中”。

2.吸烟和饮酒的影响

唐教授经治的患者中，多数有1～20年的吸烟史，烟草是否是此病的病因呢?据文献记载，烟草自明代从吕宋传入中国，而距今2000年的《灵枢?痈疽》就有关于此病证的论述：“发于足指，名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这说明中医学的论述远较烟草传人中国为早。吸烟在中国和世界各地都很普遍，而四肢血管病属常见病，不属多发病。很多人不吸烟也患此病。唐教授认为尼古丁可使动脉血氧结合力减退，嘱患者戒烟诚属必要，但把吸烟列为此病的发病原因尚不能成立。

唐教授经治的患者中，部分有饮酒史。中医学认为，酒为水谷之剽悍，助下湿而动上热，伤气耗血。酒可以刺激血管，初饮时使血流加快，耗伤津液，使血管的张力和血液的黏稠度有所增加。如患者述：若大量饮酒一次，当即病情加重，有温度下降的症状产生。

3.对疗效机制的认识

店教授认为，四肢血管病患者由于脏腑功能的特点不同，临床症状也有差异，有的表现为“寒痛”,有的表现为“热痛”,故须辨证论治，从整体观念出发组成方药，措施应因人而异。

(1)温经散寒：四肢血管病如症见四肢厥冷，遇冷加重，喜温怕冷，呈现一派寒象者，唐教授常用附子、干姜、桂枝、肉桂、细辛等温经散寒药物以温化沉寒痼冷。经临床观察，服后四肢转温。耐寒力增加，脉从沉、细、迟向有力发展。

(2)活血化瘀；四肢血管病患者，尤其是动脉血栓闭塞的患者，多见患肢色呈红紫、剧烈疼痛、舌质晦暗等一派瘀血表现，唐教授在临床中运用活血化瘀法，患者服药后患肢和舌质渐变红，疼痛减轻，温度好转，炎症消退，伤口缩小，甚至愈合。

(3)清和补的效用：临床中很多患者痛如汤泼火燃，但扪之患肢发凉。唐教授认为，痛如汤泼火燃是由于血管炎症病变，扪之冰凉是由于供血不足。他采取寒凉之药和温阳之药并用，佐以通瘀之品，起到了一定的疗效。血管发炎则细胞肿大，血管管道狭窄，所以用清热之药以消其炎，炎消则管道变宽，用温阳药物促进血液循环，使血液灌注患肢。温热之药和寒凉药物辨证配伍得当，临床中会起到较好的效果。

有的患者出现一派正虚的表现，唐教授采用补的法则，能取得正气恢复，脉络畅通，肢体向愈的效果。如临床常用黄芪、人参、甘草等，黄芪具有扩张外周、改善外周微循环的作用，人参具有止痛的作用。对剧痛患者大量运用参、芪可使疼痛缓解，除它们可直接或间接作用于机体，抑制症状、消除病因外，还体现在调整机体因素这个复杂的环节中。

(4)关于疼痛的处理：治疗疼痛的关键在促进循环和控制感染，这是一种根本措施，唐教授大量长期的临床观察发现，此病的疼痛周期性很长，从静止痛开始到痛止的过程一般要1~3个月时间，关键在于控制感染和建立侧支循环。

(5)关于伤口的处理：此病伤口是缺血诱发，所以以内治为本，但控制伤口感染亦是取得疗效的关键。过去唐教授认为剧烈腐蚀药物不可用，后经过细菌培养和长期临床观察，他选择了升降丹运用于伤口，虽用后有疼痛的弊病，但对于细菌的杀灭和控制有着一定的作用。

(二)善用温阳药物

温阳法，《黄帝内经》称之为“阴病治阳",王冰谓“益火之源，以消阴翳”,即用扶阳益火之法，以消退阴盛。如肾阳虚衰则阳微阴盛的寒证，此非寒之有余，乃真阳不足，故当温补肾阳，消除阴寒。温阳学说即是在此基础上衍化而来的。该理论既本于仲景之辨证论治，而又有所创新，突出强调了阳气在维持人体生命活动中的重要性。主张以阳气为主导的“阳主阴从理论”,辨证时着重辨别阴阳，用药多为姜、附之类温热药。

唐教授擅用附子、干姜等温阳药物，在此方面积累了丰富的经验。1963年他治疗一妊娠患者，由于感寒身重，腹部冷痛，久治不愈，辨其为阴寒内盛，遂处以真武汤，炮附子用至24g,4剂而愈。一虚火上炎之患者，前医投用肾气汤，服后烦躁妄动，病情加剧。后邀唐教授诊治，视其脉症，肾气丸证无疑，但病反加剧，其因     为桂、附用至12g,剂量过大，温下寒而助上热所致，复以此方，改桂、附为3g,月余即愈。

四逆加人参汤乃仲景于霍乱病中为抢救阳亡之证而设，论述虽简，治症尤为广泛。药味虽少，实为回阳复阴之峻剂，临床中救治急性心力衰竭、心源性休克、吐利失水之危症多能获效，尤其对外周血管疾病，可使肢体缺血体征改变，温度增高，疼痛缓解或消失，脉搏恢复。此方为温热峻剂，功专力猛，加之方中大量运用附子，故医生多望而生畏，较少运用。唐教授认为：“仲景大量运用附子，意在取其峻而救命于顷刻，附子虽有大毒，而用之得当实有起死回生之效。先煎频服，毒去而力分。干姜虽燥烈，而是无毒之品，常食姜辣调味，尚没有害，对于中寒阳败之证焉有不用之理?况仲景用干姜三倍于附子，有制附子毒之功，对于阳败阴竭之证，挽回一分阳气，就有一分生机，不用峻剂，怎起沉疴?”验之临床，多能收效。其运用于纠正心源性休克患者，附子，干姜用量常在9～15g。对外周血管疾病，用量常在15～30g,大剂复方，取其回阳救逆、益气通脉之功。

附子大热有毒，禀雄壮之质，有斩关夺将之气，因服用不当而引起中毒者屡见不鲜，稍有疏忽。禤不旋踵。患者孙某，于1977年8月14日患急性阑尾炎，右少腹阵发剧痛，发热呕吐，血象升高，处以此方，嘱其频服，但三煎一次服下，少顷即出现口唇麻木、恶心心慌的中毒症状，待两小时后其症状自然缓解，而腹痛大减，继服上方2剂而愈，正所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。此例乃附子中毒之症状，但症状缓解后而阑尾炎治愈了，所以附子必大剂运用，才能取得较好的效果，也证明附子小量则有温经回阳之功，大量则有镇痛之效。另外，对此方剂的禁忌亦不能忽视，正确掌握煎服方法，也是提高疗效的关键。附子中毒的原因不外与剂量过大、煎煮时间过短，以及机体对药物的敏感程度有关。所以附子宜先煎半小时，成人以30g为宜，以三煎混匀，分3次服，这样既能达到治病的目的，又不致中毒。

唐教授在治疗肾阳虚衰，气血瘀滞的脱疽时善用温阳之剂。他认为：脱疽乃心，肝、肾三经之病，属阴证范畴。治疗主张以温经疏肝、通阳复脉之法。常用白芍白术、茯苓、炮附子、桂枝、潞党参各30g,干姜、甘草各15g,黄芪60g。疼痛甚加麻黄；湿重加苍术、薏苡仁；病在上肢加桂枝；病在下肢加牛膝；气血瘀滞加桃仁、红花、水蛭、乳香、没药；发热者去干姜，但附子不可去，否则无效。因此，患肢厥冷，虽盖棉被而不暖，疼痛人暮阴气盛时加重，溃破多流毒水而少脓，故用温阳之剂矣。治疗后甲皱微循环及血液流变学的变化，充分证明了本方有促进循环、扩张外周血管的作用。

临床上常见的寒凝气滞、血瘀脉络所致的血栓闭塞性脉管炎，其症状表现多为肢色紫暗，针刺样固定性疼痛，入暮尤甚，患肢发凉、麻木、沉困、跛行，肌肤甲错，舌质紫或有瘀斑，脉沉细涩，呈现一派寒象。寒者，功能哀退之谓，虚者，乃阳气不足、气血不足之意，此证的由来或因误治失治，损伤阳气。《素问?厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥。”因阳气虚微，正气不足，身体功能代谢活动衰退，抵抗力减弱，导致气血运行不畅，寒凝气滞，脉络不通，遂为是证。唐教授认为，其治则应以温阳益气，补肾健脾、活血化瘀为主。常用药物有炮附片、干姜、桂枝、白术、当归、黄黄、石斛、红花、丹参等。寒湿郁久，有化热之象，可酌加金银花、蒲公英等清热解毒；若溃疡不愈合，可加用低分子右旋糖新静脉滴注。伤口清洁换药，可以抗生索溶液、雷夫奴尔等药交替外敷。经脉瘀阻重者，干大剂温阳之品中加水蛭、土鳖虫、蜈蚣等虫类走窜之品；辨其有虚寒之证渐有化热之象，在大剂益气温阳之品中，少佐以清热之金银花等品，均可收到较满意的效果。

唐教授认为心主血脉，有推动血液在脉管内运行以营养全身的功能，心是血液运行的动力，心气旺盛，就能使血液在脉管中运行不息。血栓闭塞性脉管炎初期多因寒冷外侵，凝阻脉络，心阳衰弱，气血运行无力，肢体失于血脉之温煦，故常见皮色苍白，畏寒肢冷，精神萎靡，面色胱白，胸闷心悸，舌淡脉沉。治宜温通心阳，益气活瘀。以桂枝、炮附片，干姜，细辛、鹿角胶温补心肾，回阳救逆；丹参，红花、桃仁、乳香、没药活血化瘀，通络止痛；加甲虫类助化瘀通络之功，如蜈蚣、全蝎、水蛭等。多施仲景真武汤、金匮肾气丸之剂加减运用，可温通心阳，扶正祛邪，促进血液循环，改善局部缺血症状，使血流通畅，肢末充润。

唐教授常用附子、干姜、桂枝、肉桂、细辛等温经散寒药物以温化沉寒痼冷。服后四肢转温，耐寒力增加，脉从沉、细、迟向有力发展。在临床中大剂量运用附子，可使温度增加，患肢有蚁走感，疼痛减轻，配伍在不同方剂中，可使相互对立症状得到改善。如脉搏迟的患者服后可使脉搏增快，脉搏快的患者服后可使脉搏减慢，低血压者可使血压上升到正常水平，高血压者可使血压下降到正常水平。有剧烈疼痛时也大量使用，配伍于不同的方剂中，可使疼痛减轻，炎症消退。实践体会，附子不配干姜不燥，对于外周循环障碍的疾病有较好的疗效。这可能因为附子作用于循环和神经系统，使交感神经和内分泌功能紊乱顺势得到纠正，使外周血管在血流灌注、质量、动力等方面得到改善。实践证明，温经散寒药物具有强心通脉、促进循环、扩张外周血管、改善微循环的功能。

唐教授认为，寒冷刺激、外伤、吸烟仅是血栓闭塞性脉管炎的诱因，禀赋不足才是发病之根本。由于正气不足，导致脏腑功能失调，气血运行不畅，不能温煦肢体，再有寒邪侵入，则“寒气人经而稽迟、泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣、诸症从生"。甲皱微循环及血液流变学的变化.从客观上证明了温阳通脉汤治疗此病的疗效是值得肯定的。通过观察，发现本病并不是单纯的中小动脉疾病，而是并行的动静脉腔内都有血栓形成，如微血管内血液流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状，由于微循环障碍而加重了局部病变，造成恶性循环，所以纠正微循环障碍不仅有利于临床症状的缓解，而且对预防肢体环死的发生也有一定的积极作用。

(三)善用经典方剂

张仲景所著的《伤寒杂病论》是中医临床学的经典著作，他以整体观念、辨证施治而备受中医学界的推崇，其所处方药被后人称为经方，历经1800多年的实践而不衰，为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。

唐教授50余年来潜心研究仲景学说，对《伤寒杂病论》的研究有独到阐发，在经方的运用上积累了丰富的经验。他说：“张仲景学术思想的精华是整体观念和辨证施治，临床中同病异治，异病同治，既严谨，又灵活，是我们运用经方的楷模。”他认为，经方经过无数次的临床实践，有极高的疗效，经得起历史的检验。这些方剂配伍严谨，用药精炼。他在临床中以善用经方而著称，每能得心应手，屡起沉疴。肾气丸、真武汤、抵当汤、葛根苓连汤、大青龙汤、甘草干姜汤等几十个经方，都是他常用的方剂。

1.化裁经方，随证加减

唐教授师古而不泥古，常以经方化裁，辨治各种疑难杂症，取得满意的疗效。例如，麻仁丸之证治，仲景论中仅为治脾约而设，实际功能远不限于此。唐教授体会：凡邪在肠胃、津液不足引起的烦躁、失眠，由大便干燥、浊气不降所致的高血压、咳喘，小便频数之消渴，便秘等症，皆可以此方加减施治，辨证要点为肠燥、便秘。抓其要领，不受中西医各种病名之限，投之能收异病同治之效。半夏厚朴汤为治疗梅核气的主方，唐教授临床运用体会其实际功能远不限于此。凡痰湿郁结、气机痹阻、胃失和降所致之咳喘，胃脘痛、胸脘痞闷、呕吐，以及慢性咽炎、肝炎、支气管炎、食管炎等具有上述症状者均可以本方加减施治。理中丸药虽仅四味，但功专力宏，仲景论中虽只言“寒多不用水者，理中丸主之”及“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸",但唐教授临床体会，凡脾胃虚寒、脾阳不振、寒湿内郁之证皆可以本方加减施治，西医学诊断的肝炎、胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎等症，凡有脾阳不运、脾胃虚寒之证，用之亦多效。唐教授在临床中常加炮附子，其温阳之力更著,效果更好。五苓散为仲景通阳化气行水之主方，《伤寒论》中应用本方的条文达8条，以证本方应用范围之广。唐教授临床中体会：凡气化不利，水湿内滞皆可以本方加减治疗。

唐教授在运用经方时常注意药物的随症加减，这是提高疗效的重要一环。例如，对西医诊断的细菌性痢疾，辨其下元失固者多合白头翁汤，痔疮下血者加地榆、槐角，五更泄泻者加白术、云苓，脱肛者加黄芷、升麻，中焦虚寒致吐血者重用干姜，下焦失固致下利不止者重用赤石脂。再如，对于抵当汤之证治，唐教授认为，此方仲景论述颇详，后世医家更有发扬。其症脉繁多，临床应用时既要合看，又要分辨。只要详细辨证，紧扣病机，投之能收异病同治之效。若一证突出时，应辨其病位之深浅、病情之轻重，用药亦应灵活变通，以奏其效。若病重势急，则用大剂抵当汤。若病轻热缓，可改汤为丸，以图缓攻。若瘀血在上，加桂枝、大黄酒制，促其上行；瘀血在下，重用水蛭以破下焦污积之血，同时酌增桃仁以滑利污淖，加川牛膝以引药下行。热重瘀甚，增大黄之量；兼湿热者加黄柏；脉沉结兼有寒热错杂之证，加附子以通阳破结，又有泻下止痛之功。总之，须观其脉症，辨其瘀积，随证治之。对葛根苓连汤，仲景在《伤寒论》中说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”唐教授认为，此方是为治疗误下邪陷阳明，协热下利而设，具有疏散表邪和清解里热的作用，主治外感表邪，兼有里热壅郁之证，在里之热邪只需清解而又不宜攻下时，运用此方比较恰当。若有兼温邪呕重而喘者，酌加竹茹、半夏以降逆止呕；腹胀满者，加山楂、麦芽以健脾消积；内有实邪，大便不畅者，加大黄、白芍以通腑气；喘、呕、利后阴虚内热者，酌加麦冬以养阴清热；对于脉促之患者，热稍除后，合用生脉散较为稳妥。

2.讲究药物剂量、剂型及煎法

唐教授在运用经方时，对药物的剂量十分讲究。例如，对抵当汤的运用，周连三先生生前在论述本方剂的运用时说："抵当汤药物性味峻猛，医家用时多望而生畏，而仲景于方中处水蛭三十枚，其大者过钱，小者亦有数分，其用量在一至二两之间，并嘱大剂频服，在用量和煎服法上给我们树立了楷模。"基于此说，周老先生在数十年的临床中，水蛭用量常在10～30g之间，运用之多，不可胜数。唐祖宣教授继承老师的经验，也经常用至30g。如1973年，他诊治由于脑血栓形成而致肢体瘫痪，久治无效的患者，在益气化瘀的方剂中重用水蛭24g,收到较好的疗效。近治一患者，系深静脉血栓形成，属瘀血重症，用水蛭30g后收到满意的效果，未见不良反应和中毒之弊。方中虻虫属虫类走革之品，常用量为3~6g,即使用至15g,一般亦无不良反应。水蛭、虻虫若研细冲服，虽量减2/3,但有同样效果。方中大黄后下，其泻下之力更著。对于乌梅丸的运用，唐教授常去黄连、黄柏，名减味乌梅丸，治疗脾胃虚塞之久泻久痢，每能应手取效。干姜常用量9~15g,大剂时可用至30g.多能应手取效。在运用薏苡附子败酱散治疗急性阑尾炎时，唐教授认为量小则杯水车薪，药不胜病，所以必用大剂，以起急痈。方中薏苡仁其味甘淡而力缓，凡用之，须倍于他药，每以100g为宜。黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营解肌，以使正复邪祛，血行通畅。唐教授临床中对黄芪以大剂运用，每用至30～60g,方能起益气之功。若加炮附片，益气温阳之力更著,临床可收事半功倍之效。己椒苈黄丸为肃肺荡饮、通腑坠痰之峻剂，唐教授临床体会：凡痰饮、悬饮、支饮等辨其病机属痰湿热郁结者，皆可以本方加减施治。仲景方中4味药药量相等.唐教授在实践中体会：饮在上者以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防已通其滞塞。唐教授曾以小青龙汤治一气喘者，麻黄用9g,汗出而喘不愈，加至24g,喘热均愈。

唐教授在运用经方时，对方药的剂型、煎法灵活运用。麻仁丸乃属缓下之剂，凡津枯便秘，邪郁肠胃者用此方多能取效，临床中，唐教授常改丸为汤，其效更捷。在运用薏苡附子败酱散治疗急性阑尾炎时，改散为汤，因为阑尾炎属急性病，散剂较汤剂吸收缓慢，汤剂易于吸收，奏效较快，而且可以随证加减，能够较周密地适应病情变化。唐教授把已椒苈黄丸改丸为汤，频频服之，其效更速。芍药甘草附子汤宜浓煎频服。柴胡加龙骨牡蛎汤功能和解泻热，重镇安神，对惊悸不安、胸满谵语、癫痫等症，若辨证确切则如水投石，可收立竿见影之效。对小青龙汤，仲景论中谓：“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药。”盖麻黄之性多在沫上，沫去其效亦减矣。临床中，麻黄量大宜先煎，量小则以后下为宜。附子汤中，附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎频服，则无中毒之忧。瓜蒂散在临床中改散为汤，效果更佳，但不宜久煎。桂枝加附子汤中，附子虽有大毒，若宽水先煎而其毒自去，控制在先煎1小时为宜，后纳诸药，三煎兑于一起，分三次服，饭前服，服后吃饭，虽不采用啜热粥法，而采用进食法，亦能起到一定效果。这样大剂频服，附子虽有大毒，亦不会引起中毒。小柴胡汤乃和中之剂，煎服应取其中和之意，煎服方法，以药一剂，加水煮沸，去滓，滓内再加水适量，以上法煎三次，药液合在一起，微火煎之适量，分三次温服。唐教授曾治一患者，嘱以此法煎服，未遵，乃一次煮沸去滓而服，服后即觉胸中懊恼、烦闷，诸症不解，后遵其法服用，两剂而愈。