方药之长
徐经世教授临床数十年,所遇病者万千,所治疾病百种不一,所创效验方亦不计其数,常以所立验方据症情加减,获效良多。
(一)核心方剂
1.扶正安中汤
[组成]生黄芪20~30g,仙鹤草10~20g,怀山药15~20g,橘络10~20g,石斛10~20g,灵芝5~10g,绿梅花5~10g,无花果5~10g,酸枣仁20~30g,姜竹茹5~10g,谷芽15~25g。
[功效主治]扶正安中,滋养化源。用于各种恶性肿瘤术后及后期调治。
[用法用量]水煎服,日1剂。不拘时间,以饭后半小时服药为佳,每服以150~200mL为宜,每次药量不宜大。
[加减]临证取方,注意应变,若病位在胃,肝气横犯,出现嗳气、呃逆及咽膈不利等症,当加代赭石以增强降逆和胃之力,并配用诃子以收纳,二药相伍,使降不过位,升降平衡;如肠腑有变,大便阻滞不畅,可加杏仁、桃仁、炒大黄宽肠导滞,以通为顺;若泻下为溏稀,又当止泻,药用山药、莲子、山楂、川连、马齿苋、扁豆花、炒薏苡仁之类以固涩而通顺。若病位在上予清宣肃降,滋养化源;病位在下亦当变通,清利下窍。
2.徐氏消化复宁汤
[组成]竹茹5~10g,苍术10~15g,柴胡5~10g,黄芩6~9g,枳壳10~15g,郁金10~15g,延胡索10~15g,白芍20~30g,山楂10~15g,蒲公英15~20g,车前草10~20g,谷芽、麦芽各15~25g。
[功效主治]宽中理气,疏肝利胆,健脾和胃,平衡升降。用于胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胆汁返流性胃炎等,以胆腑气机通降功能失常为主的胆胃病。症见脘胁痛胀,善太息,口苦纳呆,嗳气腹胀,大便干稀不一,小溲偏黄,苔薄或滑腻或质红少苔,脉细弦。
[用法用量]每日1剂,水煎2次,共取汁400mL左右,分3~4次服下。
[加减]湿浊不化、阻滞中焦、脘闷纳呆者,去白芍、黄芩,加厚朴花、绿梅花、建曲,以化湿健脾、理气和胃;湿邪热化、胃脘饱闷、大便不通者,去白芍、山楂,加大黄,重用蒲公英,以清热导滞、通腑畅中;肝气犯胃、嗳气吞酸较甚者,去车前草、黄芩、山楂,加法半夏、乌贼骨、代赭石,以降逆止酸;胆汁返流而致口泛苦水者,去柴胡、黄芩、山楂,加葛根、代赭石、黄连,以镇逆和胃、顺气利胆;有黄疸者,加茵陈以淡渗利湿,利胆退黄;舌红少苔者,重用石斛,以益胃养阴、救护化源;有结石者可加沉香、玄明粉,以利胆排石。
[注意事项]本方运用之时应注意调护,嘱病人做到劳逸结合,主动适应寒温变化,避免情志刺激,勿过度劳累,保持大便通畅,寐时多取左侧卧位,禁食油腻肥厚之品,少进辛辣煎炸生冷之食。
(二)经典用药
1.竹茹
竹茹又名竹皮,其性微寒而味甘,既入胆胃二腑,又归心肺两脏,为上巾二焦之要药。明代《本草汇言》曰:“清热化痰,下气止呃。”故其善开胃郁,降逆胃气,具有止呕和胃、清肺祛痰、通利三焦之功。徐教授指出,其性虽寒,而滑能利窍,可无郁遏客邪之虑。他认为,古云“竹茹性寒,虚寒忌用”属于偏见,如脾胃虚寒,兼有他疾,竹茹姜炙则无碍于脾,反可起到和胃健脾、使胃受纳之效,药半功倍。其轻可去实,引药人胃;凉用去热,和胃降逆,且有清化痰热之力。实为宁神开郁最佳之品,不可不选。中医治病主要以脾胃吸收为路径,途径单一,如用药味重,很难受纳,有伤于胃,取效首先要使胃能受纳,亦所谓用药平和之义,徐教授在药中配竹茹之意也在于此。竹茹既能调和诸药,功过甘草,又可起到治疗性作用,可谓有益无弊,一举双得。
竹茹用药历史悠久,历代医籍屡有记载,《金匮要略》首方“竹皮丸”,治产后烦呕,后世如竹皮汤、竹茹石膏汤、竹茹橘皮汤等,至今均为临床常用。徐教授指出,当今膏粱厚味已成日常,脾胃虚寒证似已乏见,一旦为病,多为湿邪化热,郁蕴于内,亦正合竹茹之证。所以他临床常将竹茹用于治疗咯血(竹茹有凉血正血作用),痰喘。呕吐、胁痛(胆囊炎、胆石症、胆心综合征所致)、胃脘痛(胆汁返流性胃炎)失眠(痰火内扰、心烦),眩晕(包括梅尼埃综合征)。郁证(抑郁症)等。
2.煨姜
煨姜系姜之炮制品,与生姜、干姜、炮姜乃是一物多用。虽源自同一植物,但炮制不同,功效亦有差别。徐教授指出:生姜气重于味,辛散之力较强,偏于发表,走而不守;干姜气走味存,辛散之力减弱,长于温中回阳、祛在里之寒邪,守而不走;炮姜,专于摄血,为治中焦虚寒、脾不统血之要药;煨姜是将鲜生姜洗净,用草纸包裹,放在清水中浸湿,直接放在火中煨,待草纸焦黑、姜熟为度,或直接放火中烤熟,其性味辛温,具有温中止呕、止泻作用。清代《本草从新》曰:“煨姜,和中止呕,用生姜惧其散,用干姜惧其燥,惟此略不燥散。凡和中止呕,及与大枣并用,取其脾胃之津液而和营卫,最为平妥。”他认为,其性温而不燥,用以暖胃,既不若生姜辛温宣散,又不若干姜温热伤阴,于“肝胆郁热,脾胃虚寒”者最宜。他常配以蒲公英寒热并用,虚寒重者配伍沉香,温中散寒止痛之力更宏,治疗胃脘痛症疗效颇佳。清代《会约医镜》记载:“煨姜,治胃寒,泄泻,吞酸。”徐教授深以为然。其临床常煨姜与肉豆题、木香同用,以治疗脾胃虚冷,脱腹疼痛。大便泄泻;与当归、白芍同用治疗妇女月经不调,具有调和气血之功。但量不宜重,一般入煎剂5g为宜。