(一)肿瘤术后调治

徐经世教授每年接诊肿瘤患者数以千计，他认为手术创伤、放化疗损伤及肿瘤毒邪本身等因素，会导致人体气阴两伤，脾胃受损，心神受扰，而呈现出正衰或邪盛之势，如继续一味地攻伐“以毒攻毒”,无异于“雪上加霜”。此阶段需要的是“雪中送炭”,从整体出发，调理内环境，增强机体抵抗力，调和气血、平衡阴阳，以助机体恢复，达到“正气存内，邪不可干”的目的。他创立了“扶正安中”大法，倡导“留人治病，带瘤生存”的理念，对于恶性肿瘤术后调理，并非单纯从病位考虑，而是既观整体又重局部，权衡缓急、明辨病情，调整脏腑、扶正祛邪。

1.扶正气

肿瘤术后“正气虚”。自身免疫力下降，出现贫血、消瘦、白细胞计数降低、反复发热等症状。徐教授认为，基本病机为气阴两虚，毒邪内伏。手术损伤脏腑，耗津伤血，造成术后精气耗散，营阴不足；化疗药性峻烈，攻伐失度，灼伤肝阴；又肝藏血，重病耗血，血伤则肝先受累，且肝肾同源，发为肝肾不足。

2.养脾胃

肿瘤术后“脾胃损”。消化系统机能受抑制，出现食欲差、消化不良、腹泻或便秘、脘腹胀满等。徐教授用药取旨醇正，每以轻灵变通、不伤正气为度，因势引导，发挥机体抗病力为要点，和缓治之；并强调要时刻顾护脾胄，健脾不过燥，养胃用甘平。由此随证化裁，不拘一格，仿意用之，每每收效。

3.调心神

肿瘤术后“心神乱”。精神负担压力过大，出现失眠多梦、情绪焦虑、悲观厌世等。徐教授临诊时，始终抓住"气"“郁”两字，缓以调之。从脾论治和缓中州，调肝为主转枢少阳，达到抑制木郁、反克制胜之目的，使邪去正安。酸枣仁、远志、茯神、合欢皮等药加减，以交通心肾，安神定志。南北交通、水火得济，终使患者正气足，邪毒伏、肝火祛，而营卫调和，情志畅调。

4.化痰瘀

肿瘤患者“痰瘀互结”。病灶局部疼痛，术后放化疗后气血运行不畅，痰浊阻滞，瘀血内停。“不通则痛”,扶正的同时酌加活血化瘀及化痰通络止痛之药，以减缓疼痛，改善生存质量。 

5.典型验案

殷某，女53岁。2016年I2月2日初诊。

患者53岁，2年前行卵巢癌手术，术后化疗6个疗程，令年3月复查示：肿瘤标志物升高，腹腔、腹膜后淋巴结转移伴腹腔积液，遂继行化疗11个疗程，9月复查CA125>1000U/mL,PET-CT考虑腹膜转移。2016年10月31日B超示：肝脏多发囊肿，大量腹水。11月10日检查：CA125>1000U/mL,CA199211.41U/mL,CEA153144.2U/mL。11月10日行腹腔穿刺引流术，引流出血性液体。病理镜检发现癌细胞，考虑为腺癌细胞，后行腹腔灌注化疗1个疗程。

刻下：疲乏明显，需人搀扶，胃脘部胀闷不舒，伴呃气频，纳谷不馨，五心烦热，手足心热，大便需靠开塞露辅助，夜尿频，人睡困难，夜眠易醒，醒后难以入睡，舌淡红，苔薄黄略腻，边轻齿印，脉来细数略弦。

辨证：病至如斯，呈本虚标实之势。

治法：当先和中，以扶正祛邪，而观其后。

处方：北沙参20g,姜竹茹10g,枳壳15g,绿梅花20g,石斛15g,川朴花12g,代赭石9g(布包),酸枣仁25g,鸭跖草15g,生大黄3g(后下),牵牛子2g,麝香0.2g(冲服),7剂。另用三年老陈米500g,炒焦黄色，研末；玄明粉100g,放锅内溶化炒干，研细末。每次用玄明粉5~10g,加陈米粉15～20g,并加红糖少许，用开水调服，上下午各I次，以通便利水。

二诊：2016年12月9日。服前方后，胃脘胀满、五心烦热症情均有减轻，唯疲倦乏力，等候就诊时体力不支，坐不住，口中淡而乏味，夜眠较前安和，夜尿次数有减，舌质淡，苔薄黄腻，脉来虚弦略滑。12月8日血常规示：红细胞计数2.6×10'g/L,血红蛋白72g/L。按其药后转归，其他无变，故当守原方出入，继以调之。

处方；北沙参20g,姜竹茹10g,石斛15g,枳壳15g,绿梅花20g,川朴花12g,姜半夏9g,酸枣仁25g,半边莲I5g,代赭石10g(布包),牵牛子2g,炒谷芽25g,麝香0.2g(冲下)。

三诊：2016年12月20日。经诊2次，症情改善，眠食且可，二便较前通畅，诊脉虚细弦，舌淡红，苔薄。守方出入，继以调之。

处方：北沙参20g,石斛15g,姜竹茹10g,枳壳15g,绿梅花20g,橘络20g,川朴花12g,半边莲20g,酸枣仁25g,姜半夏10g,炒牵牛子2g,炒谷芽30g。

另熏洗方：晚蚕沙60g,苏木15g,丝瓜络30g,隔日1剂。

四诊：2017年1月9日。2017年1月4日检查：CA12571.7U/mL(较前明显下降),血常规：红细胞计数2.96×10°g/L,血红蛋白84g/L,白细胞计数3.8×10°g/L,肝肾功能未见明显异常。腹部B超示：肝脏多发囊肿，无腹水。刻下：自觉精力渐复，元旦爬山体力尚可，偶有食油荤后自觉胃脘闷堵不舒，伴呃气，纳食可，二便调，夜寐欠安易醒。舌淡红，苔薄黄，脉来细弦，右大于左。此系木乘土位、胃气不和之象，治当降逆和胃，调节气机。继以图之，有望稳定。

处方：北沙参20g,仙鹤草15g,姜竹茹10g,枳壳15g,石斛15g,绿梅花20g,代赭石10g(布包),酸枣仁25g,半边莲15g,橘络20g,炒谷芽30g,制牵牛子2g,麝香0.2g(冲服)。

(二)胃脘痛

徐经世教授认为，胃脘痛的辨治无非分以下几类，属寒湿阻滞者，当以温化；属肝气横逆、胃失和降者，当降逆和胃，理气止痛；属脾胃虚寒、寒湿中阻者，当温补脾阳，宣化寒湿；属病久不愈、瘀血阻络者，当活血和络，行气止痛。但不管施以何法，“理气”当寓于其中，方可达止痛之效。正如《景岳全书》所言：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不关乎气，盖食停则气滞，寒留则气凝……皆当以理气为要。”现列案举要如下：

1.疏肝理气，通降止痛

胃脘痛多因情志不遂、恼怒气郁，致肝气不舒，疏泄无权，木郁土壅，胃腑纳腐功能障碍，或肝气过盛，疏泄太过，横逆犯胃，胃腑通降不能，致胃脘胀满作痛，痛连两肋，常兼胀满、嗳气泛酸、大便不畅，每因情志因素而痛卒作。徐教授擅以四逆散合温胆汤随症加减治之。

案一袁某，女，38岁，2010年4月8日初诊。

胃脘闷胀作痛反复发作2年余，常因工作劳累、情绪波动而发作或加剧，嗳气频作，饮食少进，多食则腹胀不适，大便数日1次，舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。

辨证：此乃肝郁气滞、横逆犯胃、胃络失和降之象。

治法：拟以疏肝利胆、通降止痛。

处方：姜竹茹10g,枳壳15g,陈皮10g,姜半夏12g,绿梅花20g,杭白芍20g,郁金15g,炒川连3g,石斛15g,代赭石15g,谷芽25g,10剂。

药后胃痛缓减，嗳气泛酸亦减轻。上方加人红豆蔻10g,又进服15剂，胃痛基本消失，其他症状亦明显改善。嘱调畅情志，停药观察。

按：徐教授临床体会，胃脘痛一证以肝气横逆、胃失和降型最多见，“内科杂证应从郁论治”观点也缘于此。方中以绿梅花、郁金代四逆散之柴胡，因嗳气频发，用柴胡嫌其升散，而绿梅花芳香悦脾开郁，且有和胃降逆之功，一药两用；郁金辛寒解郁，且可行气活血止痛，亦一药两用。姜竹茹、代赭石为治疗肝气犯胃而致嗳气、呕吐之要药；川连、白芍合用，酸苦涌泄以清肝，使其安于原位，不致横逆犯胃。白芍乃平肝缓急止痛要药，凡肝气犯胃之疼痛皆可加量用之。若泛酸为重，方中可加入红豆蔻与黄连相伍，以苦通辛降之功而抑制胃酸，不但取效快捷，较之左金丸之用吴茱英，少了辛热伤阴之弊，徐教授称之为“假左金”。另肝阴不足、肝失所养而致气结者，临床亦不少见，此方辛香行气疏郁又不相宜，法宜调肝柔肝为稳，可另选一贯煎合芍药甘草汤加绿梅花、郁金，养阴行气而解郁止痛。

2.调肝健脾，转枢止痛

情志不畅，肝气郁结，肝强必犯脾土，脾土受遏则脾气不升，胃气不降，中焦气机不能转枢，致脘腹胀满疼痛，纳呆腹胀，或便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡白边有齿痕，脉弦或弦缓。徐教授常以逍遥散加减调之。

案二周某，女，52岁，2010年3月9日初诊。

反复发作上腹胀痛2年余，时有腹泻，情志不遂或稍进油脂则痛泻，腹痛以脐周为甚，泻后痛减，肠鸣辘辘，嗳气，食欲不佳，眠可，舌暗淡，苔薄白微腻，脉弦缓。

辨证：系肝强脾弱、肝胃不和。

治法：治以调肝健脾、转枢止痛为先。

处方：柴胡10g,杭白芍20g,炒白术15g,茯苓20g,陈皮10g,姜半夏12g,姜竹茹10g,绿梅花20g,炒慧苡仁40g,丹参15g,檀香6g,煨姜5g。

二诊：10剂后上腹胀疼痛明显减轻，食欲改善，仍有痛泻。原法得效，无须更方，去煨干姜、茯苓，易白术为苍术，加杏仁10g,桃仁10g,马齿苋15g,再进10剂。

经诊2次，诸症皆减，腹痛已除，大便已转常。嘱其畅情志，节饮食，停药观察。

按：徐教授指出，此类胃痛教科书中不载，但临床经常遇见，应予重视。根据临床证候变化，撷选逍遥散、丹参饮、痛泻要方等方中之主药，灵活组方施治，师古而不泥古，体现了临证用药的严谨、精炼和灵活。特别是二诊，患者诉仍有痛泻，随证加入杏仁、桃仁、马齿苋等药，药后痛泻即减。徐教授解释，腹泻日久，经年不愈，脾虚湿滞，便质既出现溏薄，又兼有黏液、滞下，此时不能单纯健脾利湿、固涩止泻，还应兼施宽肠导滞，推陈出新，方可补偏纠弊。颇堪师法。方中绿梅花，为徐教授所喜用，常用以治疗梅核气、肝胃气痛、食欲不振等，盛赞其为解郁悦脾之要药，谓其调肝而不伤阴，醒脾而不嫌燥，常突破常规用量，临床可用至20~30g。

3.温中健脾，缓急止痛

素体亏虚，或过食寒凉，或久病伤及脾胃等，引起脾胃阳气受损，纳运不健，胃失温煦，中寒内生，致胃失温养而作痛，往往病势缠绵，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，时吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足欠温，怕冷，大便溏薄，舌质淡胖，苔白，脉虚弱或迟缓。治当温中健脾、缓急止痛。徐教授常以附子理中汤加减以治之，强调附子用量不可过多，一因有毒，二防其破气，少少用之，取“少火生气”之意。

案三王某，34岁，2009年12月20日初诊。

宿有慢性胃炎5年余，面黄形瘦，畏寒怕冷，常觉胃脘隐痛不休，症状逐渐加重。

刻下：胃脘部冷痛不适，常以局部热敷稍得缓解，遇寒则痛势加甚，不思饮食，进食稍多或饮冷水即感胃脘不舒，常口泛清水，舌淡苔白，脉缓。迭用西药效果不佳，药停诸症即复。

辨证：脾胃虚寒，气机不利。

处方：拟附子理中汤加减。附子9g,白术15g,陈皮10g,枳壳15g,川朴10g,藿香10g,砂仁10g,沉香9g,姜半夏12g,煨干姜5片，焦红枣3枚。

二诊：10剂后，胃脘疼痛大为缓解，余症皆有改善。原方去附子、藿香，加党参15g,谷芽25g,再进15剂。

药后胃脘疼痛已无，饮食渐增，嘱注意保暖，慎进瓜果冷食，巩固疗效。

按：本案中所用方药的特色，在于加用了理气燥湿之品。徐教授解释，虚寒胃痛临床常见两种情况：一是中焦虚寒，脾阳不振，以致寒湿内生，出现胃脘冷痛，纳食不运，大便溏薄，苔白微腻，这种情况应在振奋脾阳基础上，加用一些理气燥湿药，以祛寒湿、理气机，这一点很关键；二是寒湿中阻不甚，中焦气虚较著,可另选黄芪建中汤加减，以其甘温补中，缓急止痛。因个体差异，用后若出现胃脘部嘈杂不适，应仿用附子粳米汤意，原方加入粳米，甚者加石斛、黄连等柔润胃阴之品，正所谓“补不得峻猛，温燥要适度，用药做到燥中有润，润中有燥”。

胃脘痛就其临床体征有属西医浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃十二指肠溃疡等，大多数胃病患者幽门螺杆菌检查呈阳性，故视之为“罪魁禤首”。徐教授认为，幽门螺杆菌感染乃因脾胃亏虚，湿邪内蕴，久成湿毒，阻塞气机所诱发，论治最根本当须修复脾胃功能，方可防止其死灰复燃。