(一)道地药材

历代医家对药材质量都非常重视。因此，在处方药名上常冠以不同的质量要求的字样。如杭白芍、广藿香、关防风、辽细辛、怀山药、川贝母等，目的是要求使用真、优品种——地道药材，以达到质优效宏，尽快解决患者疾苦。金世元在长期的中药工作中，不断深人到全国各药材产地和药材市场，在地道药材与非地道药材，以及伪药品种的性状鉴别方面掌握了一套娴熟本领，尤对北京市传统用药特色了如指掌。

1.“道地药材”的形成与品质

“道地药材”,是指名优正品而又生长在适宜条件和特定产区的药材而言。因其产品质量优良，功效显著,故被全国医药界同仁所公认。我国幅员辽阔，地域广大，气候地势十分复杂，从北部寒冷的黑龙江到南部四季如春的海南岛，从西部的青藏高原到东部的沿海平原及大小岛屿都盛产不同的药材，所以我国有世界伟大药库之称，是名不虚传的。一个“道地药材”的形成，并不是某个时期、某一个人命名的，它是我国历代医家从用药的经验中总结出来的。如我国第一部药学专著《神农本草经》在序录中就强调“土地所出”,即指出地道药材的重要意义。其后，到晋代，陶弘景亦云：“江东以来小小杂药，多出近道，气力性理不及本邦……”也指出产地的重要性。

明代伟大的医药学家李时珍，根据自己对实物的调查，结合用药经验，对某些优质药材论述更加具体。如地黄，其云：“今人唯怀庆为上。”怀庆，即现在河南省的泌阳县，其毗邻的孟县、温县一带均为地黄主产区，具有悠久历史，产品质量优良，被誉为“四大怀药”(地黄、山药，牛膝、菊花)之一，一向被国内外称为“道地药材”。又如麦冬，李时珍说：“浙中来者甚良。”今用之麦冬，其主流品种分为两大类：一是杭麦冬，主产浙江慈溪、余姚等地；一是川麦冬，主产四川绵阳、三台等地，但以杭麦冬质量为优。其特点是块根肥壮盈寸，味甜质柔，向乘上品，被誉为“浙八味”(麦冬、杭白芍、杭白菊、白术、延胡索、浙贝母、温郁金，玄参)之一。再如五味子，李时珍说：“五味子今有南北之分，南产者色红，北产者色黑。人滋补药必用北产者乃良。”现用五味子仍分南北两类，南五味子(华中五味子)肉薄，干燥不油润，酸味较差，质次；北五味子(又称辽五味子)肉厚，油润，质柔，味酸较重，质优。后者为东北特色药材之一，并为医药学家视为佳品。由此可知，“道地药材”是历代医家公认的。

药材不仅不同产区品质有所不同，即使同→产区，不同县份的产品，其品质亦有差异。如当归，主产于甘肃武都专区的岷县、宕昌、武都、文县。漳县及天水专区的西和、两当等县。因当归喜生气候凉爽、土壤肥沃的山地，按武都专区的地势来讲，位于甘肃南部岷山山脉东支，山后面沿洮河流域的岷县、岩县多为黑钙土，腐质肥厚。土层深厚，全年最高气温为23℃,很适合当归生长。尤其岷县的南川、梅川，西寨等乡，当地药农具有栽培当归的丰富经验，故岷县产品质量最优。其性状特点：主根肥大而长，支根少而粗壮，内外质地油润，气清香，其为当归中的佳品。山前面沿白龙江流域的武都、文县一带，土层较薄，腐质土少，气温较高，所产当归一般主根较短，支根多而细，油性较差。故有“前山腿子，后山王”之说。当归规格过去分为葫首归、10支王、15支王、原来头、筐王归、常行归等。凡高档当归，多取岷县产品加工，主销大城市及出口。

2.“道地药材”的裁培技术与采收加工

道地药材不仅靠产地的自然条件，而且也与药材的生长年限，裁培技术、采收季节和产地加工有密切关系。如白芍其主流品种分为杭芍(主产浙江东阳、盘安)川芍(主产四川中江、渠县)、亳芍《主产安徽毫州)三类。其中以杭芍质量为优，亳芍产量最大。这三类白芍的生长年限、栽培技术与产地加工是有区别的。杭芍栽培后至少需4年采收，川芍、亳芍多在栽培后3年采收。杭芍栽培后，除第一年外，每年开穴修根一次(摘除小根，仅留粗壮的5～10根),集中养分，促使根条肥大。杭芍、亳芍每年在清明节前后，花蕾形成时，即需摘去，可提高产量，但四川习惯不摘蕾。在产地加工方面：杭芍起土后，先用沙土撞去外皮(故表面呈棕红色),再放水中煮透，然后每支捆在竹片上晒干，以防弯曲；川芍则先刮去外皮，立即放在"种子水"(即白芍须根捣碎，加入玉米粉、豌豆粉混合液)中浸泡(保持色泽鲜艳，质坚明亮),之后煮透；毫芍先煮透，后刮皮。由于上述白芍的栽培技术、生长年限和产地加工方法不同，故杭芍根条粗大，挺直，表面呈棕红色；川芍较细短，表面呈粉白色，质坚，明亮；毫芍类似川芍，表面显粗糙。

对于药材的采收季节和产地加工，古人非常重视。早在《神农本草经》序录中，就有“阴干曝干，采治时月”的记载。在唐代，孙思邈在《千金翼方》中论述更详。他说：“夫药采取不知时节，不知阴干曝干，虽有药名，终无药实，故不以时采收，与朽木不殊，虚费人功，卒无裨益。”这阐明了药材采收加工的重要意义。经近代科学证明，这种论断十分正确。凡各种植物都有它的生长、发育、成熟的过程，在它有效成分含量最高时采收，最为适宜。如不适时采收，肯定会降低质量，影响疗效。即使是“道地药材”也会变成次劣品种，甚至无药用价值。为此，我们对每一种药材在采收加工方面都有具体规定。如知母，主产北方各省，其中以河北产量大，质优，尤其保定市易县的品种根茎肥大，质坚，色白，柔润嚼之发黏，向为上品，故有“西陵知母”之称。本品采收季节应在春、秋季采集生长三年以上的根茎，尤以深秋产品质量最好。近年来，药农不分季节与生长年限，滥采滥挖，从而导致知母根茎瘦小，有皮无肉(毛知母),故而影响了疗效。

关于产地和加工，不仅“道地药材”(指贵重稀有品种和常用大宗品种)须加注意，即使一般普通草药也须讲究产地和采收加工。如金银花藤(忍冬藤),以山东、河南产者为正品，且以秋后采收为宜。其性状：茎枝直径为1.5～6mm。表面为棕红色，光滑，尖部为灰绿色，略被茸毛，中空。近年来，临床大多采用南方野生金银藤。其藤茎粗细不一，最粗的如手指，已木质化，表皮多已脱落。再如桑叶，应采收深秋或经霜老叶，性状特征为表面黄绿色或棕黄色。叶脉突出，质厚而脆，抓之有刺手感。而现用的桑叶全为绿色，不符合药用要求。

3.引种“道地药材”的注意事项

引种道地药材应注意质量。地道药材有栽培也有野生，近年来，由于药用量增加，某些药材主产区的产量不能满足需要，故而采取引种或变野生为家种的方式，这是扩大药源的重要途径。自古以来地道药材的产区不是一成不变的，但要注意凡引种的品种必须是正品，也应注意到引种地区的气候、土壤、阳光、湿度等，并考虑与道地药材的原产地接近，这样才能种出符合要求的药材。不能只顾经济效益，一哄而起，不考虑自然条件，无计划的盲目引种，造成产品质量低劣，影响治疗效果。

如黄芪，其主流品种(膜荚黄芪与蒙古黄芪),主产山西的浑源、应县、繁峙、代县，内蒙古的武川、兴和、锡盟及哲盟的西部，黑龙江、吉林等地，各地产品各有不同特点，但按栽培黄芪，当首推山西浑源、应县，其种植黄芪迄今已有300多年历史，黄芪喜生干燥向阳山坡、土层深厚的沙质土壤中。山西浑源、应县的地势、土壤最适宜黄芪生长，一般为半野生半家种的栽培方法，但需种植后5~6年采挖。按黄芪的产量和质量该地区均居于全国首位。其根形状：圆柱形，头粗尾细，支根多已剪去，一般长50~90cm,直径2～3.5cm。质地绵韧，纤维性强，显粉性，味微甜，嚼之有豆腥味。凡高档黄芪，如冲正芪、炮台芪、红蓝芪等出口规格，多采取该地产品加工。近年来，由于黄芪货源一时紧缺，某些地区进行了引种，但由于自然条件所限，生长期短，其药材性状有了较大差异。一般长约50cm,直径最粗约1cm。主根短，支根多，质坚如木棍，粉性极少，味较淡，质劣次。

4.我国主要中药材市场经营的本地“道地药材”

河北安国中药材专业市场的“道地药材”:板蓝根、知母、柴胡、北苍术、北沙参、黄芩、酸枣仁、苦杏仁。

山西省中药材专业市场的“道地药材”:潞党参、远志、连翘等。

安徽亳州中药材专业市场的“道地药材”:亳白芍、紫菀、毫菊花、桑白皮、天花粉、桔梗、木瓜、牡丹皮、茯苓等。

河南禹州中药材专业市场的“道地药材”:天南星、白附子、南银花、半夏、山茱萸及“四大怀药”(怀山药、怀牛膝、怀生地、怀菊花)等。

四川荷花池中药材专业市场的“道地药材”:川芎、黄连、川贝母、干姜、陈皮、川白芷、姜黄、附子、川乌、川麦冬、川泽泻、川牛膝、冬虫夏草、羌活等。

江西樟树中药材专业市场的“道地药材”:枳壳、香薷、枳实、青皮、栀子、防已、前胡、蔓荆子等。

湖北蕲春中药材专业市场的“道地药材”:射干、茯苓、蜈蚣、独活、续断、厚朴、土茯苓、龟甲、鳖甲等。

昆明菊花园中药材专业市场的“道地药材”:天麻、三七、云木香、砂仁、重楼等。

甘肃黄河中药材专业市场的“道地药材”:当归、大黄、黄芪、党参、甘草、肉苁蓉、羌活、秦艽、猪苓、款冬花等。

广西玉林中药材专业市场的“道地药材”":蛤蚧、穿山甲、草果、石斛、千年健、地枫皮、三七、草豆蔻、肉桂、八角茴香等。

广东清平中药材专业市场的“道地药材”:广藿香、化橘红、地龙肉、阳春砂、益智仁、槟榔、广佛手、沉香、海龙、海马、石决明，以及部分进口品种，白豆蔻、胖大海、血竭、乳香、没药等。

浙江磐安新渥中药材专业市场的“道地药材”:杭白术、杭白芍、玄参、杭白芷、浙贝母、杭麦冬、杭山萸、杭菊花、延胡索、温厚朴、温郁金、青皮等。

黑龙江三棵树中药材专业市场的“道地药材”:细辛、北五味子、青毛茸、黄毛茸、关龙胆、关黄柏、关防风、木贼草、锦灯笼、牛劳子、菟丝子，以及各类人参等。

山东鄄城(舜王城)中药材专业市场的“道地药材”:瓜蒌、东银花、全蝎、丹参、水蛭、北沙参、蔓荆子、牡蛎等。

(二)中药炮制

中药凡在调配处方和配制成药之前，大都需要经过各种不同方法的加工处理， 这种加工处理过程，统称为“炮制”。中药炮制对于临床治疗，在促进药物效用上起着重要作用。金世元作为“国家级非物质文化遗产项目(中药炮制技术)代表性传承人",深谙中药炮制古法之玄奥，参悟其中机理，形成了“物效论”的中药炮制理论。“物效论”的核心思想：解决复杂的中药炮制问题，关键是抓住两条主线，一是中药材的自身性质(物性),二是中医临床对中药药性(效用)的需要。能使这两条主线统一的炮制工艺，就是适度(适中)的中药炮制技术。中药炮制的技术很多，但各有不同意义，简要介绍如下。

1.除去杂质及非入药部分，达到质纯效宏

一般植物药都需要经过挑、筛、洗、漂等加工处理，除净泥沙，拣净杂草，以及去心(远志、巴戟天),去皮(桃仁、草果仁、益智仁),去核(山茱萸、金樱子，诃子),去芦(人参、玄参),去毛(枇杷叶、石韦、狗脊),去刺(苍耳子、白蒺藜),去瓤(枳壳);动物有的需要去头(乌梢蛇、白花蛇),有的需要去头、足、翅(斑蝥),有的需要除去皮肉血垢(龟板、鳖甲);矿物类去净泥土砂石；贝壳类去净泥沙、苔藓等异物。以上不同的加工方法是为了使药物清洁纯净，便于服用，防止副作用，以保证用量准确。达到质纯效宏的目的。

2.区分药用部位，利于疗效发挥

中药有些品种虽同出一体，但在效用上迥然有别，必须通过炮制加工，严格区分，以利于发挥疗效。如麻黄(用茎枝)的功能为发汗、平喘、利尿，主治外感风寒无汗的表实证，如《伤寒论》之“麻黄汤”。麻黄根(用根)功能止汗，主治体虚自汗、盗汗，如《局方》之“牡蛎散”。莲子又称“莲子肉”,其性味甘、涩、平，功能养心益肾，补脾涩精。治白浊如《局方》之“清心莲子饮”;治脾虚泄泻，如《局方》之“参苓白术散”。莲子心性味苦寒，功能清心热，除烦止渴，主治心火亢盛，烦躁口渴，如《温病条辨》之“洁宫汤”。蜀椒(用果皮),功能温中散寒，除湿，止痛，杀虫，主治脘腹冷痛，呕吐腹泻，如《金匮要略》之“大建中汤”;椒目功能下水行水平喘，主治水饮停蓄，小便不利，遍身水肿，如《世医得效方》之“疏凿饮”。

3.消除或降低药物毒性，缓和副作用

中药有少数品种是有不同毒性的，这些含毒中药在入药之前都必须经过依法炮制，精心加工，使质量合乎标准后方可入药。否则，服后轻者发生不良反应，重者可危及生命。关于毒药的炮制与应用，古人是非常注意的。如我国最早的医学典籍《黄帝内经》中的“半夏秫米汤",就用的是“制半夏”。汉代张仲景的《伤寒论》对毒性中药的应用更为谨慎，凡用有毒药物均在脚注上注明炮制要求。如巴豆去皮、心熬黑；商陆根熬；芫花熬；瓜蒂熬黄；附子炮，去皮，破八片；半夏汤洗等。再如元代《珍珠囊补遗药性赋》说：“草乌疗风痹，生用使人蒙。”上述记载都是古人临床应用毒性药物的经验，并提示后人切切注意，不可忽视。新中国成立后，党和政府为了保证人民用药安全有效，对于含有毒性的中药，无论从使用上还是管理上都极为重视，制定了必要的制度，如《中国药典》(1977年版)将收载的有毒中药分别注明有大毒、有毒、有小毒，在炮制项下规定了具体的炮制方法，在用法用量项下，每种都有明确规定，并且有的品种还规定了含量标准。如制马钱子粉含士的宁为20,8%,巴豆霜含油量为18%～20%等，这些都是我们进行有毒的中药炮制与应用的唯一依据。

缓和药性是指经过炮制，缓和某些药物的偏性，减少服后发生的不良反应。如苍术性味辛燥，用米泔制，可减低燥性(减少部分挥发油，缓和对胃的刺激性);马兜铃性偏苦寒，生用致人呕吐，经蜜制后，可消除其副作用，且可增加润肺止咳功效；肉豆蔻功能温中散寒，固肠止泻，但因生品含有大量的挥发油，脂肪油生用反致滑泻，故煨去油；莱菔子气味辛烈，生用上逆，每易致呕，经炒黄后，气味缓和，重在下气消痰。正如清《修事指南》所说：“煅者去坚性，煨者去燥性，炙者取和中之性，炒者取芳香之性，浸者去燥烈之性，蒸者取味足。"这说明，如果药物炮制得当，可以矫正药物的偏性，缓和其副作用，提高临床疗效、适应治疗要求。

4.增加辅料，以增强药物疗效

药物在炮制过程中常加人一些辅料，它可以与药物起到协同作用，增强药物功能。如延胡索其有效成分为生物碱，经醋制后，可使生物碱转化为醋酸盐，增加了在水中的溶解度，故加强了止痛活血作用；淫羊藿用羊脂油制后，可促进助肾兴阳之功；阿胶用蛤粉烫制，可增强润肺平喘、正咳化痰效果；半夏用生姜制可以加强半夏化饮止呕作用，且生姜还可以解半夏毒；黄酒制蕲蛇，可促进活血散风功效，又可减少腥浊之味。

又如蜂蜜制，一为增强润肺止咳之效，如灾款冬花、炙紫菀；一为增强补脾益气之效，如炙黄芪、炙甘草。其他如朱砂面拌制品，取其加强镇心安神作用，如朱麦冬、朱茯神等。正如宋《太平圣惠方》所说：“修制合度，分两无差，用得其宜，病无不愈。”这说明药物炮制得法，对促进疗效有很大关系。

5.转变药物性能，适应医疗需要

性能就是药物的性质和功能，它主要包括四气、五味、升降沉浮、归经等。为了适合患者的病情和体质不同的需要，药物通过炮制，可改变其性能，以适应临床要求。①转变药物性味：如生何首乌苦甘涩，性偏寒主泻，可通大便，解疮毒，治瘰疬；经黑豆汁、黄酒炮制后的制首鸟性甘温主补，可以补肝肾，益精血，还可以治须发早白。②转变药物作用的趋向：疾病由于病因不同，所表现的症状也各有区别。有向上的，如呕吐、呃逆、喘促；有向下的，如泻痢、脱肛、崩漏、带下；有向外的，如阳气浮越；有向内的，如表邪不解、热陷心包、疹毒内攻等。与之相适应的药物也有升、降、浮、沉的功能，这就是药物的客观属性。但属性经过炮制，往往是可以改变的。如砂仁功能行气和中，开胃消食，作用在中焦；经盐制后，则可下行温肾，治小便频数。大黄生用苦寒直降，走而不守，具有荡涤肠胃、泻热通便之功；酒炒大黄则能引药上行，驱热下降，主治头日诸热。如李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶。”由此可知，炮制对中药作用的趋向确有很大关系。③炮制对引药归经的影响：归经即某些药物对脏腑、经络的病变起一定的治疗作用。药物通过加人不同辅料炮制后，对归经有一定影响，它可引导药物直达病所，在一定的脏腑、经络更好发挥疗效。正如《本草蒙笙》所说的："入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛。"比如柴胡其主要功用为清热退烧，和解表里，次要功用为疏肝解郁。医生在临床治疗时，为了使其引药入肝，功专疏肝解郁，常用醋炒柴胡。另外，凡疏肝理气之品多用醋制。如醋香附、醋青皮等。再者，活血行瘀之品也多用醋制(因肝藏血，有调节血量的功能),如醋我术、炙乳香、炙没药、醋炒五灵脂等。凡温肾强腰、散寒治疝的药物多用盐制，如补骨脂、杜仲，小茴香，益智仁、橘核等。其他如麸炒醒脾、土炒和中均属归经之类。

6.便于制剂调剂，易于有效成分煎出

矿石、贝甲，化石及某些坚硬植物的根及根茎、茎木、果实种子类和动物的角质药材，整品既不便于调剂和制剂粉碎，且在短时间内有效成分也不易煎出。因此均需针对药材的不同质地，分别进行炮制，以确保疗效。如矿石类的磁石、代赭石需火煅后醋淬；坚硬的根及根茎类如乌药、土茯苓、天麻、白芍等均需切成薄片；茎木类的苏木、降香，檀香和动物角质类的羚羊角、鹿角，均需镑成薄片；果实类的木瓜、枳壳等也需切成薄片；种子类的草决明、牵牛子、白芥子、牛蒡子等，均须炒黄，用时捣碎。此外，还有一些坚硬药材常研成细粉随汤药分冲服用，如羚羊角粉、水牛角粉、三七粉、沉香粉，朱砂粉等。上述各种炮制加工方法，其主要目的都是为了药物的有效成分溶出，保证临床治疗效果。

7.矫味、矫臭，有利于服用

动物类或其他具有腥臭气味的药材服后往往引起恶心，甚至呕吐，所以对其矫味，娇臭是十分必要的。中药的很多炮制方法都带有矫臭的作用。如麸炒僵蚕、蛇蜕；醋炒鸡内金、五灵脂；砂烫醋淬龟板、鳖甲；黄酒蒸制紫河车、乌梢蛇；滑石烫制刺猬皮等。

总之，中药炮制是一门极为复杂的学科。由于中药来源于植物、动物和矿物质，在这些原生药中，有的含有毒副作用，有的含有杂质及非入药部分，如动物之瘀血积垢，植物，矿物夹有杂草、泥沙等异物，如不加以剔选或清除，便无法入药。有的药材体积大、坚硬，不便于调剂、制剂和有效成分的煎出；有的则需要区分入药部位；有的因生熟不同或炮制所用辅料不同则作用各异。因此，对药材进行针对性的炮制可以去粗取精，去伪存真，降低毒性，缓和药性，从而提高临床疗效。

(三)中药调剂

中药调剂是中药工作与中医临床疗效的重要桥梁。金世元在传统调剂技术方面，掌握濒临失传的“一口印”操作技术。在1963年《药学通报》上发表论文，介绍中药调剂的基本操作，文章影响深远，至今仍是指导制定行业规程的重要依据。他参与或指导编写了先后两版的《北京市中药饮片调剂规程》。指导弟子完成《传统中药调剂人才培养模式与途径的研究》课题，2014年获国家级教学成果二等奖。金世元将传统的中药调剂操作规程分为审方、计价、调配、复核、包装和给药六个程序。

1.审方

医师处方不仅是患者的施治记录，也是在用药方面给调剂人员的书面通知，所以审方工作是一项重要工作。中医处方一般用横式，其格式大致包括以下四栏：①患者姓名、年龄、性别、婚否及住址；②脉案；病因、症状、脉象及治疗方法；③处方正文(药味);④剂数、服法、医师签名及日期。这四项内容既有独立性，又有综合性，但相互间却有着密切联系。在审核处方时，必须注意下列两点：①综合审查。首先看是新方还是旧方。如是旧方，必须向患者问清服药人姓名、处方日期及医师姓名，以防拿错药方而发生误服药品事故。根据患者年龄、性别、婚否、脉案及处方药味，可以审核有无“孕妇禁忌”药物(凡不写脉案者不在此例),如三棱、莪术等。如发现有此类药物，应与医师取得联系后再行调剂，以免引起流产。结合患者年龄、脉案还可以审核有无药性猛烈药物(如麻黄、细辛等)过量，以防医师笔误。②单独审核。主要审查正文(药味)有无“相反”药物(如甘草与芫花、半夏与乌头等)、“相畏”药物(如丁香与郁金、人参与五灵脂等)及“含毒”药物(如马钱子、巴豆等)。凡“相反”“相畏”药物，原则上不给调剂；只有取得执业医师同意及签名或盖章后方可调剂。尤其是含毒药物、更需慎重，必须持有医师处方和医疗主管部门的证明，才能调剂，不可草率从事，以防造成事故。此外，还应注意审查有无药名草率疑似(如桔梗与桂枝、清半夏与法半夏等)、重开药物(如甘草与生草等),分量模糊以及遗漏分量等情况。如有上述情况，除重开药品一般可与患者说清不需询问医师外，其余问题均需与医师取得联系后方可进行调剂，不可主观猜测，以免错配药品。 

2.计价

药价是再次调剂时的计价依据和患者的报销依据，所以也不应忽略，必须做到准确。如果计算旧方，则更需寻全药味，注意医师增减药品或更改分量。处方如有贵重药物(人参、鹿茸等)应在药名顶头处注明单价，避免再次调剂时重复核算或拿错规格。同时应向患者说清，以引起重视。在计价后，应将处方栏四角的药味处用笔钩抹，并应将药味总数签写处方背面，以便于核对，同时也便于再次调剂时检查有无增添药味。

3.调配

调配为操作中的重要环节，必须根据医师用药意图进行调配。调剂人员在接到计价后的处方，仍须再进行一次详细审核。除重复审查有无反、畏、禁忌及剧毒药物外，还需对处方药物别名、并开(一名多药)及脚注等，进行一次细致审核。

①别名及并开。中药除正名外还有别名，如金银花又称忍冬花、二花及二宝花等。有时医师处方常将两三种药物写在一起，称为“并开”。其意大致有二：一是疗效基本相同的药物，如“二冬”(天冬，麦冬)“二活”(羌活、独活),“全紫苏”(苏叶、苏梗、苏子);二是协同药物，如“知柏”(知母、黄柏)“生龙牡”(生龙骨、生牡蛎)等。这些情况在中医处方中经常出现，所以在调配时必须注意。此外，有一些中药名称仅一字之差，易于混淆，比如忍冬、款冬、泽兰、佩兰等，在调配这些药物时更需谨慎从事，不能混淆。②脚注。在处方某种药物的下脚旁边加以注解，称为“脚注”,是医师根据药物的质地或治疗需要，以简明字样，对调剂人员的提示。其内容一般包括临时炮制、煎熬与服用要求、捣碎、去掉非药用部分等四类。

4.复核

复核是指在调剂后进行最后一次全面的细致的核对，除再次复核相反、相畏、禁忌及剧毒药物外，主要审查药物调配是否正确，药味是否齐全，以及分量是否准确等。待全面复核无误后，再行包装。

5.包装

在包装时应掌握一定技巧，凡有薄片易碎药物，如杭芍片、清夏片等，不得过加压力，注意药物的完整美观。包装还要求规格整齐，包扎牢固。

6.给药

给药为调剂工作的最后一个环节。目前，中药调剂，无论医院药房还是中药店多采取“按号发牌”的办法，在给药时，除对清号码外，还应问清患者姓名、住址及诊治医师姓名和剂数等，以防“张冠李戴”,错付药品，发生事故。在审核无误后，应根据医师处方要求，例如需要患者自己添加药引(如葱白三寸、黄酒一盅)均须一一告清患者。

(四)中成药的合理使用

金世元常常考证传统中成药的历史衍变，博学强记，能将复杂的处方组成倒背如流。察微析异，善于名称类似、功效类似品种的应用。下面以中药“急救三宝”的组成、功效对比为例介绍如下。

所谓中药“三宝”,即安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹三种名贵成药。由于这三种成药对于治疗急性热病或某些危急重症出现的高热神昏确有捷效，故被中医誉为中药“急救三宝”。虽然这三种成药同属“凉开”之品，均有清热解毒开窍的功效，皆可用于邪热内陷、传人心包所致的高烧烦躁、神昏谵语等热症，但三者相比，因组方药物不同，其功效亦有所差异，故临床应用时，要辨证使用。

1.安官牛黄丸

出自清代《温病条辨》本方是由牛黄、犀角(水牛角代)、黄连，黄苓，生栀子、郁金、朱砂、珍珠、麝香、冰片、明雄黄所制成的蜜丸或散剂。以牛黄清心热，豁痰定惊，犀角(水牛角代)凉血清热解毒；辅以黄连、黄芩，生栀子助牛黄、犀角(水牛角代)清泻心包之灭；配伍麝香、冰片、郁金芳香走散之性，功专开关通窍，苏醒神志；用雄黄辟秽解毒，朱砂、珍珠镇静安神解毒。本品具有清热解毒、豁痰开窍作用，主要适用于漏执病毒、内陷心包所致的高热不退、烦躁不安。甚至神昏谵语，舌蹇肢厥、浊痰壅盛，以及小儿急热惊风，或中风痰热内闭等症。常用于乙脑、流脑、中毒性痢疾、中毒性肺炎、尿毒症等，属于热人营血所致的昏厥者，以及脑血管意外症，症见热痰壅盛、神昏不语、面赤、脉数者皆可服用。功效重点在于清心热解毒，豁痰开窍。

2.局方至宝丹

出自宋代《太平惠民和剂局方》。本品是由牛黄、犀角(水牛角代)、玳瑁、麝香、安息香、冰片、明雄黄、朱砂、琥珀所制成的蜜丸或散剂。与安宫牛黄丸比较，本品减去黄芩、黄连、生栀子苦寒降火之品，但突出了麝香、冰片、安息香等芳香化浊之药，故增强了开关通窍作用。所以对于中暑、中恶所致昏迷，或痰热内闭引起的高热谵语等症，服之可立展神明。主要适合于中暑、中恶(感受秽浊之气，忽然昏倒、气机闭塞、不省人事);温热病因邪热内陷所致的高热烦躁、神昏谵语；或中风引起的痰盛气粗、昏迷不语，以及小儿惊厥属于痰热内闭者。可用于乙脑、流脑等急性传染病出现高热昏厥者，脑血管意外症引起的痰盛昏迷身热、脉数者均可服用。

3.紫雪丹

原名“紫雪”,又名“紫雪散”,出自宋代《太平惠民和剂局方》。本品是由生寒水石、生石膏、生磁石、滑石、羚羊角、升麻、犀角(水牛角代)、麝香、青木香、丁香、沉香、玄参、甘草、玄明粉、火硝、朱砂(原方有黄金)所制成的散剂。方中主以寒水石，生石膏、滑石大寒之品，清热泻火，除烦止渴，以羚羊角清肝热，息风定搐，以解痉厥，以犀角(水牛角代)清心热、以解毒热；辅以麝香开窍启闭，醒脑回苏；配升麻、玄参、甘草养阴生津，清热解毒；用玄明粉、火硝泄热散结，缓通大便；以青木香、丁香、沉香疏通气机，以生磁石、朱砂镇惊安神。本方由于加入了羚羊角，故息风定搐功效较强，所以镇痉开窍是本品的作用特点。主要适用于温热病、邪热人里、逆传心包所致的高热不退、口渴喜饮、唇焦舌于、尿赤、便秘、烦躁不安，甚至神昏谵语、惊厥抽搐等症。可用于乙脑、流脑以及某些急性传染病见有上述症状者。但应注意的是本品有缓泻作用，故表邪未解，邪热尚未人里者勿用，以防邪热内陷，致患凶症。