学术之精

 ()“药道致诚”的学术思想体系

金世元从14岁学徒至今80余年,他在中药工作实践中始终将中药的质量放在第一位,在带徒传授技艺时要求自己的徒弟也必须这样做,总结提出“药道致诚”学术思想。“致",细致、详致、精致;“诚”,真诚、拙诚、虔诚。这与唐代医圣孙思邈所倡导的“大医精诚”有异曲同工之意。“药道致诚”学术思想体系的形成,主要源于以下两方面。

1.师承名家,循自经典

金世元1940年进人北京复有药庄学徒,因工作勤勤恳恳,踏实肯干,且聪颖好学,有培养前途,故被选派到我国第一所官办的中医药学校——北平中药讲习所学习,京城四大名医之一的汪逢春先生任讲习所所长,清太医院医官赵云卿之长子赵树屏先生任教务长。清代御医瞿文楼先生主讲《中医处方学》,杨叔澄先生主讲《中药制药学大纲》和《中国药物学》,安斡青先生主讲《病理学》(其主要内容是《伤寒》和《金匮》),仉即吾先生主讲《中医诊断学》。这些老师的中医药理论功底深厚,临床技艺高超,授课时引经据典,并融入临床经验,深人浅出,金世元刻苦努力,勤奋好学,以优异成绩毕业并取得“药剂生”资格。

2.勤于实践,求真务实

金世元从复有药庄的中药炮制技术学徒,益元堂药店的中药调剂工作,益成药行“南城大外柜”的药材采购批发工作,白手起家做大品种原料药材批发生意,北京市药材公司的原料药材鉴别、药材产区考察、中药饮片质量检验、中成药配方整理,北京市卫生学校的中药学专业创建、编制教材、组织教学、建立中药标本馆、拍摄《鹿茸》教学录像片、研发“射麻口服液”、研制“乌鸡白凤丸”口服液剂型,到退休后培养中药传承人才,建设工作室总结凝练学术思想,体现了金世元经历了中药炮制、中药调剂、中药鉴定、中成药合理使用的各项技术实践,经历了道地药材产地与全国中药材市场的考察实践,经历了从创办专业到培养专业人才的教学实践,经历了发表学术论文、研制中成药、著书立说的学术实践。从学徒到技术顾问,从教师到专家,从药师、首都国医名师到国医大师,无不体现金世元勤于实践、求真务实的治学精神。

(二)“治学四观”的学术认知与方法

金世元长期从事中药工作,包括中药鉴定、中药炮制、中药调剂与中成药合理使用四大领域,总结80余年中药工作的认识与方法,结合学术传承工作的体会与感悟,可概括为"治学四观"

1.品质观

(1)“品质观”是金世元洽学的重心所在:“品质观”包含两个方面的内容,一是中药材与中药饮片的质量鉴别,二是中药各方面工作的技术质量。在中药材及饮片质量鉴别方面,金世元经常强调;中药的品质不光是道地药材要讲质量,即便是最普通的一味草药也要讲质量。并常引用陶弘景“小小杂药,多出近到,气力性理不及本帮”一语,告诫弟子任何一味中药都关乎临床疗效,都要讲质量。《增订伪药条辨》说:“不意四十年来,假药混售有许多名,病家罔识,药贩昧良。若不详细研究,大声疾呼,则草营人命,未始非医者之咎也。”

(2)“品质观”的组成要素,涵盖范围广泛,贯穿中药工作整个系统:从中药的原始生态与形态,直至应用于临床的整个过程。其中影响中药临床疗效的重要因素,可以分为自然要素与技术要素两个方面。自然要素包括物种要素与环境要素。物种要素即中药的品种是否正确,环境要素即中药生长的水文、阳光、气候、土壤等。技术要素包括中药材种植技术、采收加工技术、鉴定技术、炮制技术、制剂技术、调剂技术6个方面。特别是技术要素,贯穿中药工作的全过程,这也是金世元倡导的“药道致诚”学术思想中包含的自我要求与职业素养。

2.融通观

“融通观”是金世元治学的内涵特色:从表象上体现两个方面,一是擅于将中医与中药紧密结合,即“能医擅药”"医药圆融"。例如金世元在评述“水半夏是否可以完全替代半夏"的问题上,就引用《金匮要略,痰饮咳嗽病脉证并治》说:“呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。"并指出,通过上述经典原文不难看出,在临床上“呕”与"痰饮"在病机病理上是存在必然联系的。水半夏应用于临床具有止咳化痰作用而无止呕作用,半夏则是两者兼具,所以水半夏是不能完全取代半夏在临床使用的。可见,要解决中药方面的问题,必须依据中医理论,将之紧密地与中药品质判断相结合。二是将中药鉴定、炮制、调剂、中成药四方面技艺相互结合,即“四艺融通”。从表及里探求“融通观”的本质,是善于把握中医药理论与实践当中内在规律的体现。例如金世元在带徒授课过程中,每每旁征博引,将一味药讲得深人透彻,从药物来源一直讲到代表成药与临床应用,这正是“融通观”的深入体现。

3.格致观

“格致观"是金世元治学的基本方法:“格致”一词是“格物致知”的简称,属于上古学者的认识论的范畴。《礼记?大学》曰:“致知在格物,物格而后知至。”宋代理学大家朱熹,首次将“格物致知”思想引天自然科学领域,强调对事物由表及里的认知过程,强调实践积累的重要性。朱丹溪在所著《格致余论》开篇便讲:“医为吾儒格物致知一事,故目其篇曰《格致余论》。”表明格物致知的思想指导其致力于医学实践与研究。李时珍对朱熹的“格物致知”思想极为推崇,正如他所言“医者,贵在格物也”。在《本草纲目》凡例中写到:“虽日医家药品,其考释性理,实吾儒格物之学。”金世元在中药鉴定方面,注重体察物性,强调对中药材自然属性与生长规律的认知,注重对药材表象细微特征的鉴察与分析,深究其理,对于药材的真伪优劣做出鉴定,充分体现出由表及里的认知特点。金世元倡导勤于实践,将实践经验的积累,作为获取真知的重要途径。这些都与朱熹及历代医药学家所倡导的格物致知思想一脉相承。同时在治学过程中对格致思想又有所发挥。第一,善于抓住一类药的共性,把握每味中药的个性。第二,善于从整体认知层面上把握规律,有善于在应用层面上抓住关键与要害。第三,注重对常识的把握,把复杂的问题简单化。

4.博物观

“博物观”是金世元治学的独特路径:博物学是人类与自然打交道的一门古老学问,是对动物、植物、矿物、生态系统做宏观层面的观察、描述、分类的学问。中国传统的博物学,也称为“多识之学”"名物之学"。包括名物学、地志学、农学、本草学、图学等内容。中国古代的众多本草书籍,在药物的形态、性状、生境、产地、命名、采收时间、性能、主治等很多方面都属于博物学的内容。金世元在中医药领域的长期实践,形成了以“识药、采药、制药、用药”为序的认知逻辑。这一逻辑同时具有典型的博物学路径特征。

(三)中药四论

金世元从事80余年的中药工作,主要集中在中药的品质鉴定与评价、中药的传统炮制理论与技法、中药调剂的传统特色与技能。中成药的合理使用等四大领域,对中医药行业与人才培养做出了突出贡献,四大领域的学术精华总结概括为“中药四论",介绍如下。

1.中药鉴定领域的“五象七原论”

金世元在中药鉴定领域,通过几十年的实践经验积累,逐渐形成了以“五象七原论”为核心的理论体系。深刻把握中药材的生长规律与物种属性,通过观察形、色、气、味、质五方面的表象,进而深刻辨析影响中药材质量的七方面内在原因,能够准确鉴别中药材的真、伪、优、劣以及是否“道地”。

“五象”是指中药材及中药饮片的五种形态表象,包括“形、色、气、味、质”五个方面。“七原”指影响中药材质量和外观的七方面内在原因,包括“品种来源,野生家种、生长年限、产地所出、采收季节、加工方法、贮藏保管”。明悉物性是“五象”与“七原”之问建立联系,并对中药真伪优劣,地道与非地道做出判断的前提条件,包括对中药材自然属性与生长规律两方面。

“五象七原论”中药鉴定理论,是金世元在中药鉴定领域的核心逻辑,体现了探析物性、由表及里的思维特点。同中医“四诊八纲”的思想在思维过程、应用目的核心关键三个方面具有高度的一致性。首先,思维过程都体现由表及里。中医临床通过望、闻、问、切为手段,体察患者症状表现,通过“表里,寒热、虚实、阴阳”为辨证思路,合参四诊,探求病机,是一个由表象到内向思辨的整体过程。“五象七原”鉴定理论,其思维过程亦是由观察药材形、色、气、味、质等表象特征,到探求影响中药材内在质量影响因素的整体思辨过程。其次,从应用目的上讲。“四诊八纲”的中医诊疗目的在于明晰病机、克病疗疾。“五象七原”应用的目的在于鉴定中药品质、保证临床疗效。最后,从核心关键上讲。“四诊八纲”关键在于医师对人体生理,病理内在规律的深刻认识。“五象七原”鉴定理论的关键在于对中药材内在自然属性、生长规律的全面把握。虽然二者应用对象不同,但在思维模式上具有高度的一致性,同为祖国传统医药学的精髓所在。

2.中药炮制领域的“物效论”

金世元在中药炮制领域,深谙古法之玄奥,参悟其中机理,形成了“物效论”的中药炮制理论。“物效论”的核心思想是解决复杂的中药炮制问题,关键是抓住两条主线,一是中药材的自身性质(物性),二是中医临床对中药药性(效用)的需要。能使这两条主线统一的炮制工艺,就是适度(适中)的中炮制技术。

金世元以《伤寒论》著作中处方脚注为着眼点,结合处方主治病症与药味配伍关系,深人分析中药炮制对改变药性的作用以及与临床疗效的关系。他汲取古人关于中药炮制的论述的菁华,关注“本草物性”与“临床效用”的关系。例如,张仲岩在《修事指南》中指出:"煅者去坚性,煨者去燥性,炙者取中和之性,炒者取芳香之性,浸者去燥烈之性,泡者去辛辣之性,蒸者取味足………”深刻领会陈嘉谟在《本草蒙笙》中指出:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。”的论述。在炮制技法与火候上强调“适中”,讲求技术的规范与质量。

“物效论”的中药炮制理论,体现了“大道至简,回归本源”的思维特点,金世元在从事中药炮制的工作中,先后参与或指导了四部行业规范及标准的制订。主编第一部全国中等中医药学校统编教材《中药炮制学》与《中药饮片炮制研究与临床应用》。2008年被文化部授予国家“非物质文化遗产中药炮制技术代表性传承人”,2012年获得文化部授予的非物质文化遗产传承人薪传奖,在同仁堂建立中药炮制传承基地。

3.中药调剂领域的“常识应用论”

金世元经常强调:中药调剂是中药工作与中医临床疗效的重要桥梁,中药调剂的诸多技术经验,均体现了他注重常识、强调应用的学术特点。他精通中医临床组方的规律,进而应用于中药斗谱的合理编排。他在传统调剂技术方面,掌握濒临失传的“一口印”操作技术。他在1963年《药学通报》上发表论文,介绍中药调剂的基本操作,文章影响深远,至今仍是指导制定行业规程的重要依据。金世元参与或指导编写了先后两版的《北京市中药饮片调剂规程》。指导弟子完成《传统中药调剂人才培养模式与途径的研究》课题,2014年获国家级教学成果二等奖。

4.中成药合理使用领域的“一二三论”

金世元在中成药合理使用领域,倡导在辨证论治的前提下,合理使用中成药,形成了系统的“一二三论”。即“一主线,两对比、三关注”。“一主线”即病机和配伍之间的这条主线;“两对比”即名称相似中成药、功效相似中成药的对比;“三关注”即关注中成药的历史演变、处方药味加减、处方组成中的关键药。

“一二三论”体现了金世元在中成药合理使用领域中,层次清晰、抓住要害的思维特点。他常常考证传统中成药的历史衍变,博学强记,能将复杂的处方组成倒背如流。察微析异,善于名称类似、功效类似品种的应用。1957年,任北京市药材公司研究室主任期间,以其深厚的中医理论功底与经验,主持完成全市中成药配方配本统一工作,解决了长期以来中成药“同名异方”的问题,澄清了长期混乱的现象。先后两次主编了《中成药合理使用》一书,其中第一版为“文革”期间独撰完成。