学术之精

(一)注重气血辨证,倡导十纲辨证

陈可冀重视气血相关理论,推崇人身以气血为形体阴阳之具体体现,人之有形不外血,人之有用不外气,气血平和,阴平阳秘,则身安无病;气血不和,阴阳失调,则疾病由生。在诊治过程中,他十分强调气血辨证,指出“古人所云人之一身不离阴阳,所谓阴阳,如果以气血二字予以概括,抑或不为过”,因此在临床辨证中强调八纲之外再加上气血两纲,“十纲”并重。从病因学上讲,陈可冀认为寒热失宜、情志不遂、饮食劳倦等因素均可影响气血运行,造成气血失调的病理改变,导致血瘀证的产生,故活血化瘀之法是临床常用大法,可主用,亦可兼用。这一学术思想受到国内外医学界的普遍推崇,多次受邀在国际会议上进行讲演和交流,并组织了一系列国际、国内的学术会议,其学术思想辐射全国,在临床各科得到广泛的推广应用,取得了社会效益。

(二)善用活血化瘀,兼容其他治法

陈可冀将血瘀证归纳为慢瘀、热瘀、伤瘀、急瘀、毒瘀、老瘀、寒瘀、潜瘀、前瘀等多种类型。活血化瘀是针对血瘀证而设的治疗大法,具有促进血行、祛除瘀滞、疏通血脉的作用。根据兼夹症状不同,血瘀证分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、血虚血瘀、寒凝血瘀、热毒血瘀等不同证型,应分别采取益气活血、理气活血、化瘀活血、养血活血、温通活血、解毒活血等不同治法。陈可冀临证善于抓住血瘀主证,重用活血化瘀方药,以解决基本矛盾,又当适当兼顾他证,以解决从属矛盾,充分体现辨证的规律性与灵活性相结合的特点。

(三)注重标本缓急,合理使用活血化瘀法

陈可冀认为中医的标与本,只是相对概念,主要是用以说明疾病发生、发展过程中矛盾双方的主次关系。对于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及多种慢性疾病的发作期,他均主张先通后补,急则治标;而对于高血压、心力衰竭、心律失常平稳期,则主张标本兼治或以治本为要。在冠心病心绞痛发作期,陈可冀认为标实为主,并以“三通”为法,且“芳香温通”“宣痹通阳”两种通法与“活血化瘀”共同使用以达温通活血或宣痹活血之功,最为常用的医方有冠心Ⅱ号、宽胸丸、宽胸气雾剂、愈梗通瘀汤、愈心痛方(丹参、三七、延胡索)、瓜蒌薤白系列方药及血府逐瘀汤加减变通等。洽疗高血压他常以平肝清热息风等治标之剂为主,待血压平稳后,再加强滋补肝肾之品以固本。治疗心力衰竭亦经常在发作期活血利水,急以攻伐为主,缓解期再佐以益气养阴固本收功。

 (四)注重辨证论治与专病专方相结合

陈可冀推崇清代名医徐灵胎所提出的“一病必有一主方,一方必有一主药”的见解,主张临床既要注意讲究辨证论治的整体性,也要切中病损的关键,立方遣药,注重辨证论治与专病专方相结合,着眼于提高疗效。如冠心病心绞痛病变的形成多因冠状动脉狭窄及血液黏稠度增加,从而导致相应供血部位的心肌缺血而出现胸痛,不通则痛,与血瘀证关系密切,故陈可冀在常规辨证本虚标实的基础上,多以血府逐瘀汤加减化裁。高血压病虽临床可见肝阳上亢、阴虚阳亢、阳虚及夹痰、夹瘀等多种证型,然以阴虚阳亢者多见,处方常以天麻钩藤饮及自拟之清眩降压汤化裁。心力衰竭多因脾肺肾化气行水不利,气虚血脉不通,临床常见唇甲发绀、瘢瘕痞块等气虚血瘀之象,则多以生脉散和苓桂术甘汤及活血利水之品化裁。体现了陈可冀在临床处方用药时辨证论治与专病专方相结合的思路。

(五)善于自古方探微,引发新义,主张经方、古方、时方可因证施用,不可偏废

“古方可以治今病”是陈可冀临诊治疗患者时的一大特色,陈可冀认为中医的精华在经方,经方经过几千年的应用千锤百炼而传承下来,其良好的疗效使其得以流传。因此,陈可冀经方、古方、时方并用。经方多选用《伤寒论》及《金匮要略》之原方;古方多宗金元四大家及清代王清任之活血化瘀医方;时方多喜用清代《临证指南医案》《温病条辨》《时方歌括》《长沙方歌括》《成方便读》中的方子。陈可冀注重对古方的继承和创新,自创了治疗冠心病心绞痛的冠心Ⅱ号方、高血压的清眩降压方、治疗心肌炎心律失常的新补心丹、治疗缓慢型心律失常的温通复脉汤、治疗心肌梗死的愈梗通瘀汤等,是继承与发展、创新相结合的典范。

(六)注意阴阳平衡,善用调理之法

陈可冀认为所有疾病的产生均与阴阳气血失调有关,因此临证治疗时尤其注重机体内环境平衡的调节,如自拟清眩降压汤平肝潜阳治疗高血压病,但同时注意顺应肝气之性以调达之。陈可冀也十分重视人体气机的调理,如冠心病心绞痛,临床上确有些患者随情绪变化而症状加重,对此类患者注重疏肝解郁、调理气机,根据病情采用四逆散、逍遥散或越鞠丸治疗,有一定佐助。另外对于痰热内扰的失眠患者,陈可冀在方中多配以行气开郁的玳玳花,枳壳、陈皮,以收开郁化痰之功效。

(七)重视脏腑关联,顺应脏腑之性

整体观念是中医理论的精髓,陈可冀在临证中尤其重视脏腑的关联,如喜用心胃同治法治疗冠心病、交通心肾法治疗失眠、调理肝脾法治疗妇女更年期综合征、心肝肾同治法治疗高血压、滋补肝肾法治疗肾虚诸证。他认为高血压的病位主要在肝,肝喜调达恶抑郁,肝体阴而用阳,肝藏血、血养肝,肝体常有不足即常见阴血不足,治疗时注意固护肝阴,滋阴养血以益肝体;肝之用即为肝之功能,常见亢进,治以泻肝、凉肝以抑肝阳。因此陈可冀在疾病治疗中均顺应脏腑特点选择用药。