专病之治
(一)伤寒
伤寒是指冬季感受自然界寒邪所形成的一类外感疾病。伤寒重于感冒，一般来说，伤寒首先伤及太阳经，形成太阳表证，然后向里传变，从而形成六经病证。伤寒在不同的经脉，其病理变化不一样，临床表现也不一样，因而其治疗原则和治疗方法也就各异。
1.太阳病
(I)太阳经证
①麻黄汤证：症见恶寒发热，无汗而喘，头痛身疼，脉浮而紧等。
寒邪外束，阳气不能畅达于外，故见恶寒；寒主收引，腠理致密，故见无汗；阳气被郁，与邪抗争，故见发热；太阳主一身之表，其经上额交巅下项夹脊抵腰，寒束太阳，营卫气血运行不利，故见头痛身疼；皮毛内合于肺，邪气内壅，肺气不降而反上逆，故见气喘；脉浮主表，紧脉为寒，寒邪袭表，故见脉浮紧。此寒伤太阳而然，法当辛温发表。治宜麻黄汤加味：麻黄10g,桂枝10g,炙甘草8g,苏叶10g,防风10g,杏仁10g(去皮尖，炒，打),以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取麻黄、桂枝、苏叶、防风辛温发表，散外表之风寒；取杏仁配麻黄宣肺平喘；取炙甘草调和诸药。外寒解，则诸症悉退。
②桂枝汤证：症见恶风，发热，头痛。干呕，自汗出，脉浮缓等。
风邪外袭，卫阳被郁而不仲，故见发热，风性疏泄，肌腠疏松，故见自汗出，恶风；足太阳膀胱经行于头部，风袭太阳，太阳经气不利，故见头痛；风气内通于肝，木动土虚，胃气不和，逆而上冲，故见干呕；脉浮缓者，亦为风邪伤表之征。此为风邪袭表，营卫失和而然，法当调和营卫。治宜桂枝汤加味：
桂枝10g,白芍10g,炙甘草8g,当归10g,生姜IOg,大枣2枚(擘)。
上6味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取桂枝辛温散寒，发表解肌；取白芍酸收而敛阴液；桂枝配白芍调和营卫；取当归养营血；取生姜、大枣降逆和胃；取甘草调和诸药。
③大青龙汤证：症见恶寒发热，头痛身疼，无汗，烦躁不安，脉浮紧等。
寒邪束表，阳气不能伸达于外。故见恶寒；寒性收引，肌腠致密，故见无汗；阳气被郁，与邪抗争，故见发热；太阳主一身之表，其经上额交颠下项夹脊抵腰，寒袭太阳，故见头痛身疼；阳气被郁而化热，热邪内扰心神，故见烦躁不安；脉浮紧，亦为寒邪束表之征。此乃外伤寒邪，内兼郁热。法当辛温散寒，清热除烦。治宜大青龙汤。
麻黄10g,桂枝10g,炙甘草8g,生姜10g,大枣2枚(擘),生石膏15g,杏仁10g(去皮尖，炒，打)。
上7味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
本方即麻黄汤加石膏、生姜、大枣而成，方中取麻黄汤辛温发表，散在表之寒邪，取生姜、大枣温胃和中，以资汗源，取生石膏清热除烦。
④小青龙汤证：恶寒发热，无汗，咳喘，干呕等。
寒邪外束，阳气不能伸达于外，故见恶寒；寒性收引，肌腠致密，故见无汗；阳气被郁，与邪抗争，故见发热；饮停肺胃，升降失常，肺气上逆，则见咳喘，胃气上逆，则见干呕。此为寒邪束表，饮停肺胃而然。法当外散表寒，内化寒饮。洽宜小青龙汤。
麻黄10g,白芍10g,炙甘草8g,细辛6g,干姜10g,五味子8g,桂枝10g,法半夏10g。
上8味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取麻黄、桂枝辛温发表，散在表之寒邪；取法半夏降逆止呕；取干姜、细辛、五味子温化寒饮，散寒以治咳喘；取白芍利小便，导饮邪下出；甘草调和诸药。
(2)太阳腑证
1)蓄水证：太阳表证未罢，病邪随经内传膀胱，症见发热，恶风，小便不利，口渴，脉浮等。
太阳表证未罢，故见恶风，发热，脉浮；《素问?灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"邪传膀胱，气化不利，水邪内停，故见小便不利；水不化气，津液不能上承于口，故见口渴。此乃表邪未解，水蓄膀胱所致。法当化气行水，兼解表邪。治宜五苓散，改散为汤。
猪苓10g,茯苓10g,炒白术10g,泽泻10g,桂枝10g。
上5味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取桂枝辛温通阳化气，兼解表邪；取白术健脾燥湿；取猪苓、茯苓、泽泻通利小便，导水下行。
2)蓄血证
①桃核承气汤证：症见小腹胀满，神志恍惚，小便自利，脉沉等。
外邪随经下陷膀胱血分，瘀于胞室，故见小腹部胀满，脉沉；《素问?五脏生成》说“诸血者皆属于心”,心藏神，病入血分，故见神志恍惚；膀胱气化未受影响，故见小便自利。此为太阳蓄血轻证，法当活血祛瘀。治宜桃核承气汤。
大黄12g,桂枝10g,炙甘草8g,芒硝10g,桃仁10g(去皮尖，炒，打)。
上5味，以适量水先煎3味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，纳芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
方中取桃仁活血祛瘀；取桂枝辛甘通阳，温通经络；取大黄、芒硝通泄大便，使瘀热由大便排除；取炙甘草，甘温培中，以防过下伤损胃气。
②抵当汤证：症见小腹硬满，神志恍惚，小便自利，脉沉结等。
外邪随经下陷膀胱血分，热与血结，瘀于胞室，故见小腹部硬满，脉沉结，结者，脉无定时一止而复来，以瘀血阻塞，血脉流行不能相续也，病人血分，心主血藏神，热扰心神，神明失常，故见神志恍惚；膀胱气化未受影响，故见小便自利。此为太阳蓄血重证，法当破血逐瘀。治宜抵当汤。
炒水蛭10g,炒虻虫10g(去翅足),大黄10g,桃仁10g(去皮尖，炒，打)。
上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；取大黄苦寒通下，导瘀血从大便而除。四味相协，合奏逐下焦瘀血之功。
2.阳明病
(1)阳明经证：邪传阳明，症见身大热，汗出，心烦，口渴索饮，脉洪大等。
《素问?至真要大论》说：“帝曰：阳明何谓也?歧伯曰：两阳合明也。”《素问?血气形志》说：“阳明常多气多血。”阳气旺盛，邪入阳明多从阳化热。阳热亢盛，故见身大热；里热逼迫津液外泄，故见汗出；热邪内扰心神，心神不宁，故心烦；热盛耗损津液，津液不能上承于口，故见口渴，且欲索饮以自救；热邪盛实，故见脉象洪大。此乃阳明气分邪热鸱张使然，法当清解里热。治宜白虎汤。知母10g,生石膏20g,炙甘草6g,炒粳米10g。
上4味，以适量水煎药，煮米熟汤成，去渣取汁温服，日2次。若兼见背部恶寒，加入参10g,名为白虎加人参汤。
方中重用生石膏辛寒清解里热，取知母苦润清胃热，生津液；取粳米、甘草养胃气，生津液。若兼见背部恶寒，为热盛伤气，故加人参甘温益气。
(2)阳明腑证
①调胃承气汤证：症见发热，腹部胀满，不大便，心烦，甚则谵语等。
邪气初传阳明腑，热邪与大肠燥屎相结不甚，胃气不和，肠中干燥，故见腹部胀满，不大便；里热外达，则见发热；热扰心神，心神不宁，故见心烦，甚则谵语。此为阳明燥热，腑实未甚。法当通下，调和胃气。治宜调胃承气汤。
炙甘草10g,大黄10g,芒硝15g。
上3味，以适量水煎炙甘草，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，内芒硝于药汁中烊化，温服，日2次。
方中重用芒硝咸寒润燥软坚，泻热导滞；取大黄泻下实热；取甘草调和胃气，以防过泻伤正。
②小承气汤证；症见腹部胀满坚硬疼痛，不大便，或大便硬，心烦，潮热，谵语，舌苔黄垢，脉滑实。
邪热结滞大肠，气行不畅，故见腹部胀满；腑气不通，故见不大便，或大便坚硬，舌苔黄垢；热扰心神，心神不宁，故见心烦，谵语；阳明经气旺于申、酉之时，里热亢盛，故见潮热，脉滑实。此为邪热阻滞大肠，气机不畅所致，法当通泄邪热。治宜小承气汤。
大黄12g,厚朴10g,炒炽实12g。
上3味，以适量水煎厚朴、枳实，汤将成加大黄微煎，去渣取汁温服，日2次。方中取大黄攻逐肠胃实热，取枳实、厚朴宣畅气机，气行则肠胃积滞可去。
③大承气汤证：症见大便秘结，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，矢气频频，潮热，烦躁，谵语，舌苔老黄，脉沉实。或见泻下黄色水样便，秽臭难闻。
邪热与燥屎相结，阻遏肠道，腑气不通，故见大便秘结，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，矢气频频，舌苔老黄，脉沉实；阳明经气旺于申、酉之时，阳明热甚，故见潮热；热邪内扰心神，心神不宁，故见烦躁，谵语。或燥屎结于肠道，水从燥屎之旁而下，燥屎仍然内结而不动，此谓之热结旁流。古人云：热结旁流者，若水投石，水去而石自若也。热郁则腐败，故泻下秽臭难闻。此为阳明邪热与燥屎相结，腑气不通而使然。法当峻下热结。治宜大承气汤。
大黄12g,厚朴15g,炒枳实15g,芒硝10g
上4味，以水先煎2味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁，纳芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
方中取大黄泻下肠胃实热；取芒硝咸寒润燥软坚；取枳实、厚朴行气导滞，以助泻下之力。四味相合，泻热攻积，荡涤肠胃，为泻下中之峻剂。
3.少阳病
(1)少阳经病：入少阳，症见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等。
少阳位居半表半里。《灵枢?根结》说：“少阳为枢。”邪入少阳，热邪熏蒸，胆气上溢，则见口苦；热伤津液，津液不能上承于口，故见口干；肝开窍于目，与胆为表里，少阳经气不利，故见胸胁苦满而目眩；邪正相争，枢机不利，故见寒热往来；胆气犯胃，故见不欲食而喜呕；热扰心神，心神不宁，故见心烦。此乃邪人少阳，枢机不利而使然。法当和解少阳。治宜小柴胡汤：
柴胡20g,黄芩10g,法半夏10g,党参10g,生姜10g,炙甘草10g,大枣2枚(擘)。
上7味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取柴胡、黄芩和解半表半里之邪热；取生姜、半夏降逆止呕；取党参、甘草、大枣培土健中，助正驱邪。
(2)少阳太阳同病：阳表证未罢，病邪内陷少阳，症见发热恶寒，肢节烦痛，心下支撑胀满，微呕等。
太阳表邪未尽除，故见发热恶寒，肢节烦痛；邪入少阳，少阳经气不利，故见心下支撑胀满；胆气犯胃，胃失和降，故见微呕。此为少阳、太阳两经同病。法当外解太阳，内和少阳。治宜柴胡桂枝汤：
柴胡15g,黄芩10g,法半夏10g,党参10g,白芍10g,炙甘草8g,桂枝10g,生姜8g,大枣3枚(擘)。
上9味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
本方即小柴胡汤与桂枝汤的合方，为解表和里之剂。方取小柴胡汤调和少阳；取桂枝汤外解太阳未尽之余邪。
(3)少阳阳明同病：阳邪气未罢，内传阳明，症见往来寒热，胸胁苦满，呕吐，大便不通，心烦，舌苔干黄等。
少阳邪气未尽，阳明结滞已成。邪留少阳，故见往来寒热，胸胁苦满，呕吐；阳明结滞，腑气不通，故大便秘结，舌苔干黄；热邪内扰心神，心神不宁，故见心烦。此为少阳、阳明同病所致。法当和解少阳，通便泻结。治宜大柴胡汤。
柴胡20g,生姜10g,炒枳实10g,黄芩10g,白芍10g,法半夏10g,大黄10g,大枣3枚(擘)。
上8味，以适量水先煎7味，汤将成加大黄微煎，去渣取汁温服，日2次。
本方为小柴胡汤加减而成。方取小柴胡汤去人参、甘草甘缓留邪之味，以和解少阳之邪，加大黄、枳实、白芍以通泻阳明之结热。
(4)表邪内陷少阳：表邪未解，内陷少阳，症见胸胁疼痛，咳嗽，或呼吸时疼痛加重，口苦咽干，咳嗽吐黄稠痰。
叶香岩《外感温热篇》说：“肺主气属卫。”卫为表，肺居胸中，肺卫表邪不解，内陷少阳。少阳气机郁滞，故见胸胁疼痛；肺热气郁，故见咳嗽或呼吸时疼痛加重；肺热灼津炼痰，故见咳吐黄稠痰；少阳属胆，咽为胆之外候，胆热则胆气外泄，故见口苦咽干。此乃表邪内陷少阳使然。法当和解少阳，兼化痰热。治宜小柴胡汤与小陷胸汤合方。
柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,黄连10g,党参10g,瓜蒌仁10g,大枣3枚(擘)生姜10g,炙甘草8g。
上9味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取柴胡、黄芩和解少阳，疏利枢机；取黄连苦寒清热；取半夏、瓜蒌仁、生姜化痰降逆；取党参、甘草、大枣健脾益气，扶正逐邪。
4.太阴病
邪传太阴，症见腹胀，腹痛，腹泻，四肢不温，口不渴等。
病邪内传太阴，从阴化寒，寒邪阻滞于内，气机不利。故见腹胀、腹痛；脾运失常，水湿下趋肠道，故见腹泻；脾主四肢，阳气不能外达于四末，故见四肢不温；阴盛于内，故口不渴。此为寒滞太阴，脾运失常使然。法当温中健脾。治宜理中汤：
党参10g,干姜10g,炒白术10g,炙甘草10g。
上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取干姜温中散寒；取党参、白术、炙甘草甘温健脾益气。
5.少阴病
(1)少阴寒化证
①四逆汤证：症见四肢厥冷，恶寒，蜷卧，下利清谷，呕不能食，或食入即吐呕，脉沉细而微等。
寒为阴邪，易伤阳气，且寒主收引，阴寒内盛，故见恶寒，蜷卧；寒邪盛于内，阳气衰弱，脉行不利，故见四肢厥冷，脉沉细而微；火衰则不能生土，胃失和降，而反上逆，故呕不能食，或食入即吐；阴盛阳衰，无阳热之化，脾之运化失常，水谷不分，直趋肠道，故见下利清谷，此乃阴寒内盛，阳气衰微而然。法当回阳救逆。治宜四逆汤。
生附片10g,干姜10g,炙甘草10g。
上3味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
《素问?至真要大论》说：“寒淫于内，治以甘热。”方中重用大辛大热之生附片，逐寒回阳；取干姜温中散寒，以助附片逐寒之力；取甘平之甘草益气安中。
②通脉四逆汤证：症见四肢厥冷，下利清谷，身有微热，其面少赤，脉微欲绝等。
阴寒之邪盛于内，不能与阳气相顺接，故见四肢逆冷；脾肾阳微，不能消磨水谷，且运化无能，故见下利清谷，阴盛于内，格阳于外，故见身微热，面少赤；阳气衰弱，气血运行无力，故见脉微欲绝。此为阴盛于内，格阳于外所致。法当通阳救逆。治宜通脉四逆汤加味：
生附片15g,千姜12g,炙甘草8g,葱白寸长9根。
上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
本方即前四逆汤在加重附片、干姜用量基础上再加葱白而成。方中重用生附子大辛大热之味，急逐在里之阴寒，以回外浮之阳气；倍加干姜助附子温中散寒；取葱白之温通，以助附子、干姜回阳；取炙甘草益气调中，调和诸药。
③附子汤证：症见脊背恶寒，手足寒冷，口中和，身体痛，骨节痛，脉沉等。
督脉行于脊背，总督诸阳，少阴寒盛，阳气衰微，故见脊背恶寒；阳气不能达于四末，故见手足寒冷；内无邪热，故见口中和；阴盛阳弱，故脉沉；肾主骨，寒滞少阴，故见身痛，骨节痛。此乃少阴阴寒气盛而然。法当温阳益气以祛阴寒。治宜附子汤。
制附子10g,茯苓10g,党参10g,炒白术10g,白芍10g。
上5味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取辛热之附子温经散寒，回逆止痛；取党参、白术培土益气，扶正祛邪；取茯苓、白芍利小便，导附子之毒由小便而去。
④真武汤证：症见四肢逆冷，且感沉重疼痛，腹痛下利，小便不利，或心悸，头眩，身曜动，振振欲仆地等。
下焦阴寒内盛，阳气不能达于四肢，故见四肢逆冷；寒主收引，气血不通，故见腹痛；少阴阴寒内盛，阳气受阻，欲通而不能通，不通而又欲通，故见身嚼动，振振欲仆地；阳不化气，水道失常，则水不行故道而趋后阴，故见小便不利而大便泄水；水湿内停，故身重；水气凌心，则心下悸；清阳不升，浊阳上扰，故见头眩。此乃阴寒内盛，水气停蓄而然。法当温阳散寒，利尿行水。治宜真武汤：
茯苓10g,白芍10g,炒白术10g,生姜10g,制附片10g。
上5味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取附片、生姜温阳散寒；取白术健脾燥湿利水；取茯苓、白芍利小便，导附子之毒由小便而出。
【案例I
患者某，女，60岁，住湖北省枣阳市农村，家庭妇女，1950年12月某日就诊。发病已5日，卧床不起，时妄言语，语多重复，语声低微，咳嗽唾白色泡沫，小便黄，手足冷，脉微细而浮。先此2月见面颧色红如指头大。乃少阴伤寒，阴盛阳浮，治宜温阳行水，散寒止咳，拟真武汤加减：
制附片10g,茯苓10g,白芍10g,炒白术10g,干姜10g,细辛6g,五味子8g,炙甘草10g。
上8味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。药服2剂而愈。
按：《伤寒论?辨少阴病脉证并治》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”所谓“但欲寐者”,病者昏睡，呼之则应，旋又昏睡，今谓之"半昏迷"也。邪入少阴，正气大伤，阳浮于上，神明失守，故其卧床不起，时妄言语，语声低微，微细之脉见于浮象之中。阴寒内盛，正阳被遏，则小便黄而手足冷。寒邪化饮，上逆犯肺，故咳嗽而唾白色泡沫。真武汤方，用附片为君，以复其少阴真阳之功能而消阴寒之邪气；白术健脾培土以制水气；干姜、细辛、五味子止咳，且干姜、细辛气味辛温，可助附片散寒去饮；茯苓、白芍利小便，使附片温阳祛寒后，其毒从小便去之，不留于人体内为害；甘草调和诸药。全方共奏温阳行水，散寒止咳之效。其病此方治之可愈。帷其“两颧色红如指大”之象已见2月，殆非佳兆。《灵枢?五色》说：“赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。”先父说："年老人无故而两颧发红如指大，为命门相火动摇，活不过一年。”故示其病此方治之虽可愈，而其寿命终不过一年之期也。后果然。
(2)少阴热化证
①黄连阿胶汤证：症见身微热，口干，口渴，心烦不眠，甚至谵语，舌尖红赤，苔黑，脉细数等。
邪人少阴，从阳化热，里热外达，故见身热；火极似水，故见苔黑；热伤津液，津液不能上承于口，故见口干，口渴，热邪内扰心神，心神不宁，心火偏盛，故见舌尖红赤，脉细数。此乃阴虚阳盛而然。法当滋阴清热。治宜黄连阿胶汤：
黄连10g,黄芩10g,鸡子黄2枚白芍10g,阿胶10g(烊化)。
上5味，以适量水先煎黄连、黄芩、白芍，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，稍微待冷，再加鸡子黄搅匀温服，日2次。
方中取黄连清心火；取黄芩助黄连清热；取阿胶滋补肾阴；取白芍收敛营阴，以助阿胶补阴之力；取鸡子黄交通上下，使心肾相交。
【案例】
患者某，女，50岁，住湖北省枣阳市某乡镇，家庭妇女，1950年12月某日就诊。发病已数日，卧床不起，但欲眠睡，而又烦躁不得安卧，神昏，呼之则应，妄言胡语而作郑声，口舌干燥，小便黄，舌苔黑色而少津，脉微细数。乃热入少阴，水火未济，治宜滋水泻火，交通心肾，拟黄连阿胶汤：
黄连T2g,黄芩10g,鸡子黄2枚白芍10g,阿胶10g(烊化)。
上5味，以适量水先煎3味，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中化，待温加入鸡子黄烊化，搅匀温服，日2次。另用犀角磨水取汁一小杯顿服(现犀角已禁用)。
按：《素问?天元纪大论》说：“少阴之上，热气主之”,邪入少阴，病势已深，故其卧床不起，神昏但欲寐，且妄为言语，然呼之则应。少阴热化，真阴受灼，水火不相济，故心中烦，不得卧而小便色黄。少阴水亏，无以上布，则口舌干燥；少阴热盛，火极似水，则脉微细数，舌苔色黑而少津。《伤寒论?辨少阴病脉证并治》说：“少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤方，用黄连泻心火，使之下交肾水，以黄芩清热助之；用阿胶补肾水，使之上交心火，以白芍和阴佐之；鸡子黄入中宫，运转上下，以达心肾相交、坎离交媾、水火既济而成“泰”。另用犀角磨水服者，以其入心解热毒，凉血清神也。药服一剂而邪退神清，遂专事调理而病渐愈。
②猪苓汤证：症见身微热，口干渴，尿黄，心烦不眠，甚则谵语，小便不利，苔黄等。
邪入少阴，从阳化热，里热外达，故见身微热，苔黄；热邪内扰心神，心神不宁，神明失守，故见心烦不眠，甚则谵语；热伤阴液，故见口干渴，尿黄；水热互结，气化不行，故见小便不利。此乃水热互结，邪热伤阴所致；法当滋阴利水；治宜猪苓汤：
猪苓10g,茯苓10g,泽泻10g,滑石10g,阿胶10g(烊化)。
上5味，以适量水先煎前四味，汤成去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
方中取滑石甘寒清热；取阿胶滋养肾阴；取猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水。合奏清热、育阴、利水之效。
【案例】
患者某，女，3岁，住湖北省咸宁县农村。1967年8月某日就诊。发病5天，发热，昏睡，偶尔太息，心烦，时见右腿拾起，而欲小便，尿短少色黄，口渴欲饮水，舌苔黄。乃病邪入里，化热伤阴，治宜养育真阴，利水泄热；拟猪苓汤加味。
猪苓6g,茯苓6g,大贝母5g,泽泻6g,滑石6g,麦冬6g,阿胶6g(烊化)。
上7味，以适量水先煎前6味，去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，搅匀温服，日2次。
按：《素问?天元纪大论》说：“少阴之上，热气主之。”邪气入里，从少阴之热化，则见发热，口渴，心烦，舌苔黄。热盛伤阴，肾水不济，心神失聪，则小便短少，色黄、昏睡，此“昏睡”者，正是《伤寒论》中所述“少阴病”之“但欲寐”也。其正气郁结，故偶尔见一太息。猪苓汤方加味，用猪苓、茯苓、泽泻、滑石利小便以泄热邪，阿胶养肾之真阴，加麦门冬生津清热除烦，从高源以滋肾水，促真阴之早复，大贝母解郁开结，有助于正气流行。服药1剂，邪热去则真阴复，神气清，病即告愈。
6.厥阴病
(1)厥热胜复：人厥阴，症见四肢厥冷与发热交替出现，心烦，口渴等。
《素问?阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”病人厥阴，阴盛阳微，故见四肢厥冷，阳进阴退，故见发热；热扰心神，心神不宁，故见心烦；热伤津液，津液不能上承，故见口渴欲饮。此乃厥热胜复，寒热错杂使然。法当寒热并投。治宜乌梅丸，改丸为汤。
乌梅10g,细辛5g,制附片10g,干姜10g,黄连10g,当归10g,蜀椒8g,桂枝8g,黄柏10g,党参10g。
上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
厥阴属肝，酸入肝，故方中取乌梅酸以补肝；肝藏血，故取当归养肝血；取附片、干姜、蜀椒、桂枝、细辛以散阴寒之邪；取黄连、黄柏苦寒清热；取党参助正以祛邪。
【案例】
患者某，女，38岁，住湖北省枣阳市农村，农民。1950年10月某日就诊。发病10余日。开始恶寒发热，旋即恶寒已而发热3天，则转为手足厥冷3天，今又转为发热已4天，心中烦闷不舒，舌苔白，脉数。乃病人厥阴，厥热胜复，治宜寒热互投，拟乌梅丸方，改丸为汤服：
乌梅12g,黄连10g,制附片8g,黄柏10g,于姜8g,桂枝8g,细辛6g,党参10g,蜀椒8g,当归10g。
上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
按：病入厥阴，则随其厥阴之化，《素问?至真要大论》说：“帝曰：厥阴何也?歧伯曰：两阴交尽也。”两阴交尽谓之厥阴。厥阴为阴气将尽，阳气初生。然阴气将尽而未尽，阳气初生而未壮，居于阴阳进退之界，进则阳胜，退则阴胜。故厥阴为病，进则阳胜而发热，退则阴胜而手足厥冷，阴阳进退，则证见厥热胜复。《素问?六微旨大论》说：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”厥阴本风而标阴，中见少阳相火，今厥阴风火循手厥阴心包络经脉上扰心神，故心中烦闷不舒。寒热错杂，故舌苔白而脉数。鸟梅丸方，寒热互投，以治其阴阳错杂。《灵枢?经脉》说：“酸生肝。”故用乌梅之酸以补肝体为君；当归养血以和肝；《素问?脏气法时论》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”用党参、甘草之甘以缓肝经之急迫；黄连、黄柏以泄阳热之邪；桂枝、蜀椒、干姜、附片、细辛以祛阴寒之邪。寒以泄热，温以祛寒，各自为功，两不相妨。改丸为汤者，丸缓而汤速也。药服1剂而病愈。
(2)血虚肢厥；入厥阴，伤及肝血，症见四肢厥冷，脉微欲绝等。
厥阴属肝，《素问?调经论》说：“肝藏血。”邪入厥阴，肝血受损，致使阴血不能与阳气相顺接，故见四肢厥冷；《素问?举痛论》说：“寒气人经则稽迟，泣而不行。”肝血不足，不能充盈经脉，故见脉细；寒气人经脉，阳气受阻，气血运行不畅，故见脉微欲绝。此乃肝血不足，阳气不通所致。法当养血通阳，温经散寒。治宜当归四逆汤：
当归10g,白芍10g,炙甘草10g,木通10g,细辛6g,大枣3枚(擘)桂枝10g。
上7味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中取当归、白芍、大枣养血活血；取桂枝通血分之阳气；取细辛温经散寒；取木通通经脉之滞；取炙甘草益气补中，助气血生化之源。七味相协，从而达到补阴血、通阳气、散寒邪、温经脉之效。
(3)热深厥深：邪入厥阴，厥热胜复，阳复太过，症见四肢厥冷，身热，口舌干燥，烦渴欲饮，脉滑。
四肢为诸阳之本，阳气内盛，热深厥深，其阳不能与阴相顺接，故见四肢厥冷；热邪内盛，灼伤津液，津液不能上承于口舌，口舌失濡，欲饮水以自救，故见身热，口舌干燥，口渴欲饮；热邪内壅，故见脉滑。此乃邪热内郁，热深厥深；法当清热回厥；治宜白虎汤。
生石膏15g,知母10g,炙甘草8g,炒粳米10g。
上4味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
方中重用生石膏甘寒清热除烦；取知母清热止渴；取甘草、粳米资汁和胃，以资津液生化之源，热清则厥回。四味相合，共奏清热回厥之功效。
《素问?热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”其“伤寒”之名，首见于此。《难经?五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”是从广义角度讲，则中风、湿温、热病、温病等，亦可称之曰“伤寒”,然真正独立的“伤寒”一病。则是人们所说的“狭义伤寒”,乃触冒隆冬严寒之气而即时发病者。《伤寒论?伤寒例》说：“冬时严寒。万类深藏，君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳………以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。”又说：“从霜降以后、至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”是伤寒之为病，具有特定之时令界限以其时值隆冬严寒，气最猛烈，伤人则重，故伤寒病发病甚猛，变化尤速，俗有所谓“走马看伤寒”之语者，正谓此也。
伤寒的传变，《素问?热论》提出了“太阳"“阳明"“少阳”“太阴”“少阴”“厥阴”的“六经传变规律”,《伤寒论》则在此基础上大大发展了这一理论，阐发了疾病六经传变的具体过程、证候和方治，成为中医药学辨证施治最系统的一部典籍。尽管其中尚有不足和错简脱误，它仍然长期有效地指导了人们临床医疗的实践，促进了中医药学的发展与提高。
前几年里，有人见到《伤寒论》中“麻黄汤”"麻杏石甘汤"“小青龙汤”等方证在《太阳篇》,就误认为这是张仲景搞“错"了，说应改成“病在肺”。殊不知《伤寒论》论述的是“传经疾病",而不是说的“止在肺，始终不传”的“感冒”。如把《伤寒论》中“病在太阳”,改为“病在肺”,试问其病怎样“传到阳明”?又怎样“传到少阳”?再怎样“传到太阴”?麻黄汤方证等在肺，李时珍早就说过，如能改，何待今日?中医学术界可悲的是，一些中医药报刊竞将这一说法当做“最新见解”转载去转载来。可见中医药知识水平在一些人的头脑中低下到何等地步!
另外，中医药学的“伤寒病”,与西医学上“伤寒病”是不一样的。西医学的伤寒病，多发生于夏秋之交，是苍蝇传播的一种传染性疾病，日人叫作“肠窒扶斯”。上海伍连德等人，留学日本回国后，要把日文译成中文，见“肠窒扶斯”的临床证候在《伤寒论》中都记载有，又误认为《伤寒论》一书是专论“伤寒病”的，于是，遂将日文“肠室扶斯”一病翻译成了中文“伤寒病”至今已有好几十年，大半个世纪了。后来人们又多说《伤寒论》一书是论述“流行性感冒”之病了。
(二)失眠507
失眠也称不寐，指夜间难以入睡，或睡而易醒，醒后难眠，甚至彻夜不寐，又叫作“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等。
人之睡眠由营卫的正常循行及阴阳的相互协调而来。《灵枢?邪客》说："卫气者……昼日行于阳，夜行于阴…今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳踽陷(满),不得入于阴(则)阴虚，故目不瞑。”因此，由于某种因素引起营卫气血不和，阴阳失调是失眠的根本病机。这些因素可能是邪气的干扰，也可能是本身气血阴阳的不足，故《景岳全书?不寐》曰：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”治疗大法正如《灵枢?邪客》所说：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳已通，其卧立至。"
(1)虚证失眠
①心阴亏损；难以人睡，心悸不安，手足心热，口燥咽干。
因心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳，故手足心热，口燥咽干。心阴心阳不和，则心神不安，故出现失眠、心悸等症。治宜滋补心阴，养心安神，方用天王补心丹。
党参10g,玄参10g,丹参10g,茯苓10g,五味子8g,远志10g,桔梗8g,当归12g,天冬12g,麦冬12g,柏子仁12g,炒枣仁12g,生地15g。
上13味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次温服。
方中由多种养阴安神药物组成。其中生地、玄参壮水制火，当归、丹参补血养心，党参、茯苓益心气，远志、柏子仁养心神，天冬、麦冬增阴液，枣仁、五味子敛心气，枯梗载药上行。诸药合用，可滋阴敛阳，养心安神。
②肝血不足：虚烦不眠，心悸，头昏，口咽干燥。
因肝之阴血不足，虚火上扰，故烦躁不得眠，并头昏、口咽干燥。肝血虚，血不养心，致心神不安，故心悸不适。治宜养血安神，清热除烦，用酸枣仁汤：
炒枣仁15g,知母10g,茯苓6g,川芎6g,甘草6g。
上5味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次温服。
方中以枣仁敛肝安神为君；佐川芎调血养肝；茯苓宁心神；知母除烦热；甘草味甘，以缓肝之急。诸药合用，使肝气和，虚烦止，睡眠安。
③心肾不交：难于人寐，甚至彻夜不眠，头晕耳鸣，五心烦热，腰滕酸软。
因劳倦内伤，肾阴亏于下，不能上济于心，心火独亢于上，以致辗转反侧，彻夜不眠，头晕耳鸣。阴虚阳亢，故五心烦热。腰为肾府，肾亏故腰膝酸软。治宜滋阴降火，交通心肾，用黄连阿胶汤合交泰丸。
黄连10g,黄芩10g,肉桂3g,芍药10g,阿胶10g(烊化),鸡子黄1枚。
上6味，加水适量，先煮前4药，汤成去渣，纳阿胶，烊化，稍冷，纳鸡子黄，搅匀。日1剂，分2次，温服。
方中用阿胶滋阴补肾；芍药敛阴以助之；鸡子黄补脾以交通心肾；黄连、黄芩清泻心火；肉桂引火归元；合用滋阴降火，除烦宁心。
④心脾两虚：失眠，多梦易醒，面色少华，身体倦怠，少气懒言，食少便溏。
因思虑劳倦过度，损伤心脾，生化不足，气血两虚。心失所养，故失眠多梦；血虚不能荣于色，则面色少华。脾不运化，故食少便溏。气虚不能充养形体，故身体倦怠，少气懒言。治宜补益心脾，养心安神，用归脾汤。
党参10g,炒白术I0g,茯神10g,炙黄芪10g,木香3g,当归10g,远志3g,龙眼肉10g,炒枣仁10g(打),炙甘草8g,生姜5片，红枣3枚(擘)。
上12味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，日1剂，分2次，温服。
方中用党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、龙眼肉、养血；茯神、远志、枣仁，补心安神；木香醒脾，使补而不滞；生姜、红枣和中。诸药合用，则归脾养心，益气补血安神。
(2)实证失眠
①心火亢盛：症见失眠，多梦，胸中烦热，心悸，口渴。舌尖红，脉细数有力。
因烦劳伤心，心血亏虚，心火偏盛，故心神不安而失眠多梦，胸中烦热。血少，无以养心，故心悸。心火偏盛。故口渴。舌脉俱为心火亢盛之征象。治宜补血泻火养心安神，方用朱砂安神丸：
黄连10g,生地10g,当归10g,炙甘草6g,朱砂3g(水飞)。
前4味，共捣，研细末，水泛为丸，如黍米大，朱砂裹衣，睡前温开水送服，每次服6～10g。
方中用生地、当归补血养心；黄连苦寒，直折心火；朱砂重镇，宁心安神；甘草缓急调中。合而用之，可养血泻火，镇心安神，主治心胸烦乱，失眠多梦。
近年来为防止汞中毒，朱砂较少用，可以龙齿代之，功效相同。
如热病后期，余热未清，移热于心，出现心中懊儇，失眠多梦，可用上方合栀子豉汤。
黄连10g,生地10g,当归10g,龙齿15g,栀子10g,豆豉10g,炙甘草6g。上7味，加水适量，煎汤，取汁。去渣，日1剂，分2次温服。
方用朱砂(易以龙齿)安神丸养血泻火，镇心安神，又加栀子清热除烦，豆豉宣泄胸中郁热，共奏清余热，安心神之效。
②食滞失眠：唾卧不安，难于入寐，脘腹胀满，嗳气吞酸。
宿食停滞于胃，不能正常运化，卫气独行于阳，不得人阴，故睡卧不安，难于入寐。胃中有宿食不得消化，故脘腹胀满，嗳气吞酸。治宜消食和胃，用平胃散加味。
苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,甘草8g,山楂10g,麦芽10g,神曲15g,莱菔子10g,生姜3g。
上9味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日I剂，服2次。
方中用苍术健脾和胃。陈皮理气；厚朴除满消胀；山楂、麦芽、神曲、莱菔子消化宿食；甘草、生姜、调和脾胃。全方可健脾消食和胃。宿食去，卫气人，营卫和，睡眠可立至。
③瘀血失眠：睡卧不宁，多梦易醒，口干不欲饮，大便色黑，舌有瘀斑，脉涩，或沉迟。
由各种原因引起血液凝涩，滞而不行，故见口干不欲饮，大便黑色等症状。人卧血归于肝，肝藏魂。如瘀血阻于肝经，血不归舍，肝不藏魂，则睡卧不宁，多梦易醒。治宜活血化瘀安神，用桃红四物汤加减。
当归10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,琥珀3g(研末冲服)。
上6味，加水适量，先煮前5味，汤成，去渣，取汁，入琥珀末，温服。日1剂，服2次。
方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花祛瘀；琥珀既能活血散瘀，又能镇惊安神。诸药合用可活血祛瘀，镇惊安神。瘀血祛除，血归于肝，魂有所藏，则可安然入眠。
【案例】
患者某，男，62岁，退休干部，住湖北省武汉市武昌区。1999年4月某日就诊。其人患“心脏病”“高血压”已多年，1996年3月又突发“中风”,经中西医药治疗未效。现经常感觉心慌心悸，头目昏暗，右侧上下肢无力而活动不灵，右脚踏地如履棉花之上而无实感，长期失眠，惟赖吞“安眠药”以为睡，舌苔薄白，脉结甚，数至一止，或十数至一止。病乃血气瘀滞，心神不宁，肝风内动，肢体失养，治宜活血破瘀，疏肝利气，方用血府逐瘀汤加味。
生地15g,当归12g,川芎10g,赤芍10g,红花10g,桔梗10g,柴胡10g,枳实10克(炒)川牛膝10g,甘草10g(炙),桃仁10g(去皮尖，炒，打),香附10g(制)。
上药12味，以水适量，煎药，汤成，去渣，分温再服，日服2次，每日服1剂。
按：《素问?阴阳应象大论》说：“心生血。”《灵枢?营卫生会》说：“血者，神气也。”《灵枢?大惑论》说：“心者，神之舍也。”心主血藏神而赖血以濡养。今血液瘀滞，失去正常流动之性而不能濡养于心，心失血养则无法安宁而神不归舍，故心慌心悸而长年失眠。《素问?解精微论》说：“夫心者，五脏之专精也。目者，其窍也。”《灵枢?大惑论》说：“目者，心之使也。”心神失守则难以司窍而使目，目不为心神之所使，故头目为之昏暗，而视物不审。血主于心而藏于肝。肝藏血，为风木之藏，其性喜条达。今血液瘀滞则肝不能条达而木气为之郁，木郁别风生，肝风内动，风邪循虚而犯，并至于身半之上下，则身半之经络阻滞不通，无血以濡养其身半之形体，故见其右半身不随，活动不便。《素问?脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”《灵枢?经水》说：“经脉者，受血而营之。”《素问?举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。”瘀血停滞，阻碍血脉正常运行，致血脉运行不相连续，故脉见“结”象，脉动而时见一止也。治以血府逐瘀汤，方用生地、当归、川芎、赤芍为四物汤以养血活血，红花、桃仁以行血破瘀，柴胡疏肝解郁，川牛膝入肝去风，桔梗、枳实疏利气机，甘草调和诸药，加香附以行血中之气，助行血破瘀之力，更利于瘀血之消除。共奏活血破癖、疏肝利气之效。其药服10余剂后，即渐能入睡，坚持服药数十剂，失眠虽时有反复，但诸证好转，坚持服药近200剂，则诸证消失，只待恢复和巩固。遂将原方改汤为九，以其为病日久，特加党参助正而促其体质之康复。
生地150g,当归120g.川芎100g,赤芍100g,红花100g,桔梗100g,枳实100克(炒)柴胡100g,甘草100g(炙),川木滕100g,香附100g(制),党参100g,桃仁100g(去皮尖，炒，打)。
上药13味，共研细末，过筛，炼蜜为丸，每服10克，1日服3次，开水送下。
上方药丸，患者服用至2000年12月，睡眠恢复正常，诸证咸退，身体康复，嘱其将早锻炼持之以恒，希勿间断，停止服药。
④痰饮失眠：睡卧不宁，多梦易醒，胸闷多痰，舌苔厚腻。
脾不健运，聚液成痰，痰湿壅盛，阻塞经络，故胸闷不适。痰饮内阻，卫阳不能入于阴，阴阳不能交通，故睡卧不宁，多梦易醒。治宜化痰祛饮，交通阴阳，用二陈汤加牡蛎。如郁久化热，见烦躁易惊者，用温胆汤。
二陈加牡蛎汤：制半夏I0g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草10g,牡蛎15g。
上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，日1剂，服2次。
温胆汤：制半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草10g,竹茹10g,枳实10g。上6味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，服2次。
以上2方均为二陈汤加味。二陈汤可化痰祛饮；牡蛎化痰，镇静安神；竹茹祛痰清热；枳实理气豁痰。临床可用于痰饮所致的睡卧不宁，多梦易醒等证。
【案例】
患者某，男，40岁，湖北咸宁供销社干部。1967年6月就诊。
严重失眠已有数年，经常彻夜不能入寐，每晚必赖安眠药方能人睡。形容消瘦，心悸，胸闷短气，咳嗽，唾白色泡沫，脉结。此证乃水饮内结，阻遏卫阳，阳不交阴所致。治宜温阳祛饮，拟二陈汤合苓桂术甘汤加味。
茯苓15g,炒白术10g,桂枝10g,炙甘草10g,制半夏I0g,陈皮10g,牡蛎15g(先煎)。
以水煎服，日服2次。嘱停服其他安眠药。
第4天复诊，服上方1剂后，当晚停服安眠药即能人睡。连服3剂，感觉稍舒，要求加大药力，遂于原方以甘遂易甘草，拟方：
茯苓15g,炒白术10g,桂枝10g,制半夏10g,陈皮10g,牡蛎15g(先煎),甘遂1.6g(研末，分2次冲服)。
前6味以水煎汁，冲服甘遂末，日2服。
按：《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》说：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”水饮内结阻遏胸阳则胸闷，滞碍息道则短气，水气凌心则心悸，饮邪犯肺则咳嗽唾白色泡沫。津液内聚为饮，无以充养肌肤，故形容消瘦。饮邪结聚于内，卫气行于阳不得入阴，以致无法成寐而失眠。方用白术、甘草、茯苓健脾行水，半夏、陈皮燥湿祛饮，桂枝温阳化饮，《金匮要略》所谓“温药和之”也。加牡蛎潜阳以交阴，故服药即能入睡。药服3剂又加大药力，原方中去甘草加甘遂末冲服，每服则大便泻水数次，使水饮从大便而去，故诸症皆退，脉之结象仍在，乃饮邪所结之案囊未除，病将复发，后果然。
《灵枢?卫气行》说：“阳主昼，阴主夜，故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端；其散者，别于目锐眦，下手太阳，下至手小指之间外侧；其散者，别于目锐眦，下足少阳，注小指次指之间；以上循手少阳之分侧，下至小指之间；别者，以上至耳前，合于颌脉，注足阳明以下行至跗上，入五指之间；其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中。其至于足也，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。”如是行二十五周，“阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，为周",如是行亦二十五周，“而复合于日”。卫气日行于阳二十五周则入寤，夜行于阴二十五周则入寐。如人之五脏衰弱，则阴阳不相和调，卫阳不入于阴而独盛满于阳踏则目张而不合矣，是谓“不寐”今则谓之“失眠”也。五脏血气未衰而体内停有邪气如痰饮、瘀血、宿食等阻滞，致卫阳不得入于阴分，独留于阳而阳踽盛满，目张而不合，发为“失眠”之证。是故治疗“失眠”证，除补虚安神外，举凡“化痰逐饮"、“活血破瘀”、“消积导滞”等法，皆所以治疗“失眠”之证也。