(一)肾衰病(慢性肾功能衰竭)

根据慢性肾功能衰竭的主要临床表现、病机及其病理改变过程，应将其归属于中医“肾劳”“肾风”“溺毒”“癃闭”“关格”等范畴。该病的发生发展一方面由于各种慢性肾脏疾病迁延失治到晚期，导致正虚；另一方面由于肾本身的功能衰退导致湿浊、瘀血的产生，使机体气机逆乱、脉络阻滞，出现程度不同的邪实病理变化。

1.病机

本病演变过程是因虚致实，再因实重虚。据此，张大宁将慢性肾功能衰竭的病机概括为虚，瘀、湿、逆四个方面：虚证有脾肾气(阳)虚和肝肾阴虚两种；湿证有湿困，水湿之不同，共同造成湿浊内蕴；逆证主要为浊毒上逆；瘀证则贯穿于疾病始终。

2.专病专方

根据其病机特点，张大宁创立了补肾活血、降逆排毒的专方来治疗。该方以肾衰方加减而成。

[组成]生黄芪60~90g,厂芎20g,赤芍30g,丹参30g,大黄炭30g,茵陈30g,海藻炭30g,土茯苓30g,鳖甲30g,龟甲30g,鸡内金60g等。

[方解]方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，重用黄芪补脾益肾，为主药；丹参、赤芍活血化瘀，川芎行气活血，与黄芪共用补肾活血；茵陈、土茯苓清化湿浊；大黄炭、海藻炭排毒降浊；鳖甲、龟甲、鸡内金软坚散结。诸药合用，共为补肾活血、排毒降浊之用。

[加减I脾肾阳虚存在面色咣白，倦怠乏力，气短，纳少，腹胀，腰酸痛，畏寒，肢冷，溲少或夜尿多，舌淡暗苔白，脉沉细或沉弱者，方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，重用生黄芪60～90g,太子参10～30g,补骨脂30g,茯苓30g,白术30g等，兼以温肾健脾益气。肝肾阴虚存在手足心热，目涩，耳鸣，咽干，头晕，溲黄，腰膝酸软，舌暗红苔薄，脉细弦者，方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，兼用女贞子30g,墨旱莲30g,山萸肉30g,龟甲10g,当归10g,白芍10g等补益肝肾、益肾填精之品，以补益肝肾、养血生精，对肾衰病合并肾性贫血者尤为适宜。血瘀存在面色晦暗、腰痛固定不移或刺痛，出血紫暗，舌质紫喑有瘀点，脉涩者，方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，重用赤芍10～30g,丹参30～60g,并用三棱10g,莪术10g,桃仁10g,红花10g等活血逐瘀通络之品，在补虚的同时予以活血，通过活血促进补虚，瘀血去，新血生，气机畅达，恢复脏腑功能。水湿泛溢存在水肿，胸腹水，胸闷气急，舌苔白润，脉濡缓者，方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，并用茯苓30g,茯苓皮30g,猪苓30g,泽泻30g等健脾化湿，利水消肿。与“肾衰方”合用，以补肾健脾，利湿化浊。湿毒蕴结存在面色灰滞，恶心呕吐，口中氨味，头痛，嗜睡，昏迷，瘙痒，舌苔腻，脉沉者，方中以“肾衰方”补肾活血、降逆排毒为基本法，重用大黄30g泻下瘀滞，排毒化浊，并以蒲公英30g,败酱草30g,半枝莲30g,石韦30g清化湿浊，合肾衰方使排毒降浊之力更甚。

另外，治疗时可配以张大宁研制的院内制剂新肾康宁胶囊、补肾扶正胶囊，具有补肾健脾、扶助正气等作用。活血化瘀胶囊具有活血化瘀、软坚散结、改善肾脏供血的作用。肾衰排毒胶囊、肾衰灌肠液具有补肾活血，排毒降浊的作用。针对慢性肾衰的补肾活血膏方适用于慢性肾脏病患者经中药汤剂治疗病情趋于稳定后，以此调理可进一步稳定病情，改善预后。   张大宁

(二)慢肾风(慢性肾小球肾炎)

慢性肾小球肾炎是指由不同原因、不同病理所形成的一组原发性肾小球肾炎疾病。中医根据临床表现将其归于“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。本病起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床基本表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能损害。外感侵袭是该病的主要诱发因素，脏腑虚损是该病的病理基础。

1.病机

慢肾风水肿的病机主要是与肺、脾、肾及三焦对水液代谢功能的失调有关。慢性肾炎在急性发作时由于风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可以引起水肿；肾虚不能化气，亦可造成水湿潴留而肿。三焦为水液运行的道路，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机阻塞，决渎无权，而至水湿内停，因此间接与肝的功能有关。

蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾生化，又由肾封藏，因此蛋白尿的形成实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾能升清，脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；肾主闭藏，肾虚则封藏失固，肾气不固，精微下泄。因此，蛋白尿发生的机理可以从脾肾气虚，即脾气下陷，肾气不固来理解。另外，他脏功能失调或病邪扰肾，亦可影响肾之封藏而致蛋白尿。

2.专病专方

根据其病机特点，张大宁创立了补肾活血，佐以利湿的专方来治疗。该方以肾炎1号方加减而成。

[组成]生黄芪30g,土茯苓30g,丹参30g,川芎30g,三棱30g,蒲公英30g.白术30g。

[方解]方中生黄芪、白术补益脾肾为主药；丹参、川芎活血化瘀。慢肾风患者病程较长、瘀滞较甚，故用三棱活血逐瘀；慢肾风患者病程中多兼有湿浊内蕴之证，故酌情加用土茯苓、蒲公英以利湿化浊。全方共以补肾活血为主，兼以利湿化浊。   

[加减]肺肾气虚存在面浮肢肿，面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，尿频数清长或夜尿多，舌淡，苔白润，有齿痕，脉细弱者，以肾炎1号方合玉屏风散加减以补益肺肾，活血利湿。脾肾气虚存在腰脊酸痛，疲倦芝力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏，舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉细者，以肾炎1号方合参苓白术散加减以补肾活血，健脾祛湿。该方重用生黄芪、白术补胃健脾，山药、茯苓健脾化湿。肝肾阴虚存在目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数者，以肾炎1号方合二至丸加减以补肾活血，滋阴养肝。该方重用生黄芪，加女贞子、旱莲草、山萸肉健脾益气，滋肾养肝。气阴两虚存在面色少华，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细数或细涩者，以肾炎1号方合生脉散加减以补肾活血，益气养阴。其中重用生黄芪，加麦冬、党参、五味子益气养阴。脾肾阳虚存在面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚至出现胸、腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，舌嫩淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细或沉迟无力者，方以肾炎1号方合二仙汤加减以补肾活血，温阳化湿。湿热内蕴存在全身中度以上水肿或胸腹水，皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛，扁桃体肿大，脘闷纳呆，口干不欲饮，小便黄赤、灼热或涩痛不利，或肉眼血尿，或镜下血尿，舌苔黄腻，脉濡数或滑数者，以肾炎I号方合猪苓汤加减以补肾活血，清热利湿。

另外，治疗时可配以张大宁研制的院内制剂新肾康宁胶囊，具有补肾健脾、扶助正气等作用。活血化瘀胶囊具有活血化瘀、软坚散结、改善肾脏供血的作用。补肾止血胶囊具有补肾扶正、凉血化瘀止血的作用。针对慢性肾炎的补肾活血膏方适用于慢性肾脏病患者经中药汤剂治疗病情趋于稳定后，以此调理可进一步稳定病情，改善预后。

(三)消渴肾病(糖尿病肾病)

糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一，糖尿病属于中医学“消渴”范畴，其症状有明显“三多一少”的特点，即多饮、多食，多尿及乏力消瘦，当糖尿病肾病出现水肿、小便浑浊如膏脂等症时，又当辨为“水肿”。而一旦脏腑亏损，气血阴阳不足，呕吐不止兼见小便不通，尿道关闭时，已属“虚劳”“关格”等病范畴。

1.病机

(1)阴津亏耗，燥热偏盛；阴津亏耗，燥热偏盛是消渴病早期病变的主要特征。中医学在论述消渴病发病机理时大多以阴虚燥热立论。五脏同病，脾肾为主，消渴病的病变部位虽与五脏有关，但主要在脾肾二脏。概而言之，消渴病之病变关系肺、胃、肾、脾等，但以脾肾虚为基础。

(2)气阴两虚，阴阳俱衰：气阴两虚是消渴中最常见的基本病机，甚则阴阳俱虚。消渴病阴虚证候十分明显，贯穿于整个病程之中，涉及肾、肺、脾、肝等脏腑，但不同阶段、不同病情，侧重不同脏腑。诸脏之中，尤以肾阴亏虚最为重要。

2.专病专方

根据其病机特点，张大宁创立了以补肾活血为主的专方来治疗。该方以糖肾1号、糖肾2号方加减而成。

[组成J

糖肾1号：生黄芪60g,白术30g,补骨脂30g,丹参30g,川芎30g,三棱30g,公英30g,败酱草30g,石斛30g,苦丁茶30ga

糖肾2号：生黄芪60g,白术30g,补骨脂30g,丹参30g,川芎30g,三棱30g,公英30g,败酱草30g,石斛30g,苦丁茶30g,地骨皮30g,煅牡蛎30g等。

[方解]

糖肾1号方中重用生黄芪并白术健脾益气，补骨脂补肾壮阳，石斛滋养胃肾之阴，使脾肾健旺，气血阴精生化旺盛。用丹参、川芎、三棱活血化瘀。丹参活血凉血，川芎为血中气药，三棱破血祛瘀，消除由瘀血引起的肌肤甲错、舌质淡紫或有瘀斑、脉细涩或结代。该方适用于糖尿病肾病早期。

糖肾2号方中用蒲公英、败酱草、苦丁茶、地骨皮清热化湿解毒，对消渴引起的尿浊、水肿。舌苔黄腻有效；煅牡蛎收敛固涩，对肾精亏虚、内热滋生、精微外泄所致的消渴、持续性蛋白尿有治疗作用。该方适用于糖尿病肾病持续性蛋白尿患者。

[加减]肝肾阴虚(多见于糖尿病肾病的早期、仅有轻度蛋白尿)存在腰膝酸软，头晕耳鸣，尿频量多，尿浑浊，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者，方以糖肾1号加二至丸加减补肾活血、滋阴养肝。气阴两虚存在疲乏无力，小便频数，口渴多饮，心慌气短，舌嫩红苔薄，脉细无力者，方以糖肾1号加生脉散加减补肾活血、益气养阴。脾肾阳虚(多见于糖尿病肾病的Ⅲ、IV期，临床出现持续性蛋白尿)存在腰膝酸软，腰以下肿甚，畏寒肢冷，便溏，纳呆食少，舌淡胖苔白，脉无力者，方以糖肾2号加二仙汤加减补肾活血、补脾温肾。阴阳俱虚(多见于糖尿病肾病的晚期、临床出现持续性蛋白尿及肾功能异常)存在小便频数、浑浊如膏，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，舌淡暗苔白，脉沉细者，方以糖肾2号加七味都气丸加减以补肾活血、阴阳双补。

另外，治疗时可配以张大宁研制的院内制剂新肾康宁胶囊、糖肾康胶囊，具有补肾健脾、扶助正气等作用。活血化瘀胶囊具有活血化瘀、软坚散结、改善肾脏供血的作用。针对糖尿病肾病的补肾活血膏方适用于糖尿病肾病患者经中药汤剂治疗病情趋于稳定后，以此调理可进一步稳定病情，改善预后。