(一)常用方剂

刘敏如教授常用方介绍如下：

补肾滋天癸：左归丸，右归丸，五子衍宗丸，归肾丸，寿胎丸。

补血：四物汤，当归补血汤。

补阴：二至丸，六味地黄丸。

健脾益气：四君子汤，参苓白术散。

气阴双补：生脉散。

活血化瘀：桃红四物汤，桂枝茯苓丸，生化汤。

疏肝理气：四逆散，逍遥散。

化痰除湿：二陈汤，三仁汤，温胆汤，藿香正气散，苍附导痰丸。

清热利湿：四妙散，甘露消毒丹，甘露饮。

清热解毒：五味消毒饮。

消食化脂；保和丸，防风通圣散。

临床上辨证施治，根据病因病所病机的不同，灵活加减化裁，可以有很多组合。如五子衍宗丸合六味地黄丸、生脉二至六味丸、逍遥五子左归丸、四逆归肾丸，逍遥四妙散、生脉五子四物汤等。

刘敏如教授临床上最常用逍遥五子左归丸加减治疗妇科疾病，多能取得理想的疗效。

逍遥五子左归丸的功效为疏肝健脾补肾，月经先后无定期、月经量少、经行不畅、卵巢功能下降、绝经前后诸证、不明原因不孕、复发性流产、工作或求子压力大而焦虑紧张、试管婴儿周期前3个月调治，具备肝郁脾虚肾虚证者，均可加减使用。

【典型病案】

刘某，28岁，2019年8月17日初诊。

主诉：初潮后月经量少12年，发现幼稚子宫8年。2011年因月经量少，在深圳市妇幼保健院行B超检查，提示幼稚子宫(双侧卵巢大小正常，子宫4cm×3cm×2cm)。行人工周期治疗1个月，因为服药出现恶心、呕吐等胃肠道反应，无法耐受而停药。近数年间断服中药治疗。2019年6月3日复查B超同前，妇科内分泌检查(D3)无异常。月经5天/35～40天，量少，色暗红，无血块。经前3天乳房胀痛，情绪波动，或烦躁，或低落哭泣。LMP2019年8月11日。平素焦虑，担心无法怀孕。胃纳一般，多食易腹胀、恶心，进食凉性食物易腹泻。人睡可，多梦，夜醒1～2次，半小时内可再入睡。晨起腰酸，口略干，无口苦。白带量偏少，无阴痒。舌淡红苔薄白，脉弦细，尺脉沉。

辨证：脾肾不足，肝郁血虚。

治疗：予以疏导情绪，嘱患者放松情绪，有规律同房。逍遥五子衍宗丸加减。

3次复诊后，情绪波动明显好转、胃纳可，无明显腹泻。

第四至第九诊予以逍遥五子左归丸加减、经期停服。

第十诊(2019年10月11日):患者昨日查尿HCG(+)。疲倦，腰酸，大便偏烂。舌淡红，苔薄白，脉略数，尺脉不沉。予以四君子合寿胎丸加减。

2019年10月25日B超见胎心。孕中后期因间发宫缩，间断服药，于2020年5月21日顺产单胎女，母女平安。

按；诊断为幼稚子宫，临床治疗难度大，患者因担心无法生育而焦虑紧张，影响临床疗效，每次诊疗都予以情绪安抚。患者体型瘦小，脾胃较虚弱，第一至第三诊予逍遥五子疏肝健脾，略加补肾，待脾胃功能恢复；第四至第九诊加强补肾的力量，予以逍遥五子左归丸，渐达肝气舒，脾肾强，精血旺而胎成。

妇科病(尤其不孕症、复发性流产)不可忽视精神因素导致的身心俱累。临床治疗中，仔细询问病史，分析化验报告，给患者合理解释，舒缓精神压力，灵活辨证施治。正如《伤寒论》中所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”肝主疏泄，脾胃为气血生化之源，肾主生殖，肝脾肾功能协调，胎孕乃成。逍遥五子左归丸能疏肝健脾补肾，统治三脏，在临床中灵活运用，可以获得理想疗效。

(二)活用药物

刘敏如教授治疗重视补肾，同时注重气血双补、气血同调、气血贵在流通的思想。常用药对拆解介绍如下：

山茱萸+淫羊藿：山茱萸滋肾阴，淫羊藿补肾阳，共同使用具调整肾阴肾阳之功，有助排卵期之阴阳转化。刘敏如教授常言此药对有促排卵的功效。

菟丝子+枸杞子+五味子：菟丝子、枸杞子补肾阳、益精血，五味子补肾固涩，皆为种子，取“以子补子”之义，治疗不孕症。

川牛膝+桔梗：是刘敏如教授无论在治疗妇科或内科或其他各类疾病喜用的经验药对。《本经逢原》记载：“丹溪言牛膝能引诸药下行。”《本草求真》云："桔梗……可为诸药舟楫，载之上浮。”两药共同配用，一上一下，使气血通调达利。

枳壳+益母草：枳壳行气，益母草活血，气血并调，有助气血的运行，常用于气滞血瘀证或癜瘕一类的疾病。

山茱萸+麦冬+熟地：滋肾阴。

牡丹皮+黄柏：除肾热，治相火。

茯苓+白术：健脾祛湿。

蒲公英+马齿苋+薏苡仁+仙鹤草：马齿苋善解痈肿热毒；蒲公英清热解毒，消肿散结；仙鹤草消痈散结，解毒补虚，消中寓补；薏苡仁利水渗湿，解毒散结，如此配伍可使活血散结之功效增强的同时兼顾脾胃，使祛邪而不伤正。

橘核+荔枝核+山楂+枳壳：行气散结，常用于治藏瘕一类疾病。