(一)不孕不育/无子症

刘敏如教授明确提出“肾主生殖由天癸来表达”,天癸属精，藏于肾，女子以血为本，血属阴，因此她提出女子当重肾保阴，“肾气为根，保阴为本”的学术观点。

不孕不育关系女方或男方，或男女双方，治疗上有所侧重，她生动形容男女诸外之象。“在女子，以阴为本，阴主藏，主守，其形在外，以阴柔之质为态，故女子重在不伤阴血，而育阴当扶阳阳；在男子，以阳为纲，阳主动、主泄，其形在外，以阳刚之气为表，故男子重在不伤阳气，但扶阳必配阴；具有临床意义。

1.治疗心得

(1)刘敏如教授在临床治疗不孕不育症，首先“衷中参西，审因为先”,让男女双方进行检查，明确原因所在，结合临床辨病辨证，有针对性地进行调治。如女性先找出有无任何内分泌因素。输卵管因素、子宫因素或免疫性因素，有针对性地测知预后，调治其相关病理状态。

(2)以补肾养阴贯穿治疗始终，在“脑-肾-天癸一冲任一胞宫”生殖轴理论指导下，以“肾气为根、保阴为木”学术观选方用药，补肾以营脑髓资天癸、养精血、调冲任。

(3)注重“用药平和，通调气血”。临床上极少用附子、肉桂等大温大热或辛温燥动之品，常提示用药宜于调补，阴虚不可过于滋腻，以防阻遏阳气；阳虚者不可过用辛燥，过则耗损阴津。特别是现代研究有伤胎儿的中药当慎用之。

(4)秉持“药物论治与身心并调”的原则。发挥中医临床望、闻、问、切优势，从心理、社会方面重视心理疏导。

(5)提倡“不孕不育男女同治”。刘敏如教授认为对于不孕不育，不应刻板地划分女方不孕症或男方不育症，主张凡成年男女双方在未避孕而有正常性生活12个月以上仍未怀孕者，可诊为无子症，建议双方共同检查，治疗。

2.治疗特色

“顺应月经四个阶段，择期论治”是刘敏如教授治疗妇科的特色之一。她认为，不孕与治疗月经病的分期治疗原则一致，但用药各有侧重，补肾贯彻治疗始终，应充分发挥中医药的特色与优势，调整受孕内环境以达到助孕的目的。

(1)经后期(卵泡期):血海空虚，阴阳气血不足，当平补肾阴肾阳为主，以促精血恢复，肾气充盛，方可选左归丸。如患者兼夹其他妇科病，例如子官肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征等，经后期亦是治疗关键，治疗佐以活血化瘀，常用柴胡、积壳、橘核、荔枝核，山楂，益母草、薏苡仁、仙鹤草、夏枯草、莪术、王不留行等，以祛因治瘕。

(2)经间期(排卵期):是阴阳转化，排出卵子的关键时期，当平补肾阴肾阳，以促天癸充盛，佐以活血化瘀通络，促进阴阳转化，以利卵子排出，方选归肾丸加淫羊藿、王不留行，皂角刺、丝瓜络、葛根等。

(3)经前期(黄体期):阴阳气血俱盛，为孕育提供条件，为孕卵着床做准备，当补肾健脾，填补肾精，常用寿胎丸合四君子汤加淫羊藿、肉苁蓉、黄精、熟地黄、山茱萸，或用槐花、黑豆、黑芝麻，食之有利于健黄体，改善子宫内环境，提高孕育的成功率、但不可轻投活血化瘀药物，以免误伤早期胎元。

(4)月经期：血室正开，经血以排出为畅。如无明显不适，月经期可予以停药。若明显痛经或经血量多，则以痛经或妇科血证论治。此期若出现异于平常的阴道出血或腹痛，尤当注意早孕流产的可能性。

3.用药规律

刘敏如教授认为肾藏精，精化气，精气即肾气，寓元阴元阳，是维持人体阴阳的本源，是女性生理活动的根本；强调女性不孕症基本病机为肾虚，补肾应贯穿于不孕症的治疗始终；主张补肾气。营脑髓、资天癸、调冲任治疗不孕症。

(1)主张辨病与辨证相结合治疗不孕症：《诸病源候论》记载：“夹疾无子。”指出不孕症常是许多妇科疾病导致的后遗症和结果。刘敏如教授临床治疗不孕症，她常以西医协助，诊断辨病找出不孕的基本原因，在男方或在女方，了解生殖功能指标，然后运用中医生殖理论进行辨病辨证治疗，特别对中医病机需着眼肾气虚损、天癸失调，但也不可忽视邪犯所致。用药组方，补肾填精，以平为期。

(2)以“肾气为根、保阴为本”的学术观，指导不孕症治疗，常采用气阴双补法，补肾培精法：刘敏如教授治疗不孕症处方中出现频次较高的主要为补益类和行气类药物，补益药物有北沙参、黄芪、枸杞子、菟丝子，山茱萸、当归、黄精、白芍等。

刘敏如教授强调不孕症病机根本在肾，并开展了一系列补肾中药对女性生殖轴调控的实验和临床研究，证实补肾中药可以有效调控女性生殖轴。在临床用药方面重视气阴双补，高频药物以补气、养阴药物为多。

刘敏如教授治疗不孕症药物组合以山茱萸-枸杞子、菟丝子-枸杞子、北沙参-枸杞子、麦冬-北沙参、北沙参-五味子等多见，其核心药组具有补肾、益气、养阴的特点。选药性温而不燥，补而不峻。

(3)用药平和，重视气血流通：刘敏如教授治疗不孕症用药平和，多选用温、微温、微寒之品，如山茱萸微温，北沙参微寒等，少用肉桂、附子等大辛大热或黄连等苦寒之品；强调“脾胃为后天之本”,食疗重于药疗，故所选药物大多药食同源，能较长时间服用，如西洋参、枸杞子、麦冬等；注重药物的选择和配伍，强调中药口昧应调整至患者易于接受，才能坚持治疗。她指出气血贵在流通，在治疗不孕症的过程中从肾虚的根本病机出发，以补益为主，佐以枳壳。柴胡等行气类药物，使之补而不滞，故高频药物中除了补益类药物就是行气类药物。

(4)喜用参类药物：刘敏如教授治疗不孕症组方中参类药出现频次较多，如北沙参、花旗参、明党参等。她强调女子以阴为本、以血为用，血足则易于受孕养胎。《傅青主女科》记载：“生气以助生血，则血生自然迅速。”一味补血易致凝滞不行，气生血，兼能行血，故临床用药配伍中常用参类补气生血、滋阴养血。

参类药物中北沙参、明党参为伞形科植物，花旗参为五加科植物。花旗参性凉，北沙参、明党参皆性微寒；北沙参、花旗参、明党参味甘微苦，均归肺经，北沙参归胃经，花旗参归心肾经，长于女子补气养阴，明党参归肝脾经，长于补气养阴兼清热，明党参擅于润肺化痰、养阴和胃解毒，但补益之功较花旗参弱。刘敏如教授根据气、阴不足症状的偏重，随证选用参类。北沙参性微寒，味甘，微苦，较其他参类长于入胃经，有益胃生津、养阴清肺之功效，其常配伍以滋补脾胃，补益气血生化之源，且价格低廉，口味甘甜，常用于食疗，易于患者接受长期坚持服用。

(5)多用生脉散、五子衍宗九为基础方加减治疗不孕症：刘敏如教授治疗不孕症多用麦冬、五味子、北沙参和山茱萸、菟丝子、枸杞子，分别为生脉散和五子衍宗丸的组方雏形。生脉散可益气生津、敛阴止汗，药味虽简，但补气养阴功效显著。因人参人口味苦，价格高昂，故她临床常用北沙参、花旗参等代替人参使用。现代临床研究也证实生脉散加味洽疗排卵障碍以及无自觉症状不孕症颇有成效。五子衍宗丸原名“五子守仙方",首见于道教《悬解录》,被称为“古今种子第一方”,补肾为主，气阴兼顾，补而不滞，植物种子为植物的精华，具有圆润灵动之性，取义以子补子。研究发现五子衍宗丸较左归丸、右归丸改善卵巢功能疗效更佳。二者的运用体现了她治疗不孕症“肾气为根、保阴为本”的学术思想。

4.加减

不孕不育症病因复杂，治疗又需辨证与辨病相参，病证结合，临床审清原因后对因立法。例如功能性无排卵以肾精不足为主；多囊卵巢症不孕，肾虚为本，兼有痰湿阻滞；子宫肌瘤或子宫内膜异位不孕，多气滞血瘀；输卵管不通，以湿浊阻滞为主等。因此在治疗上，以补肾填精为主兼理气活血，随证化裁，养血活血，或疏肝解郁，或清热利湿，或健脾益气等。正如《景岳全书?妇人规》所说：“种子之方本无定规，因人而药，各有所宜。"

兼夹脾虚或痰湿阻滞者，刘敏如喜用参苓白术散、温胆汤、三仁汤、豆蔻、淡竹叶、车前子、白茅根等；兼夹肝郁者，喜用四逆散，逍遥散、合欢皮等；兼夹湿热者，喜用知柏地黄汤、四妙丸、三仁汤等；兼夹血虚者，喜用四物汤、枸杞子、桑椹、大枣等。补肾方面，刘敏如除喜用左归丸，亦推崇用五子衍宗丸，取其补中有行，无补而留邪之嫌，按肾阴肾阳偏衰之别及月经周期所处之阶段，亦灵活选用二至丸、六味地黄丸、左归丸、归肾丸、右归丸、寿胎丸等，选加淫羊藿、肉欢蓉、巴戟天、鹿角霜等。

 (二)经水早断诸证(卵巢早衰)

经水早断之称中医妇科学并未列人病种，即西医妇科学所称的卵巢早衰，在中医亦是妇科疑难病，以未及绝经期而出现卵巢功能低下导致月经不调、闭经、不孕等，甚至出现绝经期症候微特征。患者常求治于中医治疗，中医临床则根据出现的症状和西医生殖内分泌诊断进行辨证论治而获得一定疗效。但由于中西医理论体系不同，仅采用西医诊断、中医治疗似有说理不清之弊。因此，刘敏如教授认为，有必要作为中医妇科疾病学一病种进行研究，与时俱进地补遗中医妇科病种，为中医临床、科研、教育提供参考。

1.中医病名论证

《素问?上古天真论》首次记载月经初潮及绝经的年龄；《素问?阴阳应象大论》提出早衰之龄以40岁为界；唐代王焘《外台秘要?卷三十四》说明了产后出血，血脉虚竭、血脉不通而致天癸早耗，经水早断，闭经难复；《傅青主女科》首次提出“经水早断”之名，此可视为与今所指卵巢早衰临床吻合。

根据中医生殖理论，论证经水早断的年龄界限确定在40岁以前，与今天西医卵巢早衰的年龄界定一致。明确提出经水早断的概念是女子在40岁以前，出现月经稀发不定甚至断绝，受孕困难或不孕，兼有经断前后诸证的临床表现。

2.病因病机

“经水早断诸证”主要是先天因素导致肾气不足，肾水不济，精气不盛，冲任失充，天癸衰少失调；或后天多种致病因素，损耗肾气，多态变化以致天癸早耗，不能施化月经，导致“妇人年未至七七之期经水早断”,肾气益弱，精血流通受碍，则肾气不开；肾水不足，不上济于心，则水火不能相济，肾虚不能温煦于脾；则脾失运化，湿阻清阳；肾精耗损，肝失滋养，肝气郁结，肾气失开则肺气失调，可见发生经水早断的病机复杂，肾施化受碍，故《辨证录》言经水早断，实关肾水不足，三经齐郁所致。

(1)病因：先天禀赋不足，肾精本亏；劳神过度，耗伤阴精；久病及肾，阴精难复：房劳产伤，肾精虚衰。或因六淫时毒内侵，如腮腺炎病史、结核病史、免疫性疾病病史；化疗、放疗，使用化学药物、长期服用抗风湿药物雷公藤等；过用促排卵药、服用避孕药，环境污染、吸烟吸毒；或妇科手术史、腹腔手术史等，伤肾而及天癸、冲任及胞宫，出现天癸早竭诸症。

(2)病机：主要是先天不足或后天损伤导致天癸早竭。肾精亏虚日久，则精不化气，精亏气衰，精气两虚；肾气不足，可导致脾失健运，化生乏源，天癸亏乏；精不生血，则经血乏源；肝阴失养，则肝阴虚少，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任不通；肾水不上涵心火，心火不下温肾水，心肾不交；精亏阴虚，可虚火内生，又或虚火蒸液为痰，痰凝血瘀。

3.辨病论治

参考西医卵巢早衰的研究和临床积累，卵巢功能衰竭的临床表现多样、病因复杂且进行性发展(包括隐匿期、生化异常期、临床异常期、卵巢衰竭四阶段)。卵巢早衰的概念有一定局限性，难以体现疾病的进行性发展和多样性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。这一认识为研究经水早断诸证提供了借鉴。结合中医对经水早断病机的认识，在辨病上分为肾气不足，天癸不裕；肾气亏虚，天癸早耗两个阶段，最终均至天癸早竭，经水不复。

(1)肾气不足，天癸不裕(相当于早发性卵巢功能不全)

临床表现：40岁前出现月经稀发，间而停闭不复或伴见绝经前后诸证症状，或有第二性征发育不健，脉沉弱，苔薄白。实验室检查符合早发性卵巢功能不全(POI)诊断。(POI是指女性在40岁以前，卵巢出现内分泌或生殖功能失全。在1~2个月内重复平衡检测血清FSH、LH及E?,水平在绝经后范围内。POI相对于40岁后卵巢的自然衰退，在49岁左右自然绝经而言)

治法：补肾气，调气血。

处方：①左归饮、右归饮(《景岳全书》)。若患者属肾阳虚或肾阴虚，当禁用左归丸或右归丸。

左归饮：熟地黄9～15g,山药6g,枸杞子6g,炙甘草3g,茯苓6g,山茱萸3～6g,(胃酸者少用之)。

右归饮：熟地黄6～9g,炒山药6g,山茱萸3g,枸杞6g,炙甘草3~6g,姜制杜仲6g,肉桂3～6g,制附子3～9g。

②芪韭杞太极膏(刘敏如自制习用方)

(2)肾气亏虚，天癸早耗

临床表现：月经停闭不复至，或有产创失血史、慢性疾病史，或兼见绝经前后诸证，情志不舒，或无明显症状，纵欲。脉弱，或舌淡多津薄白，或舌红少津，苔薄黄，或苔厚腻。实验室检查符合卵巢早衰(POF)诊断。卵巢早衰是一直被临床广泛使用的专业术语，指女性40岁之前出现闭经，伴有FSH水平升高(FSH>40UL)、

雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状。

治法；补肾资癸，填精益髓。

处方：①溢经汤(《辨证录》):大熟地10g,白术10g,山药10g,当归10g,白芍10g,生枣仁6g,丹皮6g,沙参10g,柴胡6g,杜仲6g,人参6g,水煎。连服八剂补以通之，散以开之。

②资癸女贞丸合资癸元阳丹(刘敏如习药方)

4.辨证论治

(1)肾阴虚、肝气郁证

临床表现：月经推迟、稀发、量少，甚或停闭数月；平时带下少，阴道干涩，性交疼痛，受孕困难。腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，皮肤瘙痒或如虫爬。或烘热汗出，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉细数。

治法：滋肾清肝解郁。

处方：①滋水清肝饮(高鼓峰方):熟地黄10g,当归身10g,白芍10g,枣仁10g,山萸肉10g,茯苓10g,山药12g,柴胡6g,山栀10g,丹皮10g,泽泻6g。

②生脉五子复经汤(刘敏如习用方):枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、川芎、当归、丹参、西洋参、麦冬、山茱萸、黄精。

(2)肾阳虚、脾不运证

临床表现：月经稀发，三五月一至或停闭，经量少质清稀，舌暗。腰膝酸软，四肢不温，或畏寒浮肿，痰多舌白，倦怠气短，饮食欠佳，或大便稀，夜尿多，舌暗苔薄白或白腻，脉沉。

治法：补肾温脾。

处方：①右归饮合补中益气汤：黄芪15g,白术10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g、人参6g,甘草3g,当归6g,熟地黄10g,山药(炒)10g,山茱萸10g,枸杞子10g,甘草(炙)3g,杜仲(姜制)10g,肉桂3g,制附子3g。

②滋肾育胎丸(罗元恺):菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲(煎剂常用量)。

(3)肾水亏、心血不足证

临床表现：月经停闭数月乃至一年以上，阴中干涩。心悸、心累，腰痛，骨痛，眠差，胸闷，舌质淡苔薄白，脉沉弱或迟或起伏不定。

治法：滋水益气养血。

处方：①生脉散合补心丹：党参、麦冬、远志、生地、玄参、天冬、丹参、茯神、酸枣仁、五味子、柏子仁、桔梗、当归，以蜜为丸。

②续补汤：人参10g,当归10g,白芍10g,柴胡6g,麦冬12g,北五味6g,白术10g,巴戟天10g,炒枣仁10,红花0.5g,牛膝6g,沙参10g,水煎服。

③左归饮合五子衍宗丸(刘敏如习用方):熟地黄10g,山药10g,枸杞10g,炙甘草6g,茯苓10g,山茱萸10g,枸杞子10g,菟丝子(炒)10g,覆盆子10g,五味子(蒸)6g,车前子(盐炒)10g。

(4)肾精虚、髓海空虚证

临床表现：月经停闭数月乃至一年以上，经水量少黏稠，阴中干涩。头晕耳鸣，眼干，健忘或口渴，仲展不利，大便或干结，小便或黄，阴中或灼热，舌红苔薄黄，脉细数。

治法：养精气补脑髓。

处方：①花旗参10g,麦冬10g,枸杞子10g,五味子6g,黄精10g,山萸肉10g,肉苁蓉10g,当归6g,生地10g,槐花15g,核桃仁10g,黑芝麻6g,甘草3g。

②知柏地黄丸合五子衍宗丸(刘敏如习用方):知母6g,熟地黄10g,黄柏10g,山茱萸(制)10g,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻10g,枸杞子10g,菟丝子(炒)10g,覆盆子10g,五味子(蒸)10g,车前子(盐炒)10g。

5.治疗心得

(1)问病史：末次月经，盆腔手术、放疗或化疗的病史；POI家族史、家族脆性X染色体综合征；自身免疫性疾病；肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退等。

(2)检查：单纯的原发性POI患者没有体征；显著异常或严重POI患者可见雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎、卵巢萎缩甚至摸不到；POI患者经常间歇性地产生雌激素，因而可能没有表现出雌激素缺乏的体征，故宫颈黏液及盆腔检查的结果未必能排除POI的诊断；卵巢肿大可能提示患有淋巴细胞性卵巢炎或类固醇生成酶缺陷。

(3)检测项目：妊娠测试，如β-HCG;诊断POI,1~2个月内重复FSH、LH、E2水平；澄清病因，例如染色体核型、卵巢抗体等；筛查POI患者中高发的其他疾病，如促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体、血清肾上腺抗体及扫描骨密度(DEXA测定法)。

(4)如何诊断本病隐匿状态的患者：本病有时与某些病同时出现，如家族遗传病(46XY性腺发育不全),原始卵泡禀赋不足，Turner综合征(X染色体短臂基因缺失),卵泡加速闭锁，甲状腺疾病，肾上腺皮质功能不全(见直立性低血压、色素沉着斑、腋毛和阴毛稀少),免疫性卵巢炎(有胀大的卵巢),雌激素水平低下(可见萎缩性阴道炎、卵巢很小甚至无法触及)。

(5)鉴别诊断：停经患者当与妊娠鉴别。借助实验室检查，当与妇科类似症状疾病鉴别，不可轻易下经水早断(卵巢早衰)的诊断。经水早断不属世医所谓的血枯经闭，乃是肾气本虚，与心肝脾之郁有关，一经有郁则肾之气即郁而不宣，不能盈满化经水外泄。治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。

6.病案举例

患者，女，38岁。2016年3月1日初诊。

主诉：未避孕5年，月经周期时前时后停经2年。

纳可，睡眠欠佳，梦多，无潮热，盗汗，大小便正常，口干口苦，舌红苔白，脉沉数。

个人史：GIP0,3年前行人流1次。初潮13岁，经期5～6天，周期20～25天，LMP2017年2月3日，PMP2017年1月13日，服芬玛通月经来潮。

检查：甲状腺功能正常；性激素六项：2015年3月26日查E?165mg/mL,FSH

39.4U/L,LH22IU/L;2015年7月2日查E?605U,FSH6.6U/L,LH5.11U/L;2015年7月4日查E?691mg/mL,LH5.3IU/L。输卵管未查。

诊断：续发不孕症，POF?。

处方：淫羊藿12g,枸杞子12g,当归6g,黄芩12g,肉苁蓉10g,杜仲15g,熟地10g,菟丝子15g,覆盆子12g,西洋参6g,麦冬10g,北五味子6g。7剂，每两日1剂，分两次服。

医嘱：①建议输卵管检查；②丈夫精液常规复查(禁欲5天);③月经第三天复查FSH、LH、E?、P。

二诊(2016年4月25日):舌红苔白，脉滑。

2016年4月20日性激素六项：LH24.1IIU/L,FSH15.8U/L,E?145mg/mL,P0.63ng/mL。

处方：①经后期方：淫羊藿12g,山萸肉12g,黄芪20g,枸杞子15g,菟丝子15g,桑椹15g,白芍15g,当归6g,川芎6g,肉苁蓉15g,柴胡6g,炙甘草6g。7剂，每日1剂，分3次服。②非经期方：定坤丹3g,每日2次。

三诊(2016年5月24日):诉月经周期恢复，自然来月经第二天伴痛经，色正常，量偏少，余无特殊舌红苔薄白，脉滑数。LMP5月23日，PMP4月18日。

处方：黄芪20g,枸杞子15g,淫羊藿12g,山茱萸12g,玉竹12g,菟丝子15g,枳壳10g,川牛膝10g,柏子仁15g,砂仁6g,艾叶6g,白芍12g。10剂，每日1剂，分3次服，先服2剂，余药经净后服。

四诊(2016年6月29日):LMP5月24日，经期8天，量少，腹痛，因牙痛未服定坤丹，脉沉，苔中部腻。

处方：沙参20g,麦冬10g,北五味子6g,玉竹12g,黄芪15g,枸杞子15g,山萸肉15g,肉苁蓉15g,王不留行15g,丹参15g,白芍15g,罗汉果1/4个。7剂，每两日1剂，早晚各1次，分四次服。

五诊(2016年7月25日):服药后6天月经来潮，本次月经7月22日，量中等，脉平。PMP7月7日，经期7天。

处方；北沙参15g,麦冬10g,黄芪20g,菟丝子15g,枸杞子15g,山萸肉15g,肉众蓉15g,百合15g,淫羊藿15g,北五味子6g,丝瓜络15g,藿香10g。7剂，每日1剂，分3次服，经净后始服。

六诊(2016年9月6日):末次月经7月22日，上上次月经7月7日，经期7天，伴绞痛。

处方：当归10g,黄芪20g,淫羊藿15g,山萸肉15g,肉苁蓉18g,鹿角霜15g,紫河车6g,石斛15g,川芎10g,生地10g,白芍15g,柴胡6g。10剂，每日1剂，分3次服。

七诊(2016年10月17日):情绪一般纳可，睡眠欠佳，梦多，二便调，诉月经未潮96天，LMP7月22日，舌红苔少，脉滑数。

诊断：①月经后期；②月经量少，冲任不足。

处方：北沙参20g,黄芪20g,枸杞子15g,砂仁6g,百合12g,菟丝子15g,竹茹12g,枣皮15g,车前子15g,陈皮6g,淫羊藿15g,五味子10g,白芍12g,苏叶10g,覆盆子12g。7剂，每两日1剂，分2次服。

建议：明日复查激素六项+HCG。

八诊(2016年11月3日):月经未潮。停经113天，排除怀孕，情绪焦躁，手足心稍热，汗出阴道分泌物少，口微干不苦，舌红少苔，脉滑数。

11月3日性激素六项：LH43.92IU/L,FSH54.22U/L,E?155mg/mL,P0.62ng/mL。

处方：黄芪15g,枸杞子15g,王不留行15g,菟丝子15g,车前子15g,川芎6g,当归6g,山萸肉12g,巴戟天12g,淫羊藿12g,三七粉3g,鹿角霜10g,黄精10g,石斛15g。7剂，每两日1剂，每日2次，药渣煎水泡足。

九诊(2016年12月5日):黄体酮胶囊10mg,日2次。5天后阴道出血，现为出血第四天，量中，色深红，无痛经，纳可，眠安、二便调，潮热较前好转，舌红苔少，脉滑尺沉。

处方：沙参15g,麦冬10g,北五味子6g,枸杞子15g,石斛12g,知母6g,鹿角霜15g,槐花12g,菟丝子15g,覆盆子15g,淫羊藿15g,怀山药15g。10剂，每日1剂，分3次服，药渣煎水泡足。

十诊(2017年2月7日):B超示右侧卵巢19mm×9mm,左侧19mm×9mm,

内见1~2个细小卵泡，未见较大卵泡。LMP2017年1月10日(7天)。月经第3天雌激素检查：FSH34.1IU/L,AMH0.04ng/mL,LH9.5IU/L,PROG0.3nmol/L,泌乳素3.9μg/L,雄激素34ng/dL,FT41.2pmol/L,甲状腺激素0.35μU/mL。月经第8天复查FSH72.4U/L,E?25pmol/L。

处方：山萸肉10g,巴戟天10g,淫羊藿15g,枸杞子15g,鸡血藤20g,黄芪20g,当归6g,川芎6g,王不留行15g,熟地黄12g,枳壳12g,丹皮10g,西洋参10g,紫河车6g(另包，后下)。每日1剂，分3次服，经期停服，每剂药渣再煎水，晚上睡前浴足。

建议平时服用VitE,助孕酮的生存分泌。

十一诊(2017年3月24日):LMP3月2日，5天净，量极少，PMP1月10日，7天净，量多。

检查：3月4日查LH8.67IU/L,卵泡FSH10.2U/L,E?131mg/mL,PROG5.64nmolL。3月11日查E?146pmol/L,LH37.2IU/L,FSH7.4U/L。3月12日取卵一颗，并已成功受精保存待用，纳眠可，近3个月经前面生痤疮，二便调，舌质淡红，苔薄白。左脉沉细，右略滑。要求试管婴儿前调理身体。

处方：淫羊藿10g,巴戟天10g,山萸肉15g,枸杞子15g,鸡血藤15g,黄芪20g,麦冬15g,石斛15g,熟地黄12g,当归6g,川芎6g,白芍12g,西洋参6g,北五味子6g,紫河车6g(另包后下)。煎法、服法、用法同上。

随访告知怀孕。

按：本案因不孕经西医确诊为卵巢早衰，中医诊为不孕(经水早断),西医内分泌治疗，月经偶来潮或闭经(监测排卵，未发现成熟卵),要求中医治疗，以“肾气为根，保阴为本”指导该患者治疗，经坚持中药复方论治1年余，共十一诊，监测发现优质卵子而行试管婴儿成功，追踪随访小孩已5周岁，身体健康。