(一)常用核心方剂

1.骨质增生丸

[组成]熟地黄300g,淫洋藿200g,鹿衔草200g,骨碎补200g,肉众蓉200g,鸡血藤200g,莱菔子200g。制成浓缩丸(每丸2.5g)。

[功效I补益肝肾，强筋健骨，活血止痛。

[主治]增生性骨关节病、肥大性脊柱病、颈椎病、足跟痛，大骨节病等。

[用法]每次服2丸，每日3次。

[方解]方中以熟地黄补肾中之阴(填充物质基础)、淫洋藿兴肾中之阳(生化功能动力)为君；臣以肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草补骨镇痛；再加人佐药鸡血藤，配合骨碎补等诸药，在补益肝肾、益精填髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血，不仅能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效；使以莱菔子之健胃消食理气，以防补而滋腻之弊。

[临证心得]骨关节病是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常的小外伤积累为诱因。最初自觉关节僵硬、酸痛，尤其休息之后反应较明显，但在活动后僵硬现象消失为其特征。经过一段时间，关节边缘或多或少地有“骨唇”或“骨刺”形成(在X线拍片检查时可发现),这时不仅疼痛加重，而且关节活动时有粗糙感。因此，治疗本病应当以使肾气充盈，骨坚实、健壮，具有旺盛的活力为原则。故以“肾主骨”“肾之合骨也”“肾生骨髓”和“治肾亦即治骨”的理论为指导，在不断的实践中，探索、筛选以入肾充髓治骨为主的数种中药，制成“骨质增生丸”,临床应用，疗效颇为满意。

实验结果表明：①该复方及单味药熟地黄和肉众蓉具有抑制炎性肉芽囊的增生和渗出作用；②有一定的镇痛效应；③其抑制增生的作用，可能是由于刺激垂体一肾上腺皮质系统释放肾上腺糖皮质激素的结果。从20世纪60年代开始应用于临床至70年代末，治疗各类骨质增生病34571例(其中包括131例地方性大骨节病患者),收到较满意的效果。系统观察的1181例患者，总有效率94.3%,证明该药的临床疗效是很高的。

2.壮骨伸筋胶囊

[组成]熟地黄100g,淫洋藿83g,鹿衔草83g,骨碎补(炙)66g,肉苁蓉66g,鸡血膝66g,赤人参66g,延胡索(醋炙)100g,白茯苓33g,葛根33g,威灵仙33g,狗骨33g,豨签草33g,姜黄33g,桂枝33g,生山楂33g,洋金花6.6g。制成1000粒(每粒装0.3g)。

[功效I补益肝肾，强筋健骨，活血化瘀，通络止痛。

[主治]颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、骨质疏松，以及增生性(退行性)骨关节病等。

[用法]每次6粒，每日3次，口服。孕妇及青光哏者忌服。

[方解]本方选用熟地黄以滋肾阴、淫洋藿以兴肾阳为方中之君药。合臣药肉苁蓉之人肾充髓，骨碎补、鹿衔草、延胡索补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肾益精、滋肝舒筋的基础上，进一步通畅经络，行气活血。如此，君臣药力集中，不仅可补肾生髓，髓充则骨健，而且可养血滋肝，肝疏则筋展，于是改善由肝肾虚损所导致的筋骨退行性变而致的颈臂痛以及腰腿痛等证。佐以威灵仙、雅签草、狗骨、葛根、姜黄、桂枝等舒筋络、止痹痛之品，通十二经以利关节也。使以人参、白茯苓之补气健脾、安神益智，目的有二：一可扶正，二可和调气血。因"气运乎血，血本随气以周流”(《杂病源流犀烛?跌仆闪挫源流》),虽所谓“痛无补法”,但与行散药相结合，可提高患者的抗病能力，改善医病的功效。方中洋金花少量，与诸药偕行，其解痉、止痛之力尤著。更用生山楂之健胃消食理气，以防补而滋腻之弊，这是本方的特点所在。故本方药对颈肩臂痛、腰膝酸软疼痛有良效，无不良反应，是一安全可靠、符合中医药理论的中药新药配方。

[临证心得]颈椎病属于中医学“痹证”“痿证”等范畴，从其症状特点看，颈椎病的发病，内因肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养；外由损伤及慢性劳损，或风寒湿邪侵袭，痹阻经络筋骨所致。

病因病机：刘柏龄教授认为本病的发生与发展，影响因素有两方面：一是机体正气的盛衰，二是外邪侵袭。病变部位主要在脊柱，肾主骨生髓，髓充骨，故与骨的关系尤为密切，正气虚以肾气损为主。正气虚则卫外不固，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，邪阻经络，气血瘀滞，一则“不通则痛”,二则气血不周行以濡养筋骨而出现“不荣则痛”。正气不足，则脏腑功能失调，出现痰浊、瘀血之症，病邪留滞经络筋骨。日久伤筋，病程缠绵不已。《外科集验方》曰：“肾实则骨有生气。”唐宗海曰：“骨内有髓，骨者髓所生，周身之骨以脊背为主，肾系贯骨，肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也。”这些论述均阐明了肾气是骨骼修复生长之源，同时也是骨骼抗病能力的来源。风寒湿热之邪是本病重要的外在因素，如久居潮湿阴寒之地，久卧当风，或冒雨涉水等，外邪入侵，闭阻经络，气血津液不得流行布散等，进一步加重经络阻滞，筋骨失于濡养，终成本病。

辨证论治：刘柏龄教授认为本病治当补肾壮骨、养血通络、祛风散寒除湿、解痉止痛诸法并用。经实验研究证实，本品方具有明显的镇痛消炎和抑制肿胀、活血化瘀的作用。

3.健骨宝胶囊

[组成]淫洋藿550g,熟地黄370g,鹿角霜277.5g,骨碎补277.5g,肉苁蓉277.5g,败龟甲277.5g,生黄芪277.5g,生牡蛎277.5g,鹿衔草222g,鸡血藤222g,全当归222g,川杜仲222g,汉三七222g,广陈皮222g,怀山药222g,鹿角胶222g(烊化),莱菔子111g。制成1000粒(装胶囊，每粒0.5g)。

[功效]补肾健骨，益血舒筋，通络止痛。

[主治]骨质疏松、骨质增生、股骨头无菌性坏死等。

L用法]每次服6～8粒，每日3次。孕妇慎服。

I方解]方中淫阳藿人肝肾经，补命门、兴肾阳、益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻、痹痛，为君药；合臣药肉苁蓉、鹿角霜、鹿角胶之人肾充髓、补精，养血益阳，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著;佐熟地黄、龟甲之滋阴益肾健骨，骨碎补、鹿衔草以入肾补骨镇痛，归芪之补血，牡蛎、杜仲益气敛精，盖有形之血赖无形之气而生，故久病或年老体衰，气血不足，精少、力疲，骨痿筋弱者，由此将会获得很大裨益；加人鸡血藤、三七之活血补血，通经活络住痛，以收“通则不痛”之功。怀山药、陈皮、莱菔子理气健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、坚筋骨之功效。

[临证心得]中医理论认为“肾为先天之本，主骨生髓”,因此肾虚证涉及神经、内分泌、物质代谢、生殖、免疫、受体等多方面，肾虚证主要表现在全身功能减退。现代医学研究表明，肾虚者往往伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能减退、性激素分泌量下降。导致机体骨功能下降，使单位体积内骨组织量减少，以致骨质疏松。骨质疏松症是一种全身性骨量及骨组织结构改变伴有脆性增加及易导致骨折的一种致残性疾病。许多骨质疏松症的患者同时也表现为明显的肾虚症状。健骨宝胶囊能够明显增加羟基脲肾虚证小鼠的自主活动次数，抑制羟基脲所致肾虚模型动物的体重下降程度，并对肾虚模型动物的性器官和肾上腺重量萎缩有明显的改善作用，具有补肾益精、健骨生髓之功效。通过长期临床观察总结，对肾虚证所伴有骨质疏松症有明显的疗效。本方药临床应用三十多年，疗效可靠，无任何不良反应。

(二)常用手法

1.刘氏“二步十法”治疗腰椎间盘突出症

第一步：运用按、压、揉、推、攘五个轻手法。

按法：患者俯卧按摩床上，术者立其身旁，以双手的拇指掌面侧自患者的上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经之第二条经线，自上而下地按摩至腰骶部，连续3次。

压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部，左手于按压中稍向足侧用力，连续3次。

揉法：术者单手张开虎口，拇指与中指分别置于两则肾俞穴。轻轻颤动，逐渐用力。

推法：术者以两手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推。

攘法：术者用手背或掌指关节的突出部，着于皮肤上，于背部足太阳膀胱经两条经线及督脉，自上而下地滚动(腰部着力，直至患侧下肢足部),反复3次。

第二步：运用摇、抖、扳、盘、运五个重手法。

摇法：术者将双手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摇摆，连续数次。

抖法：术者立于患者足侧，以双手握住患者双踝，用力牵伸与上下抖动，将患者身驱抖起呈波浪形，连续3次。

扳法；分俯卧扳与侧卧扳。①俯卧扳腿法：术者以一手按住患者第3、4腰推，另一手托患者对侧膝关节部，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力，恰当时可听得弹响声，左右各做1次。②俯卧扳肩法：术者一手按压患者第4、5腰椎，另一手搬起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做1次。③侧卧扳法：患者健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于骼骨后外缘，另一肘放于患者肩前与肩平，两肘在躯体上相互交错用力，然后换体位，另侧再做1次。

盘法：分仰卧盘腰与侧卧盘腿。

盘腰：患者仰卧屈膝、屈髋，术者双手握其双膝，并过屈贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复做数次。继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝，扭转腰部，然后换右手压其左肩，左手向相反方向下压双膝，重复一次。

盘腿：患者侧卧，健腿在下伸直，患肢在上屈曲，术者站在患者腹侧，一手从患肢下方绕过按着臀部，此时前臂部即托拢患者患肢小腿，术者腹部在患者膝关节前方，同时另一手握住膝部上方，这时术者前后移动自己躯干，使患者骨盆产生前后推拉动作，带动腰椎的活动。然后屈髋，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部，另一手拢住臀部，以前臂托高患肢小腿，并在内旋的动作下，使患肢仲直，然后换体位，另侧再做一次。

运法：术者以左手握住患者滕部，右手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢做屈伸逐渐升高和略行拔伸的动作，运展的时问稍持久为好。

术后处理：术后卧床休息30分钟后再活动；每天可有规律地做腰背肌锻炼；避免在腿伸直姿势下搬重物，以防突然扭闪腰部，引起病情加重或复发；注意预防感冒，汗后避风冷。

二步十法的作用机理：刘柏龄认为就腰椎间盘突出症的临床症状来看，乃属于腰背部督脉和足太阳膀胱经两经气血运行失调所致、而运用按、压、揉、推、攘等轻手法，使经络气血得以畅通，则骨正筋柔，其痛自止。正如《医宗金鉴》所说，“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿”,其患可愈。又据本病乃腰椎间盘突出物压迫脊髓神经根为其主要原因，只行推摩之法，对本病之治尚恐有所不及，因而运用摇、抖等重手法可以改变腰椎间盘的位置，加宽椎间隙，利用纤维环外层及后纵韧带的张力逼使突出的椎间盘还纳，再通过扳盘等手法分离粘连及受压的神经根。特别是侧扳手法，能使上下两椎体相互旋转、扭错，可将突出物带回原位或使之变小；运法通过徐缓加提，反复直腿抬高动作，而达到松解神经的作用。总之，二步十法是通过疏通经络改变突出的髓核位置，松解神经根与椎间盘粘连，消除神经根水肿，来改善患侧神经、血管功能，从而达到治疗的目的。

2.刘氏“一针一牵三扳法”治疗急性腰肌扭伤

急性腰肌扭伤较常见，俗称“闪腰”“岔气”,是腰痛中最多见的疾病，运用一针一牵三搬法治疗本病疗效显著,兹介绍如下。

一针法；先用三棱针将唇系带之粟粒大小的硬结刺破，然后将上唇捏起，用毫针刺人中穴(针尖斜向上45°;重刺激，留针15分钟，每5分钟捻转1次),针刺后嘱患者深呼吸，活动腰部。往往针后立见功效。

一牵法：患者取俯卧位。术者立于患者足侧，以双手握住患者双踝上，把双腿提起，使腰部后伸，缓缓用力牵伸(与助手行对抗牵伸),重复3次。

三扳法：

(1)一扳：患者取俯卧位。①扳肩压腰法；术者一手以掌根按压患者第4、5腰椎，一手将肩扳起，与压腰的手交错用力，对侧再做一次。②扳腿压腰法：术者一手以掌根按压患者第3、4腰椎，一手将一侧大腿外展拾起，与压腰的手上下交错用力，对侧再做一次。③双髋引伸压腰法：术者一手以掌根按压患者第3、4腰椎，一手与前臂同时将双腿抬高，先左右摇摆数圈，然后上抬双腿，下压腰部，双手交错用力。

(2)二扳：患者取侧卧位。①腰部推扳法：患肢在上屈曲，健肢在下伸直，术者立其背后，助手立其胸前，双手扶持胸背部，二人协同向相反方向推和扳，使患y者腰部获得充分的旋转活动。此法重复3次。②单髋引伸压腰法：术者一手用力按压腰部，一手握持患者大腿下端，并外展40°后方拉，使腰髋过伸30°;后再做屈膝、屈髋动作，如此交替进行，重复3次。

(3)三扳：患者取仰卧位，屈髋屈膝。术者双手握其双膝，过屈贴近胸前，先做左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰及髋、膝过度屈曲，反复数次。术后让患者卧床休息30分钟再活动。用上法治疗急性腰肌扭伤数千例，疗效满意，往往一次即可治愈。一针一牵三扳法的作用机理：急性腰肌扭伤，缘由腰背部经络气血受创，致经脉瘀滞不得宣通，发为腰痛，病在督脉。经云：“督脉为病，脊强反折”“腰痛似折，不可俯仰。”而“龈交”乃督脉之端，督伤经阻，结聚于该穴，遂现“经结”(即“报伤点")于斯，针之以宣通经气，同时配刺“人中穴”,此穴亦督脉之络也，是治疗腰脊背痛项强之要穴。于是经气通，血脉和，“通则不痛”。复以手法牵伸理顺腰肌筋络，舒散筋结，宣通郁闭之气，再用扳、压法以解除骨节间微有错落(小关节紊乱)、不合缝者之虞。

3.刘氏“理筋八法”治疗腰背肌劳损

腰背肌劳损是一种慢性腰背痛病。缘由腰部经常固定于一种姿势，做持久而超重的劳动，致使腰背部分肌肉、筋膜、韧带等长期处于紧张状态，引起局部组织水肿、纤维变性、粘连和失去正常张力等，以致腰肌萎缩无力，腰痛或腰背痛。治疗本病，刘柏龄运用“理筋八法”,即按、揉、推、攘、劈、击、摇、晃法。主要作用是推理肌肉，活血通络，舒筋散结，解痉祛痛。

按法：患者俯卧位，术者立其身旁(俯卧位左侧),以右手掌根置于患者腰背部，沿脊柱即督脉及两旁之足太阳膀胱经经线，自上而下按压至腰骶部，反复数次。

揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于患者两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。

推法：术者以两手大鱼际，自脊柱中线(背及腰部)向左右两侧分推。

攘法：术者用手背或掌指关节的突出部着于患者的皮肤上，沿背部足太阳膀胱经两条经线及督脉，自上而下滚动直至腰骶部。

劈法：术者双手小鱼际劈打患者腰背部。

击法；术者用双手十指指端叩击患者腰背部。

摇法：术者将双手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动。

晃法：患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者双手握住双膝，并屈膝贴近胸前，作环转摇晃。

以上每法，均须连续做3～5次，手法宜轻柔和缓，切忌粗暴，每日或隔日做I次，10次为一疗程，本法若能与全身药浴或腰背部熨腾中药相结合，疗效更佳。

理筋八法作用机理：按、揉、推、攘4个轻手法，用以推理肌肉，活血通络；而劈、击、摇、晃4个较重手法，主要用以舒筋理气散结，并通过摇。晃法来解除肌筋痉挛而祛痛。必须注意，在应用八法时一定要因人制宜，对青壮年人手法宜重些，对妇女、老年人手法应轻些。总之，法之所施使患者感到舒适而无痛苦为原则，最终要达到取得治疗效果的目的。

刘氏手法的禁忌证：临床诊断不清者，患有严重心脑血管疾病者，骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤，全身性皮肤病，以及妇女妊娠或月经期等，均禁忌施行手法。

4.推攘揉捻挑刺法治疗第3腰椎横突综合征

第3腰椎横突综合征，又称"第3腰椎横突周围炎”“腰3横突滑囊炎”"第3腰椎横突痛”等，是以第3腰椎横突部位明显压痛为特征的腰部损伤性疾患。以前对本病的认识不足，多笼统归于“慢性腰痛”“腰肌纤维组织炎”及“风湿病”等疾病。本病好发于从事体力劳动的青壮年，多有轻重不等的腰部外伤史。对本病的治疗，首选手法，对其纤维硬结，可采用挑刺法，以舒散筋结，缓解痉挛，宣通经气，活血散瘀，其患可愈。

术前准备：患者俯卧在按摩床，术者立其俯卧位的左侧，先以右手掌根按摩患者的腰部(以第3腰椎为中心)以松解腰部的紧张肌肉，缓解疼痛，便于施术。

手法：在按摩的基础上，术者于患者腰部(第3腰椎为中心)施行分推法和攘法，然后将拇指按在第3腰椎横突的顶端，用揉、捻法。揉捻的时间宜长些。最后在腰部(第3腰椎为中心)再行浅度按摩法，逐渐进行深度按摩法，使腰部肌肉充分放松。

挑刺：局部常规消毒，于第3腰椎横突纤维性硬结处，用三棱针挑刺，以挑破表皮、挑断部分肌纤维为度。每周1次，最多3次。

5,按摩理筋法治疗肩关节周围炎(轻型)

肩关节周围炎是肩关节周围软组织(关节囊、肩轴、韧带等)的退行性病变，有渗出液渗出或细胞浸润，继而出现纤维化和粘连，又称肩凝、冻结肩、漏(露)肩风、五十肩等。本病多发于40岁以上的人，以50岁左右为多见，不外乎年老体弱、筋脉失养、慢性劳损、内分泌紊乱，复感风寒湿邪侵袭肩部，筋脉拘急而发病；或继发于肩部损伤，骨折、脱位后长期固定不动，组织挛缩粘连，功能活动受限，逐渐发展到整个肩关节的各方活动受限。疼痛剧烈，尤以夜间明显，甚至痛醒，影响睡眠，患者多取侧卧位。日久肌肉萎缩，腋窝的前后壁、胸大肌的筋膜、背阔肌筋膜均呈挛缩僵硬状态。

本病应与冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱破裂、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎(肩峰下或突下滑囊)等疾患相鉴别。上述疾患，肩部疼痛并不广泛，往往有某局限性的疼痛和压痛，肩关节活动限制并不像肩关节周围炎那样严重。风湿性肩关节炎与天气变化有关，多发关节痛，且呈游走性。颈部疾患放射到肩部痛，如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎半脱位等，多为神经根受刺激所引起的放射性神经痛，而肩部并无活动受限，疼痛常因颈部活动或被动性检查时疼痛加剧，重者可放射至前臂和手指，肩部和上肢往往有感觉受累，晚期可出现上肢肌肉萎缩。

治疗：要掌握肩关节周围炎的病因、病理、病程及发展规律，在临床中遇到每一具体的患者时，要分析是急性期还是慢性期。急性期，首先于局部施用药物热敷(自制剂熏洗Ⅱ号),然后用按摩理筋手法进行治疗。慢性期，首选推拿松解法，以解除粘连，帮助功能活动。

术前准备：患者取坐位(最好坐于矮凳上)。患肩、臂充分暴露，先于患肩部涂擦按摩后，术者用右手在患肩及上臂进行拿捏按摩约3分钟，以缓解肩、臂部的紧张肌肉，以便于施行手法，提高治疗效果。

手法：在按摩理顺的基础上，术者施行推拿攘揉手法，以进一步理顺筋络，并以开又的虎口对患者肩臂白肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使肌肉痉挛进一步减轻后，将上臂充分外展再内收及屈臂后伸，施攘法，然后将肩关节再做一环行运动，先低摇，然后根据病情逐渐提高，应前摇一周，后摇一周，相向而行，可由5～7遍逐渐增加，使三角肌各部的肌纤维都受到牵拉，再将患臂提起作抖动运展活动。如此运展，使肩关节的每个肌肉都被照顾到，以患者感到活动受限减轻为度。

(三)经典用药

中药是治病的重要武器，历代医家经过长期的医疗实践，积累了丰富的用药经验，值得我们继承发扬。现结合刘柏龄临床经验介绍25味对治疗骨伤骨病有较好疗效的常用中药。大体分为5类。①解表类：麻黄、桂枝、羌活、葛根。②祛风湿类：独活、桑枝、五加皮、威灵仙、豨益草、仲筋草、桑寄生。③活血祛瘀类：鸡血藤、牛膝、王鳖虫、泽兰。自然铜。④平肝息风类：天麻、牡蛎、蜈蚣。⑤补益类：熟地黄、狗脊、续断、杜仲、骨碎补、山茱萸。下面分别介绍这些药物的性味归经、功效、临床配伍应用及现代药理研究，重点介绍其在治疗骨伤骨病方面的应用价值。

1.解表类

(1)麻黄：用名净麻黄、炙麻黄、麻黄绒；辛、微苦，温，归肺、膀胱经。功能发汗解表，止咳平喘，利水消肿。

用药心得：本品善散肺与膀胱经风寒。脊柱疾病用麻黄，取其轻扬之性，能使肌肉间郁积之邪透达皮外。常作为佐使药用于治疗脊柱退行性变，颈腰部急性扭挫伤瘀肿疼痛等的方剂之中。常用量为5～10g。用于腰椎管狭窄症，配鸡血藤、骨碎补、杜仲、鹿角霜、地龙、狗脊、赤芍、苏木、独活、乳香、没药、天麻等，即通督壮腰汤(刘氏经验方);用于肥大性脊柱炎，配熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、骨碎补、鹿衔草、鸡血藤等；用于瘀血阻滞之腰腿痛，配儿茶、血竭、没药、乳香、穿山甲(代)、土鳖虫、红花、地龙；用于膝关节滑膜炎，配黄柏，苍术、薏苡仁，赤芍、鸡血藤、威灵仙、虎杖、牛膝；用于腰部损伤中后期，配杜仲、狗脊、肉桂、熟地黄，白芍、菟丝子、牛膝、泽兰、续断、丝瓜络等；用于类风湿关节炎，遇寒加剧者，配五加皮、炙川乌、桂枝、防风、青风藤、鸡血藤、细辛等。

(2)桂枝：用名桂枝、嫩桂枝、桂枝尖。辛、甘，温，归心。肺、膀胱经。功能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，平降冲逆。

用药心得：本品主人心。肺、膀胱经，兼走脾、肝、肾经。桂枝辛散，温通经脉，活血散寒，横通肢节，上可用治胸阳不振，心脉痹阻，胸痹绞痛；中可用治脾胃虚寒；下可用治妇女血寒经闭及藏瘕腹痛。长于温经通络而止痛。常用量为3～10g。外感热病、阴虚火旺、血热妄行的出血证均当忌用。用于风寒湿痹、肩背肢节酸痛，配附子、姜黄、羌活、桑枝等；用于颈部扭伤而兼风寒侵袭者，配麻黄、白芍、葛根、甘草、生姜、大枣，水煎服，并用药渣湿热敷颈部；用于腰膝酸痛、肢体无力，配杜仲、牛膝、木瓜、鱼鳔，先将鱼鳔土炒成珠后，与诸药共研为末服；用于坐骨神经痛，配豨益草、牛膝、地龙、赤芍等。

(3)羌活：用名羌活、川羌活、西羌活。辛、苦，温，归膀胱、肾经。功能解表散寒，祛风胜湿，通利关节，蠲痹止痛。

用药心得：本品辛温，上升发表，气雄而散，主散太阳经肌表游风及寒湿之邪。对外感风寒湿邪引起的项背强痛、关节疼痛诸症，皆可应用。尤适用于上半身肌肉关节风湿痛或腰背部肌肉自觉畏冷挛缩者。与桂枝相比，本品长于散头颈脊背风寒，桂枝善于散四肢风寒。常用量为310g。用于肩背痹痛，配天仙藤、姜黄、桂枝。用于全身肢节疼痛、二便不利，配当归、独活、防己、车前子、大黄、枳实等。用于筋骨损伤、发热体痛，配独活、当归、川芎、防风、续断、牡丹皮、桃仁，生地黄、乳香、黄芩、柴胡。用于历节风痛、关节痹痛，配独活、松节、秦艽，各等份。酒煎。羌活有抑制结核杆菌及真菌的作用，又有解热，发汗及镇痛作用。

(4)葛根：用名葛根、粉葛根、干葛根、煨葛根。甘，辛，凉，归脾、胃经。功能解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳正泻。

用药心得：葛根在脊柱疾病的治疗中应用较多，各型颈椎病均可在辨证的基础上加入本品。近年来，以葛根为主治疗颈椎病的报道逐渐增多。葛根能发表解肌，升阳生津，祛风邪，尤对改善颈椎病之头晕头痛，项背强痛、耳鸣、肢麻疗效为佳。

2.祛风湿类

(1)独活：用名独活、川独活。辛、苦，温，归肝、肾、膀胱经。功能祛风除湿，舒筋活络，散寒止痛。

用药心得：本品辛散苦燥温通，主入肾经，善祛风湿止痛，为治疗风寒湿痹的要药。凡风寒湿邪痹着肌肉关节者，无问新久，均可应用。对下半身风湿，腰腿疼痛、两足痿痹，不能行走者尤为适宜。本品与羌活均有祛风湿作用，但羌活善攻，透肌表之游风及上半身风寒湿邪，能通达全身；独活善行，主散在里之伏风及下半身风湿之邪，还有通经活络、强筋骨、疗痹痛之效。常用量为10～15g。用于腰脊损伤后期，肝肾虚损之风寒湿痹，腰膝冷痛无力等，如独活寄生汤；用于坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎，配羌活、全蝎、蜈蚣、三七、麻黄、白芍、威灵仙、红花、甘草等；用于腰椎管狭窄症属于风寒湿邪痹阻经络出现腰膝酸痛、下肢麻木，配桑寄生、秦艽、豨益草、防风、防己、木瓜、杜仲、牛膝等。

(2)桑枝：用名桑枝、嫩桑枝、炒桑枝。苦，平，归肝经。功能祛风通络，行水消肿。

用药心得：本品通达四肢，祛风湿。通经络、利关节、舒拘挛、镇疼痛，不论风寒或湿热痹证均可应用。尤以肩臂关节拘挛疼痛用之为佳。《本草纲目》谓其“利关节，除风寒湿痹诸痛”。常用剂量为15～30g,大剂量可用至60g。用于腰部损伤初期，积瘀肿痛；或兼小便不利者，配赤芍、当归、续断、木通、秦艽、延胡索、枳壳、厚朴、木香；用于风湿性关节炎红肿热痛者，如桑络汤；用于上肢痹痛，配姜黄、当归、川芎；用于关节痹痛，屈伸不利，四肢拘挛，遇寒加剧，配威灵仙，秦艽、海风藤、桂枝等；用于颈椎病之肩背上肢麻木疼痛，配葛根、桃仁、红花、姜黄、白芥子、威灵仙、没药、陈皮、木瓜、白芍、甘草。

(3)五加皮：用名五加皮、南五加、北五加、香五加。辛、苦，温，归肝、肾经。功能祛风湿，强筋骨。通经络，逐痹痿，利水道。

用药心得：本品辛、苦，温，并有芳香之气，在外散风湿之邪，在里温升肝肾之阳，为强壮性祛风湿要药。与通经药同用，则祛风除湿作用强；与强壮药同用，则强壮筋骨。故民间有“浑身软如泥，离不了五加皮”之说。常用量为5～10g。用于肝肾不足，腰膝酸软，筋骨无力者，配杜仲、牛膝、川续断、菟丝子、桑寄生等；也可单用五加皮浸酒服；用于骨折愈合不良，配骨碎补、自然铜、续断等；用于风湿性关节疼痛，配秦艽、豨益草、苍术、老鹳草，泡酒服；用于腰椎间盘突出症术后腰膝酸软无力，配丹参、防已、杜仲、续断、牛膝、何首乌等。

(4)威灵仙：用名威灵仙、葳灵仙、灵仙。辛、咸，温，归膀胱经。功能祛风湿，通经络，止痹痛。

用药心得：本品味辛行散，性温通利，主入膀胱经，宣通十二经脉，有较强的祛风湿、通经络、正痹痛的作用，为治风湿痹痛的要药。既可祛在表之风，又可化在里之湿，通达经络，治全身痹痛。常用量为5～10g。治骨鲠可用至30g。本品能损真气，气弱者不宜服。忌茶、面汤。治风湿腰痛，配当归、桂心，为神效丸；用于肥大性脊柱炎和腰部劳损，威灵仙注射液于华伦夹脊穴注射，一般每次取穴2~4个，每穴注射1mL,日1次；用于腰部损伤中后期之腰部酸痛等症，配川续断、杜仲、当归、熟地黄、牛膝、白芍。桑寄生、炙甘草。水煎服，药渣热敷腰部：用于关节疼痛，日久变形，或腰腿疼痛沉重者，取威灵仙60g,酒浸3～7日，晒干研细末，炼蜜为丸(9g).1次1丸，且2次；用于跟骨骨刺之足跟痛，单味威灵仙用醋煎，熏洗患足；用于跌打损伤疼痛及风寒腰背疼痛，配大茴香、桂心、当归，名神应丸。

(5)豨益草：用名豨益草。辛、苦，微寒，归肝、肾经。功能祛风湿，通经络清热解毒。

用药心得；本品生用，善化湿热，用于祛风湿、平肝阳较宜。酒蒸后性变甘温，用于风湿痹痛兼有腰膝酸软者较好。刘柏龄常于治疗脊柱疾病的方剂中加人本品。现代应用治疗高血压、尿酸性痛风及坐骨神经痛。常用量为10～15g。本品为燥散之品，无风湿者不宜服。用于四肢麻木、疼痛，配熟地黄、炙川鸟、羌活、防风，名为豨益丸；用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤；用于湿热痹证，配臭梧桐、桑枝、忍冬藤、地龙、防己等；用于风湿痹痛损及肝肾者，配桑寄生，牛膝、杜仲、菟丝子、熟地黄、木瓜、当归。

(6)伸筋草：用名伸筋草。辛、苦，温，归肝、肾经。功能祛风胜湿，通利关节，舒筋通络，健骨止痛。

用药心得：本品常用于骨关节损伤后关节肿痛、屈伸不利及风寒湿痹之腰膝冷痛等症。常用量为9～12g,熏洗方中多用至30g。孕妇及出血过多者忌用。用于风寒湿痹之腰腿疼痛，配桂枝、牛膝、秦艽、细辛、当归、杜仲、防风、蜈蚣；用于损伤性关节僵硬、屈伸不利，配千年健、五加皮、炙川乌、炙草乌、红花、白芥子、威灵仙等；用于腰椎骨质增生及强直性脊柱炎等症，配透骨草、炙川乌、忍冬藤、青风藤、红花、威灵仙、防风、乳香、没药，水煎熏洗并热熨。

(7)桑寄生：用名桑寄生。苦、甘，平，归肝、肾经。功能祛风湿，补肝肾，强筋骨，养血安胎。

用药心得；本品质润，能降血中风湿，为祛风益血之品，兼能润筋通络。尤长于补肝肾，强筋骨，为治疗肝肾不足、腰膝酸痛的要药。常用量为10～20g。用于经常性腰痛，动则加重者，本品60g,红糖30g,水煎服；用于腰膝关节疼痛、屈伸不利之痹证，配续断、独活、牛膝、木瓜、五加皮、伸筋草；用于肥大性脊柱炎之腰背酸痛，常在辨证的基础上加入本品。

3.活血祛瘀类

(1)鸡血藤：用名鸡血藤。苦、微甘，温，归肝、肾经。功能活血补血，舒筋通络。

用药心得：本品既能活血，又能补血，且有舒筋活络之功，是脊柱外科常用中药之一。也可用于骨关节损伤后期，肢体肿胀、活动不利及腰膝酸痛、筋骨麻木、风湿痹痛等症。常用量为10～15g。大剂量可用至30g。用于骨质疏松症之腰背疼痛，配骨碎补、续断、鹿角霜、鹿衔草、山药、白术、牡蛎、熟地黄、茯苓；用于强直性脊柱炎，配忍冬藤、络石藤、海风藤、青风藤、稀益草、伸筋草、五加皮、蜈蚣、炙川乌等；用于腰椎间盘突出症恢复阶段之下肢麻木、腰膝酸痛，配续断、杜仲、豨益草、当归、天麻、威灵仙、狗脊等；用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤；用于颈椎病之头晕目眩、颈肩臂痛等症，配天麻、钩藤、丹参、白芍、半夏、茯苓等。

(2)牛膝：苦、酸、甘，平，人肝、肾经。功能活血通络，强筋壮骨。利尿通淋，引血下行。

用药心得：怀牛膝细长，肉润而柔，走而能补，长于补益肝肾，强壮筋骨。凡损伤而致肝肾不足、腰膝痿弱之症均可用之。川牛膝粗短而微黑，柔而枯，为通络破血下降、宣通关节之品，凡瘀血阻滞、筋脉不利诸症多用之。酒制牛膝通经络，盐制补肝肾，生用散恶血、破瘀、引血下行，故牛膝亦可作为引经药。牛膝配泽兰能利腰膝间死血。常用量为3～10g,量大者可用到30g。用于骨痿筋弱，配杜仲、草薜、防风、菟丝子、肉桂、肉苁蓉，炼蜜为丸(《保命集方》);用于跌打而致腰膝疼痛，配杜仲、木瓜、天麻、菟丝子、白芍、续断、当归、苏木；用于风湿所致腰痛、四肢无力，配山茱萸、肉桂，共为末，温酒送服；用于跌打损伤、肿痛或骨折瘀肿，配骨碎补、苏术、自然铜、没药、乳香。

(3)土鳖虫：用名土鳖虫。地鳖虫、魔虫、土鳖、王元。咸，寒，有小毒，归肝经。功能破血逐瘀，续筋接骨。

用药心得：本品破血逐瘀之力较强，多用于急性腰肌损伤。常用量：内服煎汤为5～10g。研末后服，每次1~1.5g。用于骨折筋伤瘀滞肿痛，可配骨碎补、桃仁，红花、乳香、没药、煅自然铜等同用；用于急性腰扭伤，可单用本品，焙干研末吞服；用于腰椎间盘突出，可配杜仲、狗脊、骨碎补，续断、桑寄生、红花、桃仁，牛膝等同用。

(4)泽兰；用名泽兰、泽兰叶。苦、辛，微温，归肝、脾经。功能活血祛瘀，行气消肿。

用药心得：本品辛散温通，性较温和，行而不峻，能疏肝气而通经脉，具有祛瘀散结而不伤正气的特点。常用量：内服煎汤10~15g。用于跌打损伤，瘀血肿痛，可与当归、川芎、桃仁、红花等配伍；用于胸胁痛，可与丹参、郁金、柴胡、白蒺藜等合用；用于腰腿痛，可与杜仲、狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜配伍应用。

(5)自然铜：用名自然铜、煅自然铜。辛，平，归肝经。功能散瘀止痛，接骨疗伤。

用药心得；本品为伤科要药。常用量：内服煎汤10～15g,人散剂每次0.3g。用于跌仆骨折，瘀血肿痛，可与当归、泽兰、赤芍、土鳖虫等药配伍；用于扭挫筋伤，瘀肿疼痛，与桃仁、红花、乳香、没药配伍同用；本品宜醋煅用。可广泛用于跌打损伤、筋伤骨折、瘀血肿痛、心气刺痛等症。

4.平肝息风类

(1)天麻：用名天麻、明天麻、煨天麻。甘，平，归肝经。功能息风止痉，平肝潜阳，祛风活络，通痹止痛。

用药心得：本品甘平质润，主入肝经，凡头晕目眩、痉挛抽搐、肢体麻木、手足不遂等一切风证，皆可应用，故有“定风草”之美称。古方中多用治风寒湿痹等证；现各种眩晕均多用之。常用量3~10g,研末吞服，每次1～1.5g。用于椎动脉型颈椎病，配半夏、陈皮、茯苓、钩藤、丹参、石莒蒲等；用于风寒湿痹、四肢拘挛，配秦艽、桑枝、羌活、川芎、蜈蚣；用于坐骨神经痛，配豨益草、怀牛膝、蜈蚣、防风、乌梢蛇；用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤；用于落枕，配当归、川芎、羌活、乌药、葛根、白芍、甘草。

(2)牡蛎：用名牡蛎、生牡蛎、煅牡蛎。咸、涩，微寒，归肝、胆、肾经。功能补阴潜阳，收敛固涩，软坚散结，镇惊安神。

用药心得：本品性寒质重，能清热镇惊；味咸涩，有软坚散结收敛之功。用于骨折和创面迟缓愈合及各种创伤后期，身体软弱无力、多汗、盗汗者。本品常用于治疗骨质疏松症。常用量为15～30g,先煎，收涩宜煅用，其他均生用。用于跌打损伤疼痛，如牡顺散；用于骨质疏松症之腰背疼痛，配熟地黄、骨碎补、续断、鸡血藤、鹿衔草、补骨脂、三七；用于损伤后心悸不安、胆怯惊恐、烦躁失眠等属于肝阴不足者，配首乌藤(夜交藤)、龙骨、远志、炒酸枣仁、白芍、当归等。

(3)蜈蚣：用名蜈蚣。辛、咸，温，有毒，归肝经。功能息风止痉，解毒散结，通络止痛。

用药心得：本品性善走窜，为息风止痉要药。多用于脊柱疾病诸痛证，以增强止痛之效。常用量为1～3g,研末乔服0.6～1g。外用适量，研末或油浸涂敷患处。

本品用量不宜过多，用时不宜过长。血虚发痉及孕妇忌用。用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤；用于致密性骶骼关节炎，配当归、川芍、茯苓、苏木、天麻、没药，忍冬藤、海风藤、豨益草；用于强直性脊柱炎，配忍冬藤、鸡血藤、络石藤、青风藤、海风藤，豨益草、仲筋草、杜仲、狗脊等；用于顽固性风湿痹痛，配全蝎、穿山甲(代)。当归。鸡血藤。

5.补益类

(1)燕地黄：用名熟地黄、大熟地、熟地、熟地炭。甘，微温，归心、肝，肾经。功能养血滋阴，补精益髓。

用药心得：本品甘温味厚，质地柔润，既补精血，又益肝肾，为骨伤科常用的补益肝肾之药，补阴诸方中均以本品为主药。常用量为10～30g。宜与健脾胃药如砂仁、陈皮等同用。用于骨质疏松症，配骨碎补、续断、鸡血藤、牡蛎、陈皮等；用于坐骨神经痛，配桂枝、没药、牛膝、白术、郁金、地骨皮、生姜、甘草、生茶叶、茄子花、公鸡(1只)。将上药用纱布包好，和公鸡一起入砂锅中，加水淹没为度，用火煮熟，食肉喝汤；用于损伤后气虚血滞证，配党参、香附；用于骨质增生，配肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草，鸡血藤、淫羊藿、莱菔子(骨质增生丸经验方)。

(2)狗脊：用名狗脊、金毛狗脊、生狗脊、制狗脊。苦、甘，温，归肝、肾经。功能补肝肾，强腰膝，祛风湿，利关节，镇疼痛。

用药心得：本品苦能燥湿，甘能养血，温能益气，有温而不燥，补而能走，走而不泄的特点。对肝肾不足兼风寒湿邪之腰脊强痛、不能俯仰、足膝软弱最为适宜，为治疗脊柱疾病常用药物。本品补肾之功不及续断，祛风湿作用则较续断为优。近来临床多以本品与补肝肾、祛风湿、通血脉药同用，治疗脊椎骨关节炎、脊髓病、压缩性骨折后遗症等。常用量为10～15g。用于腰椎损伤后遗症，腰不能伸，配骨碎补、龙骨、续断、牛膝、没药、乳香、白术；用于坐骨神经痛。配牛膝、木瓜、杜仲、薏苡仁、炙川乌，泡酒内服；用于腰膝软弱胀痛、时轻时重，配秦艽、海桐皮、川芎、木瓜、革薛、五加皮，泡酒服；用于强直性脊柱炎腰背僵硬、屈伸不利，配续断、杜仲、牛膝、海风藤、桑枝、木瓜、秦艽、熟地黄、桂枝、当归。

(3)续断：用名续断、川续断。苦、甘、辛，微温，归肝、肾经。功能补肝肾，行血脉，续筋骨，活血止痛。

用药心得：本品具有补而不宣，行而不泄的特点，为骨伤科常用药物。用治腰腿脚弱，有补而不滞、行中有止之效；用治软组织损伤的早、晚期关节疼痛，软弱无力，有通利关节、接骨续筋之效，又可通行血瘀。常用量为10~20g。用于一切筋骨关节酸软疼痛，配丹参、千年健，伸筋草、海桐皮、五加皮等；用于腰膝酸痛无力，配牛膝、补骨脂、杜仲、木瓜、草薛，为蜜丸(《扶春精方》);用于肥大性脊柱炎，配熟地黄、鹿衔草、骨碎补、威灵仙、鸡血藤等。

(4)杜仲：用名杜仲、厚杜仲、绵杜仲、炒杜仲、焦杜仲。甘，温，归肝、肾经。功能补肝肾，强筋骨，固胎元。

用药心得：肝主筋，肾主骨，肾充则骨强，肝充则筋健。脊柱乃筋骨聚集之处，筋骨病变繁多，因而本品乃治疗各种脊柱病变的要药。《神农本草经》云：“主腰脊痛。补中益精气，坚筋骨，强志。”另外，凡腰腿部创伤、骨折后期筋骨无力及损伤后遗症均可用之。炒用治疗损伤性胎动不安或习惯性流产。常用量为10～15g。用于颈椎病之头目眩晕等症，配白芍、石决明、天麻、钩藤、半夏、茯苓等；用于外伤劳损腰腿痛及跌打损伤、瘀阻作痛，配当归、赤芍、乌药、延胡索、牡丹皮、桃仁、续断。红花，水煎服(《伤科补要》);用于腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症等。如通督壮腰汤中用杜仲；用于关节韧带软弱无力，配儿茶、五加皮、续断、松节、海桐皮、草薛等外敷。

(5)骨碎补：用名骨碎补、猴姜、毛姜、申姜。苦，温，归肝、肾经。功能补肾强筋续骨，祛风活血止痛。

用药心得：本品苦温性降，既能补肾，又能收浮阳，还能活血。常用于各类骨折、筋伤、骨质增生、肾虚腰痛等症，为治疗脊柱疾病之要药，骨伤科常用药之一。常用量为10～20g。阴虚内热及无瘀血者不宜服。用于肾虚腰脚疼痛不止，配补骨脂、牛膝、胡桃仁等(《太平圣惠方》);用于颈椎病、腰椎病、跟骨骨刺等，配熟地黄、肉苁蓉、鹿衔草、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子，即骨质增生丸；用于骨质疏松症之腰背酸痛，配熟地黄、牡蛎、续断、鹿衔草、山药等；用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤；用于肌肉、韧带伤及闭合骨折，配大黄、续断、当归、乳香。没药、土鳖虫、血竭、硼砂、自然铜，研末外敷，即接骨散。

(6)山茱萸：用名山茱萸、山萸肉、枣皮、酒制山萸肉、酒枣皮。酸，微温，归肝、肾经。功能补益肝肾，强筋壮骨，涩精固脱。

用药心得：本品质润不燥，补涩俱备，标本兼顾，为平补肝肾阴阳之要药。常用量为10～20g。用于肝肾亏虚、头晕目眩、腰膝酸痛、阳痿等证；用于坐骨神经痛，配乳香、没药、牛膝、当归、丹参；用于损伤所致肾气不足，腰膝酸痛、足跖痛、梦遗滑精、自汗盗汗，配熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓。泽泻、黄柏、知母，如知柏地黄汤，或加锁阳、龟甲、牛膝，疗效益著;用于寒性腰痛，配怀牛膝、桂心，捣为细末，每于食前温酒调服(《太平圣惠方》)。