(一)帕金森病

帕金森病是一种中脑黑质纹状体通路障碍、缓慢进展的常见神经系统变性病。多见于中老年人，临床以运动迟缓、静止性震颤、肌强直以及姿势步态障碍为主要表现，是严重危害中老年人身体健康的疾病之一。本病目前仍以复方左旋多巴类药物治疗为主，但迄今尚无根治药物，而脑深部电刺激术虽可明显改善运动症状，但也不能控制非运动症状和疾病进展。中医药治疗帕金森病具有独特优势。本病常归属于中医学属于“颤病”“拘病”或“颤拘病”范畴。

1.病因病机

(1)阳虚生寒风，根在肾阳：刘祖贻认为，本病病位虽在筋脉，但归属于肝，根在于肾。筋脉调控肢体运动，肝主身之筋脉，筋脉进行正常功能活动依赖于阳气的温煦和津血的濡养。肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”(《景岳全书》),肝肾同源，肾阳亏虚则肝阳亦虚。阳虚则生内寒，一方面寒性收引，凝滞筋脉，筋脉拘急，另一方面阳气能促进津血化生，阳气盛则津血化生充足，阳气亏虚，则化生津血不足，肝筋失养，则易引发内风肢体震颤或肌肉拘急之象。如《素问?生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《素问?至真要大论》记载“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风"“诸寒收引，皆属于肾”。故阳气虚引起肢体颤动或拘急，属于阳虚生寒风，根在肾阳。

(2)诸邪阻经络，湿瘀为甚：刘祖贻指出，阳气通过经络运输津血等物质到筋脉，以发挥营养作用。若湿瘀阻滞经络，营养物质运输受阻，也会加重肢体震颤或肌肉拘急症状。帕金森病患者肝肾阳气渐亏，血液流动缓慢，停留成瘀：肾阳亏虚，温煦之力减退，脾阳失温，津液代谢失常，日久聚液为湿。湿瘀阻滞经络，津血运行滞碍，营养物质不能输送至周身筋脉，筋脉失濡，便加重肢体颤抖或肌肉痉挛。如《灵枢?邪客》云：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。"《素问?至真要大论》所言“诸痉项强，皆属于湿”以及《伤寒论》所记载“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身陶动，振振欲癖地者，真武汤主之"。

2.辨治经验

(1)温阳散寒息风，重在温肾：刘祖贻在治疗帕金森病过程中有其独到的见解，在“调畅元真，气阳主用”学术思想指导下，提出在治疗此病中应当重视阳气的固护，治法以温补肝肾阳气为主，而尤重肾阳。肝肾阳气渐复，寒散风息，而非认为此病只为单纯的阳证、热证，用滋阴养血、柔肝息风的药物。肾中之阳为一身阳气之根本，脏腑阳气均依赖肾阳的温养，其功能活动得以正常进行。肾阳亏虚，肝阳亦不足，阳虚生内寒，寒凝筋脉，筋脉失温，风邪内生，故温阳散寒息风，重在温补肾中阳气。又阴阳互根互用，孤阳不生，孤阴不长。临床治疗常使用淫羊藿、巴戟天、刺五加等平补肾中阳气，甘温助少火。并在温补肾阳药中配伍何首乌、枸杞子等滋肾益精之品，微微生火，使肾中阳气生化有源。

(2)祛邪通经络，湿瘀为先：因阳虚血凝致瘀，津停为湿，且本病病程长，湿瘀互结，阻滞经络，阳气难复，筋脉失养，循环往复，导致病情缠绵难愈。临床治疗时在温阳散寒息风基础上，佐以祛湿活血之品，阳气得充，血液得以温煦，运行顺畅，水湿渐运。其次，健脾益气祛湿，恢复水液运化，湿生无源，亦助血液运行。常运用黄芪、白术、干姜、炙甘草、桂枝、山楂，鸡内金，同时配伍活血化瘀药以消散瘀滞，助血运行。刘祖贻善用葛根配丹参。因葛根辛散之力强，与丹参共用，不但加强助气活血，疏通脉络之效，亦升脾脏清阳之气，加强脾胃运化水谷能力。若为顽固瘀血，须酌情配伍地龙、水蛭、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等血肉之品性灵动，善于走窜经络。

3.随症加减

(1)疼痛：《素问?上古天真论》有“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，精少，肾脏衰……七八，肝气衰，筋不能动”。肝主筋，应春日阳气，性质柔和，肢体运动敏捷。帕金森病患者肝肾阳气不足，日久水湿瘀血渐生，阻滞经络，发为疼痛。常配伍芍药甘草汤，祛瘀生新，滋阴补血，可缓急止痛，同时增强正痉息风之效。

(2)头昏：头为清阳之府，需要先天肾精化生脑髓、后天脾胃化生气血濡养以及经络畅通，无瘀血、湿邪等阻滞，脑主神志功能方使正常。若肾中阳气不足，脑髓化生障碍，加上脾胃升降运化失常，生成气血不足，且易致水湿停留，阻碍清阳上升至头，而发为头昏。治疗时，刘祖贻常在温补肝肾阳气、活血通络基础上，配伍黄芪、白术、葛根、升麻健脾化湿升清。

(3)二便不利：肾司二便，二便不利多与肾密切相关。《素问?灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官。津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱相表里，肾中阳气充盛，膀胱气化正常、调控尿液有度，才会使浊液得下，津液得留，若肾阳虚衰，开合无度，尿液排泄、储蓄调节失衡，致小便失禁、多尿。常配伍沙苑子、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸等益肾固精缩尿。《素问?灵兰秘典论》有言：“大肠者，传道之官，变化出焉。”肾中阳气不足，阴寒内生。气机阻滞不通，肠道传导无力，大便艰涩难解而致便秘。常配伍附子、干姜、当归、桃仁、枳壳、肉众蓉开冰解冻、行气养血、润肠通便。

(4)睡眠障碍：胃不和则卧不安，肝肾阳虚，虚阳上浮，又脾土失于温煦和疏泄，水湿内停脾胃，湿聚久成痰，虚阳夹痰湿扰乱心神，则出现人睡困难、梦中喊叫、惊跳、梦境或恐惧或紧张或不安、打鼾、呼吸暂停、易早醒、复睡难等睡眠障碍，临床治疗在温阳散寒、活血息风基础上常配伍刺五加、石菖蒲、茯神、远志、半夏，龙骨、牡蛎以益气化痰、芳香开窍、镇惊安神。

(5)抑郁：本病患者多属阳虚体质，肝阳不温，肝木失于条达，肝疏泄失常，易出现胸闷不适、情绪低落之象。在温补阳气基础上，常配伍香附、吴茱萸、佛手、川芎等疏肝解郁之品。合并抑郁患者除药物治疗外，刘祖贻强调，需家属与患者积极配合，进行情绪疏导，保持心情愉快，多晒太阳、适当锻炼，日常多食用温热饮食。

(二)冠心病

冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧或坏死所引起的心脏病，属于中医“胸痹心痛”范畴。该病因其发病率、病死率和复发率均高而尤为医家所重视。刘祖贻认为本病的发病起于心气亏虚。成于脉络瘀滞，有阴阳痰水风之变，其治疗宜以益气通络贯穿治疗始终，擅用芪丹护心饮加减治疗，取得了很好的临床疗效。

1.核心病机

心主血脉，有主持血液、脉管和推动血液在脉管中运行等三方面的作用，正如《医学人门?脏腑》所谓：“人身动则血行于诸经……心乃内运行之，是心主血也。”血液丰盈，脉管通畅，血液在脉管中运行的动力旺盛，全身能得到充足的血液濡养，则身体健康，心脏自然无病。一旦血液不足以充盈脉管，或脉管狭窄甚至闭塞，血行不畅，则疾病蜂起，冠脉病变也就难以避免了。从心主血脉，到冠心病的发生，刘祖贻老认为存在三个环节，即起始于心气亏虚，成病于脉络瘀滞，有阴阳痰水风之变。

(1)起始于心气亏虚：刘祖贻认为在冠心病诊断成立之时，冠脉早已出现病变，要溯其源，追踪冠脉出现病变的起始阶段，乃起病于心气亏虚。如果心气旺盛，自然能化生血液，使之充盈冠脉，自然能推动血液在脉管中运行，使之冠脉血行流畅，此即“气能生血”(《读医随笔?气能生血血能藏气》)“气行乃血流”(《素问?五脏生成》王冰注)之意。同时冠脉也因为心气的充盈，“正气存内，邪不可干”(《素问遗篇?刺法论》),却邪防病能力得以上升，冠心病也就难以发生。一旦心气不足，生血不足则致血液难以充盈冠脉，行血无能则令冠脉血流不畅，却邪无力亦使诸邪易犯冠脉为病，逐渐引起冠心病的形成，从而成为该病的起始因素。这是冠心病发病的第一个环节。

(2)成病于脉络瘀滞：冠心病以胸痛为主症，《灵枢?经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络。”若心脉充盈、通畅，则心得其养，胸中无痛，一旦心脉因虚而不能充盈或因邪而失于通畅，则心失所养，出现胸痛，此即《索问?脏气法时论》所谓“心病者，胸中痛”之意。因此刘氏认为，只要确立了冠心病的诊断，就一定存在脉络瘀滞这一发病机制。冠脉通畅，则病情好转；冠脉失畅，则病情加重，这是该病发病的第二个环节。

(3)有阴阳痰水风之变：所谓阴阳痰水风，分别指阴虚、阳虚、痰浊、水饮和内风。主要指在冠心病的发病过程中，可能出现合并阴虚、阳虚，兼夹痰浊、水饮、内风等病机变化。阴虚和阳虚通常与患者体质有关，亦可因气虚而损及阴阳所致；痰浊和水饮乃心气亏虚而水津不化、脉络瘀滞而津液留滞所致，常见于肥胖患者；内风与阴虚阳亢的体质有关，此五者乃冠心病发病的第三个环节。

2.治法方药

由于刘祖贻认为冠心病的发病机制，起始于心气亏虚，成病于脉络瘀滞，有阴阳痰水风之变，其病机关键在于气虚络瘀，因此在治疗中主张以益气通络为主，通常用自拟方芪丹护心饮贯穿于整个治疗过程之中，再根据所合并的阴虚、阳虚，所兼夹的痰浊、水饮、内风等病情变化进行加减，常分以下六个证候进行辨治。

3,辨证分型

(1)心气亏虚，脉络瘀滞证：此乃冠心病的基本证候和最常见证候。症见心胸疼痛，痛有定处，劳累或活动后明显，伴神疲懒言，乏力自汗，心悸不宁；舌质淡黯，苔薄，脉细涩。治宜益气活血，蠲痹通络。方用刘祖贻自拟方芪丹护心饮加减。药用：黄芪30g,生晒参10g,葛根30g,丹参30g,郁金10g,降香10g,水蛭10g,山楂30g。方中用黄芪、生晒参大补元气；丹参，葛根活血通脉；郁金、降香行气开郁；水蛭深人络脉，逐瘀通经；山楂助化消食。全方共奏益气通络之效。该方为刘老治疗冠心病基础方，临床加减运用，除可有效改善心绞痛症状外，坚持服用，还有软化斑块作用。

(2)气阴两虚脉络瘀滞证：多见于气阴两虚体质和合并各种期前收缩、高血压病的患者。症见胸闷而痛，气少乏力，心烦易怒，口干苦，大便干；舌质黯红，苔薄白，脉细弦数。治宜益气养阴，活血通络。方用生脉散合芪丹护心饮加减。药用黄芪30g,生晒参6g,葛根30g,丹参30g,郁金10g,降香10g,水蛭10g,麦冬10g,五味子10g,山楂30g。若头胀痛者，加天麻、钩藤；心悸不宁者，加灵芝。

(3)阳气亏虚脉络瘀滞证：常见于阳虚体质或合并心动过缓、房室传导阻滞的患者。症见卒然心痛，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷；舌淡黯而胖，苔薄白，脉沉细而迟。治宜温阳益气，活血通络。方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮加减。药用：桂枝10g,黄芪30g,丹参30g,郁金10g,水蛭10g,降香10g,山楂10g,甘草5g。形寒肢冷明显者，加红参、附子。

(4)心气亏虚痰瘀阻络证：常见于痰湿偏重的肥胖体质和合并高脂血症、脂肪肝的患者。症见胸闷而痛，痛有定处，形体肥胖，痰多气短；舌质黯红，苔厚腻，脉弦滑。治宜益气化痰，活血通络。方用瓜蒌薤白半夏汤合芪丹护心饮加减。药用：黄芪30g,丹参30g,降香10g,郁金10g,瓜蒌皮10g,法半夏10g,薤白10g,甘草5g。

(5)心气亏虚瘀水互结证：常见于冠心病合并心力衰竭的患者。症见心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，下肢水肿；舌质淡黯，苔滑腻，脉细弦。治宜益气活血，化气利水。方用苓桂术甘汤合芪丹护心饮加减。药用：桂枝6g,茯苓30g,白术10g,黄芪30g,丹参30g,降香10g,山楂10g,甘草5ga

(6)气虚络瘀阳亢风动证：常见于冠心病合并高血压病的患者。症见胸闷而痛，头晕而眩，劳累后更甚，心烦气少；舌质黯，苔薄，脉弦细。治宜益气活血，平肝息风。方用天麻钩藤饮合芪丹护心饮加减。药用：天麻10g,钩藤15g,白芍15g,龙骨30g,丹参30g,黄芪30g,葛根30g,刺蒺藜10g,山楂10g。若气虚症状不明显者，去黄芪；气坠脱肛者，加升麻。