自古医药不分家，“用药如用兵”,刘尚义教授熟读经典，勤求古训，博采众方，临证十分重视传统中医药研究，重视药之用、味、气、色、质、形、性情、所生之时、所长之地，药之阴阳、升降，开阖、轻重、浓淡、浮沉等。临床拟方更是包含了多方理论之精粹，甚至只取一方中君药，取四两拨千斤之意，古方新用，体现了“同方异治”。刘尚义教授还结合方剂的现代药理研究，扩大了方剂的使用范围，充实了中医方剂的内涵，验证了中医方剂的科学性，临床上做到了“一方用九药，九药现几方”的妙意，常常令同道及患者赞叹不已。

(一)注重药性

刘尚义教授用药之妙在于切病，不妄、不畏、不奇、不执，慎而精，融而治，经过前期整理，临床常用中药300余味，最常用百余味，总的来说刘尚义教授十分重视药性，正如清代医家徐灵胎所云：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏而即资之疗疾，故补偏救弊，调各脏腑。"

1.观五色，药入五脏

色青人肝，疏肝理气、清肝泻火，治肝郁、肝火等，药如青黛、青蒿，青皮。色赤入心，安神宁心。活血化瘀、养血和血，治心神不安、血瘀血虚之证，药如朱砂、红花、桂枝。色黄人脾，健脾消食、益胃生津、温胃止痛，药如黄芪、党参、太子参、石斛、黄连、黄苓、黄柏、干姜、延胡索。色白人肺，养肺润肺、清肺化痰、培土生金，药如石膏、桑白皮、百合、白术。色黑入肾，补肾、利水、止血，药如熟地黄、玄参、黑豆、制首乌、桑椹、王不留行、血余炭、地榆炭。

2.食五味，药养五脏

辛人肺，辛以散之，宣肺利卫，药如桂枝、麻黄、细辛、薄荷。酸入肝，酸以收之，泻肝、敛肝、柔筋，药如白芍、木瓜、山萸肉。苦入心，苦以泻之，清热泻火、清心宁心，药如黄连、莲子心。甘人脾，甘以培中，健脾益胃，药如炙甘草、麦冬、黄芪、大枣、天冬。咸入肾，咸以软之、潜之，软坚散结、滋肾潜阳，药如龟甲、鳖甲、牡蛎、杜仲、续断。

3.观其形，以形治形

中空升发，能发汗通窍，药如木贼、麻黄。以叶升发，能发汗透邪，药如桑叶、大青叶。以子补肾，药如菟丝子、女贞子、韭菜子、枸杞子。以核治丸，药如荔枝核、橘核，在男子治睾丸之疾，在女子治乳房之疾。以花治女，药如合欢花、玫瑰花、红花。以藤治经，药如大血藤、络石藤、鸡血藤。以枝达肢，药如桑枝、桂枝。以木通气，药如檀香、降香、沉香。以仁润肠，药如桃仁、郁李仁，火麻仁。

4.触其质，以质养质

质重者，多降、多潜、多滋填，如金石类、贝类、种子类。药如代赭石降逆；牡蛎、龟甲、鳖甲能潜阳；车前子、主不留行利尿通淋；菟丝子、女贞子人肾补肾。质轻者，多升、多散、多通利，如叶类、花类。淡竹叶利尿，金银花、菊花轻宣透除热，玫瑰花行气开郁化瘀。质润者，属阴，滋阴、养血、生津、填精、润下为多，药如玄参、生地黄、当归、桃仁、杏仁、黄精、桑椹。质枯者，属阳，温阳、升散、散寒、祛风、胜湿为多，如风药，温阳类，药如羌活、柴胡、荆芥、细辛、桂枝。

5.探其性，知其功用

虫类药，喜蛰伏，昼伏夜动，常居于穴或石隙间，善打洞、穿行，能入络搜邪、解痉止痛。介贝类，居于水中，性静，喜潜藏，药如珍珠母、牡蛎、龟甲、石决明、鳖甲等，偏凉，多能养阴潜阳、清热、安神。僵蚕、桑叶、桑白皮、桑枝、桑椹，性静，偏凉润。蚕食桑叶，其肌肤白嫩光洁，且能吐出晶莹光洁丝，桑叶、桑白皮、僵蚕能清热化痰祛斑，桑椹养血容颜、乌发；桑枝生发、乌发，可治痤疮、脱发，发早白。

6.居之地，取其效用

居田边、溪边、低洼湿地或较阴湿的林下者；或可清热，药如金钱草、鱼腥草、泽泻；或可除湿，药如虎杖、慧苡仁、石菖蒲、羌活；或可养阴生津，药如麦冬、玉竹、芦根。居于石隙间，可祛风通络，治痹痛，药如狗脊、骨碎补、络石藤、鸡血藤等。骨碎补生于树干，岩石上，能补肾强骨，续伤止痛。居于严寒之地，能耐寒者，其性多温，药如天山雪莲，其株所在地周积雪融化，而其药甘、苦、温，能温肾，止带；东北之鹿茸、人参，性温，大补之品。

(二)善用药对

1.生熟药对

张元素谓药“熟升生降”,生药多主降，熟药多主升。刘尚义教授认为，因炮制改变或新增药物功用，生熟药同时入药，可相辅为用。刘尚义教授常用生熟对药有以下几类：①熟地黄与生地黄：熟地黄专入肝而补血，因肝苦急，以甘味缓之，兼主温胆，亦补肾水，益心血；生地黄苦寒清热，甘寒质润，入心肝血分。二者相配，补中有清，滋而不腻，常用于治疗水亏火胜之中风、衄血等证。②熟酸枣仁与生酸枣仁：熟酸枣仁可补肝宁心安神、收敛津液，以补肝体为用；酸枣仁生用则长于安神，又可补养心肝之阴血，为养心安神之要药。其昧酸能敛，又具有收敛止汗之效。二药相配，清补合用，宁心安神力增强。③生蒲黄与炒蒲黄：可增强化瘀止血之效。

④生麦芽与炒麦芽：二者作用于胃经，可增强开胃消积之效。

2.同株药对

同一植物因人药部位不同，其功用各异，刘尚义教授常常并用，各取其长，有“殊途同归”之妙。他常用同株药有以下几类：麻黄与麻黄根治疗咳喘；槟榔片与大腹皮治疗气滞水壅；制首乌与夜交藤治疗阴血不足；金银花与忍冬藤治疗风热痈肿；桑叶与桑白皮治疗风热郁表袭肺；橘核与陈皮理气健脾；枸杞子与地骨皮治疗肾虚；益母草与茺蔚子活血调经。

3.协效药对

历代本草，同“名”者颇多。药能同“名”,或入药部位相同，或有相同或相近的功用，其所治病证或部位亦应有相近或相同之处，刘尚义教授常常配对使用，协同增强疗效。如白术与苍术健脾燥湿；白芍与赤芍养肝补血、敛肝止血、治痢疾；白丑与黑丑利水通便、消积杀虫、祛痰逐饮；白前与前胡化痰降气止咳；知母与贝母清热润肺、止咳化痰；小蓟与大蓟散瘀解毒消痈、凉血止血；牡丹皮与地骨皮清热凉血、除蒸；仙茅与仙灵脾(淫羊藿)祛风除湿、补肾壮阳；骨碎补、补骨脂补肾壮阳、纳气平喘、止泻；石决明与草决明清肝明目；麦冬与天冬滋阴降火。养阴清热；炒麦芽与炒谷芽健脾消食开胃。

4.经方药对

历代经典方剂，简便效验，其药味少，主治明确。刘尚义教授常用经方药对有以下几类：左金丸之吴茱萸、黄连清肝泻火、降逆止呃；交泰丸之肉桂、黄连清火安神、交通心肾；栀豉汤之山栀、淡豆豉清热除烦；良附丸之香附子、高良姜疏肝理气、温胃祛寒；失笑散之五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛；金铃子散之延胡索、川楝子行气止痛；枳术丸之枳实、白术行气消痞；二至丸之墨早莲、女贞子滋补肝肾。

5.辨病药对

刘尚义教授常用辨病药对有以下几类：①癌肿：用鳖甲与莪术、冬凌草与律草。②肺痨：用律草与百部。③黄疸：用茵陈与田基黄。④瘿瘤：用黄药子与海藻。

⑤肤病、膜病：用地肤子与白鲜皮。⑥疮疡：用紫草、紫花地丁。⑦痹证：用豨签草与海桐皮。⑧鼻疾：用苍耳子与辛夷。⑨目疾：用石决明、草决明。⑩风疾：用羌独活与防风。①眩晕、头痛，用法半夏、天麻、羌活、独活。

6.辨证药对

刘尚义教授常用辨证药对有以下几类：①气郁：用佛手与郁金。②湿郁：用苏叶与藿香、苍术与厚朴。③湿热：用金钱草与田基黄、草薛与六月雪。④痰证：用胆南星与浙贝母、石菖蒲与远志。⑤痰瘀：用石莒蒲与郁金。⑥阴亏：用白薇与玉竹、石斛与玉竹。⑦气阴亏虚：用北沙参、二冬，五味子，或黄芪、百合，薏苡仁。

⑧肾虚：用生地黄、熟地黄与山茱萸，或巴戟天、续断、狗脊。

7.对症药对

刘尚义教授常用对症对药有以下几类：①纳差：用益智仁与木瓜。②呃逆：用丁香与柿带。③便秘：用紫菀与草决明。④寒热错杂：用柴胡与葛根、柴胡与黄芩、黄连与桂枝。⑤便血：用槐花与地榆。⑥尿血：用大蓟、小蓟与石韦。

8.经验药组

刘尚义教授行医五十余载，有很多独到的经验药组，临床疗效颇佳。刘尚义教授常用经验对药有以下几类：①表里双解，清热燥湿：用黄连与黄芩、葛根。②补肾壮阳：用巴戟天、狗脊、续断。③补气滋阴，健脾化湿：用黄芪、百合、薏苡仁。

④益胃生津，养阴清肺：用天冬、麦冬、五味子，北沙参。⑤化痰润肺止咳：用紫菀、款冬花与百部。⑥活血化瘀：用刘寄奴、当归、川芎。⑦宽胸散结，清热化痰：用黄连、瓜蒌壳、法半夏。⑧滋阴养血，补益肝肾：用山茱萸、生地黄、熟地黄。

⑨清热化痰，软坚散结：用玄参、浙贝母、皂角刺。

(三)核心方剂

1.三甲复脉汤

【组成]鳖甲、龟甲。白芍、麦冬、炙甘草、生地黄、牡蛎、阿胶、麻仁。

1功效]滋阴潜阳。

[主治J主治温病热邪深人下焦证。症见心中檐馆大动，心胸疼痛，热深厥甚，脉象细促者。

[方解I本方是由复脉汤化裁而来，仲景针对寒邪伤阳设复脉汤，而加减复脉汤针对“伤于温者之阳亢阴竭”,故而去人参、桂枝、生姜、大枣、清酒补阳之品，加白芍以收敛三阴之液。若热耗肾阴日久，则会出现阴虚热炽，阴液下泄，便溏诸症，此为真阴耗损，阳不敛阴而迫津外泄，当宜滋阴固摄，故去麻仁加牡蛎，此为一甲复脉汤。若邪热久恋，致使真阴耗损欲竭，临床可见脉沉数、舌干齿黑、手指蠕动等症，此乃真阴欲竭，虚风将起之征兆，故在加减复脉汤基础上加生鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳息风，此为二甲复脉汤，增强了滋阴清热、重镇潜阳之力，息虚风，复脉育阴，以防虚风内动之痉厥发生。若热灼于内，阴竭于下，水不涵木，则见“热深厥甚”,热入下焦，肾阴耗伤，筋脉心神失养，三甲复脉汤在二甲复脉汤之滋阴潜阳的基础上，加龟甲“镇肾气、补任脉、通阴维、止心痛”,以息内动之虚风。

[临证经验]刘尚义教授在临证时每遇肿瘤放化疗后阴虚津亏、低热不退等症时均会使用本方。三甲复脉汤除了具有滋阴潜阳息风作用外，还有软坚散结的作用，临床上常用于痰瘀互结、瘀热互结类病证，每获奇效。

[医案举隅]

李某，男，65岁，退休职工。2016年4月初诊。

患者因持续咳嗽，咳血，低热，于贵州某医院就诊，诊断为“肺癌”,住院行放化疗5个月。近1个月患者出现心慌胸闷，咳嗽，潮热盗汗，神疲乏力，今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现：心慌、胸闷，咳嗽，潮热盗汗，疲乏无力，纳差，舌红苔薄，脉细数。诊断为阴液亏虚证，治以滋阴潜阳为法，拟方如下：

鳖甲20g(先煎),龟甲20g(先煎),莪术10g,葶苈子20g(布包),生地黄

20g,熟地黄20g,山茱萸20g,牡蛎20g,冬凌草20g,炙甘草30g。

二诊：20天后复诊，诸症较前缓解，患者自诉失眠多梦，继以滋阴潜阳为法，

拟方如下：

鳖甲20g(先煎),莪术10g,生地黄20g,葶苈子20g(布包),熟地黄20g,山茱萸20g,冬凌草20g,菲草20g,牡蛎20g,百合20g。

三诊：20天后复诊，患者精神状态明显好转，当进一步益气固本、软坚散结，

拟方如下：

鳖甲20g(先煎),莪术10g,冬凌草20g,葶苈子20g(布包),律草20g,黄精20g,肉苁蓉20g,百合20g。

[按语】肺癌属中医学“肺积”"积聚"范畴，首诊患者症状表现为心慌胸闷，咳嗽、潮热盗汗、疲乏无力、舌红、苔薄、脉细数等。刘尚义教授用三甲复脉汤化裁，治以滋阴潜阳为法。龟甲、鳖甲软坚散结、滋阴潜阳；莪术破血行气：葶苈子止咳平喘；熟地黄、生地黄、山茱萸、牡蛎滋阴补血，清热润燥，使虚火不生；冬凌草清热解毒，活血止痛；炙甘草补气生血，益心脾肾。诸药齐用，共奏良效。二诊诸症较前缓解，患者自诉失眠多梦，在上方基础上去龟甲，加百合清心安神。三诊患者精神状态明显好转，当进一步软坚散结、益气固本。

2.薏苡附子败酱散

[组成]附子、败酱草、惹苡仁。

[功用]排脓消肿。

[主治]主治肠痈成脓证，症见腹痛，腹皮急，如肿状，按之软，肌肤甲错，身无热，脉数者。

[方解]本方证属肠痈成脓，食后暴走，致气滞血瘀，肠络受损，或饮食不节，暴饮暴食，湿热内蕴于肠间，损伤肠胃；或因情志失调、跌仆损伤等导致热壅、瘀阻、湿滞，积热不散、血腐肉败而成痈肿。方中用薏苡仁以利湿排脓，附子扶助阳气，以散寒湿，败酱草破瘀排脓。配合成方，共奏排脓消肿之功。

[临证经验]本方主要主治肠痈成脓证。刘尚义教授在临证时每遇与肠痈有关的病证，如慢性阑尾炎急性发作、急性阑尾炎脓肿已成均会使用本方加减，遇湿滞瘀阻之盆腔炎、鹅掌风、卵巢囊肿均可使用本方。刘尚义教授在临证时常常将本方加用莪术、川芎。当归增强活血化瘀缓消瘤瘕之功；加黄柏、黄芩、栀子、连翘、金银花等清热；加香附、木香等行气止痛，体现利湿排脓，破血消肿之功。

[医案举隅]

李某，女，69岁，务农，2016年5月初诊。

患者无明显诱因出现腹痛、腹泻伴脓血便两个多月，就诊于贵州省某医院肛肠科门诊，行结肠镜示溃疡性结肠炎。予美沙拉嗪栓剂等治疗，症状未见明显好转，今为求进一步系统诊治，遂就诊于我院国医堂。现患者腹泻，黏液脓血便，腹部胀痛，便后可缓解，每天3～5次，时胃脘部隐痛，纳差，寐欠安，小便可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为肠痈，湿热毒。治以健脾补肾，清热化湿解毒为法。拟方如下：

薏苡仁20g,败酱草30g,白头翁10g,附片6g(先煎),防风10g,砂仁g(后下),草豆蔻10g,白术10g。

二诊：1周后，患者排黏液脓血便次数减少，腹痛明显缓解，舌红苔薄黄腻。以

前方加减，拟方如下：

惹苡仁20g,败酱草30g,白头翁10g,附片6g(先煎),防风10g,黄芪10g,草豆蔻10g,肉桂10g,栀子20g。

三诊：大便无黏液及脓血，症状大为改善，继续巩固疗效，2个月后复查肠镜恢复正常。

[按语]结肠炎属于中医学“肠痈”等范畴，刘尚义教授将其归属于肠痈成脓证，独辟蹊径。草豆蔻、白术、砂仁以健脾利湿助惹苡仁消痈、排脓；附子辛散郁结、振奋阳气；苦寒之败酱草，配以栀子、白头翁排脓散瘀。诸药合用，起到相辅相成的作用，提高疗效。辨证准确，二诊后诸症缓解，故在上方基础上加减治疗。三诊后诸症缓解。刘尚义教授对溃疡性结肠炎用药常谨守病机，注重湿邪为患，祛邪治标，扶正固本。

3.四妙勇安汤

[组成]金银花，当归、玄参、甘草。

[功用]清热解毒，活血止痛。

T主治]主治热毒炽盛之脱疽。临床症见患肢暗红肿灼热，发热口渴，腐臭溃烂，疼痛剧烈，舌红，脉数者。

[方解]脱疽一证，其病机多端。此病好发于四肢末端，初起病邪内扰，气血不畅，筋肉失于温煦濡养，故见肢端麻木、行动不便，继之疼痛加烈，肌肤紫黑，腐烂不愈，甚至指趾脱落。方中重用甘寒之金银花清热解毒，为君药。当归养血和营，玄参清热泻火为佐药。甘草和中解毒为使药，也可加强金银花清热解毒之力，共为辅佐。四药合用，药少，效专，能赶到清热解毒、活血化瘀的功效。

[临证经验]刘尚义教授将本方用于宫颈癌、乳腺癌、肺癌、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉栓塞、口腔溃疡、乳腺炎等属于热毒炽盛者。刘尚义教授将常用金银花、当归、玄参三味治疗清热解毒，认为肿瘤发生的部位乃“黏膜”,如在外之皮肤，故可用外科用药来治疗肿瘤疾病。体现刘尚义教授“引疡入瘤”的学术观点。

[医案举隅]

赵某，女，54岁，退休。2016年3月29日初诊。

患者1年前因阴道流液，色黄，味臭，夹杂少量血色就诊于贵州省某医院，经完善相关检查诊断为“宫颈癌”,术后予以放疗联合化疗治疗。现为求进一步中医治疗，就诊于我院国医堂刘尚义门诊。刻下症：阴道流液，色黄，肢软乏力，纳眠欠佳，神疲倦怠，舌红，苔少，脉细数。诊断为“五色带下”,治以化瘀消藏、清热解毒为法，拟方如下：

鳖甲20g(先煎),莪术10g,黄精20g,肉苁蓉20g,山银花20g,当归10g,玄参20g,冬凌草20g,猫爪草20g。

二诊：以上诸症缓解，药不更方，继予前方治疗。

三诊：患者未诉特殊不适，继予软坚散结、清热解毒为法，并加以辅助正气，

拟方如下：

鳖甲20g(先煎),莪术10g,黄精20g,肉苁蓉20g,玉竹20g,石斛20g,律草20g,冬凌草20g,猫爪草20g。

[按语]刘尚义教授认为，宫颈癌为机体正气不足，外邪入侵所致。本病用山银花、当归、玄参清热解毒、活血化瘀，鳖甲、莪术活血化瘀，软坚散结，并用律草、冬凌草、猫爪草清热解毒，加之增强软坚散结的功效。诸症消退后采用黄精、肉苁蓉、玉竹、石斛益气养阴固本。

4.五味消毒饮

[组成J金银花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、紫背天葵、白酒。

[功用]清热解毒，消散疗疮。

[主治I主治疗疮初发，临床症见痈疡疖肿，根深坚硬，状如铁钉，红肿热痛，舌红苔黄，脉数者。

[方解]本方证属热毒蕴蒸肌肤，致生疗疮痈肿初起。方中重用金银花消散痈肿、清热解毒，为君药；余四味药清热解毒，共为臣药；白酒通行血脉增强药力，为佐药。诸药合用，共奏清热凉血解毒、消散疗疮之功。

[临证经验I刘尚义教授常用该方治疗疗毒、痈疮、痤疮、湿疹等。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五药合用，三焦同治，气血共清，清热解毒之力强，少加白酒助药势，增强消散疗疮之功。

[医案举隅」

杨某，女，26岁，学生。2018年10月初诊。

患者面部反复出现痤疮3年，出现丘疹脓包结节，伴局部破溃，曾服替硝唑、四环素、B族维生素治疗月余，上症缓解，停药后复发，今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现为面部可见脓包和结节，相互融合，伴有红肿疼痛，小便黄赤，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑数。诊断为热毒阻滞证，治以清热解毒、化瘀行滞为法，拟方如下：

山银花20g,当归10g,川芎10g,紫花地丁20g,茵陈20g,地肤皮20g,白鲜皮20g,白花蛇舌草20g,制大黄10g。

二诊：15天后复诊，诸症较前明显缓解，无大便秘结，继以清热解毒为法，拟

方如下：

山银花20g,当归10g,玄参20g,紫花地丁20g,茵陈20g,苦参20g,刺蒺藜20g,白花蛇舌草20g。

三诊：15天后复诊，痤疮症状进一步缓解，自诉月经不调，拟方如下：

山银花20g,当归10g,玄参20g,紫花地丁20g,茵陈20g,白鲜皮20g,川芎20g,白花蛇舌草20g,益母草20g。

[按语]蜂窝织炎、多发性疖、肿等属于中医学“疔疮”等范畴。刘尚义教授认为，本案患者可辨为“热毒阻滞证”,治以清热解毒、化瘀行滞为法。白花蛇舌草、山银花、紫花地丁清热解毒，地肤皮、白鲜皮为治疗皮肤性疾病常用药对，对皮肤性疾病有良好疗效，川芎活血行气、化瘀行滞，制大黄通便泄热。二诊诸症较前明显缓解，继以清热解毒、化瘀行滞为法。三诊患者痤疮进一步缓解，因月经不调，用川芎、益母草调理月经，诸药合用，共奏佳效。