刘尚义教授长期致力于中医临床工作，精通岐黄，博览群书，常将各类文化，思想融人中医治疗中，并逐渐将疡科理念与临床融会贯通，擅长治疗肿瘤疾病、妇科疾病、肺系疾病、脾胃病、泌尿系疾病等，疗效确切。下面重点介绍刘尚义教授在辨治恶性肿瘤和妇科疾病的独特经验。

(一)恶性肿瘤的辨治

恶性肿瘤属于中医学“癜瘕”“积聚”等范畴。《灵枢?百病始生》中早有记载：“是故虚邪之中人也……稽留而不去，息而成积。”许多恶性肿瘤如食管癌，胃癌、结直肠癌、膀胱癌、子宫癌等都属于富含黏膜的空腔脏器疾病，通过西医学内镜技术发现恶性肿瘤往往有溃疡、糜烂、流脓流血等表现。刘尚义教授认为这些表现与疡科之症相同，总结出“肤膜同位”“肤药治膜”的诊疗理念，独辟蹊径，主张将“膜”作为恶性肿瘤的诊疗重点，并利用治疗疡科的药物、思路等对其进行治疗，推陈出新，获得了不错的临床效果。刘尚义教授在临床逐渐形成了“引疡人瘤”的学术思想，将其凝练成“疡理诊瘤”“疡法治瘤”“疡方医瘤”“疡药疗瘤”,充实了中医学治疗肿瘤的学术思想和治疗理念，也是中医“异病同治”治则的临床体现。

1.病因病机认识

刘尚义教授认为，恶性肿瘤的病机核心与风、痰、瘀、毒四者在体内的蓄积密切相关，四者互为因果。风为百病之长，当风邪夹杂其他邪气侵犯肌表后，可致营卫失和，发为恶性肿瘤膜痒；外邪郁闭经络，或久而化热，或气血运行不畅，则加剧体内痰、瘀、毒的积聚，发为恶性肿瘤膜痒、膜疮、膜烂出血；痰湿阻滞，影响气血运行，而致瘀血，痰瘀胶结，化热生毒，而致恶性肿瘤膜疮、膜烂出血；瘀血停滞，影响水湿运化，化生痰湿，痰瘀胶结，化热生毒，而致恶性肿瘤膜疮、膜烂出血；痰瘀日久化热，胶着不解，便成为毒邪。恶性肿瘤膜病的发生多与肺、肝脾、肾四脏密切相关。肺主皮毛是恶性肿瘤膜病的病机关键。

2.分型论治

刘尚义教授将恶性肿瘤证候特点总结为膜痒，膜疮、膜烂出血。恶性肿瘤膜痒的主要表现为黏膜瘙痒、疼痛、麻木或分泌物增多，如喉癌患者咽喉瘙痒、疼痛，结直肠癌大便次数增多，子宫癌阴道分泌物增多等；恶性肿瘤膜疮则以黏膜红肿、结块，或表面破溃成疮为主要表现，如胃癌会出现胃黏膜溃烂、结直肠癌肠黏膜结块；恶性肿瘤膜烂出血则会出现黏膜疮面破溃糜烂、流血或脓血等表现，如子宫癌患者出现阴道出血、结直肠癌患者出现便血，胃癌患者出现吐血。关于恶性肿瘤膜病的治疗，刘尚义教授根据“肤膜同位，肤膜同病”的治疗理念，洽疗时善用“消、托、补”三法。同时刘尚义教授认为应遵循疡病三期治疗原则：在病之初期，除了针对病情合理手术、放化疗外，中医则以豁痰解毒、活血通络，祛邪为主；在疾病中期，则应豁痰软坚、化瘀搜络、祛腐生肌，同时需一并扶正祛邪；疾病后期，伤阴耗气，穷必归肾，治疗以补为主，兼顾祛邪。在治疗方法方面，刘尚义教授提倡传统剂型和膏方并用，内服中药和外敷、药线并用，自创蟾灵膏(内服)、温阳化瘢膏(外敷),形成了肿瘤治疗的体系，取得较好疗效，在肿瘤疾病的治疗中独树一帜。

(1)从膜痒论治恶性肿瘤

①外风证

[辨证]风性开泄为阳邪，易搏于皮肤黏膜，发为痛痒；风善行而数变，或窜于皮肤黏膜经络，或客于腠理，营卫不和而致痛痒；风为百病之长，寒、湿、热等邪气易随风而入，侵袭人体，湿毒内蕴，腠理失和，而致皮肤黏膜痒痛。《外科大成》认为“风盛则痒”。在治疗上宜祛风止痒，可予露蜂房、羌活、蝉蜕、白芷之品祛风解表，调和营卫；并兼予刺蒺藜，当归、莪术等化瘀通络之药物，以祛络中之邪。同时还寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。血热者。可予生地黄、牡丹皮之品；湿热者，可予地肤子，白鲜皮之类；夹痰湿甚者，加藿香、胆南星等清化痰湿之品，化痰除湿，以恢复肝之疏泄、脾之运化。

[治法]祛风清热，解毒正痒。

[特色方药】在恶性肿瘤膜痒的用药组合中，常选用厚朴、苍术组合。其中厚朴具有燥湿、除满之功，可除中焦湿邪；苍术能燥湿健脾、祛风散寒。两药相合可以湿除脾运，中阳得振，解湿邪困脾。地肤子性寒，能清热利湿、祛风止痒；白鲜皮清热燥湿、祛风止痒、解毒。二药合用可祛则内外之湿，并能祛风解表止痒。金钱草与田基黄合用具有清热利湿、散瘀消肿之功。以上三组药物组合从肺、脾、肝入手，通过肺之宣降，通调水道，以及脾之运化、肝之疏泄等功能以调节水液代谢，使痰湿得去，但在用药配伍中注重祛风除湿，充分体现了“风盛则痒”和膜痒为病之初起的疾病特点。

②内风证

[辨证]肾藏精，肝藏血，肝肾同源，素体虚弱，或久病失养，或多产房劳，或失血过多，重耗精血，肝肾亏损，血虚生风，则局部瘙痒；肝肾阴液亏虚，局部黏膜失于滋养，而致色素改变。情志不畅，肝失疏泄，气滞血瘀，五志化火而致血热，热盛风动而致瘙痒；久病血伤人络，脉络瘀滞，黏膜失于濡养，而致色素改变。

[治法]疏肝养血，化瘀通络，祛风止痒。

[特色方药]以蝉蜕、蜂房、防风、白芷之品祛风通络止痒；若兼阴虚，常以黄精、桑椹、玉竹、石斛等养阴生津，甚者用大补阴丸滋阴降火；兼血热，可用生地黄、牡丹皮之品凉血润燥；兼肝郁，予佛手、郁金等疏肝解郁；兼络伤瘀滞，轻者加莪术、刘寄奴等活血化瘀，重者以水蛭、蜈蚣等虫类药收剔经络。

③湿热证

[辨证]饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾运失职，蕴湿化热，或情志抑郁，肝木乘脾土，肝郁化热，脾虚生湿，湿热内蕴，内不疏泄，外不畅达，郁于皮肤黏膜腠理，而致瘙痒；湿毒内袭，浸渍黏膜而致瘙痒，局部色素减退；湿热下注而致带下量多、色黄气秽，日久局部黏膜破溃、渗流黄水；湿热蕴结则胸闷烦躁，口苦口干，尿赤便秘。

I治法I清热利湿止痒。

[特色方药]湿热证，常以清热利湿止痒为法，多以草薛、六月雪、田基黄等为主药；肝木乘脾土，常以石决明平肝潜阳、抑肝扶脾；毒甚，以天丁(皂角刺)排毒搜风，荆芥、防风祛风除湿，冬凌草清肺以治水之上源，使肺通调水道，下输膀胱，邪从小便而出；大便不通者，从肺和大肠相表里入手，以紫苑、草决明、生大黄、熟大黄等通腑泄热，使邪从大便而出。

④阳虚证

[辨证】阳乃温煦之气，阳虚则气化无力，阳不温煦则化水生津不利，以致水饮痰湿滞于体内，注于皮肤黏膜而致瘙痒；寒湿阻滞经络，络伤血瘀，无力透邪，而致瘙痒。若脾肾阳虚，则内生虚寒，皮肤黏膜失去温煦，气血流通受阻，故皮肤黏膜色素减退。四肢不温，少腹冷痛，腰酸乏力，面色不华。舌淡光滑，脉沉细均为阳虚温煦失职的证候。

[治法]温阳利湿，通络止痒。

[特色方药]治疗当从肺、脾、肾三脏入手，以熟附片、胆南星温阳化痰利湿，其中胆南星清热化痰，可以制约附子热性，二药合用温化痰饮。附子、巴戟天、续断、狗脊温脾肾之阳，治痰之源和痰之根；冬凌草清热化痰从贮痰之器入手，恢复肺脾肾三脏主水之功；以金钱草、田基黄、草薛、六月雪清热化痰利湿，以除体内痰湿；以当归、川芎、莪术、鸡血藤活血化瘀通络，恢复局部皮肤黏膜的气血濡养，缓解瘙痒、色素减退等症状。

(2)从膜疮论治恶性肿瘤

①痰热证

[辨证]一为先天禀赋；二为饮食不节，嗜食肥甘厚味；三为劳逸失衡，水谷精微输布运化失常；四责之于情志失调，肝郁气滞，水液运化失常，聚湿生痰，气郁痰结日久而生热。痰阻日久，阻碍气血运行可致痰瘀互结，气血瘀阻，水液运行障碍可集聚为痰，二者胶结不解，缠绵难愈。

[治法]清热豁痰，化瘀通络。

[特色方药J以胆南星、浙贝母、莱菔子、茵陈，草薛、六月雪清热化痰，从肝之疏泄、脾之健运两方面人手解决痰湿问题。金钱草、田基黄、地肤子，白鲜皮清热利湿、散瘀消痈，使邪有出路。金银花、冬凌草能疏散风热、清热利湿、解毒消痛，从通调水道人手引邪外出。羌活、蝉蜕祛风升阳除湿，充分体现了风能胜湿的用药特点。莪术、川芎、齿草活血化瘀通络，利于水湿的运行，解决痰瘀胶结的矛盾。在膜疮的用药组合中，黄连、吴茱萸抑肝和胃。葛根、黄芩、黄连合用可外解肌表之邪，内清肠胃之热。厚朴、苍术祛风燥湿化痰，两药相合可以湿除脾运，中阳得振，解湿邪困脾。瓜蒌皮、法半夏合用可以通过调节肺通调水道和脾主运化的功能，使痰湿有出路。胆南星、藿香清热化痰。其中胆南星燥湿化痰，寒能清热，故有清热化痰之功效；藿香祛暑解表。化湿和胃，其清分温，善理中州湿浊痰涎，二者合用从肺、肝、脾入手，善治各种风热痰阻。金钱草、田基黄清热利湿，金钱草利水通淋、清热解毒、散瘀消肿、田基黄清热利湿、解毒、散瘀消肿，二者合用，善清下焦湿热。在膜疮的病理因素中同样有痰热，但在用药中与膜痒有区别，体现了疾病由表及里、由浅入深的过程。在膜痒的治疗中注重风痰病机，故加以宣肺化痰、祛风豁痰；而在膜疮的治疗中注重中焦脾胃，体现了脾为生痰之源的核心地位。

②湿毒证

[辨证]本证指湿气郁积日久成毒而言。若正气亏虚、湿毒壅盛，或因治疗失时或不当，致正不胜邪，反陷人里，湿毒内陷营血，血郁气滞，毒湿发于黏膜腠理则为疮疡肿胀，称为“湿毒流注”。

[治法J养阴豁痰通络，散瘀解毒消痈。

[特色方药]在痰热瘀阻用药的基础上加上蜈蚣，以搜剔络中之邪；以黄精、桑椹、玉竹、石斛滋养肺冒肝肾之阴，以托补之法促进邪毒外出。若湿重于毒，治宜益气健脾、化湿解毒，常选参苓白术散加减，配伍藿香、佩兰、苍术等芳香之品化湿解毒。若湿气弥漫，水湿内停，方选五苓散加薏苡仁、白术、茯苓、扁豆等渗湿消肿解毒。若毒势重于湿，应搜剔湿热之蕴毒，如土茯苓、猪苓祛除湿毒之品。湿毒可寒化或热化，寒化治宜温中化湿解毒，多选用真武汤合实脾散加减，并加豆蔻等性温之品以除湿解毒。化热，治宜清热燥湿解毒，常选用四妙散加减，并加王茯苓、冬凌草、律草等以清热解毒。

③阴虚证

[辨证]素体阴虚，或劳倦思虑、大病久病耗伤阴液，肝肾阴虚，虚热内扰，正不胜邪，而致皮肤黏膜疱疹及溃疡反复发作，临证多以咽干口渴、舌红、脉细数为阴虚征象。

[治法]养阴清热消痈。

[特色方药I以玉竹、石斛、黄精、桑椹补益肝肾，通过精血的化生促进皮肤黏膜的濡养，另外，通过精微物质的化生促进功能的恢复，即阴中求阳；石决明，珍珠母疏肝解郁、平肝潜阳，恢复肝体阴用阳的功能；生地黄、牡丹皮清热凉血；冬凌草、地肤子、白鲜皮清热利湿，使邪有出路；莪术，川芎、刘寄奴、刺蒺藜活血通络，促进局部皮肤黏膜的血液运行，促进创面愈合。在膜疮用药主要体现为养阴，玉竹、石斛为代表药对。方中玉竹能养阴润燥、生津止渴，用于肺胃阴伤；石斛益胃生津、滋阴清热。二者合用可以滋养肺胃之阴。黄精、桑椹滋养肾阴，二者合用主要补益肝肾之阴，能养血润燥、祛风正痒。膜疮和膜痒在阴虚的治疗中也体现了疾病由表人里的特点。在膜痒的养阴治疗多从肺胃之阴入手，而在膜疮的治疗中，从肺胃、肝肾之阴入手，体现了疾病由轻到重，穷必归肾的演变过程。

④阳虚证

[辨证]素体阳虚，或因其他而致阳虚者，阳虚则生内寒，皮肤黏膜失去温煦，而阳虚不能温化寒湿，寒湿不化聚于皮肤黏膜，气血流通不利，故发生疮疡。寒湿郁久化热，影响气血运行，痰瘀热凝滞于皮肤黏膜，发生疮疡。

[治法]温补脾肾，通络消痈。

[特色方药]附子温脾肾之阳，胆南星清热化痰治痰之源和痰之根，通过温补脾肾之阳，温煦皮肤黏膜；葛根、黄芩、黄连、金银花清泄里热，解肌散邪，利湿解毒消痈，体现肺与大肠相表里，使邪有出路；当归、川芎活血化瘀通络，促进气血运行，增加局部血供；黄芪、白及是疡科治疗的托法运用，黄芪益气，白及消肿生肌，促进疮疡愈合。在膜疮的用药中使用率较高的药物组合是巴戟天，续断，二药合用能振奋阳气，祛风除湿，通调血脉。

(3)从膜烂出血论治恶性肿瘤

①肝热证

[辨证1平素情志暴躁，易发怒。肝火旺，加之饮食喜辛辣肥甘，喜饮酒，湿热滋生，肝之疏泄失常，日久化火成毒，犯于食管黏膜，而致肿块，敌见吞咽不利。犯于胃黏膜，而致胃脘部灼热疼痛；犯于肠道黏膜，故见腹胀；犯于气道黏膜，故见咳嗽；犯于鼻咽黏膜，故见头痛头晕。舌暗、苔黄、脉弦数为肝热之征。

[治法I疏肝清热，养阴解毒。

[特色方药1左金丸为刘尚义教授常用的肝热证引经方剂。黄连平肝火、泄胃热、清心，内寓“实则泻其子”之意，但黄连苦寒太甚，可少佐辛热之药制约黄连寒凉、伤阳碍胃之弊，吴茱萸入肝经，辛热苦燥，既可助黄连降逆止呕，又可暖肝散寒，二药合用，一寒一热，辛开苦降，相反而成。此外，龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮等亦可使用。

②瘀毒证

[辨证]饮食、情志等因素导致肝脾功能失调，肝失疏泄，脾失健运，痰湿内生，气滞血瘀，痰瘀互结，缠绵难愈，日久化火生毒，痰瘀毒胶结，而致黏膜肿块、溃疡，热盛肉腐，热伤血络而致疮面糜烂、流血或脓血；正不胜邪，邪毒内陷而致迁延难愈；邪毒流注而致全身蔓延。

[治法]豁痰软坚散结，化瘀搜络扶正。

[特色方药]以鳖甲滋阴潜阳，软坚散结，化瘀通络，退虚热；莪术温通，破血祛瘀，行气止痛。“病痰饮者，当以温药和之”,二者合用可振奋阳气，从而使肺通调水道，脾运化水湿，肾蒸化开阖、气化，恢复水液代谢的生理功能正常。此对药以消络中痰瘀，并以鳖甲血肉有情之品滋阴托补，促进疮疡恢复，同时也助正气抗邪，将下陷之毒托举于外；冬凌草、猫爪草、厚朴、苍术、草薛、六月雪化痰散结，解毒消肿；仙鹤草，地榆、紫珠叶收敛止血，清热解毒，消肿敛疮；以蜈蚣、水蛭等虫类药软坚散结，搜剔络中痰浊瘀血，搜风通络，以祛除顽邪。

③阴虚证

[辨证]由于年老体弱，大病久病，失治误治伤阴耗液，或手术、放化疗后损伤人体正气，可致黏膜失于濡养，破溃糜烂；正气不足，无力祛邪外出，邪毒内陷而致迁延不愈，弥漫周身。

[治法]益气养阴，豁痰散瘀。

[特色方药]以鳖甲、莪术消法清除内伏于络中痰瘀毒，并以鳖甲血肉有情之品滋阴托补，促进疮疡恢复，同时也助正气抗邪，将下陷之毒托举于外；冬凌草归肝。胃、肺经，通过肝主疏泄、肺主宣降、脾胃主运化等功能清热解毒，活血祛痰消痈，协助鳖甲，我术将痰瘀毒托邪外出；肾为先天之本，主元阴元阳，大病、久病，穷必归肾，手术、放化疗等耗伤肾阴，脾胃为后天之本、气血生化之源，以黄精、桑椹、玉竹、石斛滋养肺胃肝肾之阴，先后天同补，充实物质基础，另可阴中求阳，恢复功能；以蜈蚣，水蛭等虫类药软坚散结，搜剔络中痰浊瘀血，搜风通络，以祛除顽邪。

④脾虚证

[辨证]平素嗜食肥甘厚味。烟酒，影响脾胃功能，脾失运化，痰浊内生，影响气血运行，痰瘀内阻，日久化热生毒，痰热瘀毒阻于胃肠道、食管、气管。女子胞等黏膜，遂形成肿块、糜烂；热灼血脉而致出血。

[治法]健脾除湿，益气养血。

[特色方药]六君子汤合八珍汤加减。刘尚义教授认为“瘀、湿，痰、郁、热毒”是恶性肿瘤的病机关键，所以针对脾虚，主要以健脾益气扶正为主，使气血生化有源。常配伍鳖甲、我术、冬凌草、猫爪草、藿草之品，从关键病机上人手外，还常选用茯苓、党参、白术、甘草、黄芪、升麻、柴胡、党参、当归、陈皮之品健脾除湿，补气养血。此外，刘尚义教授在治疗脾虚时也常使用醋龟甲、山萸肉、醋鳖甲、淫羊藿等补肾药物，玉竹、石斛、黄精等养阴之品，旨在肝肾脾全局调整。

3.特色加减

(1)善用养阴药物，阴中求阳；刘尚义教授在恶性肿瘤的治疗中善用养阴药，每获奇效。《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气……下输膀胱。”水液代谢通过胃的腐熟、脾的运化、肺之通调水道。肾之气化与开阖共同完成，布散周身，起着滋润和濡养的功能。临证中针对津亏不甚者，多从滋养肺胃肝肾之阴人手。多选用平和之品，如玉竹、石斛、沙参、麦冬、百合、黄精，桑椹等养阴而不滋腻；阴伤较重者，虚不受补者多用鳖甲、龟甲等血肉有情之品滋阴复阳。《温病条辨》有云：“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。”刘尚义教授在养阴药的运用方面，根据阴阳互根理论，结合对经典的理解，提出针对恶性肿瘤的治疗当平衡阴阳，阴为物质基础，阳为功能体现。恶性肿瘤的病理基础为风痰瘀毒，病邪人侵，易伤阴液，治疗中苦燥、辛散、热灼均易耗伤阴液，阴虚则阳无以附，病难治，因此临证中注重养阴药的运用，通过物质的补充，使功能有所依附，即阴中求阳，正如《本草求真》云：“阳随阴附，而阳自见兴耳。”

(2)注重引经药物，灵活辨证：刘尚义教授在临证中常根据恶性肿瘤病位的不同运用引经药物，直达病所，增强疗效，可总结为脏腑经络、疾病部位、药物特性三个方面：①脏腑经络：如外阴部及胞宫恶性肿瘤，多考虑肝经绕阴器，因此常用川芎、石决明；对于胞宫恶性肿瘤，多用益母草，行中有补、祛瘀生新；对于肠道肿瘤，多以白头翁、大黄等以通为用；肺部肿瘤多以桔梗开宣肺气；肝胃不和多以吴茱萸、黄连疏肝和胃。②疾病部位：位于上部的病证用羌活，位于下部的病证用独活；腰膝、下肢部病证多用牛膝；肩、背、上肢部病证多用桂枚；四肢病证多选桑枝；腰背部多选狗脊为引经药。③药物特性归经：指通过中药的物理特性如形、色、气味、性作为归经依据。如白芍味酸入肝经，养肝柔肝；黄连味苦入心经，能清热燥湿，泻火解毒，用于心火九盛；二是通过颜色作为归经的代表：如青皮色青，五行皆属木，能疏肝理气；赤小豆色红，五行属火，故归心、小肠二经，能清热利湿；陈皮色黄五行属土，故归脾经，能健脾化痰；杏仁、白芷色白，五行属金，人肺经，能祛风解表；桑椹色黑，五行属水，故归肾经，能滋养肾阴，自然之理，可以意得也。

(二)妇科疾病的辨治

根据膜病概念和病位，结合女性生殖器的解剖特点，妇科疾病涉及的病位是皮肤、黏膜以及肤膜交界，刘尚义教授认为其属膜病的范畴。刘尚义教授对于妇科疾病的中医治疗经验丰富，具有不同的理论体系探讨，独具特色和优势，弥补了激素治疗、手术治疗、放化疗等疗法的不足，减少了副作用。刘尚义教授从“膜病”理论思想并结合女性生殖系统黏膜病变的特点，探讨“肤膜同病，异病同治”的核心思想在妇科疾病系统中的运用思路，现梳理如下。

1.病因病机认识

(1)肝肾不足是疾病根本：《素问?上古天真论》中“二七而天癸至，任脉通……故形坏而无子也”,明确指出了肾精对人体的生长发育、月经的来潮与断绝、生殖功能的盛衰、机体衰老起着决定性作用。肝藏血，主疏泄，女性一生经历经、孕、产、乳，均以血为用，因此有“女子以肝为先天”的说法。冲任失调是女性疾病的根本，冲任二脉与女子生理功能紧密相关，冲脉为血海、十三经之海，调节经脉的气血；任脉主胞胎，为阴脉之海，冲任二脉同起于胞中，与肝肾在经脉循行上有交汇；在脏腑功能方面肝主疏泄，肾藏精，可调节冲任二脉生理活动，因此调理肝肾，在女性疾病中具有重要意义。

(2)气血失调为基本特征：《灵枢?五音五味》指出，“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。所谓有余于气，主要指女子的性格特点为多愁善感，易为情志所伤，而致肝气郁滞。所谓不足于血，是指女子经带胎产乳虽为正常的生理活动。但它们均以阴血为主要消耗来源，如月经、滋养胎儿，乳汁哺乳均以阴血为基础，故谓女子“以血为体，以血为用”,而常表现为“不足于血”。可见，女子病理特点，一为气病，二为血病，肝为气机枢纽，肾藏精、精血同源，因此气血二病与肝肾有密切的关系。

(3)痰瘀是主要的病理产物：肝郁气滞，水液运化失常，聚湿生痰，气郁痰结日久而生热；痰阻日久，阻碍气血运行可致痰瘀互结，气血瘀阻，水液运行障碍可集聚为痰，二者胶结不解，缠绵难愈。肾藏元阴元阳，为先天之本，主气化，司开阖，若肾阳不足，肾之气化失司，三焦气化失常，水道不通则水液停聚，痰浊内生；同时肾阳不足，不能温煦脾阳，而致脾功能失调，不能运化水湿，聚湿生痰。故刘尚义教授认为“肾为痰之本”。肾阴不足，阴虚内热，也常可炼液成痰，痰浊内阻，影响气血运行，瘀血停滞，痰瘀交阻。脾为后天之本，主运化，脾虚则不能运化水湿，聚湿为痰，因此“脾为生痰之源”,痰浊内阻，影响气血运行，产生瘀血，瘀血停滞，影响水液的运行，产生痰湿，因此由痰生瘀，由瘀生痰，痰瘀胶结是妇科疾病病变的主要病理产物。

2.分型论治

(1)肝肾不足

[辨证]肾以藏精为本，主生殖，胞络系于肾。肾有阴阳二气，为水火之宅。五脏的阴阳，皆以肾的阴阳为根本。若先天不足，或房劳多产，或久病大病“穷必及肾”。肝以阴血为主，以气为用，喜条达，恶抑郁，其病理特点有郁滞、上亢、下迫、横逆、流窜之特点，病有太过、不及、化热、化寒之差异。肝的病变反映于妇科疾病方面，主要是气郁和血虚，而乙癸同源，故治妇科疾病必重肝肾。

[治法I滋养肝肾。

I特色方药]在阴痒、阴疮、宫颈癌和子宫内膜癌等女性生殖系统黏膜病变的治疗中，滋养肝肾的药物中，黄精、桑椹、菟丝子、玉竹。石斛出现的频率最高。根据女性生殖系统黏膜病变病机特点，运用滋养肝肾的药物主要有三层意思：第一，女性一生经带胎产均耗伤气血，因此阳常有余、阴常不足是其生理特点，同时也是疾病发生的病理基础，因此滋养肝肾是治疗妇科疾病的病机根本。第二，寓意为肝肾阴虚，生风化燥而致膜痒，滋养肝肾可以养阴祛风；阴血不足不能滋养病灶而致膜疮、膜烂出血，滋养肝肾可以用托补之法促进疮面修复；再者至虚之处便是留邪之所，因此通过补益肝肾以养络，配合祛邪通络之品通补兼施，达到搜剔伏邪之功。

第三，阴阳互根，阴虚则阳无以附，通过滋养肝肾，补充物质基础，则阳得阴助生化无穷，以恢复脏腑功能。

(2)气血失调

[辨证]妇科疾病极易导致气血失调。病在气分的以治气为主，治血为佐：病在血分的以治血为主，治气为佐；气虚者补气，气陷者升提。但在临床应用时，应先辨别其病机，然后分清主次，审因施治，从而促使气血和调，冲任通盛，督带固约，着重在于调整全身机能，诸证自可顺利治愈。

[治法]调理气血。

[特色方药]刘尚义教授在阴痒、阴疮、宫颈癌和子宫内膜癌等妇科疾病病变的治疗中，调理气血的药物用莪术、川芎、刘寄奴、皂角刺，当归、川芎、益母草，佛手、郁金等药组。女子为病肝肾为基础，肝主疏泄，肾藏精、精血同源，因此气血失调是妇科疾病病变的主要表现。而根据经络循行的特点和女子以肝为先天的特点，疏肝理气活血是主要的调治方法。该治法体现了三层意思：一则通过行气活血，使气行则血行，气行则水行，改善痰瘀交阻的病理状态；二者风在膜病的发病中有着重要的地位，特别是女性肝郁的特点，肝风内动更为突出，因此调理气血可以达到“治风先治血，血行风自灭”;三者气血失调可导致病灶局部血运不畅，一方面不能濡养，另一方面影响药物的运行，达到病所，因此调理气血可以促进病灶局部的血运，配合滋阴药物达到托补之功。

(3)痰瘀互结

[辨证】痰多因脾虚湿滞、湿聚生痰，而血瘀是指血液流行迟缓和不通畅，可由情志、寒邪等多种原因导致。妇女以血为本、以血为用、关系甚为密切，患病血证虽然多见，但“血积既久，亦能化为痰水”。在妇科疾病中，痰浊、瘀血常见相互转化，或因瘀生痰，或因痰致瘀而疾病迁延，发展到疾病后期往往痰瘀同病，互结难解。再者痰与血同属阴，更易交结凝聚，气血流畅则津液并行，无痰以生，若气滞则血瘀痰结，而成痰瘀同病。

[治法]痰瘀同治。

[特色方药]刘尚义教授在妇科疾病痰瘀治疗的药物以地肤子、白鲜皮，草薜、六月雪、金钱草、田基黄，苍术、厚朴、冬凌草、猫爪草等药组为主。女性的性格特点为多愁善感，加之现代社会女性在处理家庭、生活、工作的关系中压力过大，形成的疾病以肝郁为核心，肝木克脾土，日久导致肝脾同病，肝失疏泄、脾失运化而致痰浊瘀血阻滞，日久化热生毒，形成膜病痰瘀毒交阻的病理特点，因此针对性运用以肝脾为核心的清利湿热、活血化瘀的药物，这样就形成了妇科疾病膜病痰瘀治疗的药物特点。

3.特色加减

(1)肺主皮毛，尤重风药：风药之名是由李东垣明确提出的，具有疏、散、宣、通、升、行之性。刘尚义教授在治疗妇科疾病中善于运用风药，主要包含风药和虫类药物。常用的风药有防风、秦艽、天麻、羌活、独活、柴胡、葛根、蔓荆子、荆芥、薄荷等，刘尚义教授运用风药灵活多变，认为肺主皮毛为“膜病”的病机，风药的运用是理所应当，但不拘于常规的祛风解表，而是根据风药的特性和妇科疾病的特点结合，达到药精而效宏。肝经循行入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹，因此根据归经理论以归肝经药物引经，可以提高治疗效果；根据妇科疾病的病机特点痰瘀交阻，运用风药以其辛散温通可以达到风能胜湿以祛痰湿，风能通络以化瘀阻，风能升阳升提脾阳，发挥中州运化之力以化痰瘀，同时以其升发之力以撬顽疾。蝉蜕、蜈蚣以其虫类药物破瘀通络之性一者软坚散结，二者人络，搜风解毒，搜剔络中伏邪。

(2)异病同治，男药女用：一般意义上的男药多指用于男性性功能减退、男性不育等疾病的药物，多为温补肾阳一类的药物。刘尚义教授在妇科系统的用药中，不拘于性别，而是秉持了“异病同治”的原则，只要病机相同，一些男用的中药，按照辨证论治的思路，同样运用于女性疾病。常用的药物有巴戟天、锁阳、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、韭菜子等。温肾壮阳，针对肾阳虚弱，命门火衰，不能温化水湿，致水湿停聚，湿聚日久，影响气血运行，痰瘀阻滞而致痒、痛、疮、烂。温补肾阳有三方面的意义：一者肾藏元阴元阳，通过温补肾阳，使命门之火旺，则一身之阳得以生，脾阳得肾阳的温煦恢复运化功能，运化水谷和水湿，使生痰之源得以清；肾阳充足，则温煦有力，肾的蒸腾和气化功能恢复，水湿不能停聚，使生痰之本得以治。二者通过温补肾阳，促进气能推动血液的运行，改善肾虚血瘀的状态。三者阴阳互根，阳生阴长，肾阳充足，能促进精血津液的生长，起到托补之功。因此刘尚义教授针对肾阳虚而致痰瘀交阻产生的妇科疾病，不拘于性别，异病同治，“男药女用",临床运用疗效显著。