刘志明80余年的临床实践中指出，临床病症变化多端，十分复杂，立法处方，当随病变化，最忌以方套病，呆板不化。刘志明用方，必先深刻理解其方义，再随证灵活加减变化，或取其方义，或化裁其方，务求与病相符。

(一)核心方剂

1.胸痹饮

[组成]全瓜萎15g,薤白12g,何首乌12g,三七3g(冲服)等。

[用法]上方，每日1剂，水煎500mL,早晚分服。

[功效]滋肾活血、通阳化浊。

[主治1胸痹(肾阴亏虚、心阳瘀阻型),或因年老肾亏，或因久病伤肾，或因劳累损精。肾虚则不能上承，心气失养，胸阳不振，浊阴内生，气血失调，导致胸痛频发、气短乏力、腰膝酸软、精神萎靡、口干纳少、大便微干、舌质淡紫、舌苔薄白、脉弦细、沉取无力。

[方解1方中(制)何首乌为君，补肾精、滋肝血，精血互化、心脉得养；瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，二者合用为臣，痰去结散，胸阳得展：佐以三七，活血化瘀、血脉通畅。四药合用，共奏滋肾活血、通阳化浊之功。

[临证心得]刘志明指出：首先，流行病学显示胸痹(冠心病)发病多在40岁以后，与衰老发生密切相关，人体衰老发生、发展的过程，也是肾元始亏、匮乏、衰微的过程，二者亦步亦趋。肾虚伴随衰老、衰老伴随本病，且现代冠心病的发病年龄与中医学肾元始衰的时间相吻合。以此推之，年老肾虚是冠心病发病的始动因子。其次，五脏之中，心肾相通，关系密切。心肾以经络维系，上下联络，相互交通。《灵枢?经脉》对其描绘曰：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……其支者，从肺出络心，注胸中。”结构上的紧密联系，不仅决定了生理上相互依存，病理上亦相互影响。肾阳不足，心阳失助，鼓动无力，血行瘀滞，脉络痹阻，胸痛发作；肾阴亏虚，心阴失滋，心火偏亢，耗伤阴血，心脉不荣，脉道失润，塞涩作痛。故《景岳全书》明言：“心本乎肾，所以上不宁者，未有不因乎下；心气虚者，未有不因乎精。”再次，肾元亏虚，痰浊，血瘀、阴寒诸邪随之丛生。一则，肾阳亏虚，心失温煦，阳不胜阴，阴寒内盛，寒性收引，则心脉挛急，发为胸痹心痛。二则，气化失司，运化失常，聚湿成痰，停聚心脉，阻滞气机，发为胸痹。三则，肾精虚损，生髓不能，血无所生，"心血一虚，神气失守，神去则舍空，空则郁而停痰，痰居心位，易阻心脉，而发胸痹"。四则，肾中元气为人体原动力，若元气不足，诸气必虚，推动无力，血行不畅，而成血瘀之患。据此，刘志明提出胸痹一病“肇始于肾"“肾匮为根”的学术观点，并依据这一理论观点，确立“补肾”“通阳"“祛邪”为胸痹心痛治疗大法，创制胸痹饮一方，用于治疗肾阴亏虚。心阳瘀阻型冠心病。   刘志明

临证之时，刘志明针对患者自身情况，在胸痹饮的基础上灵活变化，加减用之，务求契合病机。若年老久病，肾亏严重，无力化精生气者，刘志明常增以桑椹、桑寄生、太子参，以补肾填精、益气养心；若胸阳不展者，辅以枳实通痹消滞，黄酒走窜血脉、扶阳宣通，以助瓜蒌、薤白畅达胸中阳气之功效；若瘀血显著者，选用川芎、当归、丹参，与三七伍用，活血养血，祛瘀而不伤正；若痰浊壅盛，胸中憋闷明显者，则遵仲景之说，即"胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之",合 用茯苓、杏仁，从而配合瓜萎以祛胸中之痰；若胸痛剧烈者，刘志明多用细辛、蒲黄、姜黄，辛散寒邪、行气导滞、畅通血脉，共奏止痛之效；若伴见心中悸动、惴惴不安者，刘志明取法仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之",加以桂枝、甘草，辛温扶阳、通血脉、止悸动。刘志明强调，临证之时，应知常达变，紧扣病机、灵活化裁，切忌死守成方，生搬硬套，此即白石老人所谓：“学我者生，似我者死。”

2.肾炎经验方

[组成]猪苓12g,茯苓15g,泽泻12g,阿胶9g(烊化),滑石15g,苇茎24g金银花12g,连翘12g,玉竹12g等。

[用法]上方，每日1剂，水煎500mL,早晚分服。

[功效1清利湿热。

[主治I慢性肾小球肾炎，可由急性肾小球肾炎发展而来，也可起病之时即为慢性改变，临床常以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现。该病相当于中医学中“水肿”“水气”范畴，其特点主要为湿热伤肾，治疗以清补兼顾为法。

[方解]本方以猪苓汤为基础方，增金银花、连翘、苇茎、白茅根，以助清热祛湿之功；辅以太子参，健运脾胃，脾健则升、胃和则降，脾胃升降得调，则湿热之邪易化；反佐生地黄、玉竹、生甘草，滋养阴液以杜利水伤阴之虞。诸药配伍，和缓不峻、补而不滞、利而不伤，既可清利湿热，又能育阴固本，实为治疗肾炎之良方。

L临证心得]刘志明认为，慢性肾炎病程较久，单纯的实证或单纯的虚证较为少见，其病机常表现为虚中夹实、实中夹虚、虚实错杂。其正虚主要有肺、脾、肾之不同，然尤以肾虚最为病机关键；其邪实主要责之水湿、热毒、瘀血等，诸邪是导致疾病不断加重、发展的条件。对其治疗，刘志明主张“主以治肾，辅以健脾，兼以祛邪”。刘志明认为仲景猪苓汤既可清下焦湿热，又可以滋少阴之源，十分切合湿热伤肾的病机特点，实为治疗肾炎的一张良方。

(二)经典药对

1.生石膏-大黄

单味功效：生石膏味辛、甘，性大寒。人肺、胃二经。本品质重气轻、辛寒清透，不但能清内里积热，亦可解肌表热邪。此正如《疫疹一得》所言：“石膏性寒，大清胃热；味淡而薄，能表肌热。”清代张锡纯更赞石膏“凉而能散，有透表解肌之力"“有外感实热诸症，直胜金丹”。石膏因其清热功效显著,故有“降火之神剂，泻热之圣药”的美称，被广泛用于温热病之高热不退、口渴、烦躁、斑疹、脉洪大，胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛，肺热咳喘，水火烫伤等病症。大黄又名川军，为蓼科多年生高大草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。其味苦，性寒。入脾、胃、大肠、肺、心经。本品气味俱厚，性降下行，善于泻下攻积，清热泻火，凉血解表，活血祛瘀。《本草经疏》谓：“大黄气味大苦大寒，性禀直逐，长于下通，故为泻伤寒，温病、热病实热，热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。”

伍用功效：石膏甘辛而寒，体重气浮，既升又降，表里之热，得其可除；大黄气味俱厚，大苦大寒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑。两药相配，相辅相成，既可导热下行而出，又能驱热透达于外；既清气分无形之热，又除里实有形热结。

用法用量：生石膏30～150g,打碎先煎。大黄6~9g,后下。

用药心得：刘志明常伍用二药治疗高热重症、急症。刘志明认为，热病发生，皆由外邪所致。热邪侵袭人体，与正气相搏，在表为热重寒微，在里为内热炽盛，故热病重症，多因热邪迅速人里，急剧恶化而成，治疗当以急祛外邪最为关键。刘志明强调此时治疗，用药要准，用量要大，祛邪务尽，方能救人于危急之中。刘志明指出，石膏解热之功远优于其他清热之品，凡遇患者体若燔炭、烦躁欲狂，皆需急用石膏。刘志明补充，此时使用石膏应放胆重用，方可直捣病所，以收起死回生之功；切勿畏手畏脚，病重药轻，方虽中病，亦徒劳无获、延误病情。诚如张锡纯所言：“用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两。”刘志明对“温病下不嫌早”之说十分认同，故于重用石膏之时，酌用通里泻热之大黄，以祛除秽滞，通畅导热外出之通路，加速降温除热，达到存阴保津之目的。两药相配，清透、清泻共用，内外通和，相得益彰，实为治疗热病重症、急症之有效药对。

2.石菖蒲-远志

单味功效：石菖蒲，又名山菖蒲等，为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。本品始载于《神农本草经》,位列上品，言曰：“主风寒湿痹，咳逆上气。开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服，轻身、不忘、不迷惑，延年。”宋人王敬美总结：“菖蒲以九节为宝，以虎须为美，江西种为贵。”石莒蒲性温、味辛，人心、胃二经。该药入于心经，芳香走窜，具有开窍醒神、健脑益智、聪耳明目之功效，可治疗中风神昏、痰厥癫痫、健忘耳聋、心悸怔忡、失眠多梦。此外，石菖蒲辛温芳香，善化湿浊，又能醒脾胃、行气滞、消胀满，能疗脘腹胀满、不思饮食等症。远志，又名要绕、小草根等，为远志科植物细叶远志和西伯利亚远志的根。本品始载于《神农本草经》,列为上品，谓其：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”远志性温，味辛、苦，入心、肾二经。该药辛散，宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志、益智强志之佳品，主治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸等症。加之，其气芳香清冽，能利心窍、逐痰涎，治疗痰阻心窍所致之癫痫抽搐、惊风发狂等症，其效甚著。此外，远志苦温性燥，人肺经，尚能祛痰止咳。

伍用功效：石菖蒲辛香宣通，能除痰开窍，宁心安神，又聪耳明目；远志芳香清冽，辛温行散，交通心肾，安神益智，又散郁化痰。两药相配，相济奏效，可使养心安神、健脑益智、开窍启闭之力倍增。

用法用量：石菖蒲6~10g;远志6～10g。

用药心得：远志、石菖蒲伍用，出自《圣济总录》之石莒蒲丸，主治风虚，安寝寐，镇心神，止恍惚，化痰滞。刘志明认为，二药皆入心经，又均具祛痰化浊、开窍醒神之功，最宜用于痰湿秽浊蒙蔽清窍所致之中风神昏、痴呆、癫狂、抑郁不寐等神志疾病的治疗。