刘志明临床擅治湿热、内伤发热、心血管疾病，疗效确切，医名远播，兹介绍如下。

(一)湿热病证

刘志明对湿热病证的治疗，有独到的学术见解。对许多内科疾病，能及时准确地运用清热祛湿法，并取得较好的疗效。他治疗热痹、咳嗽、胁痛，慢性肾炎等病证经验独到。刘志明治疗热痹强调清热利湿。他认为，热痹的发病，主要取决于患者体质和感受外邪两大因素。素体阴虚阳盛或感受湿热之邪均易发为热痹。其临床有热偏胜和湿偏胜之异。加之热邪最易伤阴，故热痹常兼有阴虚证。刘志明将其归纳为热痹热胜证、热痹湿胜证、热痹阴虚证。治疗常取李东垣当归拈痛汤与吴鞠通宣痹汤为基本方，随证加减。热痹热胜证多选黄芩、连翘、知母、栀子、忍冬藤、海桐皮、生甘草等；热痹湿胜证多选防己、生惹苡仁、半夏、苦参、滑石等；热痹阴虚证，酌情增入生地黄。太子参、白芍等。热痹后期，大多正气已虚，以致余邪留连，疗效不佳，此时宜增补气血之品，如黄芪、太子参、当归、白芍等。如1982年9月16日他治疗过一位14岁男性病人。患者2个月前涉水后即觉周身不适，人夜恶寒发热，4日后周身皮肤出现散在红斑，继而指、趾关节肿痛，当地医院诊断为风湿性关节炎。经治疗，体温渐降至正常，但关节肿痛不除。就诊时两手指关节及双膝关节肿痛，手足关节屈伸不利，伴精神不振，口干，纳食不香，二便通调，苔薄黄腻，脉弦滑。查血沉60mm/h,抗链球菌溶血素“O”为800IU/mL,类风湿因子弱阳性。证属湿热痹阻，气血失和；治宜清热利湿，祛风通络。处方：当归15g,白芍9g,防风12g,白术12g,生薏苡仁24g,羌活20g,独活12g,忍冬藤8g,海桐皮12g,连翘12g,防己I2g,黄芩9g,苦参15g,生甘草9g。服7剂后，关节疼痛减轻。以上方随症加减治疗2个月后，关节肿痛已除，诸症告愈。翌年，患者告知，关节痛未复发，曾在当地医院复查类风湿因子、血沉、抗链球菌溶血素“O”,均未见异常。

刘志明治疗湿热咳嗽，突出用药轻灵。湿热致咳，其临床主要表现除有气逆咳嗽外，尚可见胸闷不舒、口渴而饮水不多，口中发黏、食欲不振、肢体困重、小便短赤、大便黏滞不爽、舌苔白腻微黄、脉滑数等。刘志明认为，湿热致咳时，多属实证，其病变主要在肺。此时应以清化上焦湿热为主。久咳虽多见肺、脾、肾等正气虚损之证，但湿热之邪，往往留连不去。咳嗽虽不独在肺，但又不离于肺，故虽久病，仍不可忽视上焦湿热。清化上焦湿热，宣通肺气是治疗本病证的重要法则。因肺为娇脏，居上焦、故刘志明用药多选轻灵之品，正所谓“治上焦如羽，非轻不举",临证善用千金苇茎汤加减。痰热明显者，合麻杏石甘汤，酌加白茅根、黄芩、川贝母、瓜蒌等；湿盛痰多、舌苔白腻、不渴者，加半夏、厚朴以祛痰；风寒外束，加苏叶、前胡以辛散；久咳肺虚，益气养阴之品必不可少，但总以不碍湿热、补而不滞。滋而不腻为原则，常用太子参、北沙参之类。1984年他治疗过一位53岁湿热咳嗽女性。患者咳嗽反复发作十余年，当年9月因感冒，咳嗽又作，发热恶寒，有痰不易咳出。经某医院治疗，体温恢复正常，但咳嗽较甚，喉中痰鸣，头晕，胸闷不饥，口干而饮水不多，大便不成形，解之不爽。舌质淡红、苔薄黄略腻，脉弦细滑。证属湿热蕴肺，治宜清化湿热，宜肺止咳。处方：苇茎24g,白茅根18g,杏仁9g,半夏9g,黄芩9g,瓜蒌15g,川贝母6g,苏子9g,苏叶9g,麻黄6g,生石膏18g,沙参15g,川厚朴12g,橘红9g,甘草6g。服5剂后，咳嗽减轻，喉中痰鸣声亦减。宗前法增减，服药20余剂，咳嗽遂除。

刘志明治疗胁痛注重清利疏通。胁痛主要责之于肝胆，因其经脉皆循胁肋。据临床观察，胁痛患者常以肝失疏泄、肝胆湿热为主，二者互为因果，因此刘志明认为，清利湿热、疏通气机是治疗胁痛不可忽视的重要法则。临证常以大柴胡汤、小柴胡汤、四逆散为基本方，如湿热明显则加滑石、泽泻、茯苓之类；若肝脾失和，气滞明显则多选用枳壳，川厚朴，郁金之品；若正气未虚，而见肠燥便结等湿热化火之象，则加酒军，元明粉、瓜蒸等药。同时还需兼顾调理脾胃，扶助正气，常用太子参、当归，白芍、砂仁、茯苓、白术等。

1979年4月11日，刘志明接诊一位69岁女性。患者右胁肋及右土腹绞痛反复发作十余年，近3个月明显加重。发作时绞痛难忍，连及右肩背和腰部。伴有发热、恶心、大汗淋漓等症，常常需注射吗啡、杜冷丁等药方可缓解。木次于年初发病，某大医院诊断为胆囊炎，动员手术治疗，患者因年老体弱而未同意。经人介绍遂求诊于刘志明。当时患者右胁肋及右上腹部绞痛难忍，伴发热、恶心，大汗淋漓、腹胀痛等症；大便时干时稀，每日一到两次；两天前吐蛔虫两条。脉弦细滑，舌苔薄白腻。曾经服驱虫药未见下虫。刘志明诊断为胁痛，证属肝胆疏泄失职，湿热蕴阻中焦。处方；柴胡9g,半夏9g,黄芩9g,百芍9g,郁金9g,泽泻12g,滑石12g(包煎),元明粉4.5g,枳壳6g,焦三仙各9g,金钱草24g,党参9g,甘草6g。服上方8剂，二诊时，右上腹疼痛减轻，腹胀亦减，纳食稍增；大便已经正常，每日一次。唯觉腰背部酸痛，小便频数、灼热。脉弦细滑，苔薄黄。此乃湿热未尽，在上方基础上加减。处方：柴胡9g,黄芩9g,半夏9g,白芍12g,陈皮6g,泽泻9g,川续断12g,川楝子6g,桑寄生15g,焦三仙各9g,茯苓9g,当归9g,金钱草24g,太子参9g,甘草9g。服上方7剂，三诊时，上腹部疼痛已止，腹胀亦除，二便正常，腰背部微有不适。湿热已清，气机已畅，疏泄复常。原方去陈皮，加生薏苡仁18g,再服药七剂，巩固疗效。并嘱其避免受凉、生气、饱食，并服用驱蛔虫药。随访3年未再复发，其间仍从事劳动，操持家务。

刘志明治疗慢性肾炎主张清热利湿养阴。慢性肾炎常见尿液浑浊，尿中有蛋白，血细胞、管型等。《素问?至真要大论》云：“水液浑浊，皆属于热。”尿液浑浊可作为辨湿热证的重要依据。临床以下焦湿热阴伤者多见，故应清其热、利其湿，阴虚者养其阴为治疗大法，以猪苓汤为基本方。该方利湿而不伤阴，滋阴而不恋邪，用于下焦湿热阴伤之证十分合拍。刘志明治疗肾炎患者时，大多在此方基础上根据病情适当加减，确能取得显著疗效。对辨证属湿热兼表而肿者，主要用荆防败毒散加减治疗，若水肿甚者可用疏凿饮子；阴阳两虚者用六味地黄丸为基本方；脾胃失和者常用补中益气汤或胃苓汤；尿毒症辨证属肾竭胃败时，则用橘皮竹茹汤等。如湿热较甚。增人车前子、石韦、白茅根等；阴伤明显者，加生地黄、女贞子、墨早莲等；湿热互阻可致血瘀，则应注意调畅气血，常在方中加用牛膝，补肝肾而活血；兼见气虚者，酌加生黄芪、太子参等，以气阴兼顾，扶正祛邪。

1984年4月27日，刘志明治疗一位23岁男性患者。患者1983年1月因面部浮肿、下肢肿，在某医院诊断为急性肾小球肾炎。半年前因自行停服激素，疾病复发。就诊时患者腰酸痛，乏力，劳累后加重，双下肢肿，烦躁多梦，纳食一般，大便正常，小便短赤。苔薄黄微腻，脉细滑。查尿常规：蛋白(+++),白细胞0～1/HP,顺粒管型0～1/HP,透明管型0～2/HP。辨证属湿热蕴结下焦，气阴不足，治宜清利湿热，益气养阴。处方：太子参18g,猪苓12g,泽泻12g,生黄芪18g,滑石15g(包煎),阿胶12g(烊化),白茅根18g,石韦18g,川牛膝9g,车前子9g,茯苓12g。服7剂后，尿量增加，浮肿减轻。守前法加减，调理4个多月面浮肢肿消失，面色红润，体力增加，尿检正常。1年后复查，未见异常。

(二)内伤发热

刘志明治疗内伤发热有独到之处，刘志明认为内伤发热分为长期低热和长期高热两种情况，辨治上刘志明认为长期低热不可忽视实证，长期高热要注意温中。长期慢性低热、为临床常见病证，许多患者进行各种检查，均属正常，且用解热镇痛药、抗生素甚至激素治疗无效。中医多认为此乃阴虚或气(阳)虚而致，多用滋阴、补气(阳)之法治之，但相当一部分患者用此治法亦难奏效。刘志明经多年临证体会到，慢性低热患者，病程已久，并非纯属虚证，虚中夹实，不可忽视实证的存在。对于长期高热的情况，则多见于小儿，尤其在农村。刘志明认为，此等病证，多为脾虚发热，阳虚发热，与长期积食、消化不良有关，刘志明多治以温中法治疗。

刘志明曾治一长期低热男性患者。患者午后低热5年，一般在午后2~7点发热，自感手足心及颜面发热，每次测体温多在37.2～37.6℃,及至腋窝蒸蒸有汗热方渐退。并有心中烦热、口苦、身感疲乏、纳差，天便偏干、腹胀矢气多。舌淡红、苔薄，脉弦稍数。曾多次查胸片、血常规及生化等均未发现异常。处方：柴胡9g,白芍9g,黄芩9g,太子参12g,焦三仙各9g,厚朴12g,连翘15g,栀子9g,生薏苡仁15g,桑寄生12g,半夏9g.甘草6g,川大黄12g。嘱患者注意劳逸适度。上方服7剂，体温渐至正常。仍有午后颜面微热。以后宗此方加减，继服20余剂，诸症消失。此病患虽低热5年，但除发热外，尚有心烦口苦、汗出病减，大便偏干、腹胀矢气等，尤似少阳之症，多为外邪久羁不解而致，故用大柴胡汤和解少阳、内泻热结。以栀子、连翘、川朴以行气清热；太子参、桑寄生以养阴；生惹苡仁淡渗利湿。5年之低热，1个月内治愈。刘志明特别嘱咐道，长期低热未必是阴虚内热所致，若按阴虚发热治疗，易致邪气与补阴药交结不解，病难痊愈。

刘志明曾治一高热50天患儿。杜某，男，8岁。体温39.4℃,经西医多次诊断未明，用各种抗生素及中药治疗，效果不显。就诊时症见高热、颜面稍红，纳差、腹胀、大便稀溏，苔微黄，脉细弱。处方：附子9g(先煎),白术9g,炮姜6g,炙甘草5g,连翘12g,金银花7g,黄芩9g,焦三仙各9gn上方服1剂即效，3剂即愈，后改为异功散调理牌胃而愈。刘志明认为，此患儿除高热外，尚有纳差、腹胀、大便稀溏诸症，可见，病在脾胃无疑。脾虚发热，治疗当以温阳健脾为主，少佐清降之剂，故以附子理中汤加味而获效。刘志明认为对此类小儿发热，要抓住脾阳虚寒这一特征，温中是最主要治法，若有热象则可少佐甘寒之品以清降。

(三)高血压

高血压属于中医眩晕范畴，刘志明治疗眩晕颇具特色。历代医者对眩晕论述很多，《内经》主上气不足，河间崇风火，丹溪力倡痰，景岳重下虚，林林总总，各有所重。刘志明根据多年临床经验认为，眩晕乃肝肾两脏本虚标实之证，总结出从肝肾论治眩晕八法，并在临床辨证施治，灵活运用，或从肝洽，或从肾治，或肝肾同调，所治甚众，每奏显效。刘志明在论治阴阳两虚眩晕方面，推崇张景岳的先天学说。张景岳在《内经》“上气不足”的基础上，提出了“下虚致眩”的见解，有一定的创新意义。所以才有“上虚补其气，下虚补其精”之说，精气并补乃成治疗阴阳两虚眩晕的不二法门。刘志明认为，阴阳俱虚之眩晕的根本在肾。肾为阴阳水火之宅，故主张以阴阳为纲论述眩晕的病因病机，以阴阳互生互长理论确定治疗大法。刘志明根据“虚者补之，损者益之”之旨，治疗上采取平补阴阳、养脑定眩之法，方用自拟补虚益损定眩汤，如用怀地黄、怀山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、牛膝、杜仲、川续断煎服。偏于阳虚者加鹿角胶、肉桂；偏于阴虚者加龟甲。在使用温肾药时，多用平和之剂，少用燥烈之品，意取“少火生气，壮火食气”之意。同时考虑到阴阳两虚咳晕患者多为年老体弱者，故常加焦三仙以助运化。

1980年10月29日，刘志明治疗一位80岁女性患者。患者近3个月来常常头晕，耳鸣，尤以夜间为甚。两目昏花，视物模糊，四肢酸楚，项强，烦躁，二便调。舌苔薄黄，脉弦细，沉取乏力。血压230/100mmHg。证属年高精血亏损于下，亢阳逆扰于上，治宜滋肾抑阳。处方：杭菊花9g,钩藤9g,桑椹12g,首乌9g,杜仲9g.牛膝9g,当归12g,白芍9g,葛根6g,黄芩9g,草决明12g,石决明24g。服上方5剂，眩晕即止，视物较清，项强、烦躁皆除，耳鸣减轻，脉细苔薄。继以丸药滋之，饮剂清之，合而为功，以资巩固。处方：首乌片四瓶，早晚各服1次，每次3片；杭菊花100g,开水浸泡，代茶饮。刘志明认为，眩晕与肝脾肾三脏关系密切，故治疗有调肝、健脾、益肾等不同。老年人眩晕总以滋肾为基础，诸法合用，取效甚捷。该病患八旬高龄。故先予滋肝肾、养精血、抑亢阳之汤剂；眩晕即止，再予首乌片、菊花茶饮，乃治中有防、防中有治也。

(四)冠心病

冠心病的发生多与年老体虚、寒邪内侵、饮食不当。情志失调等因素有关。其病机总体上属本虚标实，本虚为心、脾、肝、肾亏虚，功能失调，尤以肾虚为关键；标实为气滞、寒凝、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉。临床表现多虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。在治疗时，刘志明强调必须分清轻重缓急，标本虚实。刘志明认为，冠心病的本质属虚，因虚致实，故治疗原则应以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不伤正。因此，他在临床中常用首乌延寿丹补益肝肾精血，以瓜萎薤白半夏汤通阳宣痹化浊。如遇有脾胃症状，则合橘枳姜汤等，以心胃同治。心绞痛缓解期，刘志明重视肝肾之治，以调补脏腑气血阴阳为主，常取得满意疗效。

刘志明在1987年4月23日治疗过一位63岁男性。患者心前区憋闷，阵发性心绞痛无规律发作月余。患者曾于1956年患高血压病，1961年又患糖尿病，1972年出现心前区闷痛，在北京某医院诊断为冠心病。心绞痛发作时需服硝酸甘油、心痛定等方可缓解。1973年曾患脑血栓，左侧半身不遂，经治疗恢复正常。目前，左胸前区憋闷，气短，不耐劳累，稍劳则心绞痛发作。精神欠佳，左侧体温低于右侧，左手握物发抖，汗少，腰膝酸软无力，口干纳少，大便微干，舌苔薄，脉弦细，沉取无力。血压130/90mmHg(服用降压药后)。此属老年肾阴素亏，胸阳不振，气血不和。治宜滋肾通阳，兼理气血。处方：瓜蒌15g,薤白12g,首乌12g,桑寄生12g,当归9g,太子参12g,牛膝9g,积壳9g,赤芍9g,川芎4.5g,三七粉1g(冲服)。上方服7剂后，自觉精神转佳。继以此方为主，调治半年余，心绞痛基本无发作，临床症状改善，血压稳定。治疗4个月后，恢复正常工作，只有特别劳累时才出现胸闷，但稍作休息即可缓解。当年10月20日在某医院行心电图检查，T波低平较前好转。后改服丸剂，以资巩固。处方：西洋参30g,首乌45g,桑椹45g,瓜萎45g,薤白30g,茯苓30g,生黄芪30g,桑寄生45g,牛膝45g,酸枣仁30g,枳实30g,三七30g。共为细末，炼蜜为丸，每丸10g,日服两丸。1年后，患者来信告知：上药服用三料，后因工作需要出外半年余，身体较为健康，虽有时劳累，但不曾发生心绞痛。冠心病相当于中医学中的胸痹、心痛、短气等疾患。本病病机与心、胃、肝、肾相关，尤与心、肾关系密切。肾虚则精气不得上承，致使心气失养，胸阳不振，阴浊内生，气血失调，治疗上应注意和阴通阳，心肾兼顾。本患者有高血压病、糖尿病、冠心病等多种老年疾患，证情较为复杂。刘志明抓住胸痹心痛之主症，采用滋肾通阳之法，调阴阳、和气血，标本兼顾，攻补兼施，使频繁发作之心绞痛得以控制，心电图转佳，其他疾病也得到相应改善，体现了中医治病求本的思想。