(一)经验用方

王琦在多年的临床实践中，逐步探索出活用经方、组合小方、参合药理新拟验方的主病主方的制方方法。谨守方证病机特点，移植成方挪作新用，是主病主方的重要制法和特色之一。

1.创制过敏性疾病主方“过敏康”

王琦认为经方灵活应用，当以病机为核心。抓住病机，明确制方思想，就可举一反三，触类旁通。关于鸟梅丸的制方思想，王琦指出，学乌梅丸要牢牢记住几个字；第一个是“酸”,即酸收、酸敛；第二个是“苦”,苦能泄能降；第三个是"辛",辛能通能行。此外，还有“甘",甘能补能缓急，因此乌梅丸里面核心的问题是酸苦、酸甘、辛苦、辛甘，其中酸味药是最主要的，乌梅丸里乌梅用量高达三百枚，同时还要放在苦酒里浸泡一昼夜。其他药的一些剂量如细辛是6两，当归是4两，蜀椒是4两，桂枝是6两，跟酸味药量比相差甚远。用乌梅既可涩肠止泻，还能泄肝和胃，敛肝生津。在学乌梅丸的时候不要把温脏安蛔作为唯一功效，应该是泄肝和胃、温脏散寒，安蛔只是其中的一小部分内容。在叶天士《临证指南医案》中，腹痛、痢疾、呕吐等这些医案里都用到乌梅丸或者用其化裁，这样就把乌梅丸用活了。如用乌梅丸治疗崩漏，把乌梅改成乌梅炭，它就能作为止血药，这在妇科病中用得也很多。这样掌握乌梅丸就能够在临床上举一反三。王琦依据乌梅丸的制方思想拟定“过敏康”,用以调节过敏体质治疗过敏性疾病。

[适用范围]过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、花粉症、过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫瘢、免疫学不育等。

[组成用法]黄芪15g,牡丹皮10g,乌梅10g,黄芩10g,百合15g,水煎服。[功效]脱敏调体。

[制方原理1本方可视为乌梅丸的变法。乌梅为酸，黄芩为苦，牡丹皮为辛，黄芪、百合为甘缓，属于整合药组，开发潜能的变通用方模式。从功效考虑，方中黄芪益气扶正、调节机体免疫功能为君药。乌梅收敛精气，百合滋阴清热生津，二者配合为临床常用的“抗过敏汤”,主要成分具有清热退敏的功效。牡丹皮可抑制免疫功能亢进，抑制抗体的产生，对抗变态反应性病变，减轻或消除免疫抑制所引起的副作用。同时，丹皮酚能明显对抗戊四氮、士的宁和电体克等所致的惊厥。黄芩能抑制组胺和SRSA(过敏性慢反应物质)的游离量，黄芩中的黄酮苷有抗过敏作用，是肥大细胞巯基酶的抑制剂，可对抗组胺和血管紧张素的作用。同时黄芩能抑制抗原与IgE结合，减少抗原抗体反应。乌梅可减少实验动物的蛋白性休克的死亡数，对豚鼠的蛋白质过敏休克及组胺性休克有对抗作用。百合水提取液有抗过敏作用，可对抗组胺引起的蟾蜍哮喘。

[加减运用]①辨病加减：过敏性鼻炎者加苍耳子散，过敏性哮喘者加麻杏石甘汤，过敏性荨麻疹者加消风散。②辨证加减：兼有气虚，平素气短、恶风、易感冒者，加黄芪20～30g,白术15g,防风10g。③辨症加减：鼻塞重者，加白芷I0g,薄荷10g增强宜通鼻窍、疏风散邪的功效；鼻痒、眼痒者，加路路通10g,百部10g以杀虫祛风止痒；大量清涕者加五苓散温阳化气，利水渗湿。兼有咳嗽者，加杏仁10g,桔便10g,青黛6g,百部10g;兼有痰多色白者，加苏子10g,莱菔子10g,白芥子6g;痰黄黏稠者。加黄芩10g,浙贝母10g;兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8g,生石膏30g,杏仁6g,炙甘草6g:咳喘剧烈，呼吸急促困难者，加射干10g,地龙10g;病久入络，舌下静脉怒张、口辱紫暗者，加当归15g,桃仁10g;呼多吸少、肾不纳气者，加沉香3g;兼有口干口渴者，加麦冬10g,玄参10,生地黄10g。兼有荨麻疹者，加茜草15g,紫草10g,旱莲草15g,白鲜皮15g,地骨皮15g,冬瓜皮30g;皮肤瘙痒严重者，加白鲜皮15g,白蒺藜10g,徐长卿15g。

2.创制代谢性疾病主方“益气轻健方”

如前所述，王琦指出，新拟验方既不是传统方剂的简单加减，更不是随意的组合，必须具有新的制方理论和明确的适应范围。益气轻健方是王琦创制的用以调节痰湿体质防治代谢性疾病的主方。痰湿体质以体形肥胖为主要特征，易发多种代谢性疾病。痰湿体质源于气虚阳弱，进而痰瘀兼夹为患。因此拟方配伍应考虑益气温阳、化痰祛湿综合配伍，形成益气轻健方，调节痰湿体质防治代谢性疾病。

[适用范围]肥胖及代谢综合征符合痰湿体质特征者。体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷痰多，面色黄胖而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重困倦，喜食肥甘，大便正常或不实，小便不多或微混；舌苔白腻，脉滑。查有血脂高、血压高、血糖高，血黏稠度高、皮下脂肪堆积等。

[组成用法]生黄芪60g,肉桂10g(后下),制苍术30g,冬瓜皮30g,干荷叶30g,茯苓30g,泽泻20g,生山楂15g,昆布30g,海藻20g,姜黄10g,生蒲黄I0g(布包)。水煎服。

[功效]益气温阳，化痰祛湿，健运祛瘀。

[制方原理]方中生黄芪益气健脾，肉桂温肾助阳，制苍术燥湿运脾。《本草纲目》云：“苍术，消痰水，解湿郁，治痰夹瘀血成囊。"“治湿痰留饮……”茯苓、泽泻、冬瓜皮、干荷叶渗湿泄浊；昆布、海藻化痰软坚；生山楂消食化积，合姜黄、生蒲黄活血祛瘀。诸药合用，用于痰湿体质易患肥胖及代谢综合征者多有效验，为“异病同治”治法。

[加减运用]①辨病加减：血压偏高者，去肉桂，酌加槐角、竹茹、川牛膝、葛根、决明子等；血糖偏高者可去肉桂，加生地黄、黄连、乌梅等；血脂偏高者，加大黄、茜草、决明子等；尿酸偏高者，可予土茯苓、草薛、晚蚕砂。②辨症加减：腹胀者，加炒莱菔子、鸡内金、砂仁；便秘者，酌加炒莱菔子、决明子、牛劳子。

3.创制勃起功能障碍主方“疏肝益阳方”

“四逆散”原治阳郁厥逆，后世拓展用于肝郁气滞所致的多种病证。王琦针对男科阳痿多与肝郁气滞、阳气郁遏有关，治肝之法多为常用，故将四逆散加味移植用于阳痿主方“疏肝益阳方”,体现阳痿“从肝论治”的制方思想。

[适用范围]阳痿不举，或举而不坚，性欲冷淡，情志抑郁或烦躁易怒，胸胁不舒，脉弦。

[组成用法]柴胡12g,枳壳10g,杭白芍15～30g,白蒺藜10g,合欢皮20g,丁香6g,蜈蚣2条，乳香6g,九香虫10g,炙甘草6～10g。水煎服。

[功效]疏肝通络，调达宗筋。

[制方原理]《灵枢?经脉》曰：“肝者，筋之合也；筋者聚于阴器。”《广嗣纪要?协期》云：“阳道昂奋而振者，肝气至也。”是以肝气行于宗筋，气行则血至，阴茎则勃起刚劲。王琦指出，治疗上要把握两点：一则疏肝气，二则行肝血。疏肝益阳方是在四逆散用以疏肝解郁的基础上加味而成。方中白蒺藜，《慎斋遗书》有单味刺蒺藜散治阳痿，《临证指南》用以开郁，与合欢皮相伍以增强舒达肝气之力。蜈蚣合乳香以活血通络。丁香醒神兴奋、助阳起痿，《本草求真》谓其“辛温纯阳，细嚼力直下达……暖肾”,《医林改错》又云其“补肝，润命门”。九香虫既可理气解郁，又能兴阳起痿，《本草纲目》云其"补脾胃，壮元阳";《摄生众妙方》治阳痿之乌龙丸更谓“理膈间滞气，助肝肾之亏损…妙在九香虫一物”。诸药相配，共奏疏肝通络、调达宗筋之效。

(二)核心用药

1.乌梅

运用“乌梅”治疗过敏性疾病，体现了王琦吸纳现代药理学新成果提高临床疗效的思想。乌梅性酸、涩，味平，有敛肺涩肠、生津、安蛔之效，用于治疗肺虚久咳、久泻久痢、虚热消渴、蛔厥呕吐腹痛等。现代研究发现，乌梅提取液能够明显降低肥大细胞脱颗粒模型中RAR-2mRNA和蛋白的表达，抑制肥大细胞脱颗粒反应；亦有研究表明乌梅提取液可以降低组胺水平，抑制IL-4、IL-13分泌，以及Akt、ERK蛋白的表达，从而缓解过敏性炎症反应。可见乌梅是一味抗过敏良药。从中医角度亦不难理解乌梅抗过敏的作用。过敏反应与中医“风邪”表现类似。风邪袭表，可使腠理开泄、肺失肃降，呈现皮肤过敏瘙痒或鼻炎、咳喘等病症。而乌梅味酸，能够收敛肺金，敛其耗散。同时，乌梅酸入肝而补肝体，王琦临床常将乌梅与蝉蜕配伍，疏风解表与酸涩收敛并用，使得风邪得解、卫外固密；将乌梅与百合相配伍，收敛精气兼清热滋阴，有清热退敏功效；将乌梅与黄芩配伍，酸苦泄肝、柔肝息风，以抗过敏。

2.肉桂

运用“肉桂”治疗肥胖和相关代谢性疾病，是王琦“加法”减肥核心思路的体现。肉桂、味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，补火助阳、散寒止疼、温通经脉、引火归原。《日华子本草》云其能“治一切风气，补五劳七伤，通九跨，利关节，益精，明目，暖腰膝，破法廨瘢瘕，消瘀血"。陈士铎在《本草新编》中总结肉桂的功效，谓其味辛甘香辣，气大热，入肾、脾、膀胱、心包、肝经。养精神、和颜色、兴阳耐老，坚骨节，通血脉，疗下焦虚寒，治秋冬腹痛、泄泻、奔豚。利水道、温筋暖脏，破血通经，调中益气，安卫护营，安吐逆疼痛。王琦认为肥胖及糖脂代谢性疾病多为痰湿体质，机体“运化不及、聚湿生痰”的状态是导致肥胖及代谢素乱发生的“土壤"。临床应注重"加法”(益气温阳法)的应用，肉桂补命门心包之火，开胃化痰，健脾祛湿，“使根本渐充，则痰将不治而自去矣”。正如《石室秘录》中记载：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。"又云："气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火",认为“肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积",肥人之治法有如此，"全在肉桂之妙"。现代研究发现，肉桂能够扩张血管，增强血液循环，增加胃肠动力，提高免疫抗炎，抗肿瘤，解热镇痛，增强胰岛索敏感性；肉桂多酚可能是通过抑制高脂饮食喂养的小鼠脂肪酸从头合成途径，促进脂肪酸的β氧化，从而改善肝脏脂质沉积；肉桂醛可通过诱导白色脂肪组织褐变减轻高脂喂养肥胖小鼠的体重。

3.白蒺藜

运用“白蒺藜”治疗勃起功能障碍是王琦“阳痿从肝论治”思想的重要体现。白蒺藜，辛、苦、微温，归肝经。《本草汇言》云：“刺蒺藜，去风下气，行水化瘢之药也。其性宣通快便，能运能消，行肝脾滞气，多服久服，有去滞之功。”《本草便读》则载：“蒺藜，善行且善破，专人人体肝肺二经，主以宣肺之滞，且疏肝之瘀也。”《本草再新》则提及：“刺蒺藜，可镇其肝风，泻其肝火……主以散湿和破血……散其疮毒也。”可见白蒺藜有疏肝解郁、活血通络的功效。如前所述，在当今社会，由于工作、生活压力大，阳痿患者更多见肝失疏泄、宗筋失充，临床治疗应疏肝通络、调达宗筋，白蒺藜则常用之。现代研究发现，蒺藜皂苷、总黄酮具有改善动脉血液循环、促进供血、降血脂、降血糖和促进性欲、性强壮的作用；蒺藜皂苷还可通过改善大鼠阴茎内皮功能上调NO/cGMP通路表达，改善平滑肌纤维化，抑制细胞凋亡，改善勃起功能。临床中，王琦运用白蒺藜，又常配伍蜈蚣。《医学衷中参西录》谓蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之"。蜈蚣通达走窜的能力猛烈，其疏达人体血脉，通达宗筋之力俱佳。王琦认为蜈蚣得刺蒺藜，能直入肝经，除辛温走窜兴奋性神经外，其活血通络之力更强，以改善阴茎供血。