(一)过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，是机体接触致敏原后主要山IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。临床表现为喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测与临床表现联合诊断过敏性鼻炎。

1.对过敏性鼻炎的认识

过敏性疾病是由变态反应引起的一类疾病的总称，其发病率高，反复发作难以根治，严重影响患者的生活质量。常见的过敏性疾病有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、湿疹等，其各自的表现不同，但中医体质学认为过敏性疾病产生的共同土壤为“特禀体质",与西医所说的“过敏体质”相通。特禀体质即在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因子的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同致敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。特禀体质是过敏反应发生的基础、只有不断地改善、纠正过敏体质，使机体对外界因素刺激的适应性逐渐增强，才能真正消除过敏性疾病对人们的危害，从根本上阻断过敏性疾病的发生。过敏性鼻炎作为过敏性疾病的一种，其治疗遵循以特禀体质为本、辨体-辨病-辨证相结合的诊疗思路，在调体用方基础上，基于主病机和辨证思路加减用药。

2.主要病机——特禀体质，外邪引发，鼻窍不利

过敏性鼻炎相当于中医古籍中的“鼻熟”“航嚏”等病名。明清之后这类以鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻痒等症状的疾病，基本上称为鼻航。过敏性鼻炎的主要病机是患者平索为过敏体质，伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺失通调水道，津液凝聚为痰饮清涕，火性炎上急迫，逼迫清涕未能化为黄涕即外流于鼻窍，鼻为肺之门户，外邪引动肺中伏热上干鼻窍，因此表现为鼻痒、喷嚏，鼻塞、流清涕等鼻窍不利之象。

(1)特禀体质：过敏性鼻炎的患者每因感受致敏原(如粉尘、花粉、尘螨、冷空气)而引发，并且很多患者还患有过敏性哮喘、荨麻疹。湿疹、药物性皮炎等其他变应性疾病，因此认为特禀体质是患者发生过敏性鼻炎的内在体质基础。

(2)伏热蕴肺，鼻窍不利：王琦认为过敏性鼻炎患者平素有伏热蕴肺。所谓伏热是指未发作时热邪深伏于肺脏，肺为娇脏，一旦感受外邪，特别是风寒之邪，即导致肺气失宣，鼻窍不利，引发鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。早在《黄帝内经》时代，就认为过敏性鼻炎由火热邪气所致。《素问?五常政大论》中说：“少阴司天，热气下临，肺气上从……航衄塞窒。"《素问?至真要大论》中说：“少阴司天，热淫所胜熟衄涕呕。”《黄帝内经》之后，火热邪气导致鼻航的论述很多。其中，刘完素认为此病为肺热所致，而非肺寒所致。《素问玄机原病式》:“航者，鼻出清涕也。夫五行之理，微则当其本化，甚则兼有鬼贼。故《经》曰：亢则害，承乃制也……由是肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾也。《经》曰：鼻热者，出浊涕。凡痰、涎、涕、唾稠浊者，火热极甚。销烁致之然也。或言航为肺寒者，误也。彼但见航、嚏、鼻窒、冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。"

鼻痒、喷嚏为火热上冲鼻窍所致。正如《素问玄机原病式》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也……痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”鼻流清涕看似寒象，实为肺热炽盛，肺失通调水道，水液凝聚为清涕，加之火性急迫，导致清涕未能化为黄涕而流出鼻腔，因此不能见鼻流清涕而按肺寒论治。正如《医偏》曰鼻航因“肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也”。皇甫中在《明医指掌》中说"肺热，鼻塞流清水",张景岳在《景岳全书》中说："鼻涕多者多由于火，故曰肺热甚则鼻涕出。"

(3)外邪诱发：外邪即指引发过敏性鼻炎的外来因素，中医学称为外邪，西医学称为致敏原或变应原，是过敏性鼻炎发作的外因。

外邪包括以下几类：①食人性致敏原：儿童对食物过敏者较成人多见，生食比熟食更有致病性。常见如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆类。②菌性抗原：由造成感染的菌所形成者，如细菌、病毒等。③吸入性致敏原：引起过敏性鼻炎季节性发病的多为花粉，常年发病患者的致病物有室内粉尘、真菌、动物羽毛或皮毛、冷空气等。④药剂性致敏原：由注射或口服药剂而形成者，如青霉素类、磺胺类等药物。⑤接触性致敏原：此类过敏性鼻炎的诱因主要是人体皮肤等直接接触所致，如化妆品、肥皂、新鲜油漆、胶水等。

虽然致敏原是引起过敏性鼻炎发作的重要因索，但是单纯靠避免接触致敏原防治过敏性鼻炎是不现实的，因为有些人对多种类型的致敏原过敏，无法真正做到远离致敏原。王琦在临床上防治过敏性鼻炎并不要求患者远离致敏原，而是通过调节过敏体质达到防治目的；从临床实践来看，改善患者的过敏体质，清除肺中伏热，能够有效地控制过敏性鼻炎的复发。

3.主病主方——脱敏止嚏汤

[药物组成I乌梅15g,蝉蜕9g,灵芝9g、防风10g,黄芪18g,黄芩9g.五味子9g,苍耳子6g,辛夷9g(包煎),白芷6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

[功效]脱敏散邪，清肺益气，宣通鼻窍。

[组方思路1本方根据过敏性鼻炎的主要病机——特禀体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利而肺气虚损，进行组方用药。药物分为三组：第一组主要为改善过敏体质的药物乌梅、蝉蜕，敛肺散邪、抗过敏。特禀体质是过敏性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾特禀体质。现代药理研究发现，乌梅、蝉蜕具有抗过敏作用。另外乌梅佐以五味子，增强敛肺、生津止渴之效；蝉蜕祛风正痒，配合防风解表散风。四药收散相伍，调节肺的宣降功能，减轻或消除喷啶、鼻痒、咽干等不适症状。第二组为宣通鼻窍的药物辛夷、苍耳子、白芷，这些药物中医常用来宣通鼻窍，可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。第三组是清肺益气的药物，其中黄芩擅长清泄肺热，黄芪、灵芝补益肺气，三药配伍使用，清透肺中伏热，又可补养鼻窍不通日久、肺气宣肃不利所造成的肺气、肺阴耗伤。

(二)代谢综合征

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常[指高甘油三酯血症和(或)低高密度脂蛋白血症]以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因崇的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。

1.对代谢综合征的认识

代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的原因有遗传性(基因缺陷)和获得性(环境因素)两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化及饮食结构不合理等。从普通意义上来说，胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。葡萄糖利用减少引起血糖水平升高，继而胰岛素代偿性增多，表现为高胰岛素血症，这是胰岛素抵抗的直接表现。

辨体论治是异病同治的要旨。“异病同治”常常反映在体质的同一性上。王琦认为，糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、脑卒中、与肥胖有关的“代谢综合征”,与痰湿体质有内在关联，成为发病的共同基础。通过辨识体质类型可揭示多种疾病的发病倾向，并成为发病基础，而抓住体质特征则可执简驭繁。

2.主要病机——痰湿夹瘀，运化失司

代谢综合征主要表现为体型肥胖，伴有代谢的异常。中医学认为脾气亏虚，运化失司，津液不归正化而凝聚为痰湿，痰湿蕴结则表现为肥胖。《仁斋直指方论》说：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”《叶氏女科证治》曰：“肥人气虚生痰。”《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”痰湿阻滞气机，气滞则血瘀，痰瘀交阻，进一步影响全身的气机气化，如此恶性循环，导致代谢紊乱。《杂病源流犀烛》谓：“河间曰：人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒中也。”概言之，痰湿夹瘀、运化失司是代谢综合征的主要病机。

3.主病主方——益气健运汤

[药物组成]生黄芪60g,肉桂10g(后下),制苍术20g,冬瓜皮30g,干荷叶20g,茯苓30g,泽泻15g,生山楂30g,昆布20g,海藻20g,姜黄10g,生蒲黄10g(布包)。

[功效I益气温阳，化痰祛湿，活血祛瘀。

(三)阴茎勃起功能障碍

阴茎勃起功能障碍(ED)又称阳痿，是临床上常见的男性性功能障碍，指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种疾病。该病可分为功能性、器质性与混合型三类。

1.对阴茎勃起功能障碍的认识

关于阳痿病机，张景岳提出：“凡男子阳痿，多由命门火衰，精气清冷……但火衰者，十居七八，而火盛者。仅有之耳。”后世多遵“命门火衰”说，每投温肾壮阳之品，疗效并不满意，并有口干咽燥、鼻腔流血、痤疮等副作用。而王琦指出：“阳痿求诊者青壮年并不少见，其年肾气本应旺盛，临床用治肾法往往收效不显。究其病由，常因情志所伤，而性交乃宗筋用事，《素间，痿论》有‘筋痿者，生于肝使内也'之论，故从肝论治，颇收良效。”

王琦认为，阳痿责之于“肝”的理由有四：一为肝之经脉过阴器，《灵枢?经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。”若肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正。二是宗筋为肝所主，肝筋结于阴器。宗筋指前阴部或阴茎，而肝在体合筋，诸筋皆为肝所主，筋伸缩的正常活动和功能的发挥，有赖于肝血的滋养。三是气机调畅，则宗筋和，用事彰。肝主疏泄，具有调畅气机和情志的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，宗筋得以濡养，用事自如。四是肝血充盈，则阴茎怒、大、坚、热：肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用。肝体阴而用阳，若肝藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，疏泄得以冲和调达，气血充盈，则宗筋得以濡养。宗筋有赖肝血的濡养，用事之时以有形之血使阴茎胀大充盈，这对阴茎功能的维持起着极为重要的作用。可见，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，又肝与前阴密切相关。故肝之功能正常，则气血旺盛，宗筋得养，阴茎得以充盈，反之则病阳痿。在当今社会，由于工作、生活压力大，气郁体质、肝失疏泄者非常多见，因此阳痿病“肝”者为多，而临床治疗也应从疏肝解郁调体考虑。

2.主要病机——肝失疏泄，宗筋失充

王琦认为，阴茎勃起功能障碍的主要病机是肝失疏泄、宗筋失充，以疏肝通络、调达宗筋为组方思路自拟“疏肝振痿汤”为主方治疗。此外，肝伤所致阳痿，病因虽然复杂，但均由寒热虚实之邪阻碍气血、不能充盈宗筋所致。临床上常见阳痿因于肝者，有肝经本病、邪客肝脉和他脏相病。

(1)肝经自病

①肝郁气滞：情志不遂，郁怒伤肝，或“思想无穷，所愿不得”(《素问?痿论》),导致肝气不畅。表现为阳痿不举或举而不坚，情志抑郁，善太息；脉弦。

②肝火炽盛：郁怒伤肝，久而化火，导致肝火炽盛。表现为阳痿不举，烦躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦而有力。

③瘀血阻络：肝之疏泄失职，肝气不行，无以师血，导致瘀血阻络。表现为阳痿不举，睾丸和小腹刺痛；舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

④肝血虚；禀赋不足，或久病重病失养，或饮食化源不足，或失血，导致肝血亏虚。表现为阳痿不举或痿软无力，爪甲苍白，面色萎黄，头晕目眩；舌淡脉虚弦。

(2)邪客肝脉

①湿热蕴结：平素嗜酒或过食肥甘，酿成湿热，或感受湿热之邪，客于肝脉，导致湿热蕴结。表现为阴茎痿软，阴囊潮湿，肢体困倦，口苦或黏滞；舌苔黄腻或厚，脉滑数而弦。

②寒滞肝脉：久卧冰冷之地，或天寒人水，或啖食生冷，或房事后受寒，感受寒邪，侵袭肌体，客于肝脉，导致寒滞肝脉。表现为阴茎痿软而缩，少腹拘变疼痛，畏寒肢冷，小便清长；脉沉弦。

(3)他脏相病

①肝脾同病：肝之疏泄太过，气机逆乱，横逆犯脾，肝病传脾或中焦虚弱，化源不足，肝失所养，导致肝脾同病。表现为阳痿不举，烦躁易怒，胸胁胀满，食少纳呆；舌淡脉弦。

②肝肾亏虚：思虑焦劳忧郁太过，肝血暗耗，伤及肾精，或房事不节，肾精被伤，精血不能互生，导致肝肾亏虚。表现为阳痿不举，耳鸣健忘，抑郁或易怒，五心烦热，腰膝酸软，失眠梦遗；舌红苔少，脉弦细数。

③肝胆虚怯：突遭不测外扰，或车视恶物，尤其房事之中卒受惊恐，或平素胆怯，多疑善感，导致肝胆虚怯。表现为阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑；脉象弦细。

3.主方——疏肝益阳方

[药物组成]柴胡12g,枳壳10g,杭白芍15～30g,白蒺藜10g,合欢皮20g.丁香6g,蜈蚣2条，乳香6g,九香虫10g,炙甘草6～10g。水煎服。

[功效]疏肝通络，调达宗筋。

[结合药膳和心理辅导]治疗阳痿，在以药疗为主的同时，结合辨体辅以食疗也很重要。

首辨体质类型。如湿热质表现为面生痤疮、阴囊潮湿、舌苔黄腻者，可辅以冬瓜粥；痰湿质表现为形体肥胖、口黏苔腻、睑浮肢重者，可辅以茯苓饼、薏仁粥；血瘀质表现为面颊红丝、肤色晦暗甚或暗斑、舌质紫络隐现者，可常服桃仁泥；阴虚质表现为面颊潮红、烦热口燥、舌红少苔者，可选食银耳羹、虫草炖鸭等。

其次根据不同年龄体质状态分别调治。如年轻人体质大多偏于湿热、阴虚，治当侧重清热祛湿或养阴润燥；老年人体质多偏阴虚或阳虚，治当侧重滋阴补肾或温润肾阳。

在上述辨病-辨证-辨体论治相结合、药疗与食疗相结合的基础上，还有必要对患者进行一定的心理辅导。部分阳痿患者因缺乏性知识和性经验而误以为阳痿，造成较大的心理负担，本无阳痿但由于情绪不畅而肝郁致痿者亦不少，不容忽视。