(一)率先提出病机十三条，构建中医病机辨证论治体系

周仲瑛在70余年的医、教，研生涯中，逐步认识到最具中医特色的辨证论治——理法方药诊疗体系，其本应是机圆法活的一种思辨技能，而今却难以与辨证标准化、规范化、量化等要求合拍。虽然已经制定了多种病证的诊疗标准、指导原则、指南与临床路径，却不能求得共识，较难在临床中执行实施。为此，周仲瑛从《素问·至真要大论》“病机十九条”中悟出，“审察病机”是辨证论治的前提，“谨守病机”是辨证论治必须遵守的原则。不同辨证方法的共性在于把握病机，临床辨证应首重病机分析。

在对长期临床实践经验与学术新说进行深人总结、提炼与升华的基础上，周仲瑛首先提出“病机十三条”,然后据此构建了“中医病机辨证体系”,形成了“审证求机、活化辨证”为主要诊疗特色的独特学术流派，其主编的《中医病机辨证学》于2013年、2015年和2022年分别出版第一版、第三版和第三版，得到行业内外同仁的广泛关注与临床应用。“中医病机辨证新体系的传承研究”获得2016年度江苏省中医药学会科学技术奖一等奖。

1.总体思路

以病理因素为纲领，脏腑理论为基础，病机证素为条目，症状体征为依据，病性病位为核心，真正体现辨证论治的灵魂。

2.抓纲带目，倡建病机十三条

根据病理因素的不同特性和临床表现，概述其要领如下：风病善变，寒多阴伏、火热急速(温暑同类)、湿性缠绵、燥胜伤津、郁病多杂(气病多郁)、瘀有多歧(血病多瘀)、痰病多怪、水饮同源、虚多久病，毒多难痼、疫为疠气、多因杂合(风火相煽、湿热郁蒸、瘀热相搏、痰瘀互结、燥湿相兼、虚实相因、寒热错杂等)。并据此组合成病机要素因果链，以显示其因果交叉、复合关系，使病机辨证从源头上得到活化，体现“证”是病机单元交叉组合的客观现象，病机单元是证的基本要素。

3.辨病理因素是病机辨证的主导

病理因索是疾病续发的第二病因，是病证表现于外的病理现象，因而随着病势的演变转化，可与相关病邪杂合或从化，这也就提示了病机证素是可变动转化的。证是病机动态演变的客观表现，求理定性，从性定位，表明病机辨证当以辨病理因素为主导。

4.病机要素的因果传变链体现疾病的发生、发展、传变规律

病机要素之间互相转化，称为病机要素因果链，因风为百病之长，六淫之首，善行数变，常夹他邪伤人。土为万物之母，湿无定体、随五气而从化。风木之病属肝，湿土之病属脾。风能长养万物，王为生化之源，故以风、湿为切入点。

病机要素因果链的具体内容为：肝失疏泄一肝气郁结一肝郁化火一火动风生一风助火势一火借风威一风火交煽—风动痰升一痰因火动一毒因邪盛一寒从火化一燥为次寒一燥湿相兼一痰湿酿热—痰瘀互结一风痰入络—久病多虚一气阴耗伤一多因杂合。

5.病机证素是辨证的内核

证是病的外在表象，机是病的内在本质，“证”本质的研究并不代表其是辨证的源头，只有“审证求机”才能把握病的实质，做到从外知内，从证测机，进而从机测证，据此可以认为病理因素是主要的病机证素。所谓病机证素，是指辨识证候的病机要素，能概括、体现疾病某一证候的病理特点，使病机与证候做到有机的统一，通过对症状、体征的辨析取舍，提取可供辨证的证候群，由相关病理因素组合成证，并可随病势病情而演变转化。体现了以辨机为目的，意在活化辨证，适应临床应用，不同于证素的计量辨证，重在以证为依据，使之规范化。

6.中医病机辨证体系的基本思路

(1)以病机证素为核心；病机证素的主要内容是病理因素，病理因素是病变的实质，审证求机的核心是推求病理因素，它反映了病机的转化和演变。单一病机证素由单一病理因素演化而来，如风、寒、湿、燥、火，瘀等。兼夹病机证素是单一病理因素的主次相兼为病。复合病机证素往往由两个或两个以上病理因素复合，产生质变，从而构成证候诊断的依据，论治的基础。

(2)以脏腑为内涵：人体气血阴阳的生成根源于脏腑，脏腑的机能正常与否影响着气血阴阳的变化，人体各种疾病出现的气血阴阳盛衰，均由脏腑病变所致。每一脏腑的体和用，也就是各自的阴和阳，有其不同的特性，故病损的性质和相关脏腑亦各有侧重。而阴阳的虚实盛衰，气机的升降出入失常，又会进一步影响脏腑的功能。因此审证求机首先要明辨病变的脏腑，推求脏腑阴阳的盛衰、虚实，气机的升降。出人。

(3)以证带病，病证结合：不同的病有可能在某个阶段出现近似的证，但由于疾病的性质和传变规律的差异，即便是相同的“证”可因疾病的不同而有各自的特点，因而只有以证带病，结合具体疾病审证求机，才能把握疾病的病机演变规律，使辨证准确，治疗具有针对性。临床上应首先把握各系统疾病的病机证素，其次根据各系统疾病的特征把握具体疾病病机证素，为最终根据具体疾病的病机演变特点确定各阶段证候的病机证素奠定基础。

7.中医病机辨证体系的基本思路步骤

(1)辨识病机证素：辨识病机证素是根据特异症、可见症和相关舌脉，识别病理因素及病位、病性。特异症是指人体内在病理变化表现在外的特征性症状、体征，是辨识病机证素的主要依据，即《伤寒论》所云“但见一症便是，不必悉具”之意。可见症是指人体内在病理变化可能表现的症状、体征，可因病而异。相关舌脉是辨识病机证索与脉症是否对应的参考依据。

以痹证为例，如风的特异症为关节疼痛游走不定，关节怕风；寒的特异症为关节冷痛、遇寒痛增、得热痛减、关节怕冷；湿的特异症为关节痛着而不移、关节痛阴雨天加重、肢体酸楚沉重。风的可见症为肢体肌肉疼痛酸楚、恶风、发热；寒的可见症为四肢清冷、关节拘痛；湿的可见症为关节漫肿、食欲不振、大便溏。风的舌脉表现为苔薄白、脉浮；寒的舌脉表现为舌质淡或淡红、舌苔薄白、脉紧或迟；湿的舌脉表现为舌苔腻、脉濡缓或细缓。临床上既可表现为与病机一致的脉象，也可表现为与病机不相一致的脉象，故又需根据具体情况舍脉从症或舍症从脉。

在明晰病理因素的基础上，确定病位、病性。痹证的病变在肢体关节，故脏腑病位主要在肝、肾、脾(肝主筋，肾主骨，脾主四肢肌肉，关节为骨之交接处，由筋膜束合而成)。若病初以关节、肌肉疼痛为主，则病在肌表经络；病久以关节变形、僵痛为主，则病深入筋骨，病及肝肾；兼有肌肉瘦削，则病及于脾。依据中医基础理论，综合特异症、可见症和相关舌脉即可判断病性的阴阳虚实、标本缓急。

(2)根据病机证素的组合确定证名：病机证素是辨证诊断的基本单元，多为脏腑病机、病理因素之间的兼夹、复合，交叉组合成为证候名称，如肾虚肝郁、肝郁脾虚、瘀热相搏、湿热郁蒸、寒湿痹阻、痰热内蕴、痰湿中阻、风火相煽等皆为临床常见的兼夹、复合病机。

疾病总是处于不断的变化之中，临证必须注意病机的动态演变，围绕病机之间的兼夹、复合和转化、演变规律进行分析、归纳，根据各种疾病的不同，明晰病机证索的分类、组合特点，能直接指导临床的辨证论治，提高临床疗效。如“瘀热”病机学说，是周仲瑛在长期临床科学研究基础上提出的创新理论，认为“瘀热”是多种外感、内伤疾病的病变过程中所产生的一种复合病理因素，由血热、血瘀两种病理因素互相搏结、相合为患而形成，临床表现为“瘀热相搏证”,由于疾病的不同又可表现为不同的子证，如中风的瘀热阻窍证、重症肝炎的瘀热发黄证、急性肾衰的瘀热水结证、各种出血性疾病的瘀热血溢证。再如痹证初起多表现为风湿、风寒湿、风湿热痹阻(风寒湿痹证、风湿热痹证等),三者之间又可转化、杂合，表现为风寒湿热痹(寒热错杂证),病久还可表现为痰瘀痹阻、肝肾气血亏虚(痰瘀互结证、肝肾亏虚证、气血亏虚证)。

(3)确立治则治法：临证必须注意病机的动态变化，在明晰病机证素的基础上，根据病机的兼夹、复合情况，确立相应的治则治法，做到辨证准确，法随证转。如针对“瘀热”病机(瘀热相搏证)的治疗原则是凉血化瘀，由于疾病的不同，“瘀热”病机可有不同的兼夹、复合，宜针对性地采用具体的治法，如中风的瘀热阻窍证治宜凉血化瘀、通腑泄热，重型病毒性肝炎的瘀热发黄证治宜凉血化瘀、解毒退黄，糖尿病并发症的络热血瘀证治宜清络化瘀，系统性红斑狼疮的瘀热痹阻证治宜凉血化瘀蠲痹。

(4)选方用药：临证应依据确立的治则治法选方用药，并随症状的不同加减。如中风的瘀热阻窍证方选犀角地黄汤、桃核承气汤，常用药有大黄、水牛角、生地，桃仁、冰片等。脑出血患者，多有阴伤之证，需加元参、麦冬、石斛、知母。脑神失用昏迷者，可配伍开窍醒神之品，如莒蒲、郁金等。重型病毒性肝炎的瘀热发黄证方选犀角地黄汤、茵陈蒿汤，常用药有水牛角、茵陈、大黄、生地、赤芍、山栀。丹皮、紫草等。湿热蕴结中焦，胸闷脘痞、舌苔黄腻者，加茯苓、猪苓、车前子，虎杖等。腑实壅结，腹满胀痛、大便干结者，应通腑泄下，重用生大黄，加入芒硝冲服。

总之，围绕病机之间的兼夹、复合和转化、演变规律进行探索研究，根据各种疾病的不同，明晰中医病机证素的分类、组合特点，揭示病机证素发生、演化、交叉、组合的规律，从而提炼出中医病机新理论。构建病机辨证论治新体系，可提高应对难治性疾病的临床能力，达到活化辨证的目的，以促进中医学术的发展。

(二)针对多种外感内伤急难病证，系统创建“瘀热”病机新理论

周仲瑛在长期临床实践中、观察到在急性外感热病及多种慢性内伤杂病发展到一定阶段时，患者常同时表现为血热与血瘀并见，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗，疗效欠佳。因此周老提出“瘀热相搏”这一临床常见证候，指出“瘀热”是急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，致血热、血瘀两种病理因素相互搏结、相合为患而形成的一种特殊的证候类别。其率先提出“瘀热是多种外感内伤急难症发展过程中的共性病理环节”,并围绕“瘀热相搏”五大子证——瘀热阻窍证、瘀热发黄证、瘀热水结证、瘀热血溢证、络热血瘀证进行系列研究，形成了系统的瘀热病机新理论。

1.瘀热的主要病理变化

瘀热为患往往见于外感热病或内伤杂病病程中的严重阶段。此时，无形之热毒以有形之瘀血为依附，并相互搏结，使邪热稽留不退，瘀血久踞不散，两者互为因果，可致血液稠浊，血涩不畅，加重血瘀，血瘀又可蕴积化热，而致血热炽盛，促使病势不断演变恶化。瘀热相搏于血分，引起的主要病理变化有以下几点，概言之：

①瘀热相搏，阻于脉络，络伤血溢，可致出血、发斑。②瘀热相搏，可致脏腑功能障碍，形质损害，病势多变。脏腑功能失调，是形成瘀热相搏的病理基础，而瘀热形成后，又会阻滞于脏腑经络，进一步加重脏腑的形质损害、功能失调，而易生他变，甚则引起全身多脏器损害。

2.基本病理要点

(1)外感瘀热相搏：一是攻窜散漫，随火炎灼，随血流行，无处不到，往往多症杂陈。二是聚结壅塞，热毒燔灼气血，经络凝塞不通，易于损伤脏腑功能，出现相应病变。三是热毒腐败破坏，气血凝滞，络脉损伤，导致脏腑的实质性损害。

(2)内伤瘀热相搏：一是多属素体阳旺阴虚，津亏血涩，热郁血瘀，标实与本虚往往互见。二是久病入络，络热血瘀，瘀热胶结，病多迁延难愈。三是病涉多脏，脏腑体用皆有损害，甚至出现不可逆的局面。

3.病证特点

(1)瘀热具有热邪的病理特征：表现为病位泛发，多症杂陈，病种多端，且易出现伤阴、动血、窍闭、厥脱之变。

(2)瘀热具有瘀血的病理特征：瘀血凝滞，阻滞经脉，多有相对固定的病位。

(3)火热与瘀血和合为患：瘀热既可随火热之变动周行全身，也可因瘀热之胶固瘀着脏腑脉络，导致多脏腑、多经脉的广泛损伤。

(4)瘀热可致血溢和血滞两种病理结局：瘀血阻滞，热滞气血，均可使气血运行不畅，脉络瘀阻，血不能循经，或热迫营血，溢于脉外，或热伤脉络，络破血溢，均可导致出血病变。

(5)瘀热为病涉及多个脏腑：外感邪热，深蕴营血，充斥三焦，内伤久病，瘀热郁结，多脏互为传变，均对脏腑经络的损伤具有广泛性。

(6)瘀热多伤窍络肌腠：瘀热由瘀血和火热两种病理因素相互搏结而成，如煮沸之油酪，既具有瘀血胶结凝滞之性，又具有火性阳热动越之征。

4.基本治法

瘀热相搏是许多不同疾病过程中共同存在的病机特征，针对这一基本病机特点，根据异病同证同治的原则，可采用凉血散瘀法治疗。此即叶天士所说“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。临床上以甘寒微苦、清解凉泄之药和辛苦微寒、散血消瘀之品同用，以凉解血分热毒，清热消瘀散血。此法实际上是凉血与化瘀两法的联用。

5.基本方药

凉血化瘀方剂的选择，古代医家所提出可供参考者，如瘀重于热，用《伤寒论》的抵当汤；热瘀并重，用《温疫论》的桃仁承气汤；热重于瘀者，用《备急千金要方》的犀角地黄汤等。基本常用主药有水牛角片、制大黄、生地、丹皮、赤芍、山栀、泽兰等。临床可在治疗大法的指导下，灵活选用清热凉血和活血散瘀两类药物，进行配伍。

6.创建瘀热病机理论的临床意义及取得成果

瘀热广泛存在于多种疾病的病变过程中，具有普遍的临床指导意义。周仲瑛将“瘀热相搏证”及凉血化瘀治法的应用，从临床引入科研，以“瘀热相搏”主证为基础，根据病证、病位、病理特点，分为瘀热水结、瘀热发黄、瘀热血溢、瘀热阻窍、络热血瘀、瘀热痹阻等子证分别深化研究，历时近30年，形成了系统的瘀热病机理论。

围绕“瘀热”研究，周仲瑛团队承担建设的“中医瘀热病机重点研究室”被国家中医药管理局列为首批重点研究室，完成了包含973计划中医理论基础研究专题项目“瘀热病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究”等科研课题30余项，发表了《瘀热相搏证中医辨治指南》,出版了《瘀热论·瘀热相搏证的系列研究》《凉血化瘀方治疗急难症医案选——国医大师周仲瑛瘀热新论实践经验录》《从瘀热论治内科难治病》等系列论著。2008年“从瘀热论治内科难治病的系列研究”获江苏省人民政府科技进步三等奖，2011年《从瘀热论治内科难治病》获国家新闻出版总署第三届“三个一百”原创图书出版工程奖。

(三)针对恶性肿瘤的中医辨治，率先提出“癌毒”病机学说

早在20世纪90年代，周仲瑛根据多年临床经验，发现癌病为患，必有毒伤人，率先在恶性肿瘤辨治中提出“癌毒”学说。癌病病理过程虽异常复杂，但总由癌毒     留驻某处为先。癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血气不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块，或软，或硬，或坚硬如岩，附着某处，推之不移。瘤体一旦形成，则狂夺精微以自养，致使机体迅速衰弱或失调，诸症迭起，正气亏虚，更无力制约癌毒，而癌毒愈强，又愈益耗伤正气，如此反复，则癌毒与日俱增。机体愈益虚弱，终致毒猖正损。针对癌症之治疗，周仲瑛提出以抗癌解毒为基本大法。

1.“癌毒”是导致癌病的一类特异性致病因子

癌毒是在脏腑功能失调，气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导而生成，与相关非特异性病理因素杂合而为病，毒必附邪，邪盛生毒，毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，以痰瘀为依附而成形，耗精血自养而增生，随体质病邪病位而从化，表现证类多端，终至邪毒损正，因病致虚，癌毒与痰瘀互相搏结而凝聚，在至虚之处留着而滋生，与相关脏腑亲和而增长、复发、转移，从而为应用解毒、攻毒等法治癌提供了理论依据。

2.病始于无形之气，继成为有形之质

从肿瘤的发生发展过程来看，多是在脏腑气机逆乱，郁而不伸的基础上，气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀，与多种病理因素杂合而异性，与癌毒互为郁酿搏结而为病。从功能失调进而病及形质，从无形之毒结为有形之物，伤及脏腑，甚则互为传变，耗损气血阴津，因实致虚，难以逆转。据此，若能治以理气解郁为基础，“发于机先”,似可起到超早期治疗的作用，消灭于萌芽状态，起到治其未生未成的目的。

3.创建癌毒病机理论的临床意义及取得成果

周仲瑛带领弟子团队经过多年的研究和发展，使得癌毒学说逐步形成了完善的中医癌毒病机理论体系。这对于丰富完善中医肿瘤理论体系，进一步提高中医药防治肿瘤的临床疗效具有重要意义。在癌毒病机理论指导下，创制了抗肿瘤中药复方—消癌解毒方，并且开展了一系列临床与机制研究。先后发表相关论文200余篇，出版《癌毒；中医病机创新理论研究与应用》学术论著,开展包含国家自然科学基金重点项目“基于肿瘤微环境的晚期大肠癌湿热瘀毒证及消癌解毒方抑制转移的生物学基础研究”在内的科研课题30余项。2015年“中医肿瘤癌毒病机理论体系创建与应用”获中华中医药学会科学技术奖一等奖，2018年“中医癌毒病机理论体系的创建及临床应用”获教育部科技进步一等奖，2022年《癌毒：中医病机创新理论研究与应用》获中华中医药学会科学技术(学术著作)奖一等奖。