(一)核心方剂——脑窍通方

【组成】丹参、益母草各15～30g,川芎、赤芍各10～12g,桃仁、红花、川牛膝各10～15g,茯苓15～24g,麝香(冲服)0.1～0.2g,血琥珀6～10g。缺麝香时可用白芷10～12g,冰片(冲服)0.1～0.2g代替。

【功效】醒脑通窍，活血利水，升清降浊。

【主治】中风或其他外伤、热病所致之颅脑水肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。脉见弦硬或滑，舌紫暗或有瘀点、瘀丝，苔白，或舌下脉络变化。

【用法用量】水煎服，每日1剂，早晚分服。

【方解I此方在通窍活血汤基础上，加入丹参、桃仁、川芎、赤芍以增强活血化瘀之功，三七化瘀又可止血，防止出血；加茯苓、益母草以利水活血化浊，加白茅根清热止血，利水护肾，加川牛膝以补益肝肾，活血利水，且引水引血下行。诸药借麝香走窜、菖蒲芳香之力，开通脑窍，苏醒神志，共奏醒脑通窍、活血利水、升清降浊之功。

【临证心悟1对于出血性中风病急性期或伴有脑水肿者，宜将麝香易为石菖蒲10～12g,以防麝香辛香走窜迫血太过，再加三七粉(冲服)3～4g,水蛭6～9g,以行血止血，祛瘀生新；兼阴亏者加白茅根30～50g,防止利水伤阴；痰涎涌盛者加竹沥水20～40mL,胆南星10～12g,天竹黄10g,以涤痰开窍；血压增高且见躁扰不宁、面色红赤者，加灵磁石30～40g,钩藤(后下)、天麻各10～15g,或羚羊角(另煎兑取，代)3~6g,以平肝潜阳；脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，增强活血利水功效。对于缺血性中风病，无论是急性期还是康复期均可用本方稍事加减，若脉象滑缓无力者是兼有气血虚弱之象，宜加黄芪20～40g,鸡血藤15～30g,以益气养血通络。对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者，因其水瘀互阻脑窍日久，已使脑髓不足，宜酌加益肾填补精髓之品，如鹿角胶(烊化)6~9g,桑寄生15～30g,山茱萸10～15g,鹿衔草30g等。小儿先天性解颅病(脑积水),因其多系先天禀赋不足，水瘀互阻脑窍发病，原方宜加鹿角胶(烊化)6～10g,桂枝6～10g,石菖蒲6～10g,淡黄酒30～50mL为引，以增强化瘀利水、通阳开窍之效。对于颅脑外伤所致的颅内血肿或继发性颅内高压症，以及脑外伤所致的脑积水，原方宜加三七粉(冲服)3～6g,水蛭粉(冲服)0.5～1g,苏木10～12g,炮山甲(代)6~10g,以增强活血化瘀之效。对于顽固性头痛、癫痫、脑肿瘤等均可由此方随证加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物以人络剔邪，祛风化痰，散结止痛。

【注意事项】该方药引用葱白、黄酒，生姜、大枣，不可忽视。临证应用时，可根据病情，灵活化裁。

(二)经典用药

1.丹参、天麻药对

丹参味苦性微寒，以活血祛瘀为主要功效。天麻味甘平，以平肝息风通络见长。二者合用，苦甘配对，相辅相成，共奏活血平肝、息风通络的功效。张教授擅长从肝论治脑病，认为肝的疏泄与藏血功能失调时，会导致肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动，甚而夹杂痰浊、瘀血等病理产物，从而窜扰经络、扰动心神，损伤阴阳、逆乱气血，产生包括脑病在内的各种病证。临床常用丹参与天麻配伍，取丹参活血化瘀，祛瘀生新，行而不破。天麻主入肝经，味甘质润，药性平和，息风止痉，为止眩晕之良药。二者相配，既可治疗肝风内动，肝阳上亢之头晕，头痛，又可治血瘀经络，手足不遂，肢体麻木，风湿痹痛，血行不畅，疼痛，屈伸不利等症。张教授以此药对为核心创立益肾定眩汤(杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻等),用于治疗肾虚夹瘀之眩晕证。该药对应用于肝阳上亢，瘀阻脑络之头痛、眩晕、急惊风、慢惊风、中风、痫病等。

2.丹参、川牛膝药对

丹参味苦性微寒，祛瘀血而生新血。川牛膝味苦性平，以活血化瘀见长，又可引血下行，引热下行，引水下行，引药下行。二者合用，属相须配对，共奏活血祛瘀、引血下行的功效。张教授认为瘀血之病因常贯穿诸多脑病发生发展的始终，临床针对瘀血阻滞脑络之头痛、眩晕、中风等病证，常以丹参与川牛膝配伍。取丹参活血通络化瘀，配川牛膝逐瘀通经，引热、引血、引水下行之功，兼补肝肾。二者配伍，有通中兼补、寓通于补之妙，且行不伤正，补不碍邪，通补兼施。临床常用于治疗颅脑血瘀、颅脑水瘀、肝热血瘀之中风、中风先兆及中风后遗症，且疗效可靠，安全可行。