张学文教授提倡“脑当为脏论”。

中医对脑的认识，虽肇始于《黄帝内经》,但一直缺乏系统深入认识。张学文教授穷尽经典，结合临床实践，突破传统理论，认为脑在人体中具有非常重要的作用，当另立为脏，因而明确提出“脑当为脏论”,创立中医脑脏理论，先后发表《试论脑脏生理之气血阴阳》《脑病证治概论》《“颅脑水瘀”理论初探》等数十篇论文，为中医脑病学科的建立奠定了基础。后经不断完善，建立了中医脑脏系统理论，总结脑脏生理病理特点，阐明脑与五脏关系，概括脑病证治特点及其治疗原则，完善了中医脑病证治学术体系。

1.脑为奇恒之腑质疑

中医学传统理论认为，心主神志，将脑列为“奇恒之腑”。但却另有叙述脑有主管人的精神、意识思维和运动感觉的功能。这种相悖理论多年来常使后学者甚感迷惑。从中医学脏腑的定义来看，脏的功能是藏精气，其特点是藏而不泻；奇恒之腑则是形体中空而有别于脏，藏精气而不泻有别于腑。而脑位于头颅之内，乃髓汇集之处，为髓之海，藏髓(精气)而不泻，有别于骨、脉、胆、女子胞，故将脑归为奇恒之腑实为不妥。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》曰：“诸髓者。皆属于脑。"可见脑为贮藏精髓之器，岂能将贮藏之器的“脑”与被藏之物的“髓”同列为“奇恒之腑”?从临床实践的角度来看，建立中医脑脏系统理论以指导临床常见的中风病、癫狂证、痫证、解颅(脑积水)、痴呆证及昏迷、脑外伤综合征等病证的诊治，将更切合临床实际。而继续沿用传统的“心主神明论”来阐释以上病证的病因病机，难免牵强附会。

2.脑当为脏的依据

《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”脑具有藏精气而不泻、满而不能实的生理特性，显然理应为脏。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·五脏生成》云：“诸髓者皆属于脑…诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。”言及脑贮藏精气，功同心、肺等脏。且“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。这说明不论是从先天还是后天来看，脑皆具有藏精气而不泻的特性。

3.脑脏的生理功能

脑位于颅内，为元神之官，生命之主宰。脑为元阳元阴太极之脏，人体阴阳之统领，寤寐交变之总枢，五脏六腑之总帅。脑藏髓，主神志，智能出焉。脑协调于五脏六腑，统辖四肢百骸。脑开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言，脑之经脉为任、督二脉而统帅诸阴诸阳。

4.脑与五脏的关系

张学文教授倡导脑当为脏论，并非将脑与五脏割裂开来孤立地看待，而是强调脑作为人体一个重要的器官，强调它在主导全身功能方面的重要性。

脑要进行意识思维并协调全身各脏腑的活动，全赖五脏六腑精血阳气之灌注濡养，以使脑髓充盈、脑神充沛、神机展运，方能协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能。

张学文教授认为，脑为元阳元阴太极之脏，脑神调燮五脏应五行的生克制化。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情变化皆为脑神对外界事物刺激的生理或病理反应，七情过极过激首先侵扰脑神，脑神常态失衡导致五脏气机逆乱，故在病理情况下出现喜则气缓，过喜伤心；怒则气上，过怒伤肝；忧思伤脾，思则气结；悲则气消，过悲伤肺；惊恐伤肾，惊则气乱、恐则气下。这些情志病变皆由脑神病态波及五脏气机而引发。

5.脑的病理特性

脑脏病理变化除了常有寒、热、虚、实、气、血、津液、阴阳病变外，每因伤及神智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使病程缠绵，常常酿成久病顽疾。脑的病理具有以下证情特点。

(1)“清灵之窍”窍易闭：脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患，如因痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙蔽清窍，元神被扰者，可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等；如因卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱者，则易卒发闭证；若因气滞血瘀，痰瘀交阻，脑脉瘀痹，清窍不利，则易卒发中风之脑络痹阻证；若因络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结，脑窍闭塞，则易形成中风之颅脑水瘀证。

(2)“元神之府”神易伤：脑为元神之府，脑神的损伤，常表现为神志异常和神机失用两方面。

神志异常：因痰火上扰者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；痰湿上蒙者，可见郁证、嗜睡、癫证、痫证；因七情过极者，可出现郁证、厥证、脱证、癫证、不寐、梅核气、痴呆、脏躁等；因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神者，可出现头痛、眩晕、中风、痫证、昏迷等证。

神机失用：多为神机运行受阻，进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口僻、急惊风、慢惊风、甚或出现中风之偏瘫、失语舌强、饮水呛咳、口角流涎、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳鸣耳聋等症。

(3)“诸阳之会”阳易亢：手足三阳经及督脉皆人于脑，而成诸阳会聚之处。阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢、火热证较多。诸如阳明腑实，热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语、昏迷等；少阳火郁，胆热痰扰所致的头晕日眩、耳聋耳鸣、不寐多梦等：肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷、厥证、闭证、痉证、颤证，麻木、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等；阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、耳鸣、眩晕等；六淫之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕，痉证、颅脑痈、暑病、急惊风等。

(4)“诸髓之海”髓易虚：《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”髓为先天精气所化生，赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因：或因先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”“五软”等症；或因年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣耳聋、健忘，癫证、痴呆，嗜睡等症；或因五脏气血阴阳耗脱亡散，波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证；此外还有瘀血痰浊、癜积压迫如脑癌等，致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血精津难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现出“大实有羸状”之情形。

(5)“诸脉之聚”脉易损：《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”可见脑为诸脉所聚之处，脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种原因导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能受损，气血津液运化障碍，进而皆可损伤脑脉脑络。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结，痹阻脑脉脑络，皆可导致中风病的发生。病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互结的格局，临床常见于中风病的络破血溢证、脑脉瘀阻证、颅脑水瘀证。

6.脑病证候特点

(1)神明失主：痰瘀交结于脑，可损神伤志，使神明失主，主要表现为神气不足与神志异常。神气不足者可见精神萎靡，反应迟钝，目光晦滞，视昏耳聋，善忘嗜睡，甚至痴呆迷蒙，寻衣摸床，撮空理线。神志异常者可见烦躁不安，谵妄神昏，或发为狂证，或发为癫证而出现神情痴杲，喃喃自语，哭笑无常，语无伦次等症；或发痫证，突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒；或气血并走于上，发为中风病。

(2)神机失用：痰瘀交结于脑，经脉壅滞不通，神机难以展运，则清阳之气不能出上窍而实四肢，致四肢脉络失养，肢体失用，感觉失敏。临证可见肢体麻木，重滞无力，肿胀酸困，筋惕肉晦，手足震颤，或偏瘫失用等症。

(3)九窍失司：脑司诸窍，气血津液皆上于面而走空窍，痰瘀互结于脑，则清阳不布，“头为之倾，九窍为之不利”(《本草纲目·紫玉兰》)。临证可见头痛如劈，头晕目眩，口眼歪斜，口角流涎，耳聋失聪，昏视失明，舌蹇失语，鼻渊失嗅，二便失司而自遗。小儿可见头颅膨大崎形，囟张不合，头面青筋暴露等症。

(4)七情失常：七情过极过激可致气机逆乱而致痰瘀，痰瘀一旦形成又反致气机更加逆乱，脑神主司调节七情的功能失其常度，临床表现可见病程日久，嬉笑不止，或悲忧难耐，或暴怒难抑，或惊恐不安诸症。

(5)舌象、脉象、甲象：久病顽疾类脑病常因痰瘀互结为患，故舌苔常见白腻、黄腻或灰(黑)腻苔，或见舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，或淡紫，舌下脉络粗曲，散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。指甲青紫，或自发瘀斑，甲面粗糙凹凸不平，甚或甲板凹陷呈翻甲状。

张学文教授倡导脑当为脏论，并非将脑与五脏割裂开来孤立地看待，而是强调脑作为人体一个十分重要的器官，应该给它以相应的地位，强调它在主导全身功能方面的重要性，并深人探讨脑的生理病理关系及其与其他脏腑的联系，从而为脑病证治开拓一个新的领域。

脑要进行意识思维并协调全身各脏腑的活动，全赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。脑中气血阴阳津液精等物质充足，方能髓海充盈，神机敏锐，协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能健旺。