吴咸中是我国中西医结合事业的著名开拓者，是中国中西医结合普通外科的主要奠基人和学科带头人，是“以法为突破口、抓法求理”中医理论研究的倡导者和中医治法基础研究的先驱，其学术思想可简述如下。

(一)中西医结合是具有原创性和可持续发展的医学科学实践

中西医结合医学是在飞速发展的西医学与历史悠久的中医学并存的特定历史背景和国情条件下产生的第三种医学，三种医学力量将共同发展，长期共存，有如“海陆空，协同作战”,而非“魏蜀吴，鼎立三分”。中西医结合要将西医学与中医学的理论精华与实践经验有机结合起来，取得优于单纯西医或单纯中医的临床疗效，丰富和发展两种医学，为医学科学发展作出贡献。这是一个长期不断向高层次发展的科学探索过程，兼容并存是基础，优势互补是不可逾越的关键阶段，而结合创新是终极目标。中西医结合也是实现中医科学化、现代化和国际化重要而有效的途径。

如能顺应当代科学发展的总趋势，尊重医学创新的规律，中西医结合必将成为中国贡献给世界医学的一支生力军。

(二)外科急腹症是中西两种医学的最佳结合点之一

西医学对外科急腹症已经形成了以手术为主的常规诊疗，有些病种更有“一经诊断，立即手术”的规定。随着科学技术的发展，微创外科和介入技术等被引入现代普通外科，使传统的“以制造新的创伤治疗外科疾病”的面貌大为改观。但手术给患者带来的麻醉风险、疼痛对机体的干扰、手术后肠粘连等不利影响，一直受到学术界关注。有些疾病的手术效果欠佳，还有的疾病发病机制复杂，目前还缺乏有效的治疗措施而成为外科难症(如原发性胆管结石、重症胆管炎和重型胰腺炎等),需要寻找包括手术在内的新观念和新方法。

传统中医外科以治疗肢体及皮肤黏膜疾病为主，以手术方法治疗腹部急性疾病缺乏经验且鲜有历史文献报告，但以中药和针灸治疗急腹症却历史悠久，经验丰富。中医辨证论治的基本规律和卓有成效的治则及方药对急腹症的治疗经验有着重要的参考价值。

中西医结合治疗急腹症要充分发挥中西两法之长，实现手术疗法、以中药为主的非手术疗法和微创技术的完美结合，使必须手术者提高手术成功率，使某些急症手术转为风险较小的择期手术，更使符合条件的患者免于手术之苦，提高治愈率，降低病死率，这将是对现代外科学传统治疗原则和治疗方法的重大变革，也是对中医外科学的丰富和发展。

(三)在明确西医诊断的基础上进行中医辨证分型分期

在明确西医诊断的基础上进行中医辨证分型分期，是中西医结合急腹症诊断上病证结合的特点。辨证论治和辨病论治是中医理论体系的两个重要方面，均为中医学的理论精华和经验所在，相互补充，相得益彰。“见是证，用是方”,用此方“但见数证即可，不必悉具”“一病必有主方，一方必有主药”等论述，是辨证论治与辨病论治相互为用的代表性论断，也是掌握病症诊治规律获得成功经验的表现。

外科急腹症发病急、病情重、变化快，如处置不当，易生变证，成为危症甚至导致死亡。正确的诊断是合理治疗的前提，中西医结合急腹症的诊断首先要充分利用西医先进的诊断技术做出明确的定位、定性和定量诊断，然后采用中医的辨证方法(包括八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等)对病因病机和病势做出分析，确定疾病的分型和分期，为合理选择治疗方法和立法处方用药提供依据。

疾病的分型是指同一种急腹症的横向区分，同型同治，异型异治，或称为“同病异治”“异病同治”。分期则是根据同一疾病在不同发展阶段的特点进行的纵向区分。凡病程较长的急腹症都会经历三个阶段：初期正盛邪轻，疾病初现；中期正盛邪实，正邪交搏，病见高峰；后期或邪退正复，或正虚邪恋，或正虚邪陷。认识这种正邪演变过程，可以确定正确的治疗原则，并可有预见性地采取预防性干预措施，或祛邪以扶正，或扶正以祛邪，或攻补兼施，充分调动机体自身的抗病能力，以达邪去正安的目的。分型与分期是对传统辨证论治和辨病论治方法的补充和发展，使之更加客观化、规范化，使选择治疗方案和立法选方有共同遵循的标准，并为探讨机理、改革剂型创造条件。

(四)创立急腹症中医治疗“八法”,形成以中药为主的非手术综合疗法

外科急腹症以急性腹痛和发热为主要症状，病因为“气、血，寒、热、湿、食、虫",病象以六腑为主，亦可牵连数脏，尤以胃、肠、胆多见。临床可见腑病传脏、脏病传腑、脏腑同病等不同变化。古代医家根据六腑气机运行的特点“泻而不藏、实而不满、动而不静、善行不守、降而不升”,总结出“六腑以通为用”的学说。凡气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻，食积、虫聚等，如影响其通降下行，均可发为急腹症，表现为郁、结、瘀、厥(炎症性急腹症)或郁、热、瘀、厥(感染重的急腹症)的病理过程，这与西医学总结出的功能障碍、梗阻、血运障碍和中毒性休克的主要病理过程极为相似。郁者气机郁滞，结者实邪结聚，热者实热或湿热内盛，瘀者血行瘀滞，厥者气血逆乱甚至亡阴亡阳。根据经典的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”中医治疗八法，按照急腹症的病机，创立了“通里攻下法、活血化瘀法、清热解毒法、理气开郁法、清热利湿法、温中散寒法、健脾和胃法、补气养血法”八法和相应的代表方剂。前五法为驱邪主法，后三法或辅助主法，或以善其后。八法可单独使用，也可联合应用，或在不同病程中序贯使用。急腹症多表现为里实热证，寒实证少见，常有虚中夹实证，逐邪为治疗第一要务，通腑泄热，导邪外出，以达到“通则不痛”“痛随利减”“邪去正安”的目的。因此，通里攻下法在急腹症的治疗中有着广泛的应用价值。

与西医学治疗急腹症中的非手术疗法主张消极被动的“静”的原则不同，以中药为主的非手术综合疗法基本上以主动积极的“动”为指导思想，立法处方原则也大都以调动机体自身的功能和抗病能力为目的，增加蠕动、分泌和排泄，影响局部、改变全局。这是“六腑以通为用”学说对西医外科传统治疗原则的重大变革。

手术治疗是急腹症治疗中祛邪的重要手段，手术治疗应严格控制适应证，凡正盛邪轻、病损较轻者基本采用非手术疗法；凡正盛邪实、病损较重或病情变化较快者，可在做好手术准备的前提下采用非手术疗法；而病变严重、病情复杂，或呈进行性加重，局部病变已成影响全身的关键因素等情况者，宜采用手术疗法，即使采用手术疗法，以中药为主的非手术疗法仍可在围手术期发挥重要的辅助作用，提高救治成功率。

(五)首倡“抓法求理”的中医理论研究思路，揭示阳明腑实证与肠源性内毒素血症的本质联系

中西医结合治疗急腹症以临床需要为出发点，以提高临床疗效为最终目的，研究内容涉及临床研究，基础研究、药学研究等多个领域，研究路线基本遵循“肯定疗效、探索规律、改革剂型、阐明机理”的整体思路。寻找并确定研究的突破口，是获得中西医结合最佳结合点的前提条件。

中医的理、法、方、药是统一的整体，在“理”(生理、病因、病理)的指导下，认识疾病，诊断疾病，规定治疗原则，提出具体的方药和处置方法。在中医的理论研究中，“理”固然重要，但要看在“理”指导下的治疗原则(法)与方药是否有效。“方在法中，法从证出”,“法”起着承上启下作用。对临床确有疗效而又能代表“法”的方剂或药组进行实验研究，不但可科学地阐明其作用机理，也便于向上推断“理”的科学内涵。因此，以代表“法”的方剂或药组为实验研究对象，是探讨中医理法方药体系的一个突破口，简称为“抓法求理”的中医治则研究思路。此研究思路开中医理论实验研究之先河，并使中医治法研究成为中西医结合研究中最为活跃的领域之一。

“通里攻下法在腹部外科的应用与基础研究”是“抓法求理”思路的典型代表。无论按西医学的病理分类，还是按中医病机分类，正确运用“以通为用”的原则是治疗急腹症的重要环节。通里攻下法在临床应用最为广泛而有效。大承气汤为其代表方剂，具有荡涤胃肠、攻实祛瘀及泄热逐邪等多重功效，用于温热病及危重症治疗，已积累了丰富经验。通过对大承气汤的深入研究，逐步认识到通里攻下法具有“胃肠效应、腹腔效应、全身效应”三个作用层次，阐明了阳明腑实证的本质为肠源性内毒素血症，揭示了“六腑以通为用”和“肺与大肠相表里”中医学说，以及“釜底抽薪、急下存阴”等治法的科学内涵，突破了《伤寒论》应用大承气汤应“痞满燥实坚俱备”和小承气汤“小试其间”的约定，在阳明腑实证早期果断应用峻下、急下等通里方法，疗效显著,拓展了“伤寒下不厌迟、温病下不厌早”的临床经验，使大承气汤成为防治因肠源性内毒素血症引起的肠功能不全/肠功能衰竭的独特干预措施，进而在由肠屏障损害导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能不全综合征(MODS)等危急重症防治中发挥关键作用，无论对中医学和西医学的理论和实践都是重要的学术贡献。

(六)通里攻下法在腹部外科应用与基础研究

吴咸中主持的“通里攻下法在腹部外科应用与基础研究”项目时间跨度超过30年，由天津市中西医结合急腹症研究所、天津医学院、南开大学、天津大学等多单位多学科科研人员参加，研究过程分为四个相互关联又各有侧重的阶段：20世纪60年代中期至70年代以研究下法对胃肠道运动功能的影响为主；80年代后期研究的着眼点从胃肠道扩展至整个腹腔脏器；90年代初中期以肠屏障功能及肠源性内毒素血症为主；90年代中后期则以研究下法对多脏器功能障碍综合征(MODS)的防治为主。研究过程中，吴咸中十分重视中医传统理论与现代外科实践相结合，临床研究与基础研究和药学研究相结合，采用最先进的技术方法和指标，进行整体观察和分层次分析，使研究工作层层推进，步步深入。

1.创新点

(1)通过临床及实验研究证实，通里攻下法具有调整胃肠运动、改善腹腔脏器血运、清洁肠道、保护肠屏障、神经-内分秘-免疫调节和脏器保护作用，逐步揭示了以大黄为君药的通里攻下法的作用机制，在药效作用上有新发现。

(2)大承气汤方剂具有多种药理活性成分，对不同腹部外科疾病的作用靶点有所不同，其效用亦有所不同，但最基本的靶向在胃肠道。在疾病的不同阶段，特别在出现“胃家实”阶段，对胃肠道进行干预，有利于疾病的控制及转复。对通里攻下法的临床应用有所创新。

(3)建立并不断完善急性肠梗阻、重型急性胰腺炎、急性重症胆管炎、急性腹膜炎、多脏器功能不全综合征等病种的通里攻下治疗常规，取得确切临床疗效，在该类病症诊疗中处于先进水平。

(4)通过水煎浓缩、水煎醇提、大孔树脂吸附、分离提取等不同工艺阶段，研制出疗效确切、使用方便的大承气颗粒制剂。

2.学术价值

通里攻下法的主要作用机制得到科学的阐明，不但为通里攻下法的临床应用提供了理论支撑，对于形成腹部外科危重症的中西医结合治疗理论和指导原则也起到了重要作用。

“通里攻下法在腹部外科应用与基础研究”基本阐明了中医“六腑以通为用”“肺 与大肠相表里”等学说的科学价值和阳明腑实证的病理本质，揭示了中医“釜底抽薪，急下存阴”治法的科学内涵，提示了内毒素(LPS)可能是“肺与大肠相表里”的介导物质，并突破了《伤寒论》应用大承气汤应“痞满燥实坚俱备”和小承气汤“小试其间”的约定，在急腹症阳明腑实证的早期即果断应用峻下、急下通里法，疗效显著,丰富并拓展了“伤寒下不嫌迟，温病下不厌早”的临床经验，拓宽了“可下之证”的应用范围和应用方法，这对中医学的理论和实践也是重要贡献。