(一)原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。在古医籍中，并无"肝癌”之病名，结合临床特点可将其归属于“肝积”“瘕瘕""积聚”"鼓胀"“黄疸”“痞气”“癖黄”等病证范畴，并予以相应论述。针对其病因病机，古代医家多认为癌病为人体正气虚损，加之感受邪毒、七情内伤、饮食失调、素有旧疾等导致脏腑功能失调、气血津液运行失常，气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理产物相互搏结，终成有形之物。肝癌具有起病隐匿、恶性程度高、进展快、侵袭性强、预后差、病死率高等特点，其发病率逐年上升。

1.诊疗思路

20世纪70年代，潘敏求在国内首次提出“瘀、毒、虚”是肝癌的基本病机，创立“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”的肝癌中医基本治则，在此基础上研究开发了我国第一个治疗肝癌的中药新药——肝复乐。他认为，肝癌的主要病因是感染肝炎病毒、摄人黄曲霉素和饮水污染等，统称为“癌毒”。当人体处于“虚”的状态时，如遭受“癌毒”侵袭，必致气滞血瘀，瘀毒互结，即《素问?评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”。潘敏求认为我国肝癌患者大多具有肝硬化背景，经历了“肝炎→肝硬化→肝癌”这一发展过程。因而阻断肝炎向肝硬化或肝癌方向发展是预防肝癌发生的重要环节。

2.诊疗方法

潘敏求率先在国内把循证医学引入肝癌诊疗规范化研究，制订了一套在临床上行之有效、易于推广应用的肝癌中医诊疗方案，包括中药内服、中药静脉注射或滴注、中药介入、中医外治等的综合运用，疗效主要体现在稳定瘤体，改善临床证候，提高生活质量和机体免疫功能，延长生存时间，减轻放疗、化疗、靶向治疗的药物毒性，提高疗效，缓解癌痛等方面。

(1)病证结合：潘敏求临证时更注重辨病与辨证结合。潘敏求认为，肝癌的辨证首先当辨标本虚实，标实以瘀毒为主，兼有气滞，痰饮、水湿、火热等，本虚以脾虚为主，兼肝肾阴虚、气阴两虚，临床应根据本虚标实之轻重缓急采用不同的治则治法。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,潘敏求认为，肝郁脾虚、瘀毒内结是肝癌最常见的证型，但常兼夹湿热、肝肾阴虚等证，故治疗以疏肝健脾、化瘀解毒为法，配合清热利湿、滋补肝肾等法。注重肝、脾，肾同治，既要健脾补肾，又要疏肝、清肝、柔肝，顾肝肾之阴，护脾胃之气。

(2)分期治疗：临床必须针对肝癌不同阶段和不同分期，分步骤实施治疗。肝癌早期，正盛邪实之时，应抓住时机及早进行手术治疗，手术之后，余邪未尽，余毒未清，易于复发、转移、此仍为脾虚、血瘀、毒聚所致、故继治以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之法，以延缓病情进展。肝癌中期，脾虚瘀毒明显，癌毒扩散，肿块增大，加之部分患者经化疗、介入、射频消融、高强度聚集超声、伽马刀等的治疗，正气进一步损伤，此时的重点在于益气养血、化瘀解毒、清热利湿。肝癌晚期，瘀毒弥漫与脾气衰败均加重，癌毒向远处扩散，患者出现兼证及并发症，甚至恶病质，此时当辨证候之轻重危急，严密观察病情演变，紧扣病机，审证求因，舌脉参合，灵活使用健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之法。

3.临床运用

(I)治疗原则：应遵循“早期治疗”“分期治疗”"综合治疗"三个原则。早期(Ia-Ⅱa期)应争取手术切除，术后予以中医药治疗。因故不能切除者，则采用西医联合中医药治疗等综合治疗。术后应积极予以中医药抗复发和转移治疗。中期(Ⅱb-Ⅲa期)应手术切除或予以上述非手术的局部治疗联合中医药治疗等综合治疗，争取二期手术切除。晚期(Ⅲb期)应以中医药治疗及生物靶向治疗为主，配合最佳支持治疗。

(2)辨证分型论治：适用于各期。肝郁脾虚证为最常见的证型，治以健脾理气，化瘀软坚，清热解毒，拟方用肝复方加减；属脾虚湿困者，治以健脾理气、化瘀软坚、利湿解毒，拟方用四君子汤合五皮饮加减；属湿热毒结者，治以清热利湿、化瘀解毒，拟方用茵陈蒿汤加减；属肝肾阴虚者，治以滋养肝肾、解毒化瘀，拟方用一贯煎加减。

(3)辨病用药：常用中成药包括肝复乐片、肝喜片(院内制剂)、肝喜合剂(院内制剂)。常用中药注射剂包括华蟾素注射液、复方苦参注射液、康艾注射液。

(4)中药介入治疗：主要适用于Ⅱ期和部分Ⅲ期患者，常用灌注药物及栓塞剂包括鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液、华蟾素注射液、碘油、明胶海绵等。

(5)手术、介入、放疗后治疗：手术后(术后1个月)宜气血双补，兼以健脾和胃、化瘀解毒，方用八珍汤加减；介入后(介人术后15天)宜补益肝肾、理气和胃、化瘀解毒，方用柴芍六君子汤加减；放疗、热疗后宜养阴和胃、疏肝理气、清热解毒，方用沙参麦冬汤加减。

(6)其他疗法：肝癌疼痛者多采用三王止痛膏(由蟾酥、麝香、冰片、马钱子等13味中药组成)外敷治疗；肝癌并发腹水者多采用针灸、穴位敷贴(甘遂敷脐方)等治疗。

(二)原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌，简称肺癌，系指原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率均居首位。本病相当于国家标准中医疾病名“肺癌”,也属于中医学"咳嗽”“咯血”“胸痛”“痰饮”“肺积"“息贲”等范畴。潘敏求长期从事肺癌的临床及科研工作，主张中医综合治疗、分期治疗、辅助西医治疗减毒增效。

1.诊疗思路

潘敏求临床治疗肺癌注重辨病、辨证与辨症相结合，故提倡肺脾肾三脏同治。潘敏求认为，肺癌患者多有“气阴两虚，邪毒蕴郁”的病机特点，其充分实践“补益攻伐，相间而进”的治疗思想，提出“肺气阴虚，邪毒蕴郁”是肺癌的主要病因病机，采用“益气养阴、清热解毒法”(养阴清解法)治疗，并以该法组成肺复方用于临床治疗，已积累几十年的临床经验，此法能改善肺癌患者症状、稳定瘤体、提高生活质量、延长生存期，甚至可令肿瘤消失，达到完全治愈，还可用于术后康复治疗和防转移复发治疗。潘敏求认为，肺癌的病理过程及病情演变极为复杂，在临床实践中必须恪守病机，审证求因，结合临床分期、病理类型，病证结合。

2.诊疗方法

潘敏求带领团队完成了“原发性支气管肺癌中医诊疗规范化方案研究”,制定了一套操作性强、疗效确切的肺癌中医诊疗方案。临床从三个方面论治。

(1)辨证与辨病结合：临诊时分三步。第一步，在疾病早期，应抓住时机，实施手术、放疗、化疗及中医攻邪为主的积极治疗；第二步，在疾病中期，人体正气逐渐衰退，脏腑功能受损、重点在于扶植正气，保护脏腑功能，寓攻于补，即攻补兼施；第三步，当疾病进人晚期，患者正气极虚，病邪遂逐渐向肺内蔓延，向肺外传变，遍及全身，皮下、胸膜、心包、肝、肾、骨、脑等组织多处转移，均系临床疑难重症或急症，必须采用中医“急则治其标”的原则，以求减轻症状。

(2)需重视脏腑关系：重视肺脏功能及五脏之间生克关系，注重舌象、脉象与预后之间的联系，注重中医学整体观念。

3.临床运用

(1)中西结合：潘敏求认为，对于非小细胞肺癌I、Ⅱ期患者可积极行手术治疗，术后需予中医药治疗，酌情行术后化疗；Ⅲ期可手术者行手术前、后中医药治疗及辅助化疗、放疗，不能手术、化疗或放疗者，行单纯中医药治疗；Ⅲ期不可手术者与IV期以中医药治疗为主，酌情化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。小细胞肺癌患者以中医药治疗和化疗为主，酌情手术、放疗。

(2)辨证论治：适用于各期。气阴两虚、瘀毒内结者，治以益气养阴、化瘀解毒，方用生脉散合沙参麦冬汤加减；阴虚内热、瘀毒内结者，治以滋阴清热、化瘀解毒，方用百合固金汤加减；脾虚痰湿、瘀毒内结者，治以健脾祛痰、化瘀解毒，方用六君子汤加减；气滞血瘀、瘀毒内结者，治以理气行滞、化瘀解毒，方用桃红四物汤加减；肾阳亏虚、瘀毒内结者，治以补肾纳气、化瘀解毒，方用金匮肾气丸加减。

(3)辨病用药：常用中成药包括肝喜片(院内制剂)、癌复康(院内制剂)、复方斑蝥胶囊等；常用中药注射剂包括康艾注射液、艾迪注射液、鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液等。

(4)中药介入治疗：主要适用于不能耐受手术、放疗、全身化疗等的局部晚期肺癌患者。常用的灌注药物包括鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液等，可联合化疗药物灌注，如吉西他滨、顺铂等。

(5)特色中药辨证治疗：出现恶性胸腔积液者可辨证使用葶苈大枣泻肺汤合五皮饮加减，可行特色中药热灌注疗法，若出现毒副反应可行常规止呕等对症支持治疗。出现骨转移者可辨证使用阳和汤加减，出现脑转移者可辨证使用桃红四物汤加减。

(6)手术、放疗、化疗后治疗：手术、放疗、化疗后治以气血双补、益肺健脾，方用八珍汤加减，配合癌复康口服治疗；放疗期间治以养阴清热、健脾和胃，方用沙参麦冬汤加减；化疗期间治以健脾益肾、养血和胃，方用六君子汤加减，配合癌复康口服治疗。

(7)外治疗法：三王止痛膏外敷，适用于癌性疼痛。