黄瑾明临床擅用壮医针灸和壮药内服外用治疗内科、妇儿科、皮肤科等疑难病症，疗效确切，兹介绍如下。

(一)带状疱疹及后遗神经痛的辨治

【临床特点】

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种急性感染性皮肤病。感染后，就会发生水痘，部分患者为隐性感染而不发生症状。病毒具有亲神经性，故沿神经纤维移至皮肤，被侵犯的神经和皮肤呈强烈的炎症，而发为本病。皮疹由单侧、集簇性分布的疱疹组成，多伴有疼痛；年龄越大，疼痛越重。发病率随年龄增大而呈显著上升。

带状疱疹，壮医称之为“培额”,根据病变部位，本病属壮医龙路病、火路病范畴。黄瑾明认为，培额(带状疱疹)是因为各种毒邪阻滞蕴积肌肤通道，使气血失衡，天气、地气、人气三部之气不能同步协调运行而发病。治疗培额(带状疱疹),当以“治早、治小、治了”为要。在刚刚发病的时候进行综合治疗，尽力避免带状疱疹后遗神经痛的发生。若出现带状疱疹后遗神经痛，则迁延难愈，多疼痛难忍。“诸病疼痛，皆属于瘀”,“诸病瘙痒，皆属于瘀”,故黄瑾明认为气血瘀滞是培额(带状疱疹)的主要病机。治疗时，多以解毒、祛瘀为主，毒邪化解，瘀滞得通，则道路畅通，疾病易于痊愈。兼有气血虚损者，辅以补虚；气机不利者，配以调气。培额(带状疱疹)病愈后可获终身免疫，很少复发。

【主要症状】

培额(带状疱疹)的主要症状是皮肤出现集簇疱疹，累累如串珠状，局部刺痛，甚则剧烈疼痛。可伴有不同程度的瘙痒。

疱疹多发于一侧胸背、腰部或头面部。好发于老年人、青壮年及体质虚弱者，发病前常伴有一些全身症状，如倦怠、食少、发热、头痛等，其潜伏期为7～12天。初起均为发病部位灼痛，渐起为炎性红斑、红疹，并迅速转变为水疱，状似珍珠，疱液透亮，周围绕以红晕，数个或更多的水疱呈簇集状，排列成带状，伴有灼痛、瘙痒等症状。经1周左右，疮液浑浊，或部分溃破、糜烂和渗液，最后干燥结痂，待皮痂脱落后，遗留瘢痕，部分患者有后遗神经痛症状，达数月、数年甚或数十年之久。

培额(带状疱疹)病程长达数月或数年之久，顽固难除，疼痛多较剧烈，且常伴随瘙痒等其他症状，患者苦不堪言。

【治疗】

(1)壮药内服：培额急性期多为毒滞皮肤，道路不通，故黄瑾明常用黄氏解毒理肤汤加减以解毒祛瘀，通路止痛。

处方：生地黄25g,金银花15g,佩兰10g,牛蒡子10g,防风10g,黄芪20g,茯神15g,白术15g,紫草10g,红花5g,茜根15g,鸡血藤15g,白鲜皮10g,白蒺藜10g,白花蛇舌草15g。

用法：每日I剂，水煎服。

若疼痛剧烈，加三姐妹5g,蜂房5g,两面针10g;若水疱较多，加重楼5g,蒲公英20g。后遗症期，余邪渐衰，而以气血瘀滞为主，黄瑾明仍用黄氏解毒理肤汤加减治疗，减其清热解毒之品，增加活血化瘀之药，如丹参、赤芍、桃仁，使其方以活血化瘀为主，兼以清热解毒。

(2)壮药外洗：壮药外洗是黄瑾明治疗皮肤类疾病的常用治疗方法，针对带状疱疹，黄瑾明提倡使用解毒汤外洗。

处方：茵陈30g,蒲公英30g,三角泡15g,生姜15g,红糖500g。

用法：先煮上四味，待香气大出，去渣，加红糖煮至溶化，倒入大盆中，加温水10L,外洗患处或湿毛巾外敷患处。

黄瑾明指出，本方有止痛、止痒、促进疱疹消退的作用，还可用于荨麻疹、湿疹等疾病的治疗。

(3)壮医针刺：壮医针刺为治疗带状疱疹的基础方法，可单独使用，也可配合其他壮医外治方法同用，以增加疗效。

在急性期时，取脐内环穴、长子穴、莲花穴。瘙痒较甚者加曲池、血海。疼痛较甚者加合谷、太冲。夜寐欠安者加发旋穴、安眠三穴、神门、内关。带状疱疹后遗神经痛时，取脐内环穴、莲花穴、合谷、太冲、发旋穴、安眠三穴、内关、三阴交。

手法1:针脐内环穴，采用壮医天阴阳调气针法。

进针前先嘱患者做腹式吐纳运动，调整呼吸，稳定情绪，消除杂念。然后采用无痛进针法进针，进针后不提插、不捻转，不强求酸麻胀针感，针毕，医者右手掌心对准患者肚脐(距离15～30cm),做顺时针缓慢旋转运动3～5分钟。在整个进针过程中，患者不要停止吐纳运动，进针完毕后仍坚持3～5分钟，留针30分钟，以脐部出现温暖感，并有冷气从手或脚排出为佳。

手法2:其他穴位进针后直接留针，其中长子穴为患者最早出现皮疹或视诊所见最大的几颗皮疹或皮疹最严重之区域。壮医龙氏取穴法曰“唯有痒疾抓长子”,带状疱疹急性期取长子穴尤为重要，为重点针刺部位，常采用多针围刺之法。莲花穴亦在皮损区域，在皮损处取穴，先沿其周边向中心平刺，每针间距2～3cm,然后再在其中向外平刺数针，形似莲花或者葵花状。每次留针30分钟。每天针刺1次，10次为1个疗程。

(4)壮医药线点灸疗法：黄瑾明认为壮医药线点灸疗法运用于带状疱疹急性期，主要以在疱疹局部取穴为主。

取穴：长子穴、莲花穴。

首先取长子穴，采用重手法，可以灸5～6壮；其次取莲花穴，先围绕皮损部位点灸，然后在皮损处散在点灸，每处点灸1～2壮。每天可点灸1~2次，严重时可以点灸3～4次，直至疱疹结痂或者消退则疗程结束。

(5)壮医莲花针拔罐逐瘀疗法：主要运用于带状疱疹后遗神经痛患者的治疗，在带状疱疹急性期疱疹消退或者疱疹结痂脱落后亦可使用。

取穴：背廊穴、莲花穴。

黄瑾明重视背廊穴的运用。带状疱疹后遗症主要为气滞血瘀，龙路、火路不通。故首先取背廊穴通调三道两路，再取局部莲花穴疏通龙路、火路。龙路、火路为气血运行的通道，龙路、火路通畅则三气同步而不滞，血行无碍而顺通，气血易于恢复均衡。

(二)失眠的辨治

【临床特点】

失眠是一种最常见的神经系统疾病，具有人入唾困难、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、睡眠时间减少，以及记忆力、注意力下降等症状，长期的失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量。

失眠，壮医称之为“嫩卟叨”,根据病变部位，本病属壮医龙路病范畴。黄瑾明认为龙路功能失调是导致失眠的主要因素。嫩卟叨(失眠)的病因很多，凡三道功能失调，使气血化生乏源；两路功能失职，使“咪心头"(心脏)、“巧坞”(大脑)等脏腑失养，均可引起龙路阻滞不畅，功能失调而发为本病。其病情轻重不一，轻者入睡困难，或睡眠不稳，唾中易醒，或时寐时醒，或醒后不能再人睡；重者彻夜难眠，常伴神疲乏力、头晕头痛、健忘或心神不宁等症。若嫩卟叨(失眠)久治不愈，龙路长期瘀滞，可影响三道两路功能，变生他病。

【主要症状】

久久不能人睡，或睡而不稳，反复醒来，时寐时醒，或早醒不能再睡，重者彻夜难眠。常伴神疲乏力、头晕头痛、健忘、心神不宁等症。或急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、眼红口苦、小便黄、大便难解，或头重头痛、痰多胸闷、嗳气、反酸欲呕、心烦口苦，或心悸不安、头晕耳鸣、健忘、手足心热、口干津少，或多梦易醒、头晕眼花、肢倦神疲、饮食无味、面色少华，或多梦易惊、胆怯心悸、遇事易惊、气短倦怠、小便清长。

【治疗】

黄瑾明认为嫩卟叨(失眠)以阴证、气血偏衰为多见，其调治应以补虚、调气为要，多采用壮医针刺治疗。

取穴：脐内环穴、安眠三穴、发旋穴、神门穴，复溜穴。随症加减。

随症配穴如下。

体质虚弱者：加下关元穴、足三里穴、三阴交穴。

心烦易怒者：加太冲穴、期门穴、内关穴。

头晕脑胀者：加眉心穴、风池穴。

顽固失眠者：加涌泉穴、近夹脊穴。

手法1:针脐内环穴，采用壮医天阴阳调气针法。

进针前先嘱患者做腹式吐纳运动，调整呼吸，稳定情绪，消除杂念。然后采用无痛进针法进针，进针后不提插、不捻转，不强求酸麻胀针感，针毕医者右手掌心对准患者肚脐(距离15～30cm),做顺时针缓慢旋转运动3～5分钟。在整个进针过程中，患者不要停止吐纳运动，进针完毕后仍坚持3~5分钟，留针30分钟，以脐部出现温暖感并有冷气从手或脚排出为佳。

手法2:其他穴位进针后直接留针。黄瑾明善用安眠三穴、发旋穴和旋环穴。

安眠三穴、发旋穴和旋环穴均来源于药线点灸疗法。安眠三穴在眉毛内侧端边缘上、中、下各取1穴，在药线点灸之时，每穴分别点灸1～3壮。采用针刺时，从上穴平刺，一针透三穴，有显著的安神定志的作用。

道陈阴时夫发旋穴和旋环穴在头顶头发旋涡处，发旋穴位于旋涡的中心，旋环穴围绕发旋穴一周，旁开I寸处，两穴具有醒脑开窍、安神、止痛的作用。针刺时，在发旋穴平刺，在旋环穴多顺旋涡方向平刺，前后左右各取1针。

针对顽固性失眠，黄瑾明喜用近夹脊穴。近夹脊穴位于后正中线旁开1.5寸处，左右各一行，每个椎体棘突下旁开1.5寸为一穴，临床使用时，多用胸近夹脊穴和腰近夹脊穴，采用平刺进针，隔一椎体进一针。

黄瑾明认为治疗失眠的关键是调气以调神，其核心是壮医天阴阳针法，采用壮医天阴阳针法针刺脐内环穴后，还需嘱患者调整呼吸，稳定情绪，消除杂念，方可取得更好疗效。

(三)不孕的辨治

【临床特点】

不孕是指女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾生育或流产后2年以上，同居未避孕而不再受孕为主要表现的一种疾病。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，影响10%～15%的育龄夫妇。因其病因复杂，病程长，疗效不确切，从而成为妇科疑难杂症。

不孕，壮医称之为“不很裆”。壮医认为，女精为阴精，产于“咪花肠”(子宫),与男精相搏，形成胚胎，然后在“眯花肠”(子宫)内发育成人，故多把不很裆(不孕症)归结于“咪花肠”(子宫)气血瘀滞，功能失调，可分为虚、实两类。本病属壮医龙路病、“咪花肠”(子宫)病范畴。黄瑾明认为本病是由于气血偏衰或气血瘀滞，使龙路阻塞，“咪花肠”(子宫)失养或功能失调所致。

【主要症状】

不很裆(不孕)临床以女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾生育或流产后2年以上，同居未避孕而不再受孕为主要表现。

由于病因不同，临床兼症各异。可伴腰膝酸软、月经不调、潮热盗汗、手足心发热、夜尿频多、白带异常、畏寒肢冷等，部分患者也可没有兼症。

【治疗】

由于不孕症病因复杂，症状各异，因此黄瑾明主张诊治不孕症首要辨证。不同于中医脏腑辨证法，壮医辨证采用三道两路辨证法。三道者，气道、谷道、水道。两路者，龙路、火路。黄瑾明将不孕症分为水道阳虚证、水道阴虚证、谷道气虚证和三道不畅证。治疗上采用壮医针灸配合壮药治疗。

(1)水道阴虚证：水道阴虚证主要表现为盗汗、手足心热、腰膝酸软、虚烦失眠、舌红少苔、脉细数等，治宜通调内服。

①壮医针刺

取穴：脐内环穴、下关元、复溜、

手法：在脐内环穴采用壮医天阴每周2次，4周为1个疗程。

②内服黄氏滋水补阴汤加味

组成：紫河车、山茱萸、女贞子、归、熟地黄各15g。

水煎服，每日1剂，4周为1个疗

(2)水道阳虚证：水道阳虚证主要便清长、大便溏烂、排卵期体温偏低等主，配合药物内服。

①壮医针刺

取穴：脐内环穴、下关元、足三里、

手法：在脐内环穴采用壮医天阴阳认每周2次，4周为1个疗程。

②内服黄氏滋水补阳汤加味

组成：紫河车10g,淫羊藿、补骨归、熟地黄各15g,花椒、艾叶各5g。

水煎服，每日1剂，4周为1个疗程

(3)三气不畅证：三气不畅证即天、衡，主要表现为心情抑郁、胸胁乳房胀痛腺增生等。治宜调气解毒散结，以壮医针

①壮医针刺

取穴：脐内环穴、太冲、合谷、三阴3手法：在脐内环穴采用壮医天阴阳调每周2次，4周为1个疗程。

②内服黄氏调气解毒散结汤

组成：金耳环、柴胡各5g,甘草6g梗、浙贝母、杏仁各10g,麦冬，天花粉

水煎服，每日1剂，4周为1个疗程。