(一)核心方剂

研究表明，中医药对慢性肝病(炎)的肝细胞炎症、坏死及肝纤维化具有良好的疗效。现将慢性肝炎(病)常见类型及治疗方药介绍如下。

1.肝郁气滞型

主症为胸胁胀满，两肋窜痛或胀痛，每因情志诱发或加重，苔薄白，脉多沉弦等，部分患者兼有口苦、嗳气，系临床最多见类型。常用丹栀逍遥散或柴胡疏肝散加减治疗。

(1)丹栀逍遥散

药物组成：当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、甘草、牡丹皮、栀子。

功效主治：养血疏肝、健脾和营。主治血虚肝郁有郁热者。

方解：方中当归、白芍养血柔肝，为君。白术、茯苓、甘草健脾益气，白芍、甘草缓急止痛，为臣。柴胡疏肝解郁，为佐。甘草为使，可加少量薄荷，配牡丹皮、栀子清泄肝经郁热。本方柴胡用量宜轻，以免耗伤阴(肝)血。

(2)柴胡疏肝散

药物组成：柴胡、郁金、川芎、陈皮、白芍、香附、枳壳、甘草。

功效主治：疏肝解郁、行气活血。主治肝气郁结、胁肋疼痛与寒热往来。

方解：方中柴胡疏肝解郁、调畅气机，升发清阳之气，使郁热达外，为君。白芍柔肝养阴和血，助柴胡疏肝解郁，配枳壳、香附、陈皮、甘草有健脾除胀、透解郁热的作用。

辨证加减：对肝郁化火，口千口苦、舌红苔黄、脉弦数者，加用牡丹皮、栀子、薄荷或黄芩、黄连；若气郁化火，伤阴胁痛，口干心烦，胃脘灼痛，舌红苔薄，少津，脉弦细或数，辨证为肝、胃火者，可加生地黄、麦冬、石斛、玉竹或牡丹皮、栀子以滋阴清热；肝阳上亢，眩晕耳鸣，易躁易怒，面红目赤，舌红少苔，脉弦细数者，加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；肝气横逆，脾失健运，胁痛，胃脘胀满，便溏者，加炒白术、茯苓、莲子肉、薏苡仁或青皮、防风；若兼胃炎，恶心欲呕，胃脘不适，舌胖淡，苔白腻者，可加半夏、生姜、藿香、砂仁、木香、厚朴、枳实(枳壳)以和胃止呕。

2.肝脾(胃)不和型

主症为胸胁胀闷，嗳气食少，呃逆，便溏，苔白，脉弦滑。常用香砂六君子汤合逍遥散加减治疗。

(1)香砂六君子汤

药物组成：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。

功效主治：益气补中、健脾养胃。主治脾胃气虚，运化乏力，脘腹痞闷。

(2)逍遥散

药物组成：当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、炙甘草、生姜、薄荷。

功效主治：疏肝解郁、养血健脾。主治肝郁血虚脾弱证。

辨证加减：腹胀者加木香、厚朴、陈皮理气祛满；胁痛者加延胡索、川楝子；肝郁，脉沉弦者加郁金、青皮疏肝；脘满便溏，舌淡，苔白或腻，脾虚湿盛者加藿香、莲子肉、砂仁、惹苡仁；肝郁化火，口臭，口疮，口干唇燥，舌红或舌尖红，苔黄(白)干或腻，脉数，脾(胃)经伏火(湿热)者加栀子、黄连、升麻、防风、藿香；中焦虚寒呃逆加公丁香、柿蒂，脾胃气滞或肾虚气逆者用沉香粉冲服。沉香芳香辛散，温中散寒止呕，行气正痛，温肾纳气。本药温而不燥，降气(逆)止呃(呕)无破气之害，为降气之良好促肠胃动力药。

3.气滞血瘀或血瘀型

本型最常见于慢性肝病(炎)。本病越趋于慢性，肝纤维化越明显，血瘀证象也就越突出。主症为胁痛，肝脾肿大，皮肤瘀斑或有肝掌、蜘蛛痣，舌质多青或有瘀点，苔白，脉弦(涩)。常用桃红四物汤或血府逐瘀汤合丹参饮加减治疗。

(1)桃红四物汤

药物组成：桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、川芎。

功效主治：补血养肝、行滞调(活)血。主治瘀血兼夹血虚诸证。

方解：方中熟地黄滋阴补血，当归补血活血，白芍养血敛阴，川芎活血行滞，配桃仁、红花，共奏行气活血化瘀兼养血敛阴之功。

(2)丹参饮

药物组成：丹参、檀香、砂仁。

功效主治：行气、活血、理胃。主治气滞血瘀证。

方解：方中丹参凉血活血、祛瘀通经，含有丹参酮、丹酚酸，具有良好的活血化瘀作用，若配黄芪、姜黄则有祛肝纤维化的作用。“气为血帅”,配檀香、砂仁可增强活血化瘀兼理胃的作用。

(3)血府逐瘀汤

药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草。

功效主治：活血化瘀、行气止痛。主治气滞血瘀，血行不畅证。

方解：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血化瘀，配生地黄滋阴凉血，清血分瘀热；柴胡、枳壳、桔梗开胸散结；牛膝破血行瘀，引瘀血下行；甘草调和诸药。

4.肝肾阴虚型

本型多见于慢性肝病后期。主症为口干，咽燥，头晕目眩，耳鸣健忘，或伴胁痛、心烦、手足心热、腰痛腿软肢麻，舌红或绛，乏苔，脉弦(细)数。常用一贯煎或滋水清肝饮、杞菊地黄汤加减治疗。

(1)一贯煎

药物组成：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子。

功效主治：滋养肝肾、疏肝理气。主治肝肾阴虚，肝气不疏证。

方解：方中生地黄、枸杞子滋养肝肾阴血，沙参、麦冬清肺益胃，当归补血活血，川楝子疏泄肝气，诸药共奏疏肝、滋养肝肾之功。

(2)滋水清肝饮：为丹栀逍遥散与六味地黄丸加减而成(熟地黄、茯苓、牡丹皮、山药、山茱萸、泽泻、柴胡、栀子、白芍、大枣)。

两方均为滋养肝肾之重要方剂，后者中的牡丹皮、柴胡、栀子可清肝泻炎，用白芍柔肝而不伤阴。

辨证加减：阴虚火旺、盗汗、头晕、失眠者，合当归六黄汤；盗汗头晕伴心血不足者，加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦、首乌藤。

(3)杞菊地黄汤

药物组成：为六味地黄丸加枸杞、菊花而成。

功效主治：养肝明日。主治肝肾阴虚眼花或枯涩疼痛。

5.阴虚胃热型

本型有时出现胃脘灼痛牵及两胁，系肝郁化火而致，即所谓的肝郁胃热型。

主症：胃脘灼痛隐隐，嘈杂不适，口燥而苦，咽干，多有便秘，舌红或舌边红，苔黄少津或无苔，脉弦细或细数。

治疗：调肝滋阴清胃(热),丹栀逍遥散、益胃汤加减。

此型常用牡丹皮、栀子、生地黄、白芍、青皮、沙参调肝滋阴，清泄肝经郁热，白术、茯苓、甘草健脾益气，甘草、白芍缓急止痛，柴胡疏肝郁，与甘草共作引经药。

辨证加减：肝郁化火，烧心嘈杂，用黄连配吴茱萸(左金丸，二者用量比为6:1),或根据证情可配升麻等；脘腹胀痛加木香、枳实(枳壳)、厚朴、延胡索；气机不畅加青皮；口干、舌红绛而干裂，苔少加石斛、百合、玉竹益胃养阴。

(二)经典用药

临床不少慢性胃炎或早期萎缩的糜烂性胃炎患者，常表现为脘腹胀(痞)满，呃逆，肢冷(或厥逆),畏寒，唇燥，口苦、口干，口腔反复溃疡，舌暗紫，苔黄白或腻，脉弦滑而数或沉迟……属湿(热)阻中焦，湿遏热伏者，清之会邪热冰伏，温之会助火，往往长期不愈，口腔溃疡反复发生，治疗困难。姚希贤翻阅《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》及《伤寒论》,以“泻心”为名的五个方剂证治论述深深启发了他。他采用益气温中、升发疏散之法，宣通三焦气机、调理脾胃升降，甘温、甘寒并用，补中、升阳、泄火轻清透发法辨证应用五个泻心汤：半夏泻心汤和胃降逆、开结除痞，治疗胃气不和，心下痞满；对干噫食臭、嗳腐脾胃虚寒者，用生姜泻心汤；对于脾胃虚弱，气结成痞者，用甘草泻心汤，寒热并用，补泻兼施，开结除痞。