(一)核心方剂与手法

慢性筋骨病人群分布广泛、病程迁延、症情繁杂，施杞带领团队基于理论探索、临床和基础研究，针对慢性筋骨病提出了“双调一通”的治疗法则，制定了十方二法。临证中分期论治，执简驭繁，理清而方明。

1.内以治痹十方调气血脏腑，扶正祛邪，以求平和

慢性筋骨病初期，外感六淫之邪，正虚不显，病情或轻或重，病势或急或缓，为外邪入络，经脉闭阻，实证为主，多表现为五体痹。论治多为活血祛瘀、蠲痹通络，以防外邪传变入里，常以“通”法为主。

瘀阻较甚者，用筋痹方，该方以圣愈汤合身痛逐瘀汤加减组成，方含生黄芪、当归、柴胡、乳香、羌活、秦艽、川牛膝、广地龙等，以益气活血、化瘀通络、祛痹止痛。常用于神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、膝骨关节炎等急性发作者。临床辨证多为瘀阻经络、气血不和之证，主治瘀血夹风湿，经络痹阻所致颈肩臂疼痛、腰腿痛、关节肿胀，或周身疼痛、麻木，以痛为主，经久不愈，疼痛难忍，夜间尤甚者。

热邪偏盛者，用热痹方，该方以圣愈汤合当归拈痛汤加减组成，方含黄芪、当归、苦参、党参、苍术、防风、羌活、知母、茵陈、露蜂房等，以益气养血、清热利湿、祛痹止痛。多用于慢性筋骨病湿热内蕴，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎以及骨关节炎急性发作期，出现关节或肌肉红肿热痛，屈伸受限，步履艰难，可反复发作。

肝经失畅者，用脉痹方，该方以圣愈汤合天麻钩藤饮加减组成，平肝息风，舒筋通脉，治疗头晕昏沉、筋脉拘挛者，方含柴胡、川芎、天麻、钩藤、石决明、山栀、益母草、秦艽、羌活等。可用于椎动脉型颈椎病肝阳偏亢、肝风上扰所致诸症。颈项疼痛、头痛、口苦、眩晕，血压增高、耳鸣目涩、多梦失寐、听力下降等。慢性筋骨病筋脉拘挛、经脉不畅、步履拘谨，属阴血亏虚、肝风内动者亦可应用。

慢性筋骨病中期，外邪入里传变，正气逐渐耗损，虚实错杂，同时脏腑阴阳逐渐亏虚，由实转虚。治疗主张治以益气活血，和营通络、健脾补肾。以“调”法为主，在益气活血同时，不忘调补肝肾以壮筋骨，扶助脾胃以资化源而养气血。

气血亏虚、肝肾不足、经脉痹阻者，用调身通痹方，该方以圣愈汤和独活寄生汤加减组成，方含炙黄芪、当归、白芍、川芎、熟地黄、柴胡、独活、秦艽、防风、杜仲、川牛膝等，以补气血、益肝肾、祛风湿、止痹痛。广泛应用于慢性筋骨病中后期、迁延不愈者，诸如腰椎间盘突出症及膝骨关节炎的缓解期、腰肌劳损、骨质疏松症等疾病，表现为肌肉、筋骨，关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利等。

心血不足、脾失健运、六郁不畅者，用调心通痹方，该方以圣愈汤合归脾汤、越鞠丸加减组成，方含炙黄芪、当归、柴胡、茯神，远志、酸枣仁、苍术、制香附、山栀等，以健脾养心，解郁通痹，治疗心身同病者。用于慢性筋骨病诸郁不畅者，出现精神不振、失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状；中年慢性筋骨病患者气血失和，心脾肾失养，出现心烦意乱、神情恍惚、心神不宁、失眠多梦者，经少不畅、肢体不舒者。

慢性筋骨病后期，正气不足，五脏虚损，尤以肝、脾、肾三脏亏虚为主，证情弛缓，迁延反复。肾精为脏腑阴阳之根本，五脏亏虚，精气不足，经脉失养、不耐攻伐，故以“补”法为主。治疗上以补肾填精、健脾养肝为法。

肾阴亏虚者，用益肾通痹方，该方以圣愈汤合左归丸加减组成，方含炙黄芪、当归、熟地黄、山萸肉、甘杞子。川牛膝、炙龟甲、鹿角片等，以滋阴补肾，填精益髓，益气养血。可用于治疗颈腰椎病、骨关节炎伴骨质疏松症等慢性筋骨病肾阴不足，精髓亏虚者。

肾阳不足者，用温肾通痹方，该方以圣愈汤合右归丸加减组成，方含炙黄芪、当归、熟地黄、山萸肉、鹿角片、熟附片、肉桂等以益气养血、温肾通督、舒筋止痛。可用于治疗颈腰椎病、骨质疏松等后期肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，肢节痹痛。

寒湿痹阻、痰瘀内结者，用寒痹方，该方以圣愈汤合阳和汤加减组成，方含生黄芪、党参、当归、熟地黄、鹿角片、肉桂、炮姜，生麻黄，白芥子等，以益气活血、温阳散寒、祛痰通痹。多用于强直性脊柱炎寒湿证者，慢性筋骨病病程较长，寒湿凝滞、痰瘀内蕴者。多以肢体关节(腰、肩、膝、肘、腕、踝)疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症；腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点；其痛有逢寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。

五脏亏虚、阴阳不足者，用痿痹方，该方以圣愈汤合地黄饮子加减组成，方含炙黄芪、当归、熟地黄、附子、巴戟天、肉桂、石葛蒲、麦冬、五味子等，以调畅气机、养肺健脾、温补下元。主治肾中阴阳俱虚，虚火夹痰上犯。可用于脊髓型颈椎病属痿证肾亏所致四肢不举，筋脉驰缓，肌肉萎缩。

慢性筋骨病康养期，气血并重，内外兼治，动静结合，调衡筋骨，瘥后防复，摄养体质，治疗上以调和气血、平衡阴阳为主法。

若三焦气机不畅，则气血阴阳难以平和，药效不能直达病所，常用三焦通调方，该方以圣愈汤合三仁汤加减，方含杏仁，蔻仁、薏苡仁、竹叶、姜半夏、制川朴、通草、滑石、甘草等，以健脾和胃、通调三焦。多用于慢性筋骨病伴有三焦不通诸恙。

2.外以手法、导引二法调筋骨经络，通畅三焦，以求平衡

流水不腐，户枢不蠹，慢性筋骨病尤其需要调动患者主观能动性。除内服中药外，筋骨关节的松解、运动、整复同样重要。

施杞认为，动静力系统的稳定和相互之间的协调是运动系统生物力学平衡的基础，肌肉为维持关节稳定和平衡的动力系统，骨骼为维持关节稳定和平衡的静力系统。动、静力系统平衡失调可以导致侵性筋骨病的发生、发展。

以脊柱病为例，如在风寒湿刺激下长期低头工作者，致颈肌强直、韧带痉挛，造成颈、腰部外源性稳定失稳，颈、腰椎动力性平衡系统首先受到破坏，并进一步导致诸如椎间盘突出、小关节紊乱等颈、腰椎内源性稳定结构不稳，出现颈、腰椎静力性平衡系统破坏，并形成恶性循环，进一步加重动力性失衡。

因此，颈、腰椎动力性失衡往往先于静力性失衡，但静力性失衡是导致颈、腰椎病发生与发展的主要原因。此外，颈、腰椎病病程往往较长，早期风寒湿邪久滞经筋，流注经络血脉，造成“荣血泣，卫气去”,而表现出“不通则痛”;中后期，又往往正不胜邪，缠绵不怠，此谓“积劳受损，经脉之气不及贯通"“血气不和，百病乃变化而生”。引起气虚血瘀，虚则“不荣则痛",而血瘀甚加重"不通则痛”。所以，颈、腰椎病根本病理机制乃是“经筋失衡，气血失和”。舒经理筋，疏风解表，使之气血通畅，“通则不痛”,是治疗颈、腰椎病这一顽痹之关键。

施杞认为，治病不能简单祛除病邪，而应疏通经络，调和气血，顺应人体脏腑的功能，因势利导，“治病以留人",避免用药太过的弊端，即“中病即止，勿过其度"。故内调同时，可采用中药外治疗法、手法、针灸疗法、导引等方法，避免妄用药物、过伤正气，以达到调衡筋骨经络，“不药而愈”的效果。

“调衡法”是基于经络学说、筋骨理论，通过手法、导引等外治二法，调衡筋骨、通达三焦，以求平衡。施杞在“痹证学说”和“经筋失衡学说”的理论指导下，结合临床经验和实验研究而创立脊柱平衡手法，具体分为理筋、正骨、通络三步，配以"揉、拿、滚、提、松、扳、摩、抖、捏”九法，故又称“三步九法"。

理筋平衡法是整套手法的重点，其主要作用就是通过刺激颈部肌肉、肌腱和关节，消除颈部肌肉系统的异常应力，纠正颈部的动力平衡失调。整骨平衡法则通过提、松、扳手法纠正颈部小关节紊乱，从而纠正颈部静力平衡失调。通络平衡法是三步九法手法的最后一步，其临床主要作用是改善局部微循环，提高机体免疫力，调和气血，经脉疏通。

根据部位不同，又分为“整颈三步九法”“整腰三步九法"“整肩三步九法”"整髋三步九法”和“整膝三步九法”。三步九法能够调和气血，祛痰化瘀，疏风通络，解痉止痛，摄养脏腑，缓解、纠正脊柱关节的动静力平衡失调，是施杞治疗慢性筋骨病的常用方法。

根据中医导引理论，施杞又创立了“施氏十二字养生功”。“施氏十二字养生功”包含洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调十二大法，为满足不同患者需求，整理发展立位、卧位、座位版本，既通过呼吸吐纳内调脏腑气血，又有通过导引外调脊柱筋骨，疏通经络，通达三焦，扶正祛邪，起到养生保健、强身健体的作用。

(二)经典用药：巧用柴胡，配伍引经药对

石氏伤科主张内伤疾病分经论治，定位定性后施以药对引经，首次系统提出了内伤的系统辨证、整体与分部、分经论治的系列方药。“凡十一脏，取决于胆。”少阳为脏腑之枢，胆经循行于躯体侧面，属前后阴阳之会。因此少阳所及部位甚广，全身内伤皆可损及少阳经气。少阳引经药柴胡与其他药配成引经药对运用广泛，在石氏内伤治疗中独树一帜。《药性赋》载，柴胡“在脏调经内主血，在肌主气上行经。手足少阳表里四经之药也”。补中益气汤、逍遥散用之，取其“和中”(《本草备要》)。《本草经解》载，柴胡“入少阳以生血气，故主推陈致新也”。石氏认为：柴胡能升、能降，因而得着一个“和”字，只要运用得当，内伤无论上、中、下之病位，初、中、末之病程，皆能获效。

1.肝足厥阴之脉“与督脉会于颠”

头部内伤以柴胡、川芎作为引经之药对，既可"提下元清气上行，以泻三焦

火”,促使全方药力随经气循行而通达病所，又能行气化散血滞。川芎为血中之气药，少阳引经，一用也；疗诸头痛，二用也；助清阳，三用也；主湿气在头，四用也。二药相合，可谓尽其用、奏奇功。

2.胸腹部内伤常以柴胡、香附引经

《本草纲目》载，香附“生则上行胸膈，外达皮毛，熟则下走肝肾，外彻腰足”。其入“手足厥阴、手少阳，兼行十二经，八脉气分”。石氏认为："胸腹之内伤不论其新伤宿损，或虚实之证，总与肝经相系。”故施治时往往使用肝经之药，以柴胡与香附为其代表。柴胡、香附药对运用，“在脏主血，在经主气”(《本草备要》),自能开郁散滞而通达上下，以治伤科内伤瘀阻气滞诸证。如对头部内伤初期，证见昏厥、恶心、呕吐、眩晕等患者，多加细辛、半夏、薄荷等，取柴胡细辛汤之意。若胸胁、腹部内伤，气机失畅，腑气受阻，证见胸闷腹胀、便秘等患者，每加桃仁、天花粉、芍药、当归、枳实、川大黄等，取柴胡疏肝汤、复元活血汤之法。不论损伤内证病位于何处，皆可运用柴胡、香附之药对，只要辨证、配伍精准，用之每多合辙。

3.柴胡、桔梗药对引经治疗会阴内伤

本法源于石氏柴胡桔梗汤。桔梗“破癥瘕，养血排脓”,"升载阳气",《神农本草经》载“主胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽”。甄权言桔梗“破血积气，消聚痰涎”。石氏认为桔梗宣肺利窍，用柴胡桔梗汤之理，有提壶揭盖、理气通闭之功。