施杞传承了石氏伤科流派“以气为主、以血为先”的理伤学术思想，提出慢性筋骨病“整体论治”的学术观点，总结多年临床经验，基于团队科研探索，发现“气血痹阻、脏腑失调、筋骨失衡”导致“气虚血瘀、脏腑失养、筋损骨衰”是慢性筋骨病主要病因病机，“动力筋失衡为先、静力骨失衡为主”是筋骨失衡力学基础，创立了“双调(调和、调衡)一通(通三焦)"法，建立了“预防、治疗、康复、养生、治未病”综合防治体系，推动中医骨伤学科不断发展。

(一)调和气血为基础气血，脏腑是构成和维持人体生命活动的物质基础，《素问?调经论》曰："人之所有者，血与气耳。"《灵枢?天年》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走……五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。"

《难经?二十二难》云：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。"《医林改错》中，王清任从气血立论，指出“无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”,将伤科的病理变化归因于气之虚实、血之亏瘀。

人体内的气血只有运行畅通、周流不息，才能营养经络、温煦四肢及皮肉筋骨。急性外伤或慢性劳损导致局部气血功能失调，运行不畅，不能循经运行，瘀血凝滞，瘀积日久不散，凝聚于关节，局部骨骼筋肉失于濡养，则发生疼痛变形、功能障碍。明代薛己在《正体类要》序中指出：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”筋骨损伤可引起气血瘀滞，经络阻塞，津液亏损，或瘀血邪毒由表人里而致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表，引起经络气血津液病变，导致筋骨损伤。因此，气血理论是损伤理论的核心，也是指导治疗的基础。上海石氏伤科是海派中医一大名家，主张理伤宜气血兼顾：以气为主，以血为先。以气为主的气血兼顾，为内外兼顾的图本之计；以血为先的气血兼顾，是临床常用的治标之法。作为石氏伤科第四代传人，施杞在践行石氏伤科学术思想的过程中，运用圣愈汤为底方，擅治慢性筋骨病。圣愈汤源自李东垣，载于《兰室秘藏》,由生熟二地，川芎、当归、人参、黄芪六味组成，元代朱震亨《脉因证治》之方中生地黄易为白芍，清代吴谦《医宗金鉴》又在朱氏方中添入柴胡。该方以四物汤加人参、黄芪大补元气，既能气血双补，又有固元摄血之功；柴胡一味，能司升降、通达上中下三部，疏解瘀滞，化瘀散结，令气血皆活，更切理伤续断之要。

(二)调理脏腑系根本

《素问?痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪。内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”五体痹日久不愈，耗伤正气，可继续传变“内舍”,即为五脏痹。《刘涓子鬼遗方》首次提出“内伤”一词。《诸病源候论?压连坠堕内损候》有“伤五内”的记载，《外台秘要?卷二十九》载“伤五脏"“内损瘀血",称之为“内损”,录多首“折伤内损方"。

五脏有化生气血和贮藏精气的功能，且与气血津液五体都有密切关系。施杞认为五脏失和，则皮肉筋骨失却濡养，出现一系列证候，而肝脾肾和慢性筋骨病的关系最为密切。

肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养；肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症。同时，凡跌打损伤之属，有恶血留内时，则不分何经，皆以肝为主，因肝主藏血，故败血凝滞体内，从其所属，必归于肝。

肾藏精，主骨生髓。骨的生长发育修复均依赖肾脏精气的濡养。肝藏血，主筋束骨而利机关也，肝血足则筋脉劲强。随着年龄的增长，人至中年以后.肝肾亏虚，肾虚不能主骨，骨髓失其充养，则脆弱或异常增生；肝虚无以养筋，筋脉濡养不足，筋纵弛缓，或筋挛拘急，稍有劳累或外伤，便致气血壅滞，疼痛大作；筋肉不坚，荣养乏源，既无力保护骨骼、充养骨髓，又不能约束诸骨，稍有不慎便磨损严重，导致关节过早过快出现退变。故在治疗慢性筋骨病过程中务必注重补肾，常合用左归丸、右归丸等补肾中药；使用养血柔肝、舒筋通络之品，如白芍、川牛膝、鸡血藤、伸筋草、当归尾等。

脾主运化水谷，输布营养精微，濡养四肢百骸。若脾失健运，内湿自生，或因寒湿入内困脾，脾之运化失司，先天之精补充无源；水湿内停，久则聚而成痰，流窜经络，阻滞气机，促进关节疾病发生发展且引发恶性循环。故脾虚则化源不足，肌肉瘦削，四肢疲惫，活动无力，筋骨疾病亦难以恢复。施杞在调摄的同时兼顾健脾化源，常常选用四君子汤、六君子汤及补中益气丸等健脾之品顾护后天之本。

李东垣创立内伤学说，脾胃论虽属内科学的范畴，但对伤科内伤证候的诊断和治疗，在理论和实践上都有积极的影响。《正体类要》序曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”薛己私淑易水学派，认为要重视跌扑坠堕后脏腑受损，气血失和，同时注意慢性的积劳损伤；在治疗上，不能专从血论，妄加攻下，而应重视对虚损的调节，注意补养脾胃以化生气血，使之充养而促进损伤的恢复。

现今社会的生活工作方式，造就了颈椎病、腰椎病、肩周炎、关节炎众多慢性筋骨病的“模型”,在中医多属“虚损”范畴，且肾虚占极大的比重。景岳主张的"阳非有余，真阴不足"的理论，亦十分符合现今慢性筋骨病的病机。施杞尤为崇尚易水学派，立方用药，注重涵养脾胃，遵循“以胃气为本”,吸纳景岳补肾填精益髓之法；调治伤疾，主张薛己“治病求本，务滋化源”,重视脏腑经脉辨证及温补脾肾之理论。善用石氏调中保元汤(潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、怀山药、炙萸肉、川断肉、补骨脂、甘杞子、炙龟甲、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草)健脾胃、益气血、补肝肾、壮筋骨。对陈伤劳损、脾肾不足、气血亏虚者，常以圣愈汤合调中保元汤融通运用，彰显圆机之妙。

因此，气血脏腑病变是慢性筋骨病的根本，调和气血是调理五脏阴阳的基础。肢体局部筋骨损伤必然引起气血瘀阻，经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里，而致脏腑不和。外治筋骨经络历来为伤家重视，殊不知，内调气血脏腑方是根本。内外同治，是慢性筋骨病辨证论治的基本理念。

(三)蠲痹通络守要旨

施杞将慢性筋骨病归属于“痹证”范畴。经云：“何为痹，脉不通也。”痹证是由于人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，使机体经络、肌肤，血脉、筋骨(甚则脏腑)气血痹阻，以致出现以肢体关节肌肉疼痛酸楚、重着麻木、肿胀灼热、屈伸不利、僵硬及活动受限，甚则关节肿大变形，或累及脏腑为特征的一类病证。常累及多个脏器或系统，缠绵难愈，严重危害人类健康。施杞推崇“五体痹”和“五脏痹”的学说，指出风寒湿邪侵袭，初期可表现为皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脉痹等“五体痹";若邪留筋骨，病深日久，营卫行涩，经脉不遂，内传五脏，可以导致肝痹、716心痹，脾痹，肺痹、肾痹等“五脏痹”。由此，施杞从“痹”论治慢性筋骨病，精研古方，加减化裁而为“痹证”十方，总以蠲痹通络为要。

慢性筋骨病正气亏虚为内因，风、寒、湿三气侵袭经络筋骨为外因。《内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”,因此处方应以扶正祛邪为大法，既要调和气血固本(形成益气化瘀法治疗的基本法则，倡导应用吴谦《医宗金鉴》圣愈汤作为治疗的基础方，贯穿始终),补益脏腑以养人；又要祛风除湿、化痰通络以治病，从而达到标本兼顾，养人为主，兼以祛病。调和营卫、祛风通络，亦是防治慢性筋骨病的重要枢机。如治疗颈椎病，风寒盛者用桂枝汤或葛根汤，风热盛者用银翘散或桑菊饮，风湿盛者用羌活胜湿汤。《医林改错?痹症有瘀血说》曰："凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症…逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。如遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难。古方颇多，如古方治不效，用身痛逐瘀汤。”施杞亦擅用王清任祛瘀诸方，对于风寒湿侵犯经脉或痰瘀阻滞经脉，导致气血痹阻、经络不遂而引起的以颈肩臂酸痛甚则周身疼痛为主要表现的患者，常用身痛逐瘀汤以止痛祛瘀通络。

《医宗金鉴?伤损内证》曰：“凡跌打损伤坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主，盖肝主血也。故败血凝滞，从其所属，必归于肝。”施杞继承和发展了“跌扑损伤，败血必归于肝”的观点，临床发挥独具匠心，认为外损内伤，气滞血瘀，阻于经络，应从肝论治，对瘀阻经络不同阶段表现出的肝火、肝热、肝郁、肝瘀、肝虚等证，分别以泻、清、疏、化、补等法，疏肝通络。

(四)畅通三焦乃关键

《灵枢?营卫生会》曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。《难经?三十一难》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三焦不仅是运行气、水、火的通道，在外为腠理，在里为募原，表里内外上下都要通过三焦相联系，具有调畅全身气机、保证气血津液通畅的功能。《素间，经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”三焦不畅，会导致营卫、气血、津液的输布障碍，引起复杂多样的临床症状，是各种慢性病的根源。

慢性筋骨病外证主要表现在颈肩、腰背、双膝疼痛不适，四肢牵掣麻木、肢体萎软无力、肌肉萎缩或痉挛、持物行走功能障碍、胸胁裹束感等肢体病症，同时合并内症，如头痛、眩晕、耳鸣耳聋、视物不清、心悸、胸闷、咳嗽、多痰、恶心呕吐、纳呆、脘腹作胀、失眠多梦、四肢不温，溲频、癃闭，便秘、便溏，症状和体征遍及三焦。

如颈项外感风寒湿邪，经络筋骨痹阻，可瘀而内陷，表证不显而里证不著,少阳枢机不利，升降失权，中焦不通，或太阳少阳合病，或少阳阳明合病，可见呕恶、心下满、肢体畏寒等症，虚实错杂，寒热并见，可用泻心汤，补泻兼施，调畅枢机，通达三焦，则症自缓。

东垣曰：“内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也……唯当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”亦合通调三焦之理。《温病条辨?治病法论》云：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。"

施杞认为，三焦治法，无外乎通。通之要者，在于调三焦之气化，使其升降有序，气血融通，脏腑和调，而或祛瘀通脉，或化气行水，或运脾健胃之法，以致其通。如脊柱损伤，胸腹胀满，苔腻脉滑，用三仁汤合活血之品宣上、宽中、利下，从三焦分消，而解湿浊瘀阻。