(一)不育症

不育症是由于多种原因导致的主要表现为生育能力下降或丧失的综合病证。育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，亦未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子生殖器官的解剖和生理功能异常(包括精子质量异常)等因素，导致女方不能受孕，或虽能受孕但不能怀胎、分娩者为不育。在我国古代，“不育症”病名在先秦时期已出现，在医书上首次提及的便是我国的中医四大经典之一《黄帝内经》。书中对不育症、胎孕等进行了初步的阐述，后人也是在此基础上不断加以研究、完善。目前男性的生殖健康逐渐受到世界各国的关注。科学家们警告：目前全球范围内人类的精子质量在不断下降，不育症将是21世纪继心血管、癌症之后的第三大威胁人类健康的疾病。据西方研究数据显示：10%～15%的育龄夫妇存在不孕不育问题，其中男性因素大约占50%。在中国约1/10的夫妇存在不孕不育，男方因素导致的约为40%。流行病学资料显示。男性精子的质量在近10年内都出现了明显下降的趋势。

病机：脾肾不足，生殖之精失于濡养，故精少且活力低下，婚后不育；肾藏精，精生髓，肾精亏损，髓海空虚，脑失所养，加上脾虚运化失常，气血生成乏源，故头昏耳鸣，神疲乏力，健忘多梦。舌淡，苔薄白、脉沉细均为脾肾不足之征。

专病专方：根据本病的病机特点，林天东创立了以补肾益精、益气健脾、种嗣衍宗为法的专病专治方——八味强精方。该方以五子衍宗丸加味“乌、沉、细”而成。

组成：枸杞子15g,菟丝子15g,车前子15g,覆盆子15g,五味子15g,乌药15g,沉香6g,细辛3g。

方解：方中枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，补肾阴而生肾精；菟丝子味辛甘，性微温，归肝、脾、肾经，健脾补肾益精，共为君药。覆盆子味甘酸，性微温，归肝、肾经，温肾而不燥、周精而不凝；五味子甘酸，性温，归心、脾、肾经，益气补虚、强阴涩精；乌药味辛，性温，归脾、肝、肾、膀胱经，温补肾阳，疏通气机；沉香味辛苦，性温，归脾胃、肾、肺经，温肾散寒，行气温中，具有温而不燥、行而不散之功，共为臣药。车前子清肝肺风热，导膀胱水邪，利水而不动气；细辛味辛，性温，归肺、肾、心经，辛散温通，芳香透达，通精窍，合为佐药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、益气健脾。种嗣衍宗之功。

加减：伴睾丸、会阴疼痛者，可加川楝子、延胡索；伴失眠多梦者，可加酸枣仁、龙骨、牡蛎；伴腰膝酸软者，可加杜仲、续断；头昏、耳鸣者，可加石菖蒲、蜂房；遗精者可加金樱子、芡实、莲须；手足不温者可加桂枝、黄芪；大便稀溏者可加补骨脂、石榴皮。

(二)不孕症

不孕症是指有正常性生活的夫妇，未采取避孕措施，排除男方因素，且同居两年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠。世界卫生组织(WHO)的相关数据表明，全球范围内至少有8000万以上的不孕夫妇，占已婚育龄夫妇的7%～15%。近年来不孕症在我国育龄妇女中的发生率正逐年递增，WHO甚至预测不孕不育会成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第三大疾病。

病机：肾精不足，冲任虚衰，不能摄精成孕；情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕、腰膝酸软；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，经行少腹胀痛或胸闷叹息、情志不畅、胸胁胀痛、烦躁易怒；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经先后不定期、量或多或少、经行不畅。舌红，苔薄白，脉弦细或尺脉无力，为肾虚肝郁之征。

专病专方：根据本病的病机特点，林天东创立了以补肾益精、疏肝理血、调经种嗣为法的专病专治方——五子助孕方。该方以五子衍宗丸、四逆散、当归芍药散和二仙汤合方加减而成。

组成：枸杞子30g,菟丝子20g,五味子30g,覆盆子15g,车前子15g,白芍15g,柴胡15g,枳壳15g,炙甘草5g,当归15g,生地黄10g,淫羊藿10g,仙茅10g,川芎10g,海螵蛸20g。

方解：方中枸杞子补肾阴而生肾精，菟丝子健脾补肾益精，当归补血活血调经，共为君药。柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；生地黄养血益肾填精；覆盆子温肾而不燥、固精而不凝；五味子益气补虚强阴；仙茅辛热祛寒除湿，淫羊藿辛甘，长于补肾壮阳。以上诸药配伍，补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿，共为臣药。川芎活血行气开郁；枳壳理气解郁破结，车前子清肝泄热，利水而不动气，共为佐药。炙甘草滋阴养血，益气通阳；海螵蛸涩精收湿止带，共为使药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、疏肝理气、柔肝养血、种嗣衍宗之功。

加减：对于输卵管堵塞的患者，加王不留行、路路通、通草、鸡血藤；对于排卵障碍型不孕，主以五子衍宗丸、四逆散联合四物汤治之；月经量少时，联合四物汤补血养血；月经量较多时，联合二至丸滋阴摄血；当出现经血淋漓不尽时，当以归脾汤养血健脾以摄血。

(三)阳痿

阳痿是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种病证。西医称为“勃起功能障碍”。在古代，记载阳痿最早的中医文献为马王堆医书《生方》,称之为“不起”。明代周之干首次以“阳痿”命名该病，其临床特点是成年男性虽有性要求，但临房阴茎痿软，或举而不坚，或虽坚举而不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。阳痿是常见的男性性功能障碍，我国城市男性的阳痿总患

病率为26.1%,而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%～73,1%,且随年龄增长而上升。60岁以上者尤为明显。

病机：阳痿的病因病机比较复杂，林天东认为与肝、肾、心、脾功能失调密切相关。年龄较小或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变；心气素虚，力难久战，因心神不宁则心气涣散，气不固则致肝气疏泄失常，故而影响气血运行，损伤阳道。《广嗣纪要?调元篇》也提及：男有三至，心气至，则大而热，心气未至者，壮而不热，强合则伤其血。肝气不至者，则痿而不举。而年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。脾乃气血生化之源，其受纳水谷精微，产生营气，濡养五脏六腑，脾虚则气血运化失常，气血亏则阳道斯不振也。肾主前后二阴，元气之本，精志之藏，若房劳肾伤，情欲过度，肾精不固，则精无以化生气血，气血虚损，阴阳不和，脏腑即虚，精气空竭，不能荣华，故阳气痿弱，阳事不能也。然其理归结到一点，阳痿乃阳道不兴，功能失用之故，其基本病理变化多以心肝功能失调为主，兼脾肾两虚。

专病专方：根据本病的病机特点，林天东创立了阳痿专病专治方——振痿散。

组成：柴胡10～15g,赤芍10～15g,枳壳10～15g,蜈蚣5～10g,蜂房

10～15g,淫羊藿10～15g,丹参10～15g,肉苁蓉10～15g,牛膝10～15g,仙茅10～15g,锁阳10～15g,巴戟天10～15g,蛇床子15～20g,阳起石15～20g。

方解：方中仙茅、淫羊藿温肾阳，补肾精，辛温以助补阳，共为主药；锁阳补肾阳，益精血，巴戟天、肉苁蓉温阳强肾，柴胡、枳壳疏肝气以助肾气，蜂房、蛇床子温肾以助阳气，赤芍、丹参活血祛瘀，皆为臣药；蜈蚣佐助以通经络，阳起石加强补肾壮阳之力；牛膝为引经药，引药下行至阴器。全方精血兼顾，主次分明，配伍严谨，简而有要，共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。

加减：遗精者可加金樱子、芡实、莲须；手足不温者可加桂枝、黄芪；大便稀溏者可加补骨脂、石榴皮。

(四)慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性常见且多发的疾病之一，其主要表现为长期的尿路刺激症、骨盆区域疼痛不适，病程超过3个月，且反复不愈，可致患者精神心理改变，部分患者可见男性性腺功能改变。大多数学者认为本病可能与特殊病原体感染、免疫反应异常、神经内分泌因素、氧化应激、排尿功能异常、精神心理等因素密切相关。本病属于中医“精浊”“白浊”“淋”等范畴。早在《素问?六元正纪大论》中就有“阳明司天之政，初之气……小便黄赤，甚则淋”的论述。医圣张仲景在《金匮要略?消渴小便不利淋病脉证并治》篇中描述了“淋”的症状，“小便如粟状”,还会伴有小腹疼痛，向脐中放射。清代叶天士《临证指南医案?卷九?淋带》言白浊是随着小便一起来的，性状浑浊，是因为胃中的浊气渗入膀胱中导致的。据相关统计报道，本病好发于20～40岁青壮年男子，35岁以上男性发病率在35%～40%,严重影响着患者生活质量及家庭不和谐。

病机：林天东融百家之长，认为前列腺归属于“精室”范畴，而肝足厥阴之脉“循股阴，人毛中，过阴器，抵小腹”,肝的疏泄正常与否，与精室病理生理息息相关。目前生活节奏较快，男性工作压力较大，久之易导致肝气不疏，气机郁滞，加上烟酒无度、嗜食辛辣膏粱厚味，致脾失健运，酿生湿热，《素问?太阴阳明论》云“伤于湿者，下先受之”,故湿热之邪循肝经下移，导致肝经湿热，侵袭精室，湿热日久，灼伤肾阴，继而出现小便淋沥涩痛等表现，且肾阴亏虚，阴损及阳，阳虚则气化失常。膀胱开合失度，出现小便频数等症状。带下病在《傅青主女科》有详细的论述："妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。"“黄带乃任脉之湿热也。”因带脉通于任脉，而任脉起于胞中，下出于会阴，经阴阜，沿腹部正中线上行，走与唇齿，唇齿之间原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，一旦热邪存于下焦，则津液不能化精，反化湿也。任脉与肾相通相济，肝之化火与脾之生湿，湿与热相合，灼伤肾阴，使其欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，乃成黄带也。

综上所述，男女之病，在病因、病机上都有其相似之处，对于男女之病，不能分而治之。

基于此，林天东认为结合中医辨证论治及《傅青主女科》的思想，认为男女之异，异在经带胎产，而藏象一致，女疾男病，同属阴阳八纲，而治法则一。他提出从“异病同治”角度论治慢性前列腺炎，即当慢性前列腺炎证属肾虚湿热下注时，效仿《傅青主女科》治疗带下病之法，主张应用易黄汤治疗，取其清热祛湿、固肾止浊之功，经多年临床观察，疗效显著。

专病专方：根据本病的病机特点，林天东创立了慢性前列腺炎专病专治方—排浊汤。

组成：生地黄20g,山药15g,芡实15g,黄柏15g,白果10g,大黄10g,薏苡仁15g,败酱草15g,土茯苓20g,滑石20g,车前子15g(包煎)。

方解：方中重用山药、芡实补脾益肾，为君药；生地黄清热生津凉血，白果收涩止浊，兼除湿热，为臣药；大黄、黄柏、车前子清热祛火，通腑泄热，使湿邪有出路，为佐药；加惹苡仁、滑石以增强化湿之力；再予土茯苓、败酱草，可清热解毒，除湿通利。诸药合用，共奏清热祛湿、排浊解毒之效。主次症兼顾，最大限度缓解患者的痛苦。

加减：若刺痛明显，加桃仁、赤芍、王不留行；若口干，加天花粉、石斛；若胁肋胀痛，加郁金、香附、延胡索等。

(五)慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染所致的传染性疾病，病毒感染后可引起机体免疫应答，诱导肝细胞凋亡，可逐步进展为肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌，是一种病机错综复杂、病情极易反复的疾病，并有一定传染性，临床上难以治愈。尽管乙肝疫苗已使用近30年，但全球仍有超过4亿慢性乙型肝炎患者。目前西医临床多采用干扰素-α、核苷类似物等药物抗乙肝病毒，抑制病毒复制、增殖，延缓病情进展，但每年约有100万人死于慢性乙型肝炎相关并发症。中医学理论认为慢性乙型肝炎属于“肝着”“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴。

病因病机：病因是正气不足，感受湿热疫毒，饮食不洁，或先天胎毒。病机特点为湿热羁留，肝胆不疏，脾胃受损，久病则瘀血阻络。正气不足是乙肝发病的内因，外因多为湿邪疫毒之实邪。体内正虚、邪实并存，虚实夹杂，二者互为因果，影响疾病的发展、变化与转归。

林天东常指出慢性乙型肝炎病程大致可分为3个阶段：初期大多数乙肝患者因为湿热疫毒未清，迁延不愈，导致湿热毒邪困遏脾胃、损伤肝体，脾失健运之职，肝失疏泄之能，则为湿热气滞。初期以轻度慢性活动型和慢性迁延型多见。中期湿热羁恋中焦，慢性活动型和慢性迁延型多见。后期则脾土衰败，久病人络，瘀血内着而为积聚。因此治疗慢性乙型肝炎需结合各期不同的病因病机特点辨证施治。后期以重度慢性活动型或恢复期多见。

专病专方：根据本病的病机特点，林天东创立了慢性乙型肝炎专病专治方——双莲解毒丸。

组成：柴胡10~20g,黄芩10～15g,党参10～20g,橘红10~15g,佩兰10~15g,山楂10～15g,虎杖10～15g,麦芽10～15g,红枣10～15g,半枝莲10～15g,半边莲10～15g,田基黄10～15g,溪黄草10～15g,白花蛇舌草10～15g,鸡内金10～15g,法半夏10～15g.甘草5～10g

方解：柴胡为伞形科植物柴胡及狭叶柴胡的干燥根，味苦，性平、微寒，归肝、胆经，功可疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷。麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而得，味甘，性平，归胃经，功可消食开胃。黄芩为唇形花科植物黄芩的干燥根，味苦，性寒，归脾经，功可清热解毒、燥湿泻火。甘草为豆科植物甘草的干燥根及根茎，味甘，性平，归心、脾、胃经，功可益气补中、清热解毒。白花蛇舌草为茜草科植物白花蛇舌草的干燥全草，味甘，性淡、微寒，归肝、三焦经，功可清热解毒、利尿除湿。田基黄为藤黄科植物地耳草的全草，味苦，性平，归肝经，功可利湿退黄、清热解毒、活血行瘀。党参为桔梗科植物党参的干燥根，味甘，性平，归脾、胃、肺经，功可补气益脾、养血。法半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，味辛，性温，归胃、三焦经，功可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。虎杖为蓼科植物虎杖的干燥根茎及根，味苦，性寒，归肝、胆经，功可利湿退黄、清热解毒、628活血行瘀。半边莲为桔梗科植物半边莲带根全草，味甘，性平，功可清热解毒、散瘀止血。半枝莲为唇形科植物半枝莲的全草，味辛苦，性寒，归肝经，功可清热解毒、利湿。橘红为芸香科植物化州柚或柚的干燥未成熟外层果皮，前者习称“毛橘红或化橘红”,后者习称“青光橘红”。其味苦辛，性温，归脾、胃经，功可燥湿祛痰、健胃消食。佩兰为菊科植物佩兰的干燥地上部分，性味辛、平，归脾经，功可芳香化湿。鸡内金为雉科动物家鸡的干燥砂囊内壁，味甘，性平，归脾、胃、肾经，功可健胃消食、止遗尿。溪黄草为唇形科植物线纹香茶草的全草。味苦，性寒，归肝、胆经，功可清热利湿、凉血散瘀。全方诸药共用，可治疗肝气郁滞、脾不健运、湿毒内阻证。

加减：若湿热明显者，可加大白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、田基黄等清热利湿解毒之品的用量；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。