(一)常用方剂

补肾活血、化痰散结、调摄冲任方——消癖方

组成：郁金15g,肉苁蓉12g,莪术15g,淫羊藿10g,制首乌15g,女贞子15g,丹参15g,益母草20g,生牡蛎30g(先煎),鳖甲10g(先煎)。

用法：每日1剂，水煎两次分服。经期停服。

功效；补肾活血，化痰散结，调摄冲任。

主治：痰瘀互结、冲任失调型乳癖等病症。

方解：方中我术、郁金为血中气药，疏肝活血，散结止痛；肉苁蓉、淫羊藿补肾助阳，诸药合用，共奏疏肝补肾、调摄冲任之功，共为君药。丹参、益母草养血调经止痛，气血畅达则冲任自调。同时疏肝活血以增强君药补肾活血、调摄冲任之功，共为臣。佐以制首鸟、女贞子、鳖甲以养血滋阴润燥，其性属阴，君药属阳，有阳无阴则阳无以生，此乃阴中求阳之义。阳得阴助则生化无穷，并防肝郁化火、耗损阴津之弊。辅以生牡蛎、鳖甲软坚散结以治标。诸药合用，共奏疏肝活血、调摄冲任、理气散结之功效。

临床心得：高锦庭《疡科心得集》曰；“乳中结核……伏而不扬，肝气不疏，而肿硬之形成。”强调乳癖(乳腺增生病)的发生与肝气郁结密切相关。《外科医案汇编》中“乳中结核……其本在肾”闹明了肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。

本病病性属本虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标，病位在肝、脾、肾。其发生发展与冲任二脉关系最为密切。因此，林毅提出疏肝活血、消滞散结以治标，温肾助阳、调摄冲任以治本，经前重在治标、经后重在治本的中医药周期疗法，顺应乳腺的生理、病理变化，符合女性经脉血海有满有泻的规律。辨证为本，分期论治，以达“病证结合、标本兼治”之目的。

与现代医学“正常上皮→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌”的肿瘤多阶段发展模式相对应，林毅提出乳腺增生到乳腺癌存在着“气滞→痰凝→血瘀→痰瘀互结，冲任失调”的中医病机发展模式。鉴于部分乳腺增生病可能发展为乳腺癌的危险性，基于中医“治未病”思想中“未病先防”理念，针对具有多项乳腺癌发病高危因素，证属痰瘀互结、冲任失调型乳腺增生患者，应给予有针对性的治疗，以疏肝活血、调摄冲任、理气散结为法，此型可辨证选用本方。

适用于乳腺增生病，症见乳房疼痛、触痛，乳房结节，胸胁胀痛，善郁易怒，失眠多梦，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡红或青紫或舌边尖有瘀斑，苔白，脉弦细或滑。方中淫羊藿、肉苁蓉、制首乌性温润，对于湿热蕴结或痰浊内生者谨慎选用，或配伍炒麦芽15g、炒谷芽15g以运脾消导，补而不滞；肝功能损伤者，去制首乌；乳房疼痛明显，加延胡索15g、川楝子15g活血行气止痛；大便黏滞、欲解不畅、纳呆腹胀者，加生白术30～60g、枳实10g以健脾消积，润肠通便。

(二)经典配伍

1.抑癌角药——白花蛇舌草、莪术、薏苡仁

白花蛇舌草味苦、性寒，归心、肝、脾、大肠经，功能清热利湿解毒。薏苡仁味甘淡、性凉，归脾、肺、肾经，功能健脾补肺，清热利湿。莪术味苦辛、性温，人肝、脾经，功能破血行气，消积止痛。三药伍用，清热利湿解毒之力增强，兼以活血消积，用于湿热瘀结成癌毒诸证。现代医学研究提示三药均有不同程度抗肿瘤作用，合用以增强抑癌功效。

林毅临床常用于乳腺癌巩固期治疗，为“病一证一症”药阵中的辨病用药，各类乳腺癌巩固期治疗皆可选用。林毅同时指出，白花蛇舌草性味苦寒，莪术破血消积。久用恐防伤正，需佐以参芪苓术一类顾护脾胃。若有素体亏虚、内有痰湿、运化无力等证者，尤应慎用。此时可以健脾助运为主，待脾胃升降恢复正常后参伍使用。

2.重镇安神对药——龙齿、珍珠母

龙齿涩凉，与龙骨相仿而专人心肝两经，无龙骨敛疮涩肠之功，而专于镇心安神。其质重性涩，能收敛浮阳，用于心悸失眠、烦躁、癫狂痫等病证。

珍珠母咸寒，亦人心肝两经，功能镇静安神，平肝潜阳。由于珍珠母性寒，所以还能清心肝之热，用于心肝热盛所致烦躁失眠、惊悸等证。两药相须为用，增强镇心安神、平肝潜阳的功效。

林毅临床常用于烦躁失眠，而不限于心肝有热。林毅认为，不寐的发病，多由阴阳不交。心肝有热，灼伤阴液，肝阳上扰，心神不宁，是导致不寐的其中一种因素。其他因素导致的不寐，证伴虚阳上扰者，也可配伍选用龙齿、珍珠母以重镇安神，不必拘泥。唯脾胃虚寒者不宜久服。

3.疏肝理气角药——柴胡、郁金、青皮

柴胡专人肝胆两经，《医学启源》谓其“少阳、厥阴引经药也，妇人产前产后必用之药也，善除本经头痛，非此药不能止。治心下寤、胸膈中痛……",功能和解表里、疏肝解郁、升举阳气。

郁金行气化瘀，清心解郁，利胆退黄。性味辛开苦降，辛性轻扬，能散郁滞；苦性降泄，能下瘀血。且郁金为血分气药，能助气行血。常用于心腹胁肋诸痛、癫狂、血证等属气滞血瘀，内有蕴热诸证。

青皮为肝胆经气药，善入肝胆二经，以破滞气，削坚积。其味苦能泄，味辛能散。所谓肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之。青皮辛开苦降，入气分尤宜。

三药相须为用，加强疏肝理气、消滞止痛功效。郁金、柴胡性寒而青皮性温，合用以削弱寒凉之性。林毅临床常用于治疗乳癖，或心腹诸痛，属肝郁气滞者。功能疏肝破气，使气滞得消，疼痛亦止。但三药相合，行气之功尤胜，恐伤脾胃。临床上见脾胃虚弱、气血亏虚者应慎用，或佐以健脾和胃参伍使用。

4.理气对药

(1)秸梗、枳壳：桔梗味辛，功能开宣肺气，祛痰排脓。以其性上行，常作舟楫，以载药上行。枳壳味苦，能泄能行，功能行气化痰，降气消积。两药相合，一升一降，以宣肃气机、祛痰宽胸。

林毅临床常用于治疗气滞诸证，如肝郁气滞所致乳房疼痛、胃肠气滞所致大便不爽等。脾胃是气机升降枢纽，所以在治疗气机升降失常所致诸证时，常与健脾和胃之茯苓、白术、甘草等同用，通过健运脾胃，使气机升降恢复正常。

(2)橘核、荔枝核：橘核味苦，苦能泄结，功能理气散结止痛，善入厥阴经，用于寒疝腹痛、阴核肿痛。荔枝核亦入厥阴，其性温，理气散结止痛之间又可温中止痛。两药相伍，直入厥阴，理气散结止痛之功尤胜。

林毅临床常用于乳腺增生性疾病，症见乳房疼痛，伴乳房结节，扪之应手者。又女性乳头属肝，乳房属胃，橘核、荔枝核直入肝经理气止痛，故又以乳头疼痛者尤官。

5.软坚对药——昆布、海藻

昆布、海藻皆味咸、性寒，咸能软坚，寒可清热，所以都有清热化痰、软坚散结的功效。两者参合为用，其功益彰。《证治准绳?疡医》记载方药“二海丸”即由海藻、昆布组成，以其软坚散结之力用治气瘿。林毅临床常用于乳腺增生性疾病，症见乳房结节，质韧，或片状增生者，常佐以疏肝理气之柴胡疏肝汤一类，理气以助散结。

6.和胃消滞药

(1)消食和胃角药——山楂、神曲、鸡内金：山楂味酸甘、性温，能消食积、化瘀血，尤擅长消肉食积滞。神曲为青蒿、苍耳、杏仁等加人面粉后发酵而成，以其香能醒脾，甘能洽胃，专入脾胃两经，功能健脾和胃，消食和中，用于治疗饮食停滞所致诸证。其辛不甚散，甘不甚壅，温不见燥，药性平和，小儿尤宜。鸡内金为鸡之脾胃，能化金石，善化瘀消积，功能宽中健脾，消食和胃。

三药皆为消食和胃之要药，合用增强消食和胃之功。林毅临床常用于治疗食积内停、不思饮食诸证。又以鸡内金能化金石，与神曲、山楂合用后消食化积之功增强，可化有形之积。林毅亦常用于治疗消化系统有形之积，如肝胆结石、胃肠息肉等。临床常与健脾化湿之茯苓、白术，理气和胃之陈皮、砂仁等合用，加强和胃消积之功。

(2)和胃对药——炒麦芽、炒谷芽：麦芽、谷芽均味甘性平，入脾胃经，能开胃消食，和中消胀，可用于治疗食积内停所致脘腹胀满、大便干结或腹泻、胃纳欠佳等证。麦芽、谷芽炒后，和胃消食功效进一步增强，两药相须为用，以加强启脾和胃消胀的功效。

林毅临床常用于食积内停、痰湿内阻所致诸证。林毅认为，炒麦芽功善升清，炒谷芽功善降浊，两药相合，功能启脾健运，升脾胃清阳，降水谷浊气，使食积，痰湿在一升一降中消弭。

(3)健脾消滞对药——白术、枳实：白术苦甘温燥，专能补脾益气，燥湿利水。以脾苦湿，急食苦以燥之；脾欲缓，急食甘以缓之。白术味苦而甘，既能燥湿实脾、亦能补脾益气，为脾脏补气第一要药。枳实亦入脾胃，较枳壳小而猛，在夏天收获，得夏令之威。又脾为土脏，宜于夏气，故枳实能荡涤脾胃积滞。两药合用，攻补兼施，升降并用，扶正不留积，消滞不伤正，使脾胃食积、痰饮、气滞随腑气下行，同时健运脾胃，升降自复。

林毅临床常用于积滞内停，伴或不伴脾胃虚弱，症见大便不爽。林毅指出，积滞内停者，常由脾胃运化失常所致，而积滞内停又会加重脾胃损伤。所以消积应助以运脾。且消滞攻积之药易伤正气，故宜常常顾护脾胃。

7.养阴药

(1)养阴散结对药——鳖甲、牡蛎：鳖甲、牡蛎均咸寒质重，咸能软坚，寒能清热。两药均重镇质降，能养肾中阴津，亦可软坚散结。两药相须为用，相辅相成，软坚散结、滋阴潜阳的功效加强。林毅临床常用于乳房结节，或伴阴虚内热，症见口干舌燥、潮热汗出、舌红苔少等。取其既能养阴清热，又能软坚散结。但应注意久服容易损伤脾胃，临床上脾胃虚弱者慎用。

(2)养阴角药——女贞子、枸杞子、桑椹子：女贞子、枸杞子皆性味甘平无毒，均入肝肾两经，擅长补益肝肾，两药常相须为用，平补肝肾。阴虚常致阳亢，甘寒之桑椹子善补益肝肾之余，具育阴清热之功。三药合用，养阴生津功效增强，兼能养阴清热。林毅临床常以之用于治疗乳腺增生、乳腺癌，证属肝肾阴虚，或伴见阴虚内热者尤宜。脾胃虚弱，运化无力者应避免使用，以免滞腻，反碍脾胃。