方药之长

()用方经验

1.方药简专,知常达变

《医学心悟》云:“大凡一切用药,必须相天时,审地利,观风气,看体质,辨经络,问旧疾,的确对证,方为良剂。”陈绍宏在临床处方上,伤寒病多宗伤寒之法,但并不照搬桂麻辛温之法、柴胡解邪之类。对于杂病治疗思路,尊崇“知常达变”的中医辨证思维,在熟知一般疾病发病规律之“常”及辨证疾病一般原则之“常”的基础上,进行具体分析,因地、因时、因人、因病的不同,确定具体的诊治方案而“随证治之”。陈绍宏强调知常达变,就是要运用灵动的临床思维分析处理疾病,要全面、忌偏执;要原则、忌盲目;要联系、忌孤立;要动态、忌僵化。当然,“知常”不是胶柱鼓瑟、削足适履,“达变”也不是标新立异、别出心裁。

2.成方配伍,以方论治

“方从法出,法随证立”,辨证是确立治法的基础,治法是遣药组方的原则,而方剂则是体现和完成治法的手段。陈绍宏主张在辨证的基础上,以成方配伍治疗疾病,认为辨证论治讲究理、法、方、药的连贯性,遵循“方证对应”,即“有是证,用是方”的原则。

3.善用古方,合面治之

陈绍宏不赞成一些医家“有药无方”的做法,认为这是药物堆积,不能体现辨证;也不赞成随意加减古方,以致从处方药物组成中已完全看不出原方的痕迹,即“有方无药”,这些都违背了张仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之训。陈绍宏临床处方精练,常常数味药中即包含若干成方,不失为一大特色。如其治疗一位27岁女性自汗患者,辨证后处方予黄芪、桂枝、赤芍、浮小麦、防风、炒白术、麻黄根、大枣、生姜、甘草,10味药中即包含黄芪桂枝五物汤、玉屏风散、甘麦大枣汤3首方剂。

()常用古方

1,参苓白术散

组方:人参30g,茯苓30g,炒白术30g,白扁豆30g,陈皮15g,莲子肉15g,怀山药30g,砂仁15g,薏苡仁30g,桔梗15g,炙甘草15g

功效主治:补脾胃,益肺气。用于各种类型胃炎,溃疡病(胃、十二指肠),溃疡性结肠炎,灼口综合征,口腔溃疡,口腔黏膜苔藓样变,食管炎,各种类型肝炎,症见食少便溏、气短咳嗽、肢倦乏力等属脾胃虚弱证者。

加减应用:兼见饮食少思,加焦山楂30g,建曲15g,厚朴15g;兼见腹泻者,加芡实30g;兼见便秘、大便硬结者,加火麻仁30g,郁李仁30g;兼见入睡困难、多梦者,加浮小麦30g,大枣30g,酸枣仁30g,五味子I5g

用法用量:先以冷水浸泡药物30分钟后煎煮,武火煮沸后文火煎煮20分钟,取连续煎煮3次的药液混匀后,于餐后半小时服150mL,每日3服。

上述疾病病程长、易复发,对于症状缓解后需长期服药者,予以饮片打粉,每次20g,一日3次,疗程半年以上。

注意事项:①辨证时当辨清虚实;②方中需使用人参疗效才佳,故服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。

临床应用:参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,是益气健脾、除湿止泻之经典名方,主治脾虚湿盛证,目前临床应用广泛。现代研究表明,该方除可用于改善胃肠功能外,还可以调节免疫系统、改善肺功能、抗氧化、抗肿瘤、抗炎等,还具有改善肾功能、改善心肌功能、改善脂肪代谢紊乱、修复皮肤机械屏障功能等作用。方中人参大补脾胃之气,炒白术、茯苓健脾渗湿,共为君药。怀山药、莲子肉健脾涩肠止泻,二药可助参、术健脾益气,兼以厚肠止泻;白扁豆健脾化湿,慧苡仁健脾渗湿,二药助术、苓健脾助运,渗湿止泻。砂仁芳香醒脾,行气和胃,既助除湿之力,又畅达气机:桔梗开宣肺气,通利水道,并能载药上行,以益肺气而成培土生金之功;炙甘草健脾和中,调和药性,共为使药。全方药力和平,温而不燥,益气健脾,补而不滞。既杜生湿之源,又化已成之湿,令清升浊降,津气运行出人正常。补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。

2.归脾汤

组方:人参30g,炒白术30g,黄芪30g,龙眼肉15g,当归15g,炙甘草15g,茯苓30g,远志15g,酸枣仁30g,木香15g,大枣30g

功效主治:益气补血,健脾养心。用于治疗失眠、心悸。

加减应用:兼见饮食少思,加法半夏15g,陈皮15g,焦山楂30g,建曲15g,

厚朴15g;兼见入睡困难、多梦者,加浮小麦30g,五味子15g

用法用量;先以冷水浸泡药物30分钟后煎煮,武火煮沸后文火煎煮20分钟,取连续煎煮3次的药液混匀后,于餐后半小时服150mL,每日3服。

临床应用:归脾汤出自宋代严用和《济生方?卷之四》,乃严氏据《黄帝内经》“二阳之病发于心脾”理论而创制。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,劳伤心脾,则脾失健运、心血不足,发为惊悸怔忡、食少体倦诸症。本方以补养心脾为主,脾气健则气血生化之源充足,从而心血旺盛,则惊悸失眠诸症自愈。又脾主统血,凡脾虚气弱,不能统血而见崩漏诸症,亦可用本方治疗,即所谓“引血归脾”,故严氏命名本方为“归脾汤”。现代研究表明,该方具有抗心肌缺血、抗消化性溃疡、增强免疫及调节中枢神经功能的作用。方中人参补气生血、养心益脾,龙眼肉补益心脾、养血安神,共为君药;黄芪、炒白术助人参益气补脾,当归助龙眼肉养心补血,为臣药;茯苓,远志、酸枣仁宁心安神,木香行气醒脾,与补气养血药配伍,使之补而不滞,为佐药;炙甘草、大枣益气补中,调和药性,共为使药。

3.普济消毒饮

组方:黄芩15g,黄连15g,陈皮15g,玄参15g,柴胡15g,桔梗15g,连翘15g,板蓝根15g,马勃15g,牛劳子15g,薄荷15g,僵蚕15g,升麻15g

功效主治:清热解毒,疏风散邪。用于治疗急性扁桃体炎。

加减应用:

①无脓者,普济消毒饮去黄连加金银花。

黄芩15g,陈皮15g,玄参30g,柴胡15g,桔梗30g,连翘15g,板蓝根15g,马勃15g,牛蒡子15g,薄荷15g,僵蚕15g,生升麻15g,生甘草15g,金银花15g

②化脓者,普济消毒饮去黄连加金银花、天花粉、薏苡仁。

黄芩15g,陈皮15g,玄参30g,柴胡15g,桔梗30g,连翘15g,板蓝根15g马勃15g,牛劳子15g,薄荷15g,僵蚕15g,生升麻15g,生甘草15g,金银花15g,天花粉30g,薏苡仁30g

用法用量;先以冷水浸泡药物30分钟后煎煮,武火煮沸后文火煎煮15分钟。取连续煎煮3次的药液混匀后于餐后半小时服150mL,每日3服。疗程:3~7天。

注意事项:用普济消毒饮加味治疗急性化脓性扁桃体炎时,必须加惹苡仁、天花粉,并重用,方能获得良效。中焦虚寒者,抑或服上方后出现胃脘疼痛、呕吐者,慎用此方。

临床应用:急性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴,陈绍宏对本病进行辨病与辨证相结合治疗,认为本病病机为外感风热或风寒,表邪不解,入里化热,传入阳明,成为热毒壅盛的里实热证。热邪是贯穿急乳蛾整个发病过程的关键,治疗上以辛凉

解表、清热解毒为其根本治法。陈绍宏认为本病与“大头瘟”虽有不同,但两者病位同在上焦,同见发热、咽喉肿痛、脉数,病机同属外感风热、热毒壅盛,治法同为外散风热、内清热毒,故以普济消毒饮治本病,为古方新用,实属“异病同治”之法。

方中黄芩清热泻火、祛热毒,以牛劳子、金银花、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散风热;玄参、马勃、板蓝根清热解毒;配甘草、桔梗以清利咽喉;陈皮理气而疏通壅滞。升麻、柴胡、金银花疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,加慧苡仁、天花粉清热解毒、消肿排脓。诸药配伍,共收清热解毒、疏风散邪排脓之功。

()经典用药

1.人参

人参,性温,味甘、微苦,人肺、脾、心、肾经,具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智的作用。《本草纲目》云其“治男妇一切虚证”,《本草汇言》谓其“补气生血,助精养神之药也”。现代药理研究表明,人参含有多种人参皂苷、挥发油及人参多糖等。动物实验表明,人参中含有的水溶性多糖可增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬的功能,提高T细胞的转化率与增强B淋巴细胞转化为浆细胞的能力,具有增强免疫力与抑制肿瘤生长的作用;而研究亦证明,人参多糖具有增强机体免疫功能的作用。临床中人参与茯苓相伍,益气健脾,用于慢性胃炎、胃溃疡等;人参与白及相伍,益气摄血,用于非静脉曲张型上消化道出血;人参与丹参相伍,益气活血,用于冠心病、颈动脉斑块等;人参与法半夏相伍,健脾和胃,用于痞满、呕吐等;人参与大黄相伍,益气通腑,用于急危重症腑气不通;人参与附子相伍,益气温阳,用于寒凝之证。

2.丹参

丹参,味苦,性微寒,具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈等功效。现代药理学研究表明,其有效活性成分主要为水溶性的丹酚酸类化合物和脂溶性的丹参酮类化合物,具有保护心血管系统、抗肿瘤、抗纤维化等作用,丹参提取物可透过血脑屏障,发挥抗凋亡、促进神经血管再生等作用。临床中常与川芎合用,活血止痛,祛瘀生新,被广泛应用于心脑血管疾病的治疗。

3.川芎

川芎,味辛,性温,气香窜,入肝、胆二经,功能活血行气、祛风止痛,为"血中之气药"。现代药理研究表明,川芎的主要提取物包括川芎嗪、香草酸、咖啡酸、原儿茶酸、阿魏酸、大黄酚、川芎酚、亚油酸、蔗糖等,对心肌缺血再灌注具有保护作用,能抑制动脉粥样硬化,因此治疗心血管疾病具有显著疗效。临床常与当归相伍,具有调经止痛、补血活血之功,用于心脑血管疾病、痛经等。

4.三七

三七,味甘、微苦,性温,归肝、胃。心、肺、大肠经,具有化瘀止血、活血止痛的功能。现代药理研究表明,其主要成分有三七素、三七总皂苷、氨基酸、黄酮、挥发油、糖类等,具有消炎、镇痛、正血等作用,被广泛用于心脑血管疾病方面。

5.大黄

大黄,味苦,性寒,归脾、胃、大肠、肝,心包经,有下瘀血、寒热,破癜瘕积聚、留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新之效,正如《本草新编》云大黄:"性甚速,走而不守,善荡涤积滞,调中化食,通利水谷,推陈致新,导瘀血,滚痰涎,破瘢结,散坚聚,正疼痛,败痈疽热毒,消肿胀,俱各如神。”其活性成分以蒽醌类化合物为主,包括大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素等。现代药理研究表明,大黄具有抗肿瘤、抗菌、调节免疫系统、降血脂等作用。